La conoscenza dell’anatomia del seno mascellare è fondamentale nell’implantologia contemporanea. Oltre alle tecniche di grande rialzo e di rialzo transcrestale, questa struttura può essere coinvolta nell’allestimento di riabilitazioni ibride e complesse, anche con tecnica graftless: si pensi, in questo senso, all’implantologia zigomatica.
Con questi presupposti, l’odontoiatra ha l’assoluta necessità di conoscere in maniera approfondita vari aspetti anatomici e morfofunzionali relativi alla principale delle cavitàparanasali.
La parete laterale costituisce la sede di accesso chirurgico al seno (antrostomia): si tratta di una sottile placca ossea, la valutazione del cui spessore rappresenta uno dei principali parametri da indagare con l’imaging radiografico.
A questo proposito, uno studio coreano, condotto su cadavere e recentemente pubblicato su Archives of Oral Biology, si è proposto di fornire dati quantitativi e qualitativi sugli spessori e le caratteristiche istologiche della parete laterale del seno e della membrana di Schneider.
Gli autori hanno raccolto un totale di 35 emimascelle da 25 cadaveri (di cui 19 maschi; età media alla morte pari a 59 anni). Su queste hanno rilevato dei campioni da sottoporre a valutazione istologica dal primo premolare e al secondo molare ed effettuato misurazioni di spessore sempre sulla base di riferimenti precisi.
Gli spessori medi della parete laterale sono risultati pari a 2.22, 2.17, 2.64 e 2.64 mm, rispettivamente a livello del primo premolare, secondo premolare, primo molare e secondo molare, e a 2.79, 2.24, 2.12 a 0, 2 e 8 mm dal pavimento del seno.
Lo spessore medio della membrana di Schneider non differiva significativamente tra il pavimento del seno (0.41 mm) e 2 mm sopra di esso (0.38 mm).
La membrana di Schneider, rivestita da un epitelio colonnare ciliato, svolge un ruolo fondamentale nella clearance mucociliare attraverso l'ostio.
L'ostio è il collegamento antronasale naturale, un condotto del diametro medio di 2.4 mm, che si apre nel meato medio. È sito nella parte più alta della parete mediale del seno. Un secondo studio, condotto questa volta su TC cone beam, da autori statunitensi e da poco pubblicato su Imaging Science in Dentistry, si è concentrato su questa struttura.
Nello specifico, gli autori si sono chiesti quanta dimensione verticale sia possibile recuperare, con il rialzo di seno, senza compromettere il drenaggio del complesso osteomeatale.
Lo studio ha indagato retrospettivamente l’anatomia antrale di 100 pazienti edentuli e altrettanti non. L’altezza disponibile per la bone augmentation è stata calcolata sottraendo l'altezza dell'ispessimento della mucosa dal pavimento del seno all'altezza dell'ostio. Per i pazienti edentuli, la dimensione è risultata pari a 23.40 mm.
Entrambi i lavori forniscono utili indicazioni sull’anatomiaantrale e confermano l’importanza della valutazione preimplantare, tramite CBCT, della struttura.
Riferimenti bibliografici sull'anatomia del seno mascellare
professore ordinario e direttore della Scuola di specializzazione in Chirurgia maxillo-facciale del Dipartimento di Scienze della salute dell’Università degli Studi di Milano e direttore dell’UO complessa di Chirurgia maxillo-facciale dell’Ospedale San Paolo
Si deve all’operato di un team multi-specialistico su incarico della Società italiana di Chirurgia Maxillo-facciale l'elaborazione delle raccomandazioni di buona pratica clinica per il follow-up e la cura delle lesioni nervose del cavo orale.
Fra le ragioni che hanno condotto la Società scientifica a promuovere una simile ricerca vi è senz’altro il fatto che dai punti di vista della diagnosi, della terapia e del trattamento di questi eventi permane l’incertezza. E non a caso l’opera punta a offrire ai clinici una serie di raccomandazioni, linee guida e algoritmi specifici per dirimere ogni dubbio alla luce delle buone pratiche odontoiatriche e di chirurgia orale.
Il Dentista Moderno ne ha parlato con il coordinatore del relativo gruppo di lavoro professor Federico Biglioli – professore ordinario e direttore della Scuola di specializzazione in Chirurgia maxillo-facciale del Dipartimento di Scienze della salute dell’Università degli Studi di Milano e direttore dell’UO complessa di Chirurgia maxillo-facciale dell’Ospedale San Paolo – che qui introduce l'articolo pubblicato questo mese sulla rivista.
LEGGI L'ARTICOLO Nuovi protocolli di gestione delle lesioni nervose del cavo orale
Vorrebbe riassumere qui, professor Biglioli, finalità e tematiche principali della relazione?
Tutto nasce dall’incarico assegnatoci da SICMF per la creazione di un team di ricerca sulle buone pratiche cliniche e le raccomandazioni sul trattamento delle lesioni nervose del cavo orale, rivolto agli odontoiatri come ai chirurghi orali e maxillo-facciali. L’intenzione è quella di arginare il diffondersi di un’informazione scorretta, in materia, fornendo indicazioni e algoritmi adeguati quanto semplici da seguire e attuare. Ci è parso doveroso, a maggior ragione perché l’argomento non è di pratica comune per l’odontoiatra.
Da quali punti di vista il gruppo di lavoro può a pieno titolo dirsi multi-specialistico?
Vi prendono parte senz’altro chirurghi orali, maxillo-facciali e micro-chirurghi, neuro-fisiologi e terapisti del dolore, ma anche odontologi forensi, terapisti del dolore e psicologi, il contributo dei quali è anzi particolarmente importante e prezioso. Fra i falsi miti che vorremmo sfatare c’è infatti la tendenza a sconsigliare il ricorso alla microchirurgia per la ricostruzione dei nervi del cavo orale - contrariamente a quanto accade con pieno successo per le lesioni nervose nelle altre regioni del corpo sin dagli anni Sessanta - talvolta per timore di controversie legali. Certo, c’è bisogno di micro-chirurghi con ampia esperienza del cavo orale, ma la strada è del tutto praticabile.
In particolare, quali delle indicazioni offerte si sentirebbe di ricordare in questa sede?
Definiamo il come comportarsi con flowchart dedicate e di facile lettura, che spiegano le valutazioni da fare e la terapia da istituire in base al fluire del tempo dal momento dell’evento lesivo. Sono chiaramente distinti i due principali gruppi di lesioni - del nervo alveolare inferiore e del nervo linguale - che impongono approcci differenziati, essendo le prime posizionate in un canale, e pertanto in grado di autoripararsi. Le seconde, al contrario, qualora interessate da lesioni da taglio e non da semplice compressione o stiramento, debbono essere oggetto di ricostruzione. L’evolversi della lesione e l’eventuale comparsa del dolore neurologico vanno tenuti sotto costante osservazione. Nei casi algici, bisogna infatti intervenire con urgenza per evitare un drammatico degrado della qualità di vita.
Fig. 6. Paziente affetta da una lesione dolorosa del NI conseguente a calcio di cavallo. Viene evidenziato l’accesso chirurgico e la posizione del nervo
Un’introduzione alle “Raccomandazioni di buona pratica clinica per le lesioni nervose del cavo orale” della Società Italiana di Chirurgia Maxillo-Facciale. Coordinato dal Prof. Federico Biglioli, un gruppo di lavoro polispecialistico ha elaborato dei percorsi di valutazione e trattamento dei pazienti che avessero forti basi scientifiche e fossero al contempo semplici da applicare.
Le lesioni nervose del cavo orale sono spesso oggetto di interpretazioni personali, legate al passaparola. Basandosi sulle “Raccomandazioni di buona pratica clinica” stilate dalla Società Italiana di Chirurgia Maxillo-facciale, viene esposto in modo semplice e lineare il percorso diagnostico e terapeutico da seguire in questi casi. Particolare attenzione è posta alla distinzione tra le lesioni reversibili, spesso legate alla semplice compressione o stiramento del nervo, e quelle irreversibili.
Queste ultime solo legate alla sezione del nervo, con l’eccezione dell’alveolare inferiore, frequentemente capace di autoripararsi all’interno del canale
mandibolare. Un capitolo a parte è invece dedicato ai traumi nervosi che comportino dolori, e che determinano il drammatico deterioramento dalla qualità di vita: queste situazioni impongono una terapia urgente, il più delle volte microchirurgica.
Federico Biglioli
Professore Ordinario, Direttore della Scuola di Specializzazione in Chirurgia Maxillo-Facciale, Università degli Studi di Milano
Direttore UO Complessa di Chirurgia Maxillo-Facciale, Ospedale San Paolo, Milano
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La prevalenza di forme di edentulia nei soggetti con diabete di tipo 2 è elevata e correlata a una maggiore incidenza di parodontite e ulteriori patologie. L’incidenza della malattia diabetica è in aumento. A ciò corrisponde un’aumentata domanda di riabilitazioniimplantari, possibilmente in associazione con protocolli protesici rapidi, come ad esempio il carico immediato.
D’altra parte, gli stessi pazienti si trovano tuttavia soggetti a un aumentato rischio di malattie o complicanze perimplantari. La patologia metabolica può influenzare negativamente l'osteointegrazione: gli osteoblasti mostrano un’attività metabolica ottimale in condizioni di glicemia controllata e a bassi livelli di prodotti avanzati di glicazione. Le medesime condizioni sono richieste anche per minimizzare il riassorbimento osseo, soprattutto quando il processo di osteointegrazione avviene sotto carico occlusale funzionale. Inoltre, l'iperglicemia cronica può peggiorare il processo di guarigione dei tessuti molli e duri perimplantari a causa della vasculopatia, della guarigione ritardata e della predisposizione alle infezioni locali
Diversi studi hanno valutato l’indicazione al carico immediato nel paziente diabetico: a questo proposito, Andrade e colleghi hanno deciso di valutare le evidenze disponibili, a riguardo, in letteratura, attraverso il metodo della revisione sistematica.
La ricerca, che è stata pubblicata recentemente su Clinical Oral Investigations, ha coinvolto le banche dati PubMed, Cochrane, BVS, Web of Science, Scopus e LIVIVO. Al netto dei doppioni, gli autori hanno selezionato 2210 record: di questi, i revisori ne hanno selezionati 49 studi per l'analisi full-text. Tra questi, solo 7 studi sono stati considerati adatti per l'analisi qualitativa; 5 di essi soddisfacevano i criteri per l'analisi quantitativa meta-analisi). Tali 5 lavori scientifici sono stati tutti considerati a basso rischio di bias; i limiti principali sono legati alle strategie impiegate per affrontare i fattori confondenti e la scelta delle analisi statistiche appropriate. Tutti gli studi contemplavano un gruppo controllo di pazienti non diabetici o sottoposti a carico convenzionale.
I risultati dello studio attestano l’assenza di differenze statisticamente significative, per quanto riguarda la sopravvivenza, di impianti dentali a carico immediato, tra individui non diabetici e soggetti con diabetedi tipo 2. Non sono emerse differenze rilevanti tra gruppi anche per quanto concerne la perdita di osso marginale.
La revisione ha pertanto concluso affermando che. Nel rispetto dei protocolli chirurgici e protesici e fermo restando il ruolo imprescindibile dell’igiene orale, il carico immediato non è controindicato nei pazienti diabetici e, anzi, rappresenta un trattamento sicuro. Gli autori hanno comunque auspicato l’ulteriore ampiamento delle evidenze, possibilmente mediante la messa in atto di studi omogenei a quelli considerati.
Riferimenti bibliografici a proposito del trattamento del paziente diabetico
Da venerdì 8 ottobre a domenica 10 ottobre si è tenuto a Roma l’undicesimo Congresso politico dell’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI), presieduto da Raffaele Iandolo, Presidente nazionale della Commissione Albo Odontoiatri (CAO).
Nel corso del congresso si è parlato, oltre che della situazione post-Covid e delle difficoltà affrontate dal settore, delle riforme di interesse per la professione, del Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza (PNRR) e delle soluzioni intra-associative per il sostegno agli associati ANDI.
In conclusione, dopo il discorso del presidente nazionale Carlo Ghirlanda, si è svolta la votazione di rito con cui è stato approvato il documento congressuale in uscita da parte dei Delegati.
Nell’era dei compositi a elevata traslucenza, una ricostruzione diretta deve più che mai garantire un risultato estetico eccellente non solo nell’immediato, ma anche sul lungo termine.
Lo staining, ovvero la formazione di macchie a livello della superficie dentale, può compromettere il successo del restauro. Si distinguono fenomeni intrinseci o estrinseci. Questi ultimi sono tipicamente correlati al consumo di tabacco, bevande pigmentate (vino rosso, tè, caffè, cola), all’assunzione di farmaci o all’uso non corretto di collutori.
A seconda della profondità e dell’ampiezza delle macchie, sono stati proposti vari prodotti in grado di ripristinare l’aspetto naturale della superficie dentale. Tra le più diffuse attualmente, vanno ricordati i sistemi air-flow e air-polishing, entrambi basati sull'abrasione da parte di particelle cubiche o sferiche di dimensioni micrometriche.
I produttori sostengono che tali sistemi assicurano una superficie finale maggiormente più liscia rispetto a quanto si può ottenere con metodi convenzionali, intendendo questi come l’abrasione meccanica con dischi e paste da lucidatura.
Lo studio di Valian e colleghi, recentemente pubblicato su BMC Oral Health, ha valutato la ruvidità della superficie e il viraggio di colore del composito, in seguito all'utilizzo dell’air-polishing.
Il modello sperimentale è quello dello studio in vitro: sono stati predisposti 30 dischi da 8 x 2 mm, realizzati con il medesimo composito. I campioni sono stati suddivisi in 3 gruppi numericamente equivalenti, rispettivamente sottoposti a air-polishing con particelle sferiche di carbonato di calcio, cubiche di bicarbonato di sodio e, infine, polishing convenzionale con disco. La forma delle particelle è correlata alla microtraumaticità delle stesse: le particelle sferiche rotolano sulla superficie e risultano, pertanto, meno aggressive rispetto a quelle cubiche.
Prima e dopo il trattamento, sono stati analizzati la ruvidità superficiale dei campioni tramite profilometria e i parametri cromatici mediante spettrofotometria.
I risultati sono stati analizzati tramite test t appaiato e test di Tukey.
Sono state rilevate differenze statisticamente significative per quanto riguarda i risultati di ruvidità media tra l’air-polishing con bicarbonato di sodio e le altre due metodiche. È stata, inoltre, osservata una correlazione inversa tra la variazione della ruvidità superficiale e due dei tre parametri cromatici valutati alla spettrofotometria.
Il dispositivo al carbonato di calcio ha mostrato le migliori performance complessive, per quanto riguarda ruvidità superficiale (risultata comunque superiore a 0.2 μm) e riduzione della colorazione dei campioni di composito. Gli autori non lo indicano comunque come gold standard in termini assoluti.
In definitiva, si può affermare che la scelta di adottare una sistematica piuttosto che un’altra è subordinata alla valutazione, pratica, ergonomica ed economica del singolo professionista.
Riferimenti bibliografici a proposito di air-polishing
La procedura standard per il posizionamento di un disgiuntore rapido palatale prevede una serie di appuntamenti scanditi nel tempo. Scopo di questo lavoro è stato quello di analizzare questi passaggi e sovrapporli a quelli utilizzati per il flusso digitale, valutando pro e contro dei due percorsi.
Il trattamento della disgiunzione palatale è da sempre una delle pratiche cliniche più consolidate per la risoluzione della contrazione del mascellare superiore. Oggi, con l’avvento della digitalizzazione, anche questa terapia ha subito delle modifiche correlate al flusso di lavoro. In questo articolo sono analizzate le varie fasi del lavoro nel percorso analogico e in quello digitale.
Materiali e metodi. Sono stati selezionati 20 piccoli pazienti che necessitavano di una disgiunzione rapida palatale. Sono stati analizzati i tempi alla poltrona per entrambe le tipologie di lavoro, le reazioni alle diverse metodologie e la sovrapposizione dei risultati. I pazienti sono stati scelti dall’archivio di uno degli operatori, e sono stati selezionati due tecnici differenti, uno deputato al flusso analogico, l’altro al flusso digitale.
Risultati. L’analisi dei tempi ha rivelato che con il flusso digitale si ha un risparmio temporale di circa 45 minuti, legato alla riduzione delle visite, oltre a un impatto emozionale decisamente superiore nei pazienti, in quanto rappresenta uno strumento conosciuto e in questo momento molto famigliare.
Conclusioni. Il flusso di lavoro digitale migliora le prestazioni lavorative, riducendo gli appuntamenti, l’ansia da parte del paziente, garantisce le stesse prestazioni e anche le complicanze, per quanto contenuto il numero dei casi, sono risultate sovrapponibili.
Fig. 5. Framework a barra in Cr-Co realizzati CAD-CAM con sistema per sottrazione (fresaggio dal pieno). Le leghe binarie Cr-Co sono caratterizzate da elevate tenacità, resistenza meccanica e biocompatibilità. L’elevato modulo di elasticità (E 200-220 GPa) offre rigidità senza la necessità di sezioni voluminose anche in caso di ponti a lunga travata, riducendo il peso e lo spazio delle strutture metalliche
L’implantoprotesi supportata da barra in metallo rappresenta una soluzione protesica moderna che si propone di superare i limiti delle riabilitazioni tradizionali. Il design su barra, per la sua versatilità, è in grado di sfruttare appieno le moderne tecnologie realizzative e dà la possibilità di scegliere tra diversi materiali CAD-CAM di ultima generazione in base a fattori di carattere clinico ed economico.
L’implantoprotesi supportata da barra in metallo rappresenta una soluzione protesica moderna che si propone di superare i limiti delle riabilitazioni tradizionali.
L’introduzione di materiali di ultima generazione unitamente all’evoluzione dei processi produttivi hanno permesso la realizzazione di un design protesico ibrido metallo-zirconia che consente di coniugare i vantaggi delle barre in metallo alle qualità della zirconia monolitica conferendo estetica, affidabilità e recuperabilità protesica.
Il framework metallico a barra oltre alla zirconia può prevedere altri materiali di rivestimento: le resine acriliche (PMMA) e le resine composite realizzate CAD-CAM che presentano indicazioni cliniche e vantaggi dettati dalle caratteristiche intrinseche dei materiali. Queste soluzioni protesiche, sebbene i dati clinici attuali non ci consentano di delineare conclusioni definitive su indicazioni cliniche ed affidabilità, si candidano ad essere una moderna alternativa alle soluzioni tradizionali.
Andrea Berzaghi1, Manuel Nanni2, Tiziano Testori3 , Sergio Bortolini4, Ugo Consolo5
1Docente ac Tecnologie Protesiche e di Laboratorio, Università di Modena e Reggio Emilia 2Professore ac Materiali Dentari, Università di Modena e Reggio Emilia 3Responsabile del Reparto di Implantologia e Riabilitazione Orale, Clinica Universitaria Odontoiatrica (Dir. Prof. Luca Francetti), Università degli Studi di Milano, IRCCS, Istituto Ortopedico Galeazzi, Milano
Adjunct Clinical Associate Professor, Department of Periodontics and Oral Medicine, University of Michigan, School of Dentistry 4Professore associato di Malattie Odontostomatologiche (MED 28), Università di Modena e Reggio Emilia 5 Professore ordinario, Direttore di Dipartimento Chirurgico, Medico, Odontoiatrico e di Scienze Morfologiche con interesse trapiantologico, oncologico e di medicina rigenerativa, Università di Modena e Reggio Emilia
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Fig. 9. Foto intraorale con dispositivo elastodontico AMCOP INTEGRAL
Attraverso un approccio minimamente invasivo, la terapia elastodontica permette di intercettare le malocclusioni in età prescolare e si pone l’obiettivo di favorire un armonico sviluppo delle basi ossee e delle arcate dentarie. I dispositivi elastodontici agiscono in modo tridimensionale su tutte le strutture dell’apparato stomatognatico, semplificando eventuali e successivi interventi ortodontici.
La terapia elastodontica rappresenta un approccio innovativo alla terapia ortodontica funzionale i cui obiettivi sono: correggere la malocclusione dento-scheletrica, ottenere un corretto overbite e overjet, guidare l’eruzione dei denti permanenti, migliorare l’estetica e mantenere i risultati clinici. L’apparecchio elastodontico è un tipo di apparecchio rimovibile ampiamente utilizzato nell’ortodonzia intercettiva per prevenire, intercettare e correggere le malocclusioni in ogni fase dello sviluppo dentale. Gli apparecchi AMCOP sono realizzati con un materiale termoplastico, certificato e biocompatibile. Il trattamento è facile, breve e raramente necessita di una seconda fase di terapia ortodontica. Un trattamento ortodontico elastodontico precoce semplifica la terapia delle malocclusioni e riduce eventuali recidive, eliminando la necessità di estrazioni. Una volta ottenuta la correzione della disgnazia, il paziente indossa l’apparecchio solo durante la notte per stabilizzare il risultato ottenuto. La risoluzione della malocclusione scheletrica e dentale è associata a un recupero della postura con conseguente miglioramento della curva cervicale.
Autori
Filippo Cardarelli Laureato con lode in Odontoiatria e Protesi dentaria. Specializzato con lode in Ortognatodonzia presso l’Università degli Studi di Milano. Cultore della materia in Odontoiatria pediatrica presso l’Università degli Studi di Milano. Autore di pubblicazioni su riviste nazionali ed internazionali e relatore in Italia e all’estero. Libero professionista in Isernia, Milano, Chiasso (Svizzera), dove si occupa esclusivamente di ortognatodonzia e odontoiatria estetica. Autore della tecnica ortodontica Elastodontic Therapy®. Collabora con il dott. Lorenzo Vanini alla risoluzione di casi ortodontici particolarmente complessi da trattare con questa tecnica.
Assunta Patano Laureata con lode in Odontoiatria e Protesi dentaria presso l’Università degli Studi di Bari “Aldo Moro”. Ha conseguito il Diploma di perfezionamento “Evidence based dentistry nella pratica odontoiatrica” presso la stessa Università. Continua la sua formazione frequentando numerosi corsi di ortodonzia e odontoiatria pediatrica. Attualmente iscritta alla Scuola di specializzazione in Ortognatodonzia dell’Università degli Studi di Bari “Aldo Moro”.
Valentina Montenegro Laureata con lode in Odontoiatria e Protesi dentaria presso l’Università degli Studi di Bari. Ha frequentato il corso annuale di RNO presso la clinica del dott. Planas a Barcellona, i corsi annuali di Ortopedia funzionale dei mascellari della
prof.ssa Wilma Alexandre Simoēs e il corso di Rieducazione funzionale ortodontica nel bambino del dott. Daniel Rollet. Specializzanda in Ortognatodonzia presso l’Università degli Studi di Bari.
Giuseppina Malcangi Laureata in Odontoiatria e Protesi dentaria presso l’Università “Aldo Moro”di Bari. Docente incaricato presso Master internazionale e Corso alta formazione Uniba. Visiting Professor alla FMD University of Tirana, Albania (2019/2020). Relatore a congressi nazionali ed internazionali. Autore di 28 articoli scientifici su riviste internazionali indicizzate (H-index: 7 e 152 citazioni). Attualmente iscritta alla Scuola di specializzazione in Ortognatodonzia dell’Università degli Studi di Bari “Aldo Moro”.
Giovanni Coloccia Laureato in Odontoiatria e Protesi dentaria presso l’Università Cattolica di Roma, ha frequentato il corso di perfezionamento in Ortognatodonzia e il Master di II livello presso l’Università Federico II di Napoli. Ha frequentato corsi in ambito ortodontico, con una particolare attenzione verso le nuove tecnologie e gli allineatori ortodontici. Specializzando in Ortognatodonzia presso l’Università degli studi di Bari “Aldo Moro”.
Alessio Danilo Inchingolo Laureato con lode in Odontoiatria e Protesi dentaria presso l’Università degli studi di Bari “Aldo Moro”. Ha frequentato corsi di ortodonzia, gnatologia, endodonzia, protesi, chirurgia e chirurgia endodontica. Autore di articoli scientifici su riviste nazionali e internazionali (H-index: 11 e 536 citazioni, oltre 66 articoli) Attualmente iscritto alla Scuola di specializzazione in Chirurgia Orale dell’Università degli Studi di Bari “Aldo Moro”.
Grazia Marinelli Laureata con lode in Odontoiatria e Protesi dentaria presso l’Università degli studi di Bari “Aldo Moro.
Ha frequentato corsi di ortodonzia, gnatologia, endodonzia e protesi. Autore di articoli scientifici su riviste nazionali e internazionali. Attualmente iscritta alla Scuola di specializzazione in Ortognatodonzia dell’Università degli studi di Bari “Aldo Moro”.
Gianna Dipalma Laureata con lode in Odontoiatria e Protesi dentaria e in Medicina e Chirurgia presso l’Università degli Studi di Bari. Dottore di Ricerca in Stomatognatodonzia Internazionale Multicentrico in PhD in Clinical Dentistry presso l’Università degli Studi di Bari. Perfezionata in Implantoprotesi I e II livello presso Università degli Studi di Bari. Cultore della materia per le discipline del settore scientifico- disciplinare MED/28 Malattie Odontostomatologiche Uniba. Conseguita abilitazione nazionale ASN del Miur seconda fascia SSD MED/28 dal Dicembre 2014. Docente incaricato del Master di I e II livello in Implantoprotesi e Chirurgia orale e nel Corso di laurea in igiene Dentale presso Uniba. Visiting Professor presso diverse Università estere. Autrice di documenti scientifici su riviste indicizzate (H- index: 19, 1.216 citazioni, oltre 116 articoli).
Daniela Di Venere Laureata in Odontoiatria e Protesi dentaria e specialista in Ortognatodonzia. Ricercatore universitario a tempo indeterminato nella sezione di Odontostomatologia del Dipartimento interdisciplinare di Medicina dell’Università degli Studi di Bari. Docente di Odontoiatria pediatrica e Ortognatodonzia nel Corso di laurea magistrale di Odontoiatria a Bari e nella Scuola di specializzazione in Ortognatodonzia.
Francesco Inchingolo Laureato in Medicina e Chirurgia e specializzato in Igiene e Medicina preventiva, Chirurgia Maxillo-facciale, Odontostomatologia e Medicina sperimentale presso il Consiglio Nazionale di Ricerca (CNR)
Professore associato in Odontoiatria presso la Facoltà di Medicina, direttore Scuola di specializzazione in Ortognatodonzia, docente di Chirurgia orale e Chirurgia maxillo-facciale nei corsi specialistici di Chirurgia maxillo-facciale, Chirurgia orale e Ortognatodonzia presso l’Università degli Studi di Bari “Aldo Moro” e presidente dei Master internazionali in Chirurgia orale avanzata e Chirurgia implantare e Aesthetic Medicine presso la stessa Università. Autore di oltre 184 documenti scientifici su riviste indicizzate internazionali (H-index: 30, e 2.550 citazioni).
Con il termine “elastodonzia” si fa riferimento a un nuovo approccio al trattamento ortodontico di tipo intercettivo che sfrutta forze leggere e biologiche di tipo elastico per correggere le malocclusioni in epoca precoce, influenzando la crescita, eliminando gli squilibri funzionali e correggendo la posizione degli elementi dentari.
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Torna sul tema del nesso di causalità una sentenza della Corte di Cassazione, per ribadire che solo dando prova della connessione tra la lesione della salute e la condotta del medico, chi reputi essere stato danneggiato dal suo operato potrà vedere accolta una eventuale domanda risarcitoria: oneri contro onori.
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Ottimizzare il rapporto tra gli aspetti clinici e gestionali può essere la chiave di lettura per gestire con successo lo studio odontoiatrico in un periodo di difficile congiuntura economica e competitività del mercato come quello odierno. Lo insegna il nuovo corso ECM realizzato da Accademia Tecniche Nuove.
La difficile congiuntura economica causata dalla lunga pandemia, un mercato sempre più competitivo e sfidante mettono a dura prova gli studi odontoiatrici che si trovano a far fronte a difficoltà finora inedite. Se in passato il valore aggiunto della prestazione poteva compensare un’attività gestionale dello studio a volte poco performante e attenta, oggi serve un cambio di passo per rimanere competitivi e garantire la sostenibilità d’impresa. Gestire in maniera manageriale e nel rispetto dei tempi necessari la propria attività diventa il requisito indispensabile per un approccio pragmatico e allo stesso tempo etico alla operatività clinica. Nel rispetto dei criteri di efficacia delle terapie, è importante non dimenticare come un approccio gestionale “efficiente” sia indispensabile per garantire la sostenibilità delle stesse.
Realizzato da Accademia Tecniche Nuove, pubblicato sulla piattaforma e-learning ecm.accademiatn.it e, contestualmente, su Il Dentista Moderno a partire da novembre 2021, il corso ECM dal titolo “Gestione “clinica” dello studio odontoiatrico: un approccio etico e pragmatico”, ha proprio tra i suoi obiettivi didattici fornire le conoscenze per un approccio manageriale dell’attività odontoiatrica che consenta un perfetto sincretismo tra gli aspetti clinici e gestionali al fine del miglior risultato terapeutico e della soddisfazione del paziente. Ne abbiamo parlato con Luigi Paglia, responsabile scientifico del corso, direttore del Dipartimento di Odontoiatria materno infantile, Istituto Stomatologico Italiano, già presidente della SIOI - Società italiana di Odontoiatria infantile.
Il corso coniuga aspetti clinici e gestionali. Quali sono gli obiettivi?
Nel mondo della formazione dentale la proposta didattica, estremamente ricca e variegata, pone quasi sempre l’accento o sull’aspetto clinico o su quello gestionale. Il proposito di questo corso è di cercare di far convergere questi due importanti elementi fornendo una chiave di lettura inedita ma quanto mai pragmatica e reale della gestione dello studio, dove molte delle scelte cliniche devono essere supportate da una buona gestione manageriale e viceversa. Capita, per esempio, che proposte non congruenti alle reali disponibilità del paziente rendano difficile il raggiungimento di determinati obiettivi clinici. Parliamo quindi di rapporto costo-beneficio biologico, di costo-beneficio clinico, di sostenibilità del trattamento da parte del paziente... Sostenibilità del trattamento che passa anche attraverso una gestione orientata agli obiettivi clinici-standard di trattamento che il professionista si pone.
Luigi Paglia direttore del Dipartimento di Odontoiatria materno infantile, Istituto Stomatologico Italiano di Milano, già presidente della Società italiana di Odontoiatria infantile (SIOI), membro del Comitato scientifico SIOI
A questo proposito un tema importante è l’alleanza terapeutica…
Quando parliamo di gestione dello studio odontoiatrico non possiamo dimenticare quello che è il prerequisito indispensabile affinché le cure si svolgano in maniera corretta ed efficace, e cioè la necessità che tra clinico e paziente si stabilisca una solida alleanza terapeutica. Questo deve essere il punto di partenza della relazione paziente-medico che deve garantire l’accettazione consapevole del piano di cura. Ne parleremo nel secondo modulo con Andrea Imposti, riprendendo quelle che sono le linee guida dettate dal Ministero della Salute, cercando di soffermarci sugli elementi fondamentali per concretizzarla nella pratica quotidiana dello studio: fornire cioè il maggior numero di informazioni possibili al paziente, offrire a quest’ultimo la possibilità di ricevere il proprio piano terapeutico il più possibile completo e nello stesso tempo sostenibile economicamente... Proporre piani di finanziamento personalizzati rientra nelle strategie di una alleanza terapeutica vincente.
Un errore clinico e uno gestionale che si possono compiere in studio?
Non effettuare durante la prima visita una valutazione completa, dedicandosi soltanto ai trattamenti necessari e urgenti è un classico errore clinico. Per inseguire la possibilità di curare il paziente, si propongono le cure più evidenti, tralasciando aspetti altrettanto fondamentali che riguardano la salute orale. Un errore gestionale comune è invece quello di non valutare attentamente canali di spesa palesi e no, con il risultato che lo studio produrrà sì dei buoni risultati ma scarsi utili.
Prevale spesso una gestione manageriale dello studio un po’ “spannometrica” senza affrontare la riclassificazione delle spese o la valutazione di come talune azioni possano incidere sui costi. Una gestione che certo poteva andare bene in passato quando la prestazione odontoiatrica godeva di un maggior valore aggiunto, ma che oggi può rappresentare un limite evidente portando lo studio fuori mercato o a scaricare sul paziente questi deficit gestionali.
Il programma
Il corso in modalità FAD “Gestione clinica dello studio odontoiatrico: un approccio etico e pragmatico” è organizzato in 2 moduli didattici, ha una durata di 4 ore e prevede l’erogazione di 6 Crediti ECM.
Data d’inizio 01/11/2021 – Data fine 31/10/2022
1° modulo
Approccio “clinico” in odontoiatria: la qualità è il marketing migliore Autori: Luigi Paglia, Andrea Imposti, Nicolò Carugo
2°modulo
La gestione dell’attività: come coniugare efficienza, etica e sostenibilità Autori: Andrea Imposti, Nicolò Carugo, Luigi Paglia
Nel corso sarà data enfasi anche alle tematiche dell’odontoiatria infantile. Perché?
La prevenzione costa molto meno delle cure. Per l’80% essa è basata su abitudini corrette di igiene orale e alimentari, e prevede interventi molto più semplici da parte del dentista: sigillature, fluorizzazione, correzione di abitudini viziate.
Assume quindi la doppia valenza di guadagno biologico e di risparmio economico. Per rendere efficiente questo approccio è necessaria un’organizzazione e un approccio gestionale dedicati che verranno affrontati e descritti durante il corso proponendo un efficace protocollo di prevenzione delle patologie del cavo orale (non solo lesioni cariose ma anche prevenzione e correzione precoce delle malocclusioni) che permette di conseguire obiettivi estremamente nobili quali la possibilità di generare adulti sani ed educati alla prevenzione, e, di conseguenza, far crescere i bambini senza la paura del dentista, senza lesioni cariose e senza disfunzioni dell’apparato stomatognatico.
Qualche altra anticipazione sul corso?
ll corso è organizzato in due moduli: uno a orientamento più clinico, il secondo più gestionale. Nel primo si darà tutta una serie di suggerimenti volti a una gestione più orientata dell’attività clinica; il secondo modulo ha invece l’obiettivo di servire da supporto al dentista per orientare le sue scelte non solo in base alla sua clinica stretta, ma anche su elementi di contorno che sono importanti per il paziente, come: la capacità di spesa, il consenso, l’alleanza terapeutica… Essendo i moduli propedeutici, la loro lettura dovrebbe essere ravvicinata al fine di un’ottimale acquisizione delle nozioni fornite.
La gestione manageriale è un’arma fortemente competitiva a disposizione dello studio odontoiatrico…
… che può consentire di massimizzare gli output clinici e di competere ad armi pari con i centri clinici più organizzati. Lo studio ha capacità clinica, continuità d’azione, aggiornamento ma spesso è carente di quella gestione manageriale che potrebbe realmente fare la differenza “riconsegnando” al paziente un’odontoiatria efficace dal punto di vista clinico e sostenibile economicamente!.
Una protesi totale rimovibile tradizionale si propone come alternativa alle moderne riabilitazioni fisse e, come tale, deve essere condotta in ottemperanza alle esigenze estetiche e funzionali del paziente, garantendo le massime performance possibili.
In presenza di mascellariedentuli fortemente atrofici, la ritenzione e la stabilità di una protesi, pur condotta nel pieno rispetto dei criteri biomeccanici, possono risultare imperfette.
In questi casi, si può raccomandare al paziente l’utilizzo di adesivi per protesi. Questi prodotti non sono esenti da difetti: possono risultare difficili da staccare dalle mucose, favorendo così la colonizzazione microbica, di per sé già comune nel portatore di protesi.
Un ulteriore aggravante è la compresenza di iposcialia, a sua volta frequente nell’anziano. Per questi casi, sono disponibili idratanti orali, da usare in alternativa ai comuni adesivi.
Gli studi preliminari suggeriscono il potenziale incremento, con uso di adesivi o idratanti, della ritenzione, soprattutto sul breve termine. Nella realtà, ciò che si cerca è un beneficio protratto lungo un periodo minimo di 30 minuti, di modo da consentire al portatore di protesi di poter terminare il pasto senza difficoltà.
A questo proposito, un gruppo di ricercatori giapponesi ha allestito un modello in vitro atto a valutare la ritenzione protesica nella fase di riposo e in quella funzionale. I risultati dello studio sono stati recentemente pubblicati su BMC Oral Health.
Sono stati predisposti un modelloedentulo e il relativo plate palatale, ricavato da un’impronta in silicone. La forza di ritenzione è stata valutata con l’ausilio di un misuratore digitale di forza. Le misurazioni sono state effettuate a riposo durante immersione in acqua e sotto un carico pari a 2.5 kg. Sono stati testati i seguenti prodotti: un adesivo per protesi in crema, uno in gel per bocca secca, un idratante pure in gel e uno in crema.
I risultati attestano come, a secco, l'adesivo per protesi da xerostomia e la crema idratante orale mostravano una forza di ritenzione significativamente più elevata rispetto ai restanti prodotti.
Dopo 30 minuti di immersione in acqua, la ritenzione dell'adesivo è aumentata mentre quella della crema idratante si è ridotta.
Dopo 30 minuti di funzionamento, la forza di ritenzione di entrambi gli adesivi è rimasta elevata, mentre quella dei due idratanti è diminuita significativamente.
Nella transizione tra riposo e funzione, infine, la forza di ritenzione di tutti i prodotti è risultata bassa, il che suggerisce la necessità di riapporre il prodotto prima del pasto.
Lo studio conferma il comportamento di adesivi per protesi totale e idratanti orali e fornisce spunti utili a indicare al paziente il prodotto più indicato.
Riferimenti bibliografici a proposito della ritenzione della protesi totale
A oggi sono 1.100 i medici e gli odontoiatri sospesi ai sensi del DL 44 per non essersi vaccinati contro il Covid-19.
Per essere ancor più precisi, finora le sospensioni sono state 1.390, ma di queste 290 sono state revocate dopo che i clinici interessati si sono vaccinati.
Sono circa 500 invece i medici che hanno fatto ricorso dopo essere stati sospesi o radiati, e siccome il ricorso sospende l’applicazione della sanzione, essi possono continuare a esercitare. Tra di loro spiccano anche alcuni soggetti noti negli ambienti no-vax.
A comunicarlo, la Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri (FNOMCeO), in collaborazione con gli Ordini territoriali.
«Il quadro si va ricomponendo e rende evidente che i medici che non si sono ancora vaccinati sono una minoranza, circa 1500 su 460mila iscritti» spiega il presidente della FNOMCeO, Filippo Anelli. «In molti poi stanno regolarizzando la loro posizione. Ringraziamo il Ministero della Salute che ha chiarito le modalità di applicazione del DL 44 e il ruolo degli Ordini. Apprezziamo il lavoro delle ASL che hanno aggiunto alle attività ordinarie anche il compito di comunicare i provvedimenti.»
«I medici che fanno propaganda contro i vaccini sono veramente pochissimi, circa un centinaio» prosegue Anelli. «Il nostro percorso di studi, la storia della medicina, le evidenze che continuamente si raccolgono ci portano in maniera naturale ad aver fiducia nei vaccini e a trasmetterla alla popolazione.»
L’impronta digitale, ovvero la scansione intraorale, rappresenta una delle tematiche di maggiore dibattito nella protesi dentale dell’ultimo decennio, parlando di protesi su dente naturale così come di implantologia.
Il primo aspetto da valutare, parlando di performance, è sicuramente quello riguardante la predicibilità dei risultati. Pur con delle differenze, legate ai diversi sistemi, si può affermare che gli scanner intraorali forniscano risultati accurati, riducendo il rischio di distorsione associato all'uso di elastomeri da impronta. Il digitale si pone pertanto come valida alternativa all’impronta analogica, offrendo la possibilità di ottimizzare i flussi di lavoro.
Non va tuttavia dimenticata la valutazione dei patient-reported outcome, ovvero il modo in cui è il paziente a percepire comfort e velocità di esecuzione dell’impronta. I relativi parametri sono indagati in diversi studi: ciò nonostante, una prima revisione sistematica, pubblicata da Gallardo nel 2018 sul Journal of Prosthetic Dentistry, non era riuscita a fornire indicazioni conclusive. Successivamente, Siqueira si è proposto di rivalutare le evidenze aggiornate, in uno studio da poco pubblicato su Clinical Oral Investigations.
L’autore ha condotto una nuova revisione sistematica: la ricerca, ultimata a metà 2020, ha coinvolto le banche dati PubMed/MEDLINE, Embase e Cochrane Central, senza restrizioni di data di pubblicazione, rivista o lingua. Partendo da una base di 440 lavori, al netto dei doppioni, sono stati valutati 86 abstract e, di questi, 29 full text potenzialmente idonei. 17 sono gli studi sottoposti, infine, a valutazione qualitativa: dei 9 trial clinici randomizzati inclusi, tutti sono risultati deboli per quanto riguarda il blinding, ma nessuno è stato valutato insufficiente su tutti i parametri metodologici. I restanti 8 non-RCT hanno mostrato evidenze di qualità moderata, con un’eccezione positiva (valutata a elevato standard).
Complessivamente, gli studi fanno riferimento a un campione di 437 pazienti, in cui sono state condotte e messe a confronto, in totale, 430 scansioni intraorali e 370 impronte convenzionali.
Lo studio considerato non è esente da limitazioni: queste riguardano, in particolare, le modalità (non ancora standardizzate) con le quali, nei diversi studi, sono stati definiti i tempi operativi e, soprattutto, sono stati determinati i patient-reported outcome. Nonostante ciò, rispetto al lavoro del 2018, è stato possibile fornire delle prime indicazioni conclusive.
I risultati attestano la superiore velocità di acquisizione dell’impronta digitale, indipendentemente dal substrato – dente naturale o impianto – e dal settore – quadrante o arcata completa. Lo scanner ha superato l’impronta classica anche nelle preferenze del paziente, indipendentemente ancora dal substrato e dalle dimensioni dell'areascansionata. Il tutto, va ribadito, a fronte di risultati protesici generalmente comparabili.
Riferimenti bibliografici a proposto di scanner intraorale
Nel corso del 109° congresso della World Dental Federation FDI, il delegato italiano Enrico Lai, National Liasion Officer AIO, è stato rieletto nell’Education Committee, primo su tre candidati con maggioranza assoluta.
«Con 189 associazioni affiliate, in rappresentanza di 133 paesi, la FDI è il massimo organismo di rappresentanza degli odontoiatri nel mondo» si legge in una nota dell’Associazione Italiana Odontoiatri (AIO). «In essa, l’odontoiatria italiana è autorevolmente presente, e Associazione Italiana Odontoiatri vi ha annoverato fino ad oggi il suo past president nonché Presidente mondiale FDI uscente, Gerhard Konrad Seeberger.
La commissione permanente per l’Educazione ha il compito di pianificare il programma scientifico dei Congressi Mondiali annuali della Federazione e supervisionare le sessioni scientifiche durante e dopo le manifestazioni. Inoltre, pianifica tutte le altre attività di formazione continua FDI.
Enrico Lai
Nella nota si legge ancora: «Lai, 52 anni, cagliaritano, è stato confermato per il lavoro svolto in questi anni nella costruzione di sessioni di assoluto valore internazionale oltre che per il curriculum da promotore di eventi molto seguiti come i congressi Internazionali AIO del 2015, 2017, 2019 in Sardegna (il prossimo sarà a giugno 2022). Sfiora l’impresa dell’elezione Giancarlo Couch, candidato al Membership Liaison & Support Committee, e superato non di molto dalla candidata USA Irene Marron Tarrazzi. Lai resta l’unico rappresentante italiano in Federazione. Con il congresso di Sydney appena concluso, chiude il suo mandato Gerhard Seeberger: un biennio in cui FDI ha continuato a spiegare perché le cure odontoiatriche non possano mai essere sospese, nemmeno in emergenza, ed a sostenere la Vision 2030 per una Universal Dental Healh Coverage. Nuova Presidente è la rappresentante del Marocco Ishane Ben Walaya, mentre il presidente eletto è l’americano Greg Chadwick.»
Il Presidente AIO, Fausto Fiorile, ha così commentato la notizia: «In qualità di Presidente AIO, ma penso di poter parlare anche a nome di tutta l’odontoiatria italiana, porgo innanzitutto a Seeberger un grandissimo ringraziamento per il lavoro davvero difficile svolto in questi due anni di pandemia alla guida dell’FDI. Un lavoro fatto di proposte e impegno continuo nel promuovere un modo innovativo e moderno di essere, come odontoiatra, medico sentinella della salute dei nostri pazienti nella comunità internazionale. La rielezione all’Education Committee di Lai, esponente AIO di spessore, con grandi capacità di relazionarsi e comunicare l’attualità, è un segnale forte che l’odontoiatria italiana è un faro nel mondo. Da sempre il nostro percorso di medici è quello di grande lealtà e correttezza verso i nostri pazienti, sempre più attenti all’etica e impegnati nella ricerca della qualità per il bene della popolazione. Ci piace pensare che questa coerenza nei valori sia stata apprezzata ancora una volta anche da parte delle altre nazioni del mondo che ci hanno conosciuto in ambito associativo e sostenuto in questa occasione. Un grazie particolare ad ANDI e al suo presidente Carlo Ghirlanda che ha condiviso la candidatura di Lai».
E conclude: «A Enrico gli auguri di buon lavoro da parte di tutti noi».
Il prossimo 31 dicembre segna una scadenza molto importante: sarà l'ultima possibilità per recuperare i debiti formativi dei trienni precedenti. Vediamo cosa è importante sapere in vista della scadenza per il recupero dei crediti ECM.
Recupero crediti: cosa sapere
Dopo il 31 dicembre 2021 non sarà più possibile trasferire i crediti ECM da un triennio all'altro e, di conseguenza, sanare gli eventuali debiti formativi dei trienni 2014-2016 e 2017-2019.
Consigliamo quindi di verificare la propria situazione ed eventuali debiti da sanare accedendo al proprio profilo sul portale Co.ge.Aps.
Trasferire i crediti da un triennio all'altro
Per il recupero dei crediti nel caso in cui ci fossero debiti formativi, è necessario effettuare uno spostamento dei crediti ECM da un triennio all'altro. Ciò comporta quindi la possibilità di sanare il debito in un triennio grazie ai crediti acquisiti nel triennio successivo.
Ricordiamo però che, per avere una situazione regolare, i crediti ECM acquisiti per ciascun triennio devono essere 150, pertanto assicurarsi che, anche dopo un eventuale spostamento, i crediti ECM di ciascun triennio siano corretti.
Ad esempio: se si spostano i crediti dal triennio 2017-1019 per sanare il triennio 2014-2016, verificare che per entrambi i trienni siano presenti 150 ECM.
Nel caso in cui lo spostamento dei crediti dal triennio 2017-2019 al triennio 2014-2016 abbia creato un debito nel triennio 2017-2019 è necessario effettuare un ulteriore spostamento, ovvero dal triennio 2020-2022 al triennio 2017-2019, così da avere 150 crediti sia per il triennio 2014-2016 che per il triennio 2017-2019.
Nel caso in cui non si disponesse di un numero di crediti sufficiente per sanare la propria situazione, è possibile acquistare e svolgere i corsi accreditati e poi spostare i crediti acquisiti per sanare i debiti formativi, sempre entro il 31 dicembre 2021.
In vista di questa importante scadenza, il Gruppo Tecniche Nuove ha creato un'iniziativa di informazione e supporto dedicata: scopri di più!
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