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Riabilitazione orale full-arch su quattro impianti mediante pianificazione computer guidata Premium

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Vengono descritte le procedure …

Vengono descritte le procedure chirurgiche e protesiche per la realizzazione di una riabilitazione full-arch mandibolare fissa su quattro impianti mediante pianificazione computer-guidata del caso, inserimento implantare con metodica flapless e carico immediato funzionale

Vincenzo Luca Zizzari1, Gianmarco Tacconelli2
1 Odontoiatra, Libero professionista, Foggia
2 Odontoiatra, Libero professionista, Chieti

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Cementazione dentale, i principi cardine da tenere a mente

"Nella cementazione, il primo elemento da considerare non è il cemento, ma la preparazione protesica e ancor prima lo studio della preparazione protesica più idonea al caso. Poi, c'è da tener ben presente con quale substrato il clinico dovrà avere a che fare. Infine, una volta scelto il cemento più adatto, è importante seguire con precisione la letteratura e i protocolli forniti dall’azienda". A ricordarlo è Giacomo Derchi, odontoiatra di La Spezia, libero professionista e professore a contratto di Odontoiatria conservativa presso l'Università di Pisa, dove frequenta il Dipartimento di Odontostomatologia e Chirurgia del cavo orale (diretto dal professor Mario Gabriele) e la Scuola di specializzazione in Odontoiatria pediatrica (diretta dalla professoressa Maria Rita Giuca).

Cementazione, perché è bene seguire le indicazioni del produttore

Giacomo Derchi, odontoiatra di La Spezia, è libero professionista e professore a contratto di Odontoiatria Conservativa presso l'Università di Pisa

"Non dimentichiamo che l'azienda, per realizzare i protocolli", spiega Derchi, "investe tempo e denaro per fare i test e provare il prodotto: le varie modifiche ai protocolli che a volte clinico fa, pensando così di migliorarli, per essere efficaci dovrebbero essere sostenute da una casistica numericamente elevata, da una ripetibilità ed un follow up adeguato per valutare i risultati ottenuti dai cambiamenti effettuati".

E riguardo al fattore tempo, quanto è importante rispettare gli intervalli di lavorazione e di fotopolimerizzazione scritti sulla scheda? "È molto importante", sottolinea Derchi che tuttavia rassicura i più timorosi di sbagliare. "Per calcolare correttamente il tempo non serve spaccare il secondo", spiega, "cioè non è necessario usare il cronometro, perché il produttore, nell'indicare quel dato valore temporale, ha già calcolato un certo margine di tolleranza. L'importante è non stravolgere quei valori, perché in quel caso potremmo creare dei danni iatrogeni rischiando il successo clinico nel tempo".

Le novità allo studio

Sono nella maggior parte dei casi condizionate dall'estetica, fa notare Derchi, l'obiettivo verso cui l'odontoiatria tutta è sempre più indirizzata. "La zirconia è sempre stata apprezzata più per le sue qualità di resistenza alla frattura che non per l'estetica, mentre al contrario le ceramiche vetrose più per l'estetica che non per le qualità fisiche.", spiega Derchi, "Oggi assistiamo al tentativo di prendere il meglio da ciascun materiale, così da ottenere sempre e comunque delle buone performance. L'idea è quella di "riempire" la zirconia di parti vetrose così da renderla più estetica e le ceramiche vetrose, invece, con filler di materiali che le rendano più resistenti. La cementazione di questi nuovi materiali dovrà comunque rispettare sempre i principi menzionati, perché il cemento, ricordiamolo ancora una volta, ha il solo compito di perfezionare quel che di buono è già stato realizzato".

La stampa 3D, la vera innovazione 

"Se mettiamo il naso fuori dal nostro settore", dice Derchi, "scopriamo che esistono già manufatti di ceramica e metallo realizzati attraverso le stampanti 3D. Nel settore dentale, per ora, possiamo stampare solo manufatti in resina, ma siamo solo all'inizio di questa rivoluzione. Questo non significa che non avremo più bisogno della cementazione o dell'odontotecnico, perché il suo contributo sarà sempre centrale nel finalizzare il manufatto, così da renderlo unico".

La tecnologia già c'è, fa notare Derchi, quel che mancano sono i materiali adatti ad essere impiegati nel settore dentale. "La ricerca dovrà spingersi in questa direzione", assicura il ricercatore, "solo così si potrà colmare il gap con gli altri settori dove la stampa 3D è applicata con successo. La sfida futura riguarderà la cementazione adesiva di questi nuovi materiali". Un tema che, lascia intendere Derchi, il Dipartimento di Odontoiatria conservativa dell'Università di Pisa sta già affrontando.

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Riabilitazione tramite workflow digitale ”fully guided” di un’arcata e uso di una nuova tipologia di abutment a memoria di forma

DM_il dentista moderno_workflow digitale

Il workflow digitale e la chirurgia guidata in implantoprotesi rappresentano una delle innovazioni maggiormente dibattute degli ultimi anni. Questo tipo di approccio spesso viene valutato, appunto, in relazione alla parte chirurgica ma, come suggerito dal nome stesso, vi è una componente protesica che, in fin dei conti, costituisce il core della riabilitazione. Un obiettivo consiste quindi nella completa integrazione della protesi in uno workflow che può essere definitivo fully digital e, in più, fully guided.

Un altro aspetto fortemente dibattuto, che dalla protesi su dente naturale si è ripercosso sull’implantoprotesi, è rappresentato dalla metodica di fissazione della protesi, che può basarsi sull’avvitamento o sulla cementazione.

Recentemente, una nuova tipologia di abutment implantari si è proposta di superare entrambe le opzioni, definendosi pertanto una metodica tanto screwless quanto cementless. L’intento è quello di mantenere i vantaggi di entrambi, eliminando però la presenza dei fori di passaggio delle viti e del cemento stesso, rispettivamente elementi antiestetico e potenzialmente irritativo. La ritenzione della protesi viene assicurata da uno sleeve metallico, questo in realtà dotato di memoria di forma, il quale si adatta al moncone implantare.

Tale tecnica è stata recentemente valutata in un percorso riabilitativo puramente digitale da un articolo a cura di Denny Chao, pubblicato recentemente dal Journal of Prosthetic Dentistry.

Carico immediato, arcata inferiore con workflow totalmente digitale

Il caso presentato si riferisce a una riabilitazione full arch inferiore a carico immediato: qui di seguito viene riportato in sintesi il protocollo, che si può letteralmente definire "fully guided".

Dopo la bonifica, è stato allestito un lembo che permettesse l’alloggiamento della dima di riduzione ossea, sulla quale è stato apposto anche una guida occlusale. Ancorata la dima stessa, è stata rimossa la guida occlusale ed è stata eseguita un’alveoloplastica sul livello da essa indicato. A questo punto, sulla stessa dima è stata posizionata una seconda guida, questa dedicata al posizionamento degli impianti (ne sono stati posizionati 6, tutti con torque superiore a 40 Ncm). Rimossa anche questa, sono stati posizionati prima gli abutment e, dopo di essi, gli sleeve in titanio. Al fine di mantenere il controllo sulla dimensione occlusale verticale, è stata utilizzata una guarnizione, modellata individualmente sulla guida occlusale precedentemente impiegata. L’intervento si è concluso con il posizionamento della protesi provvisoria realizzata CAD/CAM (come del resto tutte le guide), che non ha richiesto praticamente alcun aggiustamento occlusale per ritrovare contatti centrici bilaterali.

In conclusioni, gli autori ribadiscono l’efficienza di un workflow interamente digitale e interamente guidato e come questo possa essere ben accoppiato all’uso di una metodica di fissazione della protesi non avvitata né cementata.

Riferimenti bibliografici

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Efficacia del trattamento delle seconde classi con dispositivo Carriere Motion Premium

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L’obiettivo di questo disposit …

L’obiettivo di questo dispositivo per le II classi è di portare l’occlusione in una situazione di I classe molare e canina, correggendo l’eventuale rotazione presente a carico dei primi molari superiori, e di guadagnare lo spazio necessario alla risoluzione dell’affollamento mascellare anteriore. Nel caso clinico presentato si è raggiunto il pattern di I classe dentale bilaterale in sole 8 settimane

Claudia Capurro, Nicola Laffi, Angelo Romano Martino, Emili Merlino
UOSD Odontostomatologia e Ortodonzia Pediatrica, Istituto Giannina Gaslini, Genova

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Coronavirus: 76 medici in prima linea contro il virus

Direzione sanitaria

Il ministero della Salute ha istituito una «task force» che ha il compito di coordinare a tempo pieno ogni iniziativa correlata al contenimento e alla prevenzione della diffusione del Coronavirus nel nostro paese.

Attualmente sono 76 i medici italiani impegnati in prima linea, che per 90 giorni aiuteranno a rinforzare i controlli dell’Ufficio di sanità marittima, aerea e di frontiera, concentrandosi soprattutto negli aeroporti di Fiumicino e Malpensa, dove sono stati convogliati tutti i voli privati provenienti dalla Cina. Con ogni probabilità, però, a breve si estenderanno i controlli anche ai voli di linea.

«Abbiamo fatto una scelta. Fin dalle prime indicazioni dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), che non ha alzato il livello di guardia, abbiamo tenuto il livello di allerta più alto possibile» ha dichiarato il ministro della Salute Roberto Speranza. «Sul piano italiano ci siamo comportati come se fosse già stata dichiarata l’emergenza, alzando l’asticella il più possibile.»

Con questo non si vogliono diffondere inutili «allarmismi, ma sia chiaro che questa non è un’esercitazione».

 

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I restauri indiretti nel dente trattato endodonticamente

Restauri_indiretti_Luca_Tacchini

Quali sono gli effetti dei restauri rispetto alle otturazioni convenzionali per il restauro dei denti trattati endodonticamente?

In questo articolo, Luca Tacchini mette a confronto le corone singole con i convenzionali sistemi di otturazione nel dente trattato endodonticamente, citando alcuni estratti di letteratura scientifica in materia.

Buona Lettura.

Il restauro indiretto su elementi devitali

Attualmente l’odontoiatria adesiva e i materiali compositi e ceramici consentono di recuperare elementi dentari compromessi con tecniche molto conservative, con restauri coronali parziali, che consentono di preservare la struttura dentale residua ed evitando di devitalizzare denti solo per la necessità di posizionare perni in fibra di vetro nei canali radicolari.

La scelta del tipo di restauro dipende dalla quantità di dente rimanente e conseguentemente può influire sulla durata nel tempo e sul costo della terapia.

Se l’utilizzo di un restauro indiretto su un elemento vitale è una pratica abbastanza diffusa, lo è meno su elementi devitali per i quali è più frequentemente adottata una ricopertura totale.

E’ assodato che il dente trattato endodonticamente richieda un restauro definitivo che sigilli la terapia endodontica, protegga il dente dalla comparsa di rime di frattura o incrinature della sostanza dentale residua.

Per tale motivo il sigillo della guttaperca andrebbe effettuato il prima possibile, anche immediatamente dopo la seduta endodontica.

Corone singole versus otturazioni convenzionali per il restauro di denti devitali

Nell’articolo di Sequeira-Byron P, Fedorowicz Z, Carter B, Nasser M, Alrowaili EF intitolato - Single crowns versus conventional fillings for the restoration of root-filled teeth-(Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 25;(9):CD009109. doi: 10.1002/14651858.CD009109.pub3) viene effettuata una revisione sistematica della letteratura mettendo a confronto le corone singole con i convenzionali sistemi di otturazione nel dente trattato endodonticamente.

Le conclusioni recitano che

“non ci sono prove sufficienti per valutare gli effetti delle corone rispetto alle otturazioni convenzionali per il restauro trattati endodonticamente. Fino a quando non saranno disponibili ulteriori studi, gli Odontoiatri dovrebbero continuare a basare le decisioni terapeutiche sul recupero dell’elemento dentario sulla propria esperienza clinica, tenendo in considerazione le circostanze individuali e le preferenze dei loro pazienti.

Il buonsenso dell’odontoiatra e le valutazioni cliniche stanno quindi alla base del successo del trattamento.

 

Tassi di sopravvivenza di corone a copertura totale e restauri compositi in resina

Altra review interessante e attuale è quella di Suksaphar W, Banomyong D, Jirathanyanatt T, Ngoenwiwatkul Y, pubblicata sul Restor Dent Endod. 2017 Aug;42(3):157-167. doi: 10.5395/rde.2017.42.3.157. Epub 2017 Jul 31 e intitolata “Survival rates against fracture of endodontically treated posterior teeth restored with full- coverage crowns or resin composite restorations: a systematic review”.

In questa revisione sistematica vengono esaminati gli attuali studi clinici che hanno valutato i tassi di sopravvivenza dei denti posteriori trattati endodonticamente restaurati con corone o restauri in resina compositi.

Come recita l’articolo

Le pubblicazioni dal 1980 al 2016 sono state cercate su PubMed, ScienceDirect, Web of Science, MEDLINE e SCOPUS. Gli studi inclusi sono stati selezionati in base ai criteri di inclusione ed esclusione. Sono stati inclusi tre studi clinici: uno studio randomizzato controllato, uno studio prospettico e uno studio di coorte retrospettivo. I tassi di sopravvivenza raggruppati variavano rispettivamente dal 94% al 100% e dal 91,9% al 100% per le corone e il composito di resina.

La maggior parte dei denti non ha avuto più di 3 perdite superficiali della struttura del dente. Gli studi inclusi erano eterogenei e non erano appropriati per ulteriori meta-analisi. Le prove attuali hanno suggerito che i tassi di sopravvivenza contro la frattura dei denti posteriori trattati endodonticamente restaurati con corone o compositi resinosi non erano significativamente diversi nei denti con una perdita minima o moderata della struttura del dente.

 

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La ricerca dimostra che il comportamento a lungo termine di restauri diretti e indiretti è sovrapponibile e l’adesione, attraverso i moderni sistemi adesivi, consente non solo di legare saldamente al dente residuo un restauro indiretto, ma di rinforzare la struttura dentale residua già a partire dalla fase intermedia in cui si sviluppa il Build-up.

Nei restauri adesivi indiretti l’adesione non è l’unico elemento a giocare un ruolo chiave: con essa anche la morfologia cavitaria pre e post preparazione gioca un ruolo di primaria importanza.

Inoltre i restauri indiretti dei settori posteriori sono maggiormente conservativi a livello dei tessuti parodontali e risultano particolarmente vantaggiosi qualora l’elemento dentale da restaurare presenti creste marginali o cuspidi deficitarie/ compromesse.

Conditio sine qua non per realizzare un restauro indiretto è che la porzione di elemento dentale pronta per esser improntata abbia in sé i requisiti strutturali per sopportare il carico masticatorio e le forze tensili tangenziali.

Non va mai sottovalutata quindi la tipologia di cavità da preparare, non dipendente dall’estetica ma, in primis, dalle necessità biomeccaniche.

I restauri indiretti rappresentano quindi un’ottima opportunità riabilitativa con ridotto rischio di fallimento.

In un ottica moderna la classica corona dovrebbe essere eseguita solo come rifacimento di una corona preesistente o solo nei casi di assenza importante di smalto nella struttura dentale residua, da sfruttare per la cementazione di un manufatto in composito o ceramica da cementare adesivamente.

Hai trovato interessante questo articolo?

Approfondisci l’argomento con il video corso sugli Intarsi, una soluzione ottimale per il recupero di elementi dentari compromessi, che consente anche un upgrade estetico del sorriso, con un approccio conservativo.

Nel video corso vengono mostrati video al microscopio per seguire step by step le procedure cliniche che portano all'obiettivo estetico-funzionale,  per ottenere riabilitazioni di qualità ottimizzando i tempi.

 

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ISA, Irpef, Irap, Fisconline… questi sconosciuti

Luigi Paglia

Parlando con i colleghi ho ricavato la netta sensazione che è molto comune la delega completa della gestione fiscale della propria attività a consulenti esterni. Con questa decisione si accettano a priori i compromessi contabili decisi da altri (i consulenti) e che quasi certamente saranno a discapito dell’odontoiatra o, comunque, non vedranno le sue esigenze al centro del processo decisionale.

Questo vale soprattutto per la gestione dei nuovi ISA (indici sintetici di affidabilità) che hanno sostituito gli studi di settore: esistono dati che, se non correttamente conosciuti, valutati e inseriti, conducono a sensibili variazioni nel calcolo del voto finale da parte del software, con conseguenze anche gravi sul nostro “indice di affidabilità fiscale”.

Sapere dunque scaricare, compilare e gestire in proprio il software dal sito della Agenzia delle entrate, conoscendo le voci da compilare con particolare attenzione rappresenta un indubbio vantaggio nel raggiungimento di un voto soddisfacente o anche ottimale. Inoltre, saperlo gestire significa anche poterne fare un uso preventivo e prospettico sulle annualità successive.

Avere poi una buona conoscenza personale sui quadri delle dichiarazioni dei redditi significa detrarre e dedurre spese che solo noi possiamo ben conoscere e programmare, ottenendo a volte sensibili risparmi fiscali. Il dentista è in genere riluttante a occuparsi di tutto questo nella (legittima?) convinzione che scopo della sua professione sia fare il clinico e non il contabile o il fiscalista o il manager.

A dire il vero, il fiorire di corsi di management, il paziente che diventa cliente, gli ospedali che sono “aziende ospedaliere” sembrano portare tutti i servizi sanitari, pubblici e privati, verso forme di “business” che stridono con le antiche convinzioni alla base del rapporto medico-paziente.

Sto seriamente pensando che per difendere il rapporto medico-paziente devo al giorno d’oggi essere anche in grado di “difendere” fiscalmente la mia attività per non gravare con costi aggiuntivi sulla parcella finale. In questa visione il dentista, se vuole adattarsi ai nuovi scenari, deve avere precise conoscenze gestionali senza diventare un “supermanager” e deve avere la precisa consapevolezza che far quadrare i conti oggi è infinitamente più complicato che in passato. Se, ostinatamente, ci si rifiuta di occuparsene, si rischia di trovarsi, al momento di pagare le tasse, a chiedersi per cosa si è sacrificato un anno di tempo, impegno, fatica e responsabilità, consegnando di conseguenza l’odontoiatria nelle mani dei ben più “scafati” centri odontoiatrici.

Non abbiamo quindi altra scelta: dobbiamo armarci di santa pazienza e apprendere le conoscenze informatiche e fiscali di base che senza dubbio, una volta acquisite, verranno da noi utilizzate con attenzione e soddisfazione, modellandole sulla nostra singola realtà per mantenerla sostenibile e competitiva. Magari faremo un corso in meno sull’ultimo impianto, ma non possiamo più far gestire completamente ad altri la fiscalità che riguarda la nostra attività. ISA, Irpef, Irap, Fisconline: i nostri nuovi nemiciamici!

Luigi Paglia

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Efficacia del coating con resine nanoriempite nella prevenzione della stomatite da protesi

DM_il dentista moderno_stomatite da protesi_PMMA

Il polimetilmetacrilato, comunemente indicato con la sigla PMMA, costituisce il materiale di base standard nella realizzazione di protesi totali rimovibili. Viene infatti largamente apprezzato per la facilità di manipolazione, sia nella fabbricazione della protesi che in caso di eventuali riparazioni, le caratteristiche estetiche accettabili, la leggerezza, il tutto corredato da un rapporto qualità/prezzo adeguato.

Uno dei limiti è rappresentato dalle proprietà di superficie che, secondo alcuni autori, favorirebbero a lungo termine l’adesione batterica. La stomatite da protesi, in particolare, costituisce una patologia piuttosto invalidante, relativamente comune nel portatore cronico di protesi totale. Il principale patogeno legato a tale patologia è il fungo Candida albicans, comune colonizzatore delle mucose orali che, in determinate condizioni ambientali, va incontro a disregolazione proliferativa, portando in realtà a più manifestazioni cliniche diverse.

Prevenire la stomatite da protesi

Diverse metodiche sono state proposte al fine di ovviare alla problematica: tecniche di pulizia specifica, interventi sulla composizione del materiale con incorporazione di sostanze antimicrobiche.

È stato tuttavia dimostrato come, nel caso specifico, siano principalmente ruvidità e microfratture di superficie a favorire l'adesione e la proliferazione di C. albicans e, di conseguenza, l’insorgenza della mucosite.

Per questo motivo, sono state proposte metodiche atte a implementare le caratteristiche di superficie delle protesi totali rimovibili in PMMA.

Il coating di superficie con sigillanti a base resinosa composita permette appunto l’incremento del grado di levigatezza della superficie. Più recentemente, sono stati introdotti materiali nanoriempiti, versatili perché impiegabili su protesi rimovibili, fisse e anche su restauri diretti. Concettualmente, i materiali di questo tipo sigillano la superficie esterna della protesi (o del restauro), conferendole un aspetto liscio e lucido.

Recentemente, uno studio pubblicato su Journal of Prosthodontics ha voluto indagare scientificamente – per la prima volta secondo gli autori – l’effetto di resine nanoriempite usate per il coating su materiali di base per protesi totali, auto o termopolimerizzabili.

Lo studio è stato condotto su un modello in vitro consistente in un totale di 560 campioni rettangolari di resina acrilica termo/autopolimerizzata, suddivisi su 5 gruppi. Sono stati utilizzati, infatti, 4 materiali per il coating, cianoacrilato, nano-silice e due differenti prodotti nanoriempiti. A questi è da aggiungere un gruppo di campioni non trattati, usato come controllo.

Sono stati valutati la ruvidità superficiale tramite profilometro, l’angolo di contatto (che determina la bagnabilità di una superficie) e l'adesione di C. albicans tramite metodi colturali.

I due materiali nanoriempiti hanno significativamente ridotto la ruvidità di superficie in tutti i campioni, a differenza della nano-silice (efficace solo sul materiale autopolimerizzato) e del cianacrilato (che l’ha addirittura incrementata). L’andamento dei risultati è similare anche per quanto riguarda gli altri due criteri.

Gli autori hanno pertanto concluso indicando i materiali nanoriempiti come efficaci nel ridurre l’adesione di C. albicans.

Riferimenti bibliografici

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31650649

 

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Coronavirus, emergenze sanitarie e ruolo “sentinella” dell’odontoiatra

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L’epidemia di polmonite in corso in Cina e, in particolare, nella città di Wuhan rappresenta indiscutilmente, dal punto di vista giornalistico e non solo, il fatto di maggior impatto globale di questo inizio 2020.

Trattandosi di una problematica di ambito sanitario, la comunità medica è chiaramente coinvolta in maniera diretta. Al di là degli specialisti che si affacciano in prima persona alla gestione dei malati e alla diagnostica dei casi sospetti e dei ricercatori impegnati nello studio di misure profilattiche e terapeutiche, i medici sul territorio hanno il dovere di filtrare con l’occhio delle evidenze scientifiche le informazioni che giungono al grande pubblico. Ciò è valido anche in paesi come il nostro, che non stanno affrontando un’emergenza, ma solo seguendo l’andamento con la dovuta attenzione e gestendo casi o sospetti sempre isolati.

L’odontoiatra è una importante figura medica operante sul territorio: è probabilmente il medico specialista più frequentato dai pazienti e, dato che esegue principalmente terapie elettivo, viene a contatto con soggetti sani. A logica, dunque, l’ambiente odontoiatrico potrebbe essere considerato a rischio per quanto riguarda tutte quelle infezioni airborne, trasmissibili anche da portatore asintomatico, come sembra potrebbe essere quella da Coronavirus 2019-nCoV.

Al fine però di razionalizzare sul piano scientifico la questione, pare interessante riprendere in mano l’articolo di Smales e Samaranyake, pubblicato sul British Dental Journal nell’ormai lontano 2003. Si tratta di un articolo di fondo facente riferimento all’epidemia di polmonite atipica detta SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome), occorsa appunto quell’anno in Hong Kong. Tale patologia ha come agente eziologico un Coronavirus, il SARS-CoV, al quale il 2019-nCoV risulterebbe simile. Gli autori si sono proposti esattamente di fornire “informazioni che potrebbero essere utili per colleghi odontoiatri che un giorno potrebbero trovarsi di fronte a focolai simili di infezioni potenzialmente letali appena emerse”.

Le indicazioni fornite dall’articolo paiono incoraggianti, dato che, in una località effettivamente al centro di un’epidemia, non sono stati riportati casi di trasmissione crociate in ambiente odontoiatrico. Sono state, pertanto, reputate sufficienti le precauzioni regolarmente adottate dal personale sanitario per le infezioni virali crociate ematogene. Limitare al minimo le procedure che prevedono la formazione di aerosol costituirebbe di per sé un’accortezza specifica. Diverso sarebbe stato il comportamento in caso di un contatto diretto accertato.

Un altro aspetto sottolineato consiste nella tendenza a non sottoporsi a trattamenti elettivi, come appunto quelli odontoiatrici, da parte di pazienti in stato febbrile.

In caso di condizioni straordinarie, è dovere degli odontoiatri adeguarsi alle eventuali misure di sorveglianza straordinaria.

Riferimenti bibliografici

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14631425

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14718953

https://www.elsevier.com/connect/coronavirus-information-center

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Teschio di Plinio il Vecchio: i risultati delle ricerche appoggiano la teoria

È sempre più probabile che il misterioso cranio conservato all'Accademia d'Arte Sanitaria di Roma appartenga effettivamente a Gaio Plinio Secondo, meglio conosciuto come Plinio il Vecchio, scrittore e filosofo naturalista, oltre che comandante militare, deceduto mentre tentava di portare in salvo la popolazione durante l’eruzione del Vesuvio del 79 d.C.

È quanto emerso dopo ben 2 anni di ricerche in collaborazione con il Cnr e gli atenei di Roma, Macerata e Firenze. I dati sono stati presentati a Roma, durante il convegno per i 100 anni dell’Accademia.

Il gruppo di ricerca, coordinato da Andrea Cionci, ha portato avanti uno studio che ha incluso analisi sul cranio, sulla mandibola, sui denti e sul dna, e che renderebbe sempre più credibile la teoria secondo la quale il teschio appartenga proprio al grande naturalista.

 

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Marca da bollo: un adempimento semplice solo in apparenza Premium

Le incertezze sul corretto trattamento dell’imposta di bollo sono ancora assai diffuse e spesso conducono a modalità applicative ridondanti o errate, anche quando l’imposta fosse stata regolarmente versata tramite la “marca da bollo”.

“Sulla fattura trasmessa via mail, la marca da bollo può essere apposta dal cliente?”
“Come posso recuperare la spesa della marca da bollo?”
“Quali sono le sanzioni previste nel caso in cui la marca da bollo risultasse non apposta sulla fattura?”

L’argomento “marca da bollo” è da sempre presente fra quelli afferenti alla gestione dello studio dentistico. Le incertezze sul corretto trattamento di questo adempimento fiscale sono ancora assai diffuse, e conducono spesso a modalità applicative ridondanti o errate, e perfino pericolose in caso di verifica fiscale, anche quando l’imposta fosse stata regolarmente versata tramite la “marca”. E si può trattare di vera e propria contestazione di evasione fiscale.

Non c’è quindi da stupirsi se fra i vari quesiti arrivati in redazione, diversi chiedessero chiarimenti su questo particolare adempimento. Quali sono le questioni più ricorrenti?

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Gli intarsi: qualità e ottimizzazione dei tempi

Il video-corso ECM sugli intarsi, realizzato grazie alla collaborazione con il dottor Luca Tacchini, mira a fare chiarezza in maniera didattica e allo stesso tempo visiva e pratica, su tutti quei momenti la cui precisione è fondamentale per approcciare correttamente la riabilitazione del paziente con restauri parziali.

All'interno del corso FAD sono presenti ben 4 casi clinici su paziente, documentati con riprese video al microscopio e commentate da Luca Tacchini. Oltre ai video è scaricabile una dispensa scaricabile in PDF, arrichita da una folta bibliografia sul tema dei restauri indiretti nel settore posteriore.

Il corso, accreditato per 5 crediti ECM, vuole avvicinarsi alle esigenze sia del giovane professionista desideroso di apprendere un nuovo trattamento alternativo alla conservativa diretta, sia all'Odontoiatra più esperto che spera di ottimizzare i propri processi clinici quotidiani e vorrebbe implementarne l'efficacia per giungere a maggior predicibilità.

Il programma del corso si articola come segue:

» Modulo didattico 1 – GLI INTARSI DENTALI

  • 1.1 Obiettivi
  • 1.2 Diagnosi

» Modulo didattico 2 – FASI OPERATIVE DELLA PRIMA SEDUTA

  • 2.1 Buil Up
  • 2.2 Rialzo del gradino, intarsio e cementazione

» Modulo didattico 3 – TRATTAMENTO DELL’INTARSIO E CEMENTAZIONE

  • 3.1 Trattamento dell’intarsio e cementazione

» Modulo didattico 4 – CASI CLINICI

  • 4.1 Carie deostruente su molare
  • 4.2 Intarsi in dislocato con allineamento chirurgico di corona
  • 4.3 Intarsi in composito su elementi vitali
  • 4.4 Intarsi post rimozione di restauri in amalgama

» Modulo didattico 5 – DISPENSA

  • 5.1 Dispensa

A questo link puoi accedere ad un estratto gratuito del corso, mentre sul sito ecommerce di Tecniche Nuove puoi iscriverti al corso FAD.

Fino al 7 febbraio il corso è scontato del 30%!
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Guida alla contenzione ortodontica

DM_il dentista moderno_contenzione ortodontica_apparecchio

In questo articolo si trova la prima parte relativa all'argomento qui trattato.

In primo luogo, sono state fornite risposte evidence based alla domanda in un certo senso più contestabile, ovvero l'esistenza di una metodica preferibile.

In effetti, considerando l'arcata superiore (QC1a), Littlewood sottolinea la mancanza di dati in grado di far deporre per una tecnica piuttosto che un'altra. Un articolato lavoro di Forde (2018) stabilisce come, allo stato attuale, l'allineamento si mantenga ugualmente stabile, tanto impiegando contenzioni rimovibili, quanto preferendo contenzioni fisse.

Passando all'arcata inferiore (QC1b), lo stesso Littlewood fornisce indicazioni analoghe a quanto detto a livello superiore. Al contrario, ancora Forde e già un precedente lavoro di O'Rourke (2016) definiscono maggiormente efficaci nel mantenere l'allineamento le soluzioni fisse rispetto a quelle rimovibili. La causa dell'incremento dell'indice di irregolarità di Little osservato con le seconde sarebbe da collegare a una compliance insufficiente.

Il secondo macroargomento consiste nel tipo di filo – in termini di design e materiale costruttivo – più indicato nella realizzazione di contenzioni fisse.

In arcata superiore (QC1c), normalmente, vengono coinvolti tutti gli elementi della zona intercanina o, eventualmente, i soli incisivi. Nel primo caso, in realtà, viene riferito un aumento del rischio di perdita della contenzione, verosimilmente a causa del possibile contatto del filo con i canini inferiori. Al contrario, fissando la contenzione esclusivamente a livello incisale, Steinnes (2017) rileva un mantenimento medio dell'allineamento post-trattamento pari a 8 anni.

I materiali di maggiore interesse sono l'acciaio inossidabile, mono o multi-filo, e più recentemente, la fibra di vetro rinforzata. Questa seconda soluzione, benché maggiormente estetica, risulta essere maggiormente soggetta a rischio di fallimento.

A livello mandibolare (QC1d), la contenzione viene fissata sui soli canini o, anche in questo caso, a tutti gli elementi da canino a canino. Questa seconda opzione risulta maggiormente valida in termini di stabilità ma risulta maggiormente a rischio di distacco: sarebbe pertanto da preferire in casi ad alto rischio di recidiva, come rotazioni o diastemi importanti prima del trattamento ortodontico. Questo design, in più, risulta maggiormente limitato per quanto concerne l'igiene: da consigliare, in questo caso, un filo singolo, preferibilmente spesso.

In ultima analisi, le soluzioni rimovibili possono essere confrontate su più aspetti (QC1e), soprattutto dato che, in termini generali, contenzioni vacuum-formed e placche Hawley danno risultati comparabili. Le prime vengono preferite dal paziente, perché più confortevoli, sono meno soggette a fallimento (se si guarda soprattutto al paziente bruxista) e, apparentemente, sarebbero maggiormente costo-efficaci.

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Indicazioni per scegliere le modalità della contenzione ortodontica

DM_il dentista moderno_contenzione ortodontica

I protocolli di contenzione rappresentano uno dei grandi crucci dell'ortodontista, anche perché, essendo virtualmente indicati nella stabilizzazione di ogni paziente dopo qualsiasi tipo di trattamento, difficilmente permettono la formulazione di assunti universali. Non a caso sono descritte e implementate numerose tecniche, rimovibili – dalla famiglia delle placche di Hawley ai vacuum-formed retainer – o fisse – archi cementati su tutti gli elementi frontali, solo sugli incisivi superiori o solo sui canini inferiori. Soprattutto a livello dell'arcata superiore, poi, vengono proposte metodiche miste.

In realtà, sondando la letteratura, si possono ritrovare forme di consenso relative a procedure di contenzione. Per questo motivo, il gruppo di lavoro di Wouters, attivo tra i poli olandesi di Nijmegen e Utrecht, si è proposto di sviluppare delle linee guida pratiche alla contenzione ortodontica.

Una task force multicentrica costituita all'interno dell'associazione olandese degli ortodontisti ha formulato una serie di tematiche rilevanti, trasformati in quesiti clinici in un totale di 3 quesiti clinici (QC), qui di seguito riportati.

Domande per creare la "guida" contenzione ortodontica

  • QC1:Quale contenzione post-ortodontica è la migliore a livello di arcata superiore e inferiore?
    • arco superiore fisso o rimovibile (a)
    • arco inferiore fermo fisso o rimovibile (b)
    • tipo e materiale del filo da contenzione superiore (c)
    • tipo e materiale del filo da contenzione inferiore (d)
    • contenzione rimovibile superiore e inferiore (e)

    Misure di outcome:

    • stabilità: indice di irregolarità di Little, assestamento dell'occlusione, distanza intercuspidale e distanza molare, overjet e overbite
    • probabilità di fallimento: decementazione, rottura o perdita della contenzione
    • effetti avversi: sanguinamento parodontale, tasche e carie
    • survival time
    • soddisfazione del paziente
  • QC2: Quale frequenza nei controlli è da consigliare nelle diverse forme di contenzione?
  • QC3: Quali sono le responsabilità dell'ortodontista, dell'odontoiatra generico e del paziente nel successo della contenzione?

Sulla base di tali quesiti è stata condotta una ricerca (aggiornata a gennaio 2016) all'interno delle banche dati PubMed ed EMBASE: sono stati inclusi esclusivamente revisioni sistematiche della letteratura e studi clinici randomizzati, per un totale di 15 full text.

La qualità dell'evidenza rappresenta forse il principale limite riscontrato nella revisione, essendo stata valutata generalmente bassa, al più moderata.

Si considerino a questo punto i quesiti clinici meno complessi.

Per quanto riguarda il follow-up, si consiglia di pianificare il primo controllo della contenzione preferibilmente entro i primi 3 mesi dalla consegna. Successivamente, nei primi 1-2 anni, il paziente dovrà indicativamente essere visitato 1-2 volte l'anno dall'ortodontista. Da lì, potrà proseguire i controlli anche presso un odontoiatra generalista.

Considerando il tema delle responsabilità, oltre alla regolarità dei controlli e alla comunicazione tra paziente, ortodontista e odontoiatra generalista, viene sottolineata l'importanza delle informazioni fornite al paziente, anche per quanto riguarda i possibili effetti indesiderati. Si ricorda che la contenzione costituisce virtualmente una misura permanente.

Riferimenti bibliografici

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30771260

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Peptide H5: uno studio per prevenire problemi orali

DM_il dentista moderno_preventivo cancro orale

Grazie a uno studio condotto presso l’Anhui University, in Cina, e pubblicato sulla rivista Applied Materials & Interfaces, si è scoperto che aggiungendo fosfoserina al peptide antimicrobico H5 si può favorire la rimineralizzazione dei denti e prevenire l’insorgenza di carie.

I ricercatori infatti hanno notato che il peptide modificato, posto sulla superficie del dente, viene assorbito in modo maggiore e più efficace rispetto al solo H5, aiutando al contempo la rimineralizzazione e riducendo la quantità di batteri presenti, e quindi la probabilità che si sviluppino delle carie.

L’obiettivo dei ricercatori è quello di riuscire in futuro a creare un gel da applicare direttamente sui denti, che aiuti a mantenerli in salute.

 

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Pacemaker e defibrillatori: valutazione delle potenziali interferenze con i dental devices elettrici Premium

Analisi delle potenziali interazioni elettromagnetiche tra pacemaker e defibrillatori impiantabili in uso in cardiologia e apparecchiature elettromedicali utilizzate durante le procedure odontoiatriche. Quali sono le precauzioni da adottare e le raccomandazioni per le procedure dentali che richiedono l’uso di device elettrici?

Analisi delle potenziali interazioni elettromagnetiche tra pacemaker e defibrillatori impiantabili in uso in cardiologia e apparecchiature elettromedicali utilizzate durante le procedure odontoiatriche. Quali sono le precauzioni da adottare e le raccomandazioni per le procedure dentali che richiedono l’uso di device elettrici

Michele M. Ciulla
Medico chirurgo, specialista in Cardiologia, dottore di ricerca in Fisiopatologia cardiovascolare e professore a.c. in Patologia generale presso il CL in Ostetricia, Dipartimento di Scienze cliniche e di comunità, Laboratorio di Informatica clinica e imaging cardiovascolare, Università degli Studi di Milano

 

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