Durante l’emergenza COVID-19 Align Technology, azienda leader nel settore dell’ortodonzia trasparente, ha lavorato senza sosta per aiutare i professionisti del settore nel ripensare alle proprie modalità di lavoro e adattarle a uno scenario nuovo e senza precedenti. Sono state quindi esplorate le migliori strategie e soluzioni da praticare per consentire, da un lato, un ritorno in sicurezza negli studi dentistici, dall’altro la contemporanea crescita sostenibile del business. Grazie anche al confronto con importanti opinion leader è emersa la necessità di capitalizzare l’esperienza maturata nei mesi più critici della pandemia, quando con l’adozione di un’odontoiatria digitale si è potuto offrire ai pazienti continuità e sicurezza, sperimentando con successo metodi alternativi non solo per quanto concerne la diagnosi, ma anche in quanto a modalità di comunicazione e cura. La digitalizzazione si è dunque rivelata essere uno dei principali fattori abilitanti, nonché la chiave per la definizione per il futuro di un nuovo approccio che renda possibile migliorare i flussi di lavoro e al contempo attuare procedure più efficaci, veloci e sicure per pazienti e staff.
In particolare, nel processo di implementazione del flusso di lavoro digitale gli scanner intraorali – come lo scanner intraorale iTero Element di Align Technology iTero.com/it-it – hanno svolto un ruolo centrale, tanto che Research Reports World, stima che, dopo una crescita costante registrata nel 2020, il mercato globale post COVID-19 di tali dispositivi crescerà a un ritmo considerevole tra il 2020 e il 2025. Diversi medici, infatti, testimoniano quanto gli scanner intraorali abbiano reso l’ambiente post COVID-19 molto meno problematico, contribuendo ad accelerare il recupero dello studio grazie a procedure di acquisizione delle immagini più accurate e veloci, senza la necessità di chiedere al paziente di recarsi in visita più volte del necessario. I primi ad adottare l’odontoiatria digitale ne hanno confermato i vantaggi commerciali come nuovo potente strumento di conversione del paziente, specie nell’era post pandemia in cui la protezione dei pazienti e dello staff è divenuta più che mai una priorità assoluta. È quanto emerge anche dal recente webinar sulle strategie cliniche e commerciali mirate alla crescita degli studi dentistici nel post emergenza sanitaria tenuto dal dott. Mark Hughes (Regno Unito), che in particolare sottolinea: "Align Technology afferma che il 60% dei pazienti procede con il trattamento dopo aver visto la simulazione sullo scanner iTero: è un efficace strumento di conversione al trattamento".[1] Molti medici hanno difatti sottolineato quanto il design dello scanner intraorale iTero e delle sleeves monouso rendano le procedure di pulizia e disinfezione semplici ed efficienti da eseguire. Inoltre, attraverso le scansioni digitali, è possibile monitorare i progressi del trattamento e le condizioni del paziente da remoto, accedendo alla relativa documentazione personale dalla piattaforma digitale MyiTero.com. I file del trattamento digitale possono essere inviati direttamente al laboratorio – durante o dopo il consulto –, nonché al paziente stesso via mail, per poi proseguire con follow-up telefonico o sempre tramite posta elettronica. Una soluzione che consente dunque di ridurre il numero di appuntamenti e le occasioni di contaminazioni, ma anche di accrescere coinvolgimento e consapevolezza del paziente che può vedere in tempo reale a schermo le proprie immagini, come sottolineato dal dott. David Galler (USA), relatore dell'Align Growth Summit: "Il potere della visualizzazione per il consumatore è una delle cose più importanti che possiamo fare per i nostri pazienti. In 90 secondi, un paziente può vedere quanto splendidi possono apparire i suoi denti”.
Informazioni su Align Technology, Inc.
Align Technology progetta e produce il sistema Invisalign, il sistema di aligner trasparenti più avanzato al mondo, e scanner intraorali iTero e servizi. I prodotti di Align aiutano i professionisti dentali a ottenere i risultati clinici che si aspettano con opzioni dentali efficaci e all'avanguardia per i loro pazienti. Per maggiori informazioni, visitare il sito www.aligntech.com.
Per ulteriori informazioni sul trattamento Invisalign o per cercare un Invisalign Provider nella propria zona, visitare il sito www.invisalign.com. Per ulteriori informazioni sul sistema di scansione digitale iTero, visitare il sito www.itero.com.
Invisalign è un marchio registrato e/o marchio di servizi di Align Technology, Inc. o di una delle sue consociate o affiliate e può essere registrato negli Stati Uniti e/o in altri Paesi.
[1] I risultati evidenziano che i medici hanno visto l'investimento finanziario iniziale per lo scanner portare a un ritorno dell’investimento entro il primo anno di utilizzo successivo all'acquisto. Proiettando i risultati nei primi 36 mesi successivi all'introduzione dello scanner nello studio ortodontico, si è calcolato un aumento del volume di nuovi casi del 59% e di conseguenza un incremento delle entrate lorde pari a $ 325.765 in 3 anni. In base a un sondaggio condotto tra 60 dentisti (di Stati Uniti, Canada e Regno Unito nel luglio 2018) che hanno utilizzato Invisalign Outcome Simulator nell'anno passato e ai quali è stato chiesto di mettere a confronto la percentuale di pazienti che hanno iniziato un trattamento Invisalign presso il loro studio distinguendo tra i pazienti a cui è stata mostrata una simulazione con Invisalign Outcome Simulator e i pazienti a cui non è stata mostrata una simulazione.
Per la malattia parodontale, è oramai definitivamente accettato il modello eziopatogenetico multifattoriale: diversi fattori sono individualmente in grado di influenzare la progressione della malattia e la gestione del trattamento
Oltre ai fattori patient-related, vi sono alcuni parametri relativi ai denti, fortemente associati alla perdita dei denti stessi e meritevoli, pertanto, di considerazione nella pianificazione del trattamento individuale.
La terapia parodontale di supporto (SPT) si pone a continuazione della terapia parodontale attiva (APT), con l’indicazione di essere protratta, potenzialmente, per tutta la vita del paziente. Essa si propone di contenere la progressione della malattia, preservare la stabilità parodontale e, come obiettivo sostanziale, di mantenere in sede gli elementi dentari.
Con queste premesse, al fine di valutare la terapia parodontale di supporto, diventa necessario avere a disposizione follow-up ampiamente protratti, che la maggior parte dei lavori scientifici, anche i più autorevoli, non è in grado di offrire.
Uno studio definito parzialmente prospettico, condotto da Rahim ed El Sayed recentemente pubblicato sul Journal of Clinical Periodontology si è proposto di studiare i fattori di rischio tooth-related che hanno contribuito alla perdita di elementi dentali, in pazienti parodontali, a 20 anni dalla terapia parodontale attiva.
Il campione di partenza constava di cento pazienti trattati con debridement sottogengivale e, in seconda linea, chirurgia parodontale, da uno specialista presso l'Ospedale Universitario di Heidelberg, in Germania. Dei pazienti era disponibile accurata documentazione, compreso status radiografico, tramite il quale ciascun elemento dentale è stato rivalutato come in condizioni buone, questionabili o non favorevoli. I pazienti sono stati riesaminati una prima volta, a 10 anni ± 6 mesi, da un parodontologo indipendente. A 20 anni, appunto, sono stati rivalutati 70 dei 100 soggetti originari, uno dei quali è stato poi escluso per incompletezza dei dati raccolti.
L’esame ha previsto una raccolta anamnestica precisa, soprattutto per quanto riguarda l’abitudine al fumo, e una visita parodontale comprendente sondaggio (probing pocket depths, PPD), valutazione dei livelli di attacco verticale (PAL-V), del sanguinamento al sondaggio (bleeding on probing, BOP) e della suppurazione e sondaggio delle eventuali forcazioni.
Dei 69 pazienti, 39 (pari al 56.5% del campione) sono risultati non aderenti e 11 (15.9%) si sono dichiarati fumatori attivi. Un totale di 198 denti, sui 1611 al baseline, sono andati persi persi durante il follow-up. È stato rilevato un rischio significativo perdita in relazione ai seguenti fattori patient-related: molari (21.1%) rispetto ad anteriori (6,9%) e premolari (13,8%), pluriradicolati con forcazioni esposte (23.5%) e, infine, denti facenti da supporto a protesi fisse (27,6%) e rimovibili (36,4%). Il 37,6% dei denti con perdita ossea iniziale superiore al 60% è andato perso nel corso del ventennio. I pazienti aderenti hanno mostrato una perdita di denti significativamente meno frequente rispetto ai non aderenti.
Attraverso l’esposizione di un caso clinico complesso, viene presentato un flusso di lavoro interamente digitale, dalla previsualizzazione del sorriso tramite un software alla costruzione di un manufatto estetico in composito corrispondente alle richieste estetiche della paziente.
In questo articolo viene descritto e analizzato il protocollo per il trattamento interamente digitale di problematiche estetiche a carico del settore frontale. Questo tipo di approccio, che prevede l’utilizzo di un software per la previsualizzazione estetica, permette di ottenere un dialogo efficace ed immediato con il paziente. Attraverso l’esposizione di un caso clinico complesso vengono approfondite le più innovative tecniche di odontoiatria digitale che sono state applicate durante la terapia: dalla previsualizzazione con software dedicati fino alla produzione CAD-CAM dei manufatti estetici.
Luca Ortensi1, Tommaso Vitali2, Andrea Minghelli3,
Silvia Ferraris4, Sara Costanza Naso4, Maria Laura Strocchi4
1Odontoiatra, Professore ac Dipartimento di Chirurgia Generale e Specialità Medico Chirurgiche, Università degli Studi di Catania 2Odontoiatra, libero professionista, Castiglione del Lago (Perugia) 3Studente Odontoiatria e Protesi dentaria, Università degli Studi di Bologna 4 Odontoiatra, libero professionista, Bologna
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Molti traumi dentali, nella fascia di età tra i 6 e i 14 anni, si presentano con pattern particolari che portano a difficoltà terapeutiche e di gestione nel tempo anche per l’operatore più esperto. Inoltre, sono associati a peculiari aspetti nell’ambito della responsabilità civile, spesso poco approfonditi, che devono essere attentamente investigati per una corretta valutazione patrimoniale e del danno biologico conseguente all’evento.
I traumi dentali rappresentano la quinta malattia più presente al mondo e possono coinvolgere tutta la popolazione. Lo scopo del presente lavoro è quello di analizzarne alcune tipologie, facendo particolare rifermento alle lesioni che rappresentano una particolare insidia diagnostica, terapeutica e prognostica. La nostra attenzione si è principalmente incentrata sulla gestione clinico-terapeutica delle fratture dentarie complicate, delle avulsioni e dei riassorbimenti radicolari, delle lussazioni con le loro complicanze, in particolare la diagnosi e terapia delle obliterazioni pulpari. In tale contesto, nel contempo, abbiamo voluto fornire utili raccomandazioni comportamentali atte alla gestione e attestazione specialistica di questi eventi in ambito medico legale. La nostra disamina ha interessato una fascia di età sensibile compresa tra i 6-14 anni, con riferimento alle alterazioni dello sviluppo dento-alveolare che possono conseguire tali eventi. In questi giovani pazienti è necessario creare un piano di trattamento individuale che possa permettere, all’elemento coinvolto, di arrivare nelle migliori condizioni possibili all’epoca della maturità scheletrica, periodo in cui si potranno adottare le migliori soluzioni riabilitative definitive.
Enrico Spinas
Professore Associato – SSD Med 28. Docente di Protesi dentaria presso l’Università degli Studi di Cagliari Direttore del Centro studi di Traumatologia dentaria e Odontoiatria dello sport presso l’Università degli Studi di Cagliari. Perfezionato in Odontologia forense Past president della Società Italiana di Traumatologia dentaria (SITD). Past president della Società Italiana di Odontoiatria dello sport (SIOS) Consigliere della Società Italiana di Odontoiatria forense (SIOF)
Laura Pipi
Laureata con lode in Odontoiatria e Protesi dentaria nel 2020 presso l’Università degli Studi di Cagliari. Interna presso il Reparto di Protesi Dentaria, Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Università degli Studi di Cagliari. Interna presso il Centro studi di Traumatologia dentaria e Odontoiatria dello sport presso l’Università degli Studi di Cagliari
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Il protocollo di adesione e cementazione influenza in modo importante l’outcome di un restauro indiretto in termini di sensibilità dentale, microgap, stabilità marginale, resistenza alla frattura e alla trazione. Il riposizionamento del margine cervicale a un livello più coronale può rappresentare un aiuto clinico in più.
Il protocollo di adesione e cementazione influenza in modo importante l’outcome di un restauro indiretto in termini di sensibilità dentale, microgap, stabilità marginale, resistenza alla frattura e alla trazione. Il riposizionamento del margine cervicale a un livello più coronale può rappresentare un aiuto clinico in più.
L'influenza dei diversi tipi di pretrattamento di superfici
Tecnica di ricollocamento del margine cervicale
Quale materiale utilizzare per la cementazione?
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L’open bite anteriore rappresenta una fra le malocclusioni di più difficile approccio: nel paziente in crescita può essere trattato con il controllo dell’eruzione dei molari, mentre nell’adulto può essere indirizzato a chirurgia del mascellare.
L’ancoraggio scheletrico tramite miniplacche o viti monocorticali rappresenta un’ulteriore opzione: la procedura promuove l'intrusione dei molari all’interno dell’osso, favorendo la rotazione antioraria della mandibola con conseguente chiusura del morso. Un’effetto che Kuroda 2007 ha reputato equivalente a quello della stessa chirurgia ortognatica. Altri autori sottolineano un ruolo dell’ancoraggio temporaneo nei casi giudicati non trattabili con terapia ortodontica ma controindicati alla chirurgia ortognatica.
A oggi, complice la variabilità dei fattori eziologici (fattori genetici, disturbi respiratori e stimoli locali come dimensione e postura della lingua e persistenza della suzione del dito e anche riassorbimento condilare) e l’intrinseca tendenza alla recidiva della malocclusione, non vi è consenso per quanto riguarda la scelta tra approccio chirurgico e non chirurgico al morso aperto anteriore nel paziente adulto.
In verità, sono state condotte almeno tre revisioni (Papadopoulos 2007, Medeiros 2012, Alsafadi 2016) allo scopo di valutare gli effetti dei dispositivi di ancoraggio scheletrico sull'intrusione molare nella chiusura del morso aperto anteriore. Nessuna di queste, tuttavia, ha valutato la stabilità a medio-lungo termine dei cambiamenti prodotti da questi dispositivi.
Partendo da tali presupposti, Espinosa e colleghi hanno condotto una revisione sistematica della letteratura, nell’intento di definire il grado di stabilità del trattamento di intrusione molare supportata da ancoraggio scheletrico ad almeno 1 anno dopo il completamento del trattamento. I risultati sono stati recentemente pubblicati su Progress in Orthodontics.
Sono stati inclusi trial clinici randomizzati e non, con popolazione di adolescenti e adulti con open bite anteriore, appunto con un follow-up minimo di 1 anno.
I revisori hanno sondato tutte le principali banche dati mediche (PubMed, Cochrane Library, Science Direct, Google Scholar, Scopus, Lilacs, OpenGrey, Web of Science). La ricerca ha incluso, inizialmente, 734 articoli, al netto dei doppioni. In fase 2, analizzando gli abstract, è stato riscontrato come solo 26 lavori potessero rientrare nei criteri di inclusione. Analizzati i full text, ne sono stati rimossi 13 per non aver valutato la stabilità, 2 per il follow-up limitato a 6 mesi, più altri 5 per motivazioni diverse l’uno dall’altro. In conclusione, 6 sono stati i lavori inclusi nella valutazione qualitativa (risultata bassa) e 4 quelli portati alla valutazione quantitativa: nessuno di questi è risultato essere un RCT.
Il follow-up medio di 2 anni e mezzo attesta un tasso di recidiva del 10-30% a livello dei molari sia superiori che inferiori, dato indicato come relativamente simile a quello della chirurgia. La stabilità del trattamento dell’open bite anteriore con intrusione dei molari ad ancoraggio scheletrico è comunque stata giudicata bassa sul lungo termine, almeno sulla base delle evidenze disponibili a oggi.
Disturbo dello Spettro Autistico (ASD) di III grado in pazienti odontoiatrici pediatrici. Dalla presa in carico alla gestione multidisciplinare intraoperatoria
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Il 2 ottobre ha preso il via il 21° Congresso nazionale della Società Italiana di Parodontologia e Implantologia (SIdP), che proseguirà nelle giornate dell’8, 9 e 10 ottobre. Per rispettare le norme di sicurezza attualmente vigenti, gli interventi si svolgeranno interamente online, trasmettendo dal Palazzo dei Congressi di Firenze.
Il tema di quest’anno è «Perio 2020: orientarsi tra novità e terapie consolidate», con particolare attenzione al tema della parodontite grave, patologia che interessa circa il 12% della popolazione mondiale e che ha un forte impatto sulla qualità di vita di chi ne soffre.
Le presentazioni saranno suddivise su due canali. I partecipanti avranno quindi la possibilità di scegliere quali seguire a seconda dei propri interessi.
Nel corso delle varie giornate è prevista anche la trasmissione di interventi in live surgery.
La presenza di difettiorizzontali della cresta alveolare costituisce un limite rilevante all’inserimento degli impianti e, conseguentemente, influenza negativamente la finalizzazione protesica, con impatto negativo sia dal punto di vista funzionale che estetico.
Al fine di recuperare, dal punto di vista implantologico, un osso così conformato, il gold standard attualmente rimane l’impiego di innesti ossei autologhi a prelievo intra- o extraorale, in forma di blocchi o particolato.
Tale approccio assicura elevati tassi di successo e ridotti tassi di complicanze. Presenta però il difetto dell’alta morbilità a carico del sito donatore. Per questo motivo, è utile vagliare anche delle procedure alternative.
A questo proposito, la tecnica di espansione chirurgica della cresta alveolare, più comunemente nota come tecnica split crest, prevede l’esecuzione di osteotomie orizzontali e verticali, al fine di separare le corticali ossee vestibolari e linguali/palatali, creando uno spazio per l’inserimento degli impianti e l’introduzione di biomateriali.
Il vantaggio principale, oltre al mancato obbligo di raccogliere innesti autologhi, è appunto la possibilità di inserire, nello stesso tempo chirurgico, le fixture implantari. Ciò comporterà il risparmio di un intervento chirurgico e un accorciamento dei tempi complessivi della riabilitazione implanto-protesica.
Recentemente, un gruppo di lavoro brasiliano ha condotto uno studio volto a inquadrare il potenziale della tecnica, valutando l’incremento dello spessore osseo e la sopravvivenza degli impianti in pazienti trattati con questa tecnica. I risultati sono stati pubblicati in un articolo su Journal of Maxillofacial and Oral Surgery.
Lo studio ha coinvolto un campione di 13 pazienti (di cui 10 donne), con un'età media di 44.2 anni (da 28 a 56), tutti con un'atrofia orizzontale del mascellare anteriore (coinvolgente la zona di incisivi, canini e/o premolari), con cresta lineare priva di grandi concavità, giudicata meritevole di trattamento con innesto osseo. Le creste presentavano un’altezza minima di 12 mm e uno spessore compreso tra i 2.5 e i 3.5 mm. Tutti sono stati trattati con lo stesso protocollo split crest: dopo lo scollamento del lembo mucoperiostale, sono state eseguite osteotomie orizzontali e verticali; successivamente, le corticali sono state separate con espansori a diametri crescenti, fino ad arrivare in prossimità di quelli degli impianti; sono stati poi, appunto, inseriti gli impianti e i gap sono stati riempiti con osso bovino deproteinizzato.
La comparazione della TC cone beam preoperatoria (6 mesi prima) con quella postoperatoria (6 mesi dopo) ha evidenziato una perdita di altezza ossea di 0.68 mm, statisticamente significativa, un guadagno osseo orizzontale medio era di 3.45 mm a livello della cresta, di 3.03 mm a 5 mm da questa e di 2.42 mm a 10, anch’essi tutti statisticamente significativi. Non sono state riportate complicanze né sono stati persi impianti. Gli autori hanno pertanto concluso definendo la tecnica valida e predicibile.
Rete, creazione di sito web, e-commerce, pagamenti in mobilità, digital marketing, gestione delle recensioni, fino alla smart mobility dei dipendenti: tutte le soluzioni di Vodafone per la trasformazione in digitale delle piccole medie imprese, come gli studi professionali.
Affrontare la digitalizzazione e al tempo stesso modificare, talvolta radicalmente, il proprio modello di business: sono sfide impegnative, per molti professionisti e imprenditori italiani in questa lunga fase 3 che si sta configurando a una nuova normalità.
Indebolite finanziariamente da mesi di fatturato prossimo allo zero, molte Pmi hanno dovuto impostare una ripartenza che in alcuni settori verticali si è dimostrata essere complessa, basti pensare al settore horeca.
In questi frangenti è fondamentale fare uno scatto culturale e avere il coraggio di gettare il cuore oltre l’ostacolo, ma non solo: mai come ora è valido il motto “nessuno si salva da solo”.
Affrontare un percorso di trasformazione digitale in autonomia non è per nulla consigliabile, e siamo certi che molti colleghi o competitor di chi si appresta a dotarsi di strumenti digitali saranno d’accordo con noi.
Partendo dalla base, qualsiasi attività digitale non può prescindere da una connettività a banda larga performante fissa e mobile: Vodafone lo garantisce grazie alla GigaNetwork, che è foriera di connessioni 5G, le cui sperimentazioni sono partire da tempo e con brillanti risultati.
La rete è quindi un fattore abilitante, anche se da sola non sufficiente a garantire la trasformazione digitale di una Pmi.
La creazione di una doppia presenza, fisica e digitale (in precedenza lo abbiamo chiamato un digital twin) è auspicabile e permette agli imprenditori italiani di avere una identità digitale che garantisce presenza, immagine e supporto a clienti e fornitori.
Il pensiero va sicuramente agli e-commerce: una realtà consolidata nel mondo dei large enterprise, molto meno per le piccole e piccolissime imprese, spesso legate a un tradizionale commercio all’ingrosso o al dettaglio solo in presenza.
Vodafone Digital Retail
Vodafone aiuta queste aziende a superare le complessità e le diffidenze iniziali assistendo i propri clienti nella creazione del proprio store online, ma non solo: ad esempio, Vodafone Digital Retail si occupa di “trasportare” un business tradizionale nella nuova normalità, grazie ad una soluzione completa per digitalizzare il negozio con strumenti semplici, che permettono di comunicare con i clienti in modo efficace e generare più vendite.
Per raggiungere questi risultati la piattaforma abilitante e la connettività fisso/mobile di Vodafone Business fa squadra con Movylo.
Infatti, grazie a Movylole organizzazioni ottengono una soluzione per promuovere la propria attività e comunicare offerte ai clienti, in modo semplice e automatizzato.
Fondamentale anche la raggiungibilità da parte dei clienti (ricordate il digital twin?) attraverso un sito web professionale. Un consulente dedicato si occuperà della creazione del sito secondo le indicazioni dell’imprenditore.
E per i pagamenti in mobilità? La soluzione si chiama SumUp, il mobile POS leggero, pratico e tascabile, perfetto per lavorare in mobilita e non perdere un'opportunità' di farsi pagare.
Movylo é come un ufficio marketing a disposizione delle piccole e medie imprese: questo permette di misurare l’andamento delle promozioni, per poter migliorare costantemente contribuendo a fidelizzare i clienti e a incrementare i guadagni.
Anche in questo caso, dunque, Vodafone Business aiuta le piccole realtà a superare digital divide, sia esso tecnico (con la connettività a banda ultralarga) o determinato da skill shortage (grazie a strumenti potenti e semplici da usare, oltre al prezioso supporto del consulente dedicato).
Smart insight a portata di mano
Vodafone Business non trascura il settore horeca: una peculiarità che caratterizza questo segmento è la gestione delle recensioni dei clienti, oltre al monitoraggio dei competitor. E degli insight.
A questo mondo, così nevralgico in Italia, Vodafone Business propone Travel Appeal Hospitality, declinato secondo le specifiche esigenze di piccole e grandi realtà sia della ristorazione (con Travel Appeal F&B e Travel Appeal F&B PREMIUM) che della hospitality, valide per piccoli B6B così come per resort e piccole catene alberghiere (in questo caso, Travel Appeal Hospitality PRO e Travel Appeal Hospitality PREMIUM).
Vodafone Business dimostra di sapersi calare a fondo nei panni delle realtà cui si rivolge, e infatti le proprie soluzioni comprendono funzioni importantissime come la gestione delle recensioni su oltre 100 canali e risposta diretta a tutte le recensioni dalla piattaforma, oppure il monitoraggio fino a 10 competitor, fino a caratteristiche molto sofisticate (e in grado di dare vantaggi competitivi) come gli Smart Insight personalizzati basati su intelligenza artificiale.
L’approccio attivo al mondo delle recensioni è un vero game changer nel mondo horeca: Il 79% dei viaggiatori legge da 6 a 12 recensioni prima di scegliere un alloggio, e l’80% dei viaggiatori apprezza un hotel ancora di più se il personale risponde con attenzione alle recensioni. Sono numeri che si commentano da soli e aumentano ulteriormente il valore intrinseco di Travel Appeal Hospitality.
Che Vodafone Business sia pienamente consapevole delle esigenze in continuo mutamento del settore, lo testimonia la soluzione Food Delivery, pensata per digitalizzare il locale con strumenti semplici, che permettono di lavorare in qualsiasi condizione e migliorano l’esperienza dei clienti.
Grazie a SmartTouch Menu Vodafone Business permette agli esercenti di gestire gli ordini dei clienti sia dal tavolo, che d’asporto e a domicilio, anche con pagamento anticipato.
SmartTouch permette di valorizzare il menù con immagini e descrizioni dei piatti; inoltre aiuta l’imprenditore della ristorazione a imparare le abitudini dei clienti e a fidelizzarli con attività promozionali.
Tutti al lavoro con una app
Oltre a gestire il rapporto con il cliente, le imprese italiane (in particolare quelle più strutturate) si sono confrontate con le difficoltà di gestire una forza lavoro quanto mai rarefatta e distribuita in luoghi sempre diversi.
La proposta di Vodafone risolve numerose problematiche, come il registro presenza attraverso timbratura da remoto evitando assembramenti: un supporto concreto al distanziamento sociale, che riduce inutili perdite di tempo (e di produttività).
L’app si occupa anche della gestione dei turni di lavoro, di ferie e malattia e, fondamentale, dello smart working.
Smart Mobility Special Edition abilita inoltre la comunicazione azienda-dipendenti, resa molto complessa da lockdown e conseguenti attività lavorative da remoto: permette l’invio di informazioni tempestive a tutti i dipendenti, con un click. Insomma, un unico canale diretto dal dipendente all’azienda.
Se l’app offre ai collaboratori un valido e semplice strumento, al tempo stesso l’azienda potrà contare su una dashboard di gestione semplice ed intuitiva per pubblicare le news, leggere le richieste dei dipendenti e gestire tutte le funzionalità.
Con Smart Mobility un'impresa potrà quindi organizzare le attività dei collaboratori in mobilità e ottimizzare la gestione delle note spese e della timbratura.
Il tutto avendo a disposizione una reportistica sempre aggiornata per monitorare al meglio le attività, liberando il potenziale dello smart working. Vodafone Business è quindi il partner ideale a 360 gradi per le Pmi e non solo: ripartire è possibile, con gli strumenti giusti e un partner di questo livello.
In una diretta live su Facebook dal titolo «Dentista, ecco quanto guadagna su otturazioni, impianti e corone», che segue l’inchiesta uscita sul Corriere della Sera in cui si è parlato di assicurazioni in ambito odontoiatrico, Simona Ravizza del Corriere della Sera, Carlo Ghirlanda, Presidente Nazionale dell’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI), Alberto di Feo, Vicepresidente Associazione Nazionale Odontoiatri e Medici Convenzionati (ANOMeC) e Paolo Martinello, Presidente Altroconsumo hanno avuto la possibilità di confrontarsi sul tema assicurazioni e qualità delle cure odontoiatriche.
«Noi siamo per la libertà di scelta dei pazienti, di andare a farsi curare dove voglio, dal dentista e dal medico che vogliono» interviene di Feo. «L’odontoiatra e il medico devono dare il valore che ritengono giusto alla propria prestazione. l’Assicurazione deve essere libera di decidere quanto contribuire in base al suo budget, e il paziente ancora una volta sceglie, in base a un rapporto qualità prezzo, il medico A o il medico B, percependo però per ognuna di queste scelte lo stesso contributo da parte dell’assicurazione, cosa che adesso non è. Molti contratti assicurativi riducono la possibilità di scelta, imponendo alcuni professionisti e non altri, costringendo il paziente, pena la non corresponsione del contributo proposto, a scegliere i medici e i dentisti convenzionati.»
«Alla fine i modi per risparmiare ci sono, e sono modi che ti fanno mettere in bocca non l’impianto migliore, non la corona migliore, non l’otturazione migliore. Se si va avanti così si rischia questo» dice Ravizza rivolgendosi a Ghirlanda
«Io sono francamente molto perplesso» esordisce il Presidente Nazionale ANDI. «Noi siamo tutti professionisti iscritti a un Ordine, il che significa che siamo vigilati da questo Ordine, a cui siamo iscritti perché abbiamo superato i percorsi di studio e di abilitazione, e siamo quindi vincolati a un codice deontologico.»
E prosegue: «Ritengo che sia improprio pensare che un dentista possa rivolgersi al proprio paziente riducendo la qualità delle cure per motivi di convenienza economica».
L’utilizzo della tecnica di sedazione cosciente secondo Langa permette di centrare entrambi gli obiettivi del trattamento analgesico nel paziente pediatrico: attenuare l’ansia e controllare il dolore, al fine di portare a termine le terapie necessarie.
La tecnica non può prescindere da un valido supporto psicologico, che tuttavia deve sempre essere tenuto in conto quando si incontra un piccolo paziente, la cui collaborazione deve essere ottenuta e conservata. Parliamo di sedazione cosciente secondo Langa in questo articolo tratto dal corso “Aggiornamenti in odontoiatria infantile”.
La sedazione cosciente secondo Langa
La sedazione cosciente secondo Langa è una tecnica di gestione del comportamento mista, psicologica e farmacologica, in cui il piccolo paziente risulta meno sensibile agli agenti esterni che provocano stress, ma permane in uno stato cosciente, cioè in grado di rispondere alle domande e di eseguire ordini semplici.
Questa metodica comporta una lieve depressione del sistema nervoso centrale, indotta farmacologicamente: il farmaco utilizzato è il protossido d’azoto, erogato in basse percentuali in associazione ad alte concentrazioni di ossigeno e... ad un approccio adeguato! È dunque un potenziamento degli strumenti basilari per gestire i piccoli pazienti.
Di fatto una sedazione psicologica del bambino, volta a tranquillizzare e a ben predisporre il giovane paziente alla seduta in sedazione attraverso un atteggiamento positivo, garbato e comprensivo, è sempre indispensabile: è una conditio sine qua non, pena l’insuccesso della tecnica. Il paziente, quando si trova in stato di sedazione cosciente, mantiene le vie aeree pervie conservando intatti i riflessi tutelari di tosse e deglutizione.
Si tratta fondamentalmente di una “terapia anti-stress” per creare ansiolisi ampiamente diffusa in Canada e negli Stati Uniti (intorno al 90% dei professionisti ne usufruisce) e a oggi non altrettanto utilizzata dagli odontoiatri italiani (circa il 10%).
Gli obiettivi della sedazione cosciente secondo Langa
Nel 1997 è stato sancito dal General Dental Council che:
«il dentista ha il dovere di offrire, e il paziente il diritto di ricevere, un appropriato controllo di ansia e dolore durante il trattamento odontoiatrico. Le metodologie farmacologiche di liberazione da dolore e ansia includono l’anestesia locale e le tecniche di sedazione cosciente».
È quindi necessario tenere a mente che due sono i fattori da considerare durante l’attuazione delle terapie mediche-odontoiatriche in tutti i soggetti, e particolarmente in pazienti “fragili” come quelli in età evolutiva:
attenuazione dell'ansia;
controllo del dolore intraoperatorio.
Caratteristiche
Nella tecnica di sedazione cosciente secondo Langa, gli agenti gassosi N2O e O2 vengono assorbiti per inalazione passando dai polmoni al sistema cardiovascolare e al sistema nervoso centrale.
Il paziente è sedato, respira autonomamente e presenta moderata alterazione dello stato di coscienza, mantenendo intatti i riflessi tutelari di tosse e deglutizione. Il protossido a basse concentrazioni determina ansiolisi e variazione della percezione spazio-temporale del paziente, con rallentamento degli input sensoriali esterni.
L’azione secondaria, non ricercata ma comunque molto utile, è di blanda analgesia, per rilascio di peptidi oppioidi endogeni e conseguente attivazione dei recettori oppioidi e della sequenza metabolica che modifica il processo nocicettivo a livello del midollo spinale. Qualora i tessuti da trattare siano di tipo osseo o pulpare, si rivela indispensabile l’infiltrazione di anestesia locale, per avere un adeguato controllo del dolore operatorio.
La sedazione cosciente secondo Langa e “Aggiornamenti in odontoiatria infantile”
KaVo presenta i nuovi sensori intraorali KaVo IXS™. Disponibili nei due formati 1 e 2 (25,2 x 37,0 mm e 30,4 x 42,3 mm rispettivamente), questi sensori implementano una nuova concezione progettuale denominata KaVoTough™ sia per il dispositivo sia per il suo cavo.
Test effettuati evidenziano che:
i sensori KaVo IXS™ sono 3 volte più resistenti a eventuali danni e meno soggetti a malfunzionamento rispetto al modello GXS-700;
i sensori KaVo IXS™ sono in grado di sopportare il doppio della forza esercitata dal morso del paziente, senza presentare evidenti segni sulla loro superficie, rispetto al modello GXS-700;
il cavo dei sensori KaVo IXS™ è in grado di resistere a oltre 240.000 cicli di torsione;
il cavo dei sensori KaVo IXS può resistere a una forza di trazione pari a circa 10 Kg (22 lbs) senza alcun degrado nelle prestazioni.
I nuovi sensori KaVo IXS™ si fondano su un’architettura software che garantisce un’integrazione estremamente semplice. È infatti possibile interfacciare direttamente KaVo IXS™ con i più diffusi software di imaging e i gestionali dello studio, senza bisogno di alcun modulo aggiuntivo.
KaVo IXS™ è un dispositivo all’avanguardia dal punto di vista tecnologico, in quanto dispone di funzionalità che consentono di aggiornare automaticamente il proprio software di controllo per un’ottimale gestione operativa dell’hardware e di scaricare in autonomia i file di calibrazione; KaVo IXS™ è inoltre dotato di funzionalità IoT (Internet of Things), utile a monitorare lo stato dei principali parametri relativi al proprio funzionamento.
KaVo IXS™ si distingue inoltre per l’elevata qualità diagnostica delle immagini prodotte e per l’ergonomia dei due formati disponibili, grazie agli angoli arrotondati, a superfici estremamente lisce e a un cavo appositamente studiato per agevolarne il corretto posizionamento all’interno del cavo orale.
La parodontologia, forse più di altre discipline interne alla medicina orale, prevede in maniera sostanziale la partecipazione attiva del paziente al trattamento, impostato alla poltrona ma che si entrinsica sia nello stesso ambiente clinico che nell’igiene orale domiciliare. A monte del trattamento parodontale vero e proprio, la stessa igiene orale domiciliare rappresenta la strategia terapeutica fondamentale all’arresto della progressione da gengivite a parodontite.
In definitiva, trattandosi, per di più, di una patologia stimata al sesto posto assoluto per prevalenza mondiale, si percepisce l’importanza dell’implementazione, a fini sia preventivi che terapeutici, del rafforzamento della comprensione e della motivazione dei pazienti.
Pushpa Momin e Sophina Mahmood, odontoiatre attive a Londra, in regime di general practise e anche per conto del sistema sanitario britannico, hanno recentemente pubblicato un lavoro relativo alla propria esperienza clinica. Lo studio prende spunto da un’osservazione empirica: la sola comunicazione verbale ha indotto una tendenza diffusa, da parte dei pazienti, a una scarsa comprensione del proprio quadro clinico e a una motivazione insufficiente alla sua risoluzione.
Valutando strade alternative sperimentate in ambito medico, le autrici si sono soffermate sull’opzione dei cosiddetti “visual aid”, ovvero i supporti visivi. Sono stati citati 3 studi controllati che ne hanno attestato l’utilità nel rafforzamento nella comprensione del paziente e una revisione sistematica che, sempre nel setting medico, li riconosce in grado di indurre cambiamenti duraturi di attitudine, condizionando le scelte. Si possono, peraltro, aggiungere diverse esperienze in ambito propriamente odontoiatrico che sottolineano l’efficacia della metodica, ad esempio nell’esecuzione dell’anestesia locale nel paziente pediatrico.
Istruzioni al paziente parodontale in 3 strutture di Londra
Le autrici hanno pertanto impostato un piccolo studio pilota presso 3 strutture londinesi. Sono stati prodotti supporti visivi, dedicati all’eziologia della parodontite e alle tecniche di spazzolamento (Bass modificata più siti interdentali), e anche QR code, indirizzanti a video, presenti su YouTube, dedicati alle medesime tematiche.
Anche gli odontoiatri coinvolti, tutti abituati alla sola comunicazione verbale, hanno ricevuto volantini dedicati sia ai vantaggi auspicati che ai limiti attesi. I 30 pazienti (27 quelli che hanno effettivamente partecipato), tutti con precedente diagnosi di parodontite, hanno utilizzato i supporti visivi per un mese e compilato un survey conclusivo.
I risultati attestano che la maggior parte dei pazienti partiva da una comprensione e una motivazione deficitarie e che la totalità preferisce il supporto visivo.
Per quanto preliminari, tali risultati supportano una rivalutazione del concetto di visual aid in odontoiatria, come di un supporto valido, indipendentemente dall’età, nel paziente che necessita di istruzione e motivazione particolari, come è appunto il pazienteparodontale.
Riferimenti bibliografici riguardo al paziente parodontale:
Nicolò Carugo1, Alice Dassi1, Dino Re2, Luigi Paglia1
1Dipartimento di Odontoiatria Materno-Infantile, Istituto Stomatologico Italiano, Milano 2Professore associato, Università degli Studi di Milano, Direttore del Reparto di Estetica Dentale, Istituto Stomatologico Italiano, Università degli Studi di Milano
In odontoiatria pediatrica è molto importante ridurre ansia e paura provocate dalla iniezione di anestetico locale, in modo da avere una buona collaborazione del paziente e ottenere un trattamento di successo. Pertanto, questa revisione ha come scopo primario la valutazione della percezione del dolore nel paziente pediatrico quando viene utilizzato un computer-controlled local anesthetic delivery system (C-CLADS) rispetto alla iniezione tradizionale. Materiali e metodi. È stata eseguita una ricerca della letteratura scientifica su MEDLINE e Cochrane Central Register of Controlled Trials e creata una tabella di estrazione dati per eseguire una valutazione critica di ogni articolo scientifico. I risultati primari sono stati la percezione del dolore durante l’anestesia e il comportamento del paziente, quelli secondari la quantità di anestetico e la sua durata nel tempo. Risultati. Sono stati inclusi nella revisione 7 studi clinici su pazienti pediatrici ripartiti in gruppi o con design split-mouth. La fascia di età era compresa tra 5 e 17 anni. Tutti gli operatori hanno utilizzato The Wand system (Milestone Scientific, Inc.). I parametri riguardanti dolore e paura sono stati misurati tramite scale analogiche visive, scale comportamentali, frequenza cardiaca e questionari di soddisfazione. Conclusioni. È stata osservata una sostanziale eterogeneità tra gli studi clinici che ne ha reso difficoltoso il confronto. Non è possibile formulare un giudizio esaustivo. Ciò nonostante l’utilizzo di dispositivi computerizzati si è dimostrato interessante nella riduzione del dolore durante l’anestesia, migliorando l’approccio al paziente pediatrico. Sarebbe opportuno condurre ricerche con soggetti ansiosi e pazienti di età inferiore a 4 anni, per i quali si ricorre frequentemente alla sedazione cosciente secondo Langa o all’ansiolisi farmacologica.
Pain perception using computer-controlled anesthesic delivery system in pediatric dentistry: a review
In pediatric dentistry is fundamental to reduce anxiety and fear induced by local anesthetic injection, to obtain the patient’s cooperation, and to achieve a successful treatment. Hence, this review aims to primarily evaluate pain perception in pediatric patients when using a computer-controlled local anesthetic delivery system (C-CLADS) compared to traditional injection. Materials and methods. A literature search of database was conducted on both MEDLINE and Cochrane Central Register of Controlled Trials and a data extraction table was created to perform a critical evaluation of each scientific article. The primary results were the perception of pain during anesthesia and the patient’s behavior, the secondary the amount of anesthetic required and its duration over time. Results. In the review were included 7 clinical studies of pediatric patients where split-mouth designs or group division were used. The age range was between 5 and 17 years old. All operators used The Wand system (Milestone Scientific, Inc.). Pain and fear parameters were measured by visual analogue scales, behavioral scales, heart rate, and satisfaction questionnaires. Conclusions. Substantial heterogeneity between clinical trials have been observed which led comparison to be difficult. It is not possible to make an exhaustive judgment. Although the use of computerized devices has proved to be interesting in reducing pain during anesthesia, and improving the approach to the pediatric patient. It is recommended to conduct research with anxious subjects and patients below the age of 4, for which Langa’s conscious sedation or pharmacological anxiolysis are frequently used.
I sistemi di anestesia computerizzata regolano il flusso e la pressione durante la somministrazione dell’anestesia e possono aiutare l’odontoiatra, in maniera particolare in ambito pediatrico. Questa revisione ha come scopo primario la valutazione della percezione del dolore nel paziente pediatrico quando viene utilizzato un C-CLADS rispetto alla iniezione tradizionale
Paura e ansia sono stati emotivi riferiti da una parte considerevole della popolazione in relazione ai trattamenti dentali. Sono associate in maniera maggiore all’anestesia locale mediante l’utilizzo di siringhe, procedura riconosciuta come una delle principali cause di rifiuto da parte dei pazienti di sottoporsi a cure odontoiatriche. Il doversi sottoporre a una iniezione causa ansia e paura, in quanto la procedura viene associata a dolore e disagio; il manifestarsi di questi stati d’animo a sua volta predispone il soggetto a percepire una sensazione dolorosa aumentata.
La causa dello sviluppo di ansia e preoccupazioni in pazienti adulti può essere in alcuni casi ricondotta a esperienze traumatiche avvenute durante trattamenti in età pediatrica. È pertanto necessario che il medico applichi comportamenti che riducano la traumaticità dell’intervento odontoiatrico infantile, utilizzando dispositivi e tecniche per rendere l’iniezione meno dolorosa per il bambino.
La percezione del dolore può essere ridotta mediante uso di gel o creme anestetiche sulla gengiva prima dell’iniezione per diminuire la sensazione procurata dalla puntura, oppure distraendo il paziente con giocattoli o programmi televisivi in modo che la sua attenzione sia deviata dalla procedura indesiderata. Nonostante sia noto che una iniezione lenta sia meno dolorosa di una rapida, non è semplice ottenere questo risultato con una siringa tradizionale a causa della scarsa collaborazione del paziente pediatrico e alla maggiore resistenza provocata da tessuti come il palato e il legamento parodontale.
I sistemi di anestesia computerizzata regolano il flusso e la pressione durante la somministrazione dell’anestesia (Figura 1) e perciò possono aiutare l’odontoiatra, in maniera particolare in ambito pediatrico. Molti studi hanno confrontato i livelli di dolore percepiti con iniezione tradizionale o computerizzata. Questa revisione intende analizzarne i risultati per valutare un razionale utilizzo dei dispositivi computerizzati in odontoiatria materno-infantile.
Fig. 1. Il sistema di anestesia computerizzata utilizzato negli studi analizzati (The Wand system,Milestone Scientific, Inc.)
Materiali e metodi
È stata eseguita una ricerca della letteratura scientifica sui database bibliografici MEDLINE via PubMed e Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) utilizzando le parole chiave anesthesia, computer, dental e pediatric.
Sono state poste limitazioni a studi clinici in lingua inglese, con data di pubblicazione tra gennaio 2017 e marzo 2020 e disponibilità del testo completo. La ricerca ha prodotto 4 risultati via PubMed e 20 tramite Cochrane Central Register of Controlled Trials per un totale di 24 articoli scientifici. Successivamente all’eliminazione dei duplicati, le 22 pubblicazioni rimanenti sono state valutate revisionandone gli abstract mediante i criteri di inclusione o esclusione mostrati in Tabella 1.
I partecipanti dovevano essere in età pediatrica e la somministrazione di anestetico eseguita tramite un computer-controlled local anesthetic delivery system (C-CLADS).
Tutti gli abstract sono stati analizzati secondo i criteri definiti. Il numero di abstract selezionati e lo stadio di esclusione sono riportati nella Figura 2. Parte degli articoli identificati non hanno potuto essere utilizzati per la revisione non soddisfacendo i criteri stabiliti. È stato ottenuto il testo completo delle pubblicazioni che risultavano adeguate.
È stata creata una tabella di estrazione dati per eseguire una valutazione critica di ogni articolo scientifico. I dati estratti sono referenza (autore, anno di pubblicazione); numero, genere ed età dei partecipanti; dispositivo e tipo di anestesia; trattamento odontoiatrico; parametri valutati.
Fig. 2. Diagramma di flusso del processo di selezione
Risultati
Sono stati ritenuti pertinenti ai fini della revisione 7 articoli scientifici, riportati nella Tabella 2.
I testi completi delle pubblicazioni sono stati revisionati interamente e i dati estratti utilizzando la Tabella 3 in modo da poter essere analizzati e confrontati. Hanno partecipato in totale 477 pazienti pediatrici, distribuiti in 263 maschi e 214 femmine. La media di partecipanti è di 64 pazienti per studio clinico con un rapporto a favore dei maschi di 1,23 a 1. Sono stati inclusi solamente soggetti con età compresa tra 5 e 17 anni. Tra i design degli studi inclusi è stata osservata una sostanziale eterogeneità. Mittal M et al. 2019 e Perugia C et al. 2017 hanno ripartito i pazienti in due gruppi numericamente uguali, in maniera randomica. Il gruppo sperimentale riceveva una anestesia mediante computer-controlled local anesthetic delivery system, mentre nel gruppo di controllo avveniva tramite una convenzionale infiltrazione con siringa. El Hachem C et al. 2019, Chavhan P et al. 2019, Patini R et al. 2018 e Garret-Bernardin A et al. 2017 hanno utilizzato uno split-mouth design. Ogni partecipante ha ricevuto due differenti tipi di iniezione in due visite consecutive separate, utilizzando una siringa convenzionale in una sessione e un dispositivo computerizzato nell’altra.
La riduzione del bias è stata ottenuta tramite la scelta in maniera randomica di quale tecnica utilizzare per prima in tutti gli studi. I pazienti sono stati bendati con una maschera (Patini R et al. 2018) o hanno dovuto chiudere gli occhi durante la procedura (Garret-Bernardin A et al. 2017) in modo da non poter vedere quale anestesia locale veniva utilizzata.
L’accecamento dei soggetti e dell’operatore non è stato possibile nello studio di Chavhan P et al. 2019; pertanto, solo l’addetto alla analisi statistica non era a conoscenza del metodo utilizzato. Giannetti L et al. 2018 hanno somministrato un’anestesia intraligamentosa a tutti i pazienti.
The Wand system (Milestone Scientific, Inc.) è stato il dispositivo computerizzato utilizzato in tutti gli studi. Successivamente alla infiltrazione anestetica, sono stati portati a termine numerosi interventi odontoiatrici tra cui estrazioni e trattamenti endodontici e conservativi di denti decidui e permanenti.
I risultati riguardano la percezione di dolore che si accompagna alla somministrazione dell’anestesia, procedura necessaria prima della maggior parte dei trattamenti odontoiatrici, soprattutto in età infantile. Sono stati analizzati il dolore pre, intra e post anestesia e il comportamento del paziente, mentre Perugia C et al 2017 hanno indagato la durata dell’anestesia.
Sono state utilizzate scale analogiche visive (Wong Baker, VAS, FPS, FIS, NVRS) e di comportamento (Frankl scale, SEM scale, Vehnam scale) per rilevare il dolore soggettivo in tutti gli studi, dove ne veniva indagata la percezione da parte del paziente pediatrico. Uno studio (Garret-Bernardin A. et al, 2017) ha riportato il grado di soddisfazione del paziente su una scala 1-10. La frequenza cardiaca è stata rilevata come parametro oggettivo, a eccezione della ricerca di Giannetti L. et al, 2018.
La durata dell’anestesia è stata valutata da Perugia C. et al, 2017 misurando la risposta a uno stimolo elettrico; veniva registrato il valore a cui i pazienti sentivano lo stimolo dopo la somministrazione di anestetico al baseline e dopo 10, 20 e 40 minuti. In un altro studio (El Hachem C. et al, 2019) l’operatore ha registrato l’ora esatta dell’iniezione e ai genitori è stato chiesto di riferire la durata dell’anestesia chiedendo al bambino. È stata inoltre registrata la quantità di tubofiale necessarie a ottenere la anestesia.
Discussione
Lo scopo della revisione è analizzare e rivedere i dati sul dolore e sul comportamento del paziente pediatrico associati all’anestesia con sistemi computerizzati rispetto alla iniezione convenzionale.
È necessario che l’operatore abbia un approccio il meno traumatico possibile durante la somministrazione dell’anestesia nel soggetto pediatrico perché i pazienti che riferiscono esperienze dolorose nel setting odontoiatrico hanno un’elevata probabilità di sviluppare una negligenza o un rifiuto nella cura del cavo orale in età adulta, con tutte le problematiche che ne conseguono.
In aggiunta, sono stati valutati dati circa la durata dell’anestesia e la possibilità di utilizzare una quantità minore di anestetico. poiché il bambino possiede un metabolismo più rapido rispetto all’adulto ed è logico, pertanto, aspettarsi una minore emivita del farmaco iniettato. Inoltre, dato il minor volume di fluidi corporei, il divario tra dose terapeutica e dose tossica di anestetico si restringe.
Uno studio (Zilinsky I. et al, 2019) riporta come un accurato inserimento dell’ago e un lento avanzamento anestetico siano trucchi comuni utilizzati per ridurre il dolore durante una iniezione convenzionale. I sistemi di anestesia computerizzata regolano il flusso e la pressione durante la somministrazione dell’anestesia, favorendo la diminuzione del dolore dovuto a una rapida iniezione.
I risultati degli studi clinici inclusi nella revisione sono riportati nella Tabella 4.
Uno studio (El Hachem C. et al, 2019) non ha osservato differenze statisticamente significanti circa dolore percepito, comportamento del paziente, durata e quantità di anestesia necessaria. Perugia C. et al, 2017 hanno invece dimostrato come si ottenga un effetto anestetico più lungo e con una durata più costante nel tempo utilizzando un C-CLADS. La necessità di una seconda iniezione è risultata maggiore quando veniva utilizzata la tecnica convenzionale ILA rispetto a quella computerizzata nello studio di Patini R. et al, 2018, rendendo necessaria una quantità di anestetico superiore.
Non esistono strumenti per valutare in maniera oggettiva il dolore, pertanto sono utilizzate delle scale che cercano di tradurne in valori numerici l’intensità. Tramite le scale si ottiene una misura soggettiva del dolore, che risulta ancora più complessa da ottenere nel paziente pediatrico; in questo caso sono utilizzate diverse espressioni visive a cui il soggetto si rapporta in maniera da poter esprimere più facilmente il proprio stato doloroso. Il comportamento del bambino viene inoltre misurato attraverso scale comportamentali che quantificano numericamente la collaborazione del paziente, espressione del suo stato di paura. In 5 studi (Mittal M. et al, 2019, Chavhan P. et al, 2019, Giannetti L. et al, 2018, Patini R. et al, 2018, Garret-Bernardin A. et al, 2017) sono state osservate differenze statisticamente significative dei dati ottenuti dalle scale visive e numeriche quando veniva utilizzata la tecnica computerizzata.
Mittal M. et al, 2019 hanno ottenuto una riduzione statisticamente significativa del dolore misurato con una scala FPS adattata per consentire di segnare valori 0-10. Si noti come la riduzione di 1 punto sulla scala sia riferita a valori medi di FPS bassi della scala, 2 punti durante l’iniezione convenzionale ILA e 3 punti durante l’estrazione dentale abbassatosi a 1 punto utilizzando C-CLAD durante entrambe le procedure.
Chavhan P. et al, 2019 hanno dimostrato che il valore medio ottenuto in tutti i pazienti era di 2,40 punti utilizzando la tecnica tradizionale e 2,02 punti con C-CLAD, risultato non statisticamente significativo. Solamente nei sottogruppi di genere femminile e nei pazienti nella fascia compresa tra 11 anni e sei mesi – 12 anni e sei mesi risultava statisticamente significativo, sebbene la riduzione fosse per questi ultimi da 2,12 a 1,40 ovvero a valori bassi della scala.
Una riduzione del dolore simile viene riportata anche negli studi di Patini R, et al, 2018 e Garret-Bernardin A. et al, 2017 dove rispettivamente, si nota un decremento medio di 0,71 punti e di 1,09 punti quando viene utilizzata la anestesia computerizzata. Solamente in uno studio (Patini R. et al, 2018) i valori sulla scala visiva relativi alla iniezione sono superiori a 2,4 punti.
Viene riferita una media di 5,51 punti relativi alla anestesia convenzionale, dato che potrebbe essere correlato alla somministrazione intraligamentosa e non plessica come in altri studi.
È stata utilizzata la frequenza cardiaca come parametro oggettivo per la misurazione del dolore in quanto misurabile strumentalmente. Non sono state registrate variazioni statisticamente significative in due studi (El Hachem C. et al, 2019, Mittal M. et al, 2019) mentre i valori risultavano significativi per Chavhan P. et al, 2019 solamente nel genere femminile.
Altri studi (Patini R. et al, 2018, Garret-Bernardin A. et al, 2017) dimostrano una riduzione significativa della frequenza cardiaca durante l’iniezione quando sono utilizzati sistemi computerizzati, quantificata da Garret-Bernardin A. et al, 2017 in una diminuzione media di 3,4 bpm.
Le pubblicazioni riguardanti i computer-controlled local anesthetic delivery systems sono numerose e questi dispositivi sono largamente utilizzati nella pratica clinica. Sebbene in letteratura vi siano revisioni sistematiche che dimostrano come con C-CLAD si ottenga una minore percezione del dolore (Libonati A. et al, 2018), il loro uso in odontoiatria materno-infantile ha mostrato risultati variabili per cui risulta necessario avere un resoconto esaustivo dei possibili vantaggi su pazienti pediatrici.
Una revisione sistematica e meta-analisi (Smolarek et al, 2019) afferma che non vi è alcuna differenza nella percezione del dolore e nel comportamento nei bambini sottoposti ad anestesia locale computerizzata o convenzionale a causa della bassa qualità dell’evidenza scientifica.
Baghlaf et al, 2018 riportano invece che il dispositivo computerizzato ha permesso di ottenere una minore percezione del dolore in trattamenti conservativi e pulpotomie dei denti decidui, mentre deve essere valutato ulteriormente nei trattamenti estrattivi dei molari decidui.
Conclusioni
La revisione della letteratura ha mostrato una eterogeneità di risultati dipendenti da numerose variabili che hanno reso gli studi clinici difficilmente confrontabili tra di loro.
Sebbene alcuni studi dimostrino una riduzione dei punteggi VAS e della frequenza cardiaca, la qualità complessiva dell’evidenza scientifica non è sufficiente per formulare un giudizio esaustivo.
L’utilizzo di dispositivi computerizzati si è dimostrato interessante nella riduzione del dolore durante l’anestesia, migliorando l’approccio al paziente pediatrico.
Sarebbe opportuno condurre ricerche con soggetti ansiosi e pazienti di età inferiore a 4 anni, di cui in letteratura non si è ritrovato riscontro. Per il trattamento di questi soggetti quando possibile si ricorre alla sedazione cosciente secondo Langa o all’ansiolisi farmacologica per evitare tecniche complesse come l’anestesia generale; l’anestesia computerizzata potrebbe agevolarne il trattamento rendendo i risultati più predicibili e con maggiori benefici per i pazienti.
Bibliografia
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Chavhan P, Jawdekar A, Deshpande S, et al. Comparison of pain perception during the administration of local anaesthesia with computerized delivery system (WAND) and conventional technique in pediatric dental procedure using Visual Analogue scale-A randomised controlled trial. Clinical epidemiology and global health, 2019.
El Hachem C, Kaloustian MK, Cerutti F, Chedid NR. Metallic syringe versus electronically assisted injection system: a comparative clinical study in children. Eur J Paediatr Dent 2019 Dec;20(4):320-324.
Garret-Bernardin A, Cantile T, D’Antò V, et al. Pain experience and behavior management in pediatric dentistry: a comparison between traditional local anesthesia and the Wand computerized delivery system. Pain Res Manag 2017;2017:7941238.
Giannetti L, Forabosco E, Spinas E, et al. Single tooth anaesthesia: a new approach to the paediatric patient. A clinical experimental study. Eur J Paediatr Dent 2018 Mar;19(1):40-43.
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Libonati A, Nardi R, Gallusi G, et al. Pain and anxiety associated with computer-controlled local anaesthesia: systematic review and meta-analysis of cross-over studies. Eur J Paediatr Dent 2018 Dec; 19(4):324-332.
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Perugia C, Bartolino M, Docimo R. Comparison of single tooth anaesthesia by computer-controlled local anaesthetic delivery system (C-CLADS) with a supraperiosteal traditional syringe injection in paediatric dentistry. Eur J Paediatr Dent 2017 Sep;18(3):221-225.
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Alla luce del DPCM del 9 febbraio 2018, quella dell'Assistente di studio odontoiatrico è riconosciuta come una professione a tutti gli effetti che, per essere svolta, richiede l’attestato di qualifica.
Per tutti coloro che vogliono svolgere questa professione, Accademia Tecniche Nuove in partnership con Dental équipe School ha programmato la nuova edizione 2020-2021 della Scuola di formazione per ASO.
La scuola di formazione prevede:
300 ore di teoria nelle quali sono previste esercitazioni pratiche per l’avvicinamento al ruolo di ASO presso il laboratorio con riunito nella sede di Accademia Tecniche Nuove.
400 ore di tirocinio nelle strutture odontoiatriche accreditate nella Regione Lombardia.
Le lezioni si svolgeranno il venerdì e il sabato, a settimane alterne, presso la sede di Accademia Tecniche Nuove a Milano. L’obiettivo del corso è quello di formare la figura professionale dell’ASO tramite l’acquisizione di competenze richieste per svolgere la prestazione lavorativa e rendere lo studio odontoiatrico funzionale e produttivo.
Al superamento dell’esame finale viene rilasciato l’attestato con valore di qualificazione professionale per Assistente di Studio Odontoiatrico, valido a livello nazionale.
La nuova edizione della Scuola di formazione per ASO partirà il 13 novembre 2020, sono aperte le iscrizioni.
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Professore Associato – SSD Med 28. Docente di Protesi dentaria presso l’Università degli Studi di Cagliari Direttore del Centro studi di Traumatologia dentaria e Odontoiatria dello sport presso l’Università degli Studi di Cagliari. Perfezionato in Odontologia forense Past president della Società Italiana di Traumatologia dentaria (SITD). Past president della Società Italiana di Odontoiatria dello sport (SIOS) Consigliere della Società Italiana di Odontoiatria forense (SIOF) 
Laureata con lode in Odontoiatria e Protesi dentaria nel 2020 presso l’Università degli Studi di Cagliari. Interna presso il Reparto di Protesi Dentaria, Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Università degli Studi di Cagliari. Interna presso il Centro studi di Traumatologia dentaria e Odontoiatria dello sport presso l’Università degli Studi di Cagliari
