Perdita dei molari per parodontite: il ruolo delle forcazioni esposte

9 Mar 2022

Una corretta igiene domiciliare e terapia di supporto parodontale hanno permesso il mantenimento di questo elemento per più di 15 anni. Cartella parodontale — Aglietta Marco

Il risultato più tangibile della progressione della parodontite è la perdita dei denti (LM), che ha impatti fisiologici e psicologici sulla vita di chi ne è colpito. Per ridurla, risultano efficaci terapie parodontali attive e di supporto (SPC), la cui riuscita dipende anche da un buon grado di compliance del paziente.

Le terapie parodontali risultano più difficoltose in denti multiradicolari (FI) che, a causa delle loro caratteristiche anatomiche, determinano maggiori impedimenti di accesso e un più complicato controllo della placca auto-eseguito.

Le compromissioni delle biforcazioni possono essere classificate in tre classi:

Classe I con perdita di tessuto parodontale in senso orizzontale inferiore ad 1/3 della dimensione del dente.
Classe II con perdita di tessuto parodontale in senso orizzontale che supera 1/3 della dimensione del dente, ma che non interessa tutta la biforcazione.
Classe III con perdita di tessuto parodontale in senso orizzontale "passante", che interessa cioè tutta la biforcazione.

Svariati studi clinici hanno mostrato che i molari con FI rispondono meno favorevolmente alla terapia parodontale non chirurgica, essendo più inclini a un'ulteriore perdita di attacco rispetto a quelli senza FI.

In questo senso, gli obiettivi del presente studio, erano di determinare l'impatto del grado di FI sulla longevità dei molari e di valutare le variabili di rischio associate alla LM in soggetti trattati per parodontite e monitorati con terapie parodontali di supporto.

Il campione di studio comprendeva 222 individui con una buona salute generale ma con diagnosi di parodontite in stadio II, III o IV. I pazienti sono stati scelti da una coorte aperta sottoposta a terapie parodontali di supporto in una clinica odontoiatrica privata nella città di Belo Horizonte, Brasile, in almeno 10 anni di visite di richiamo consecutive (da agosto 2006 a febbraio 2019). Sono stati esaminati un totale di 1329 molari.

I dati clinici sono stati raccolti in due momenti di valutazione: T1 ( 50 giorni dopo terapie parodontali attive) e T2 (ultima visita in 10 anni dopo T1).

I parametri clinici registrati sono stati:

Indice di placca
Profondità di sondaggio
Livello di attacco clinico
FI (Quando erano presenti diversi gradi di FI all'interno di un dente, il molare è stato caratterizzato per l'analisi dal difetto di forcazione più grave)
Sanguinamento ai sondaggi

Sono state inoltre raccolte le variabili frequenza delle visite di richiamo in base al sesso, età, stato di convivenza, reddito familiare, livello di istruzione, fumo.

La perdita dei denti durante le terapie parodontali di supporto è stata determinata come la principale variabile di risultato.

Le differenze tra variabili e tempi di valutazione sono state determinate attraverso il test t di Student o il test di McNemar, quando appropriato.

Dal presente studio è emerso che:

Sono stati persi un totale di 542 denti.

Di questo totale, 235 (43,2%) erano molari. Il LM medio durante il periodo di monitoraggio è stato di 0,10 molari/paziente/anno. Ciò ha prodotto un tasso di sopravvivenza dell'82,3% dei molari durante SPC (con il 17,7% di LM). Entro i suoi limiti, questo studio ha mostrato che i molari con FI classe III e nessuna vitalità pulpare avevano una prognosi di sopravvivenza significativamente ridotta.

In relazione ai fattori correlati al paziente, è stato inoltre riscontrato che gli individui di età superiore ai 50 anni, i maschi, i diabetici e i fumatori hanno perso significativamente più molari durante i 12,4 anni (±1,9) di monitoraggio.

I risultati ottenuti con questo studio, dovrebbero essere considerati all'interno della pianificazione del trattamento al fine di decidere se conservare o rimuovere i molari negli individui sotto SPC.

Riferimenti bibliografici a proposito di forcazioni

https://bmcoralhealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12903-022-02066-9

Trattamento endodontico guidato in caso di apertura della bocca limitata

redazione

8 Mar 2022

Trattamento endodontico_Impatto della sezione e della conicità dello strumento Ni-Ti nella sagomatura di canali a S

Il trattamento endodontico dei canali radicolari calcificati nei molari, è una procedura impegnativa e dispendiosa in termini di tempo. Anche con l'ausilio di un microscopio chirurgico, il rischio di perforazione radicolare è elevato, soprattutto nella zona della biforcazione. L'endodonzia guidata fornisce una valida soluzione a queste problematiche.

Questa nuova tecnica è basata sul flusso di lavoro CAD-CAM per pianificare e creare modelli stampati in 3D, che mirano a guidare l'accesso ai canali pulpari con anatomia patologica o obliterazioni.

Questo case report ha l’obiettivo di fornire:

Una descrizione del flusso di lavoro CAD-CAM per la creazione di dime personalizzate dal design innovativo,
Una spiegazione delle procedure cliniche di endodonzia guidata per il trattamento dei canali radicolari con calcificazione ossea di un molare mandibolare.
Riportare la valutazione del successo dopo un anno di follow-up.

Presentazione del caso:

Una paziente di 58 anni è stata sottoposta a trattamento endodontico del primo molare mandibolare destro per motivi protesici.

Clinicamente la paziente era asintomatica, con risposta negativa ai test termici e di percussione. Dopo una radiografia intraorale, l’obliterazione dei canali radicolari nelle radici mesiali e distali è apparsa evidente.

Inoltre, l'assenza di corona dentale, l'inclinazione del dente e la limitata apertura della bocca nella regione da trattare, contribuivano a uno scarso riferimento visivo del dente nell'arcata dentale.

Nonostante l'utilizzo della microscopia chirurgica, la tecnica convenzionale aveva portato alla deviazione del canale mesiobuccale verso l'area della biforcazione. Pertanto, dopo la conferma di calcificazioni dei canali data dalla CBCT, si è optato per una pianificazione digitale e un trattamento endodontico guidato, con l'obiettivo di evitare il rischio di perforazione del canale radicolare.

Per fare ciò, i file STL sono stati elaborati seguendo il flusso di lavoro CAD–CAM, con l'obiettivo di creare due diversi modelli endodontici con un nuovo concetto di design aperto.

I modelli con design aperto hanno consentito la visualizzazione diretta del campo operatorio, l'irrigazione e la rimozione dei detriti di dentina.

La pianificazione digitale e l'accesso guidato hanno permesso di ristabilire il percorso di scorrimento dei canali radicolari seguendone l'anatomia originale, superando così i limiti del caso.

La paziente non ha riportato effetti avversi ed ha espresso soddisfazione per il trattamento. Dopo un anno di follow-up il dente era asintomatico e negativo ai test di percussione. L'immagine radiografica mostrava l'integrità dei tessuti adiacenti.

Questo report clinico è un caso di successo di trattamento endodontico guidato in un molare mandibolare con calcificazione distrofica.

L'endodonzia guidata rappresenta dunque una tecnica personalizzata che fornisce sicurezza, ridotti rischi di perforazione radicolare e una significativa diminuzione del tempo di lavoro per accedere ai canali radicolari obliterati anche nel canale radicolare mesiale dei molari mandibolari, una regione di limitata apertura della bocca.

Riferimenti bibliografici a proposito del trattamento endodontico

https://bmcoralhealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12903-022-02067-8

FNOMCeO si unisce alla richiesta di cessare le ostilità in Ucraina

redazione

8 Mar 2022

Dopo la lettera aperta a Vladimir Putin sottoscritta da 15 mila tra medici, odontoiatri, infermieri e professionisti sanitari russi, in cui si sollecita il cessare delle ostilità nei confronti dell’Ucraina, anche la Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri (FNOMCeO), si è espressa a riguardo per voce del suo Presidente, Filippo Anelli.

«Il coraggioso monito dei colleghi russi non può lasciarci indifferenti» spiega Anelli. «Non può non toccarci profondamente in quanto medici: perché fa leva su quei principi di tutela della vita, della salute psico-fisica, nel rispetto della libertà e della dignità della persona, senza discriminazione alcuna, che sono il fondamento anche del nostro Codice, del nostro Giuramento. Principi universali che riecheggiano quasi con le stesse parole nei diversi Codici di Deontologia medica.»

E prosegue: «Il grido di dolore dei sanitari non può trovarci sordi come Ordini, chiamati dalla legge a garantire quei diritti umani che oggi sono violati. Non può non scuoterci come cittadini, perché la tutela di quegli stessi diritti, che ci spettano in quanto persone, è riconosciuta dalla nostra Costituzione. Non può non risuonare nei nostri animi in quanto esseri umani, che parlano lingue diverse, ma urlano e piangono con l’unico e uguale linguaggio del dolore e della sofferenza».

«Noi medici, dicono i colleghi russi, abbiamo giurato di aiutare ogni persona umana, non importa la nazionalità, la religione, il credo politico. Senza discriminazione alcuna: è questo l’impegno a curare di tutti i medici del mondo, che ci unisce nella tutela della pace e dei diritti. Un dovere che non conosce deroghe, che il medico è chiamato a rispettare quali che siano le condizioni istituzionali o sociali nelle quali opera. Anche quando la pace e i diritti sono messi in discussione, e con più forza se a essere a rischio è la stessa possibilità di tutelarli facendo sentire liberamente e chiaramente la propria voce.»

«Raccogliamo dunque l’appello, e chiediamo anche noi il cessate il fuoco. Esigiamo che, sino alla fine del conflitto, siano risparmiati gli ospedali, i luoghi e gli strumenti della cura; di quella cura che abbiamo il diritto e il dovere di portare in maniera uguale, senza distinguo. Ci rattristano profondamente le notizie che arrivano dall’Ucraina, notizie di ospedali militari, ma anche civili, sotto attacco, colpiti dai bombardamenti e assediati dalle truppe. Tra gli ultimi, a quanto si apprende, un ospedale di maternità nei pressi di Kiev. Adoperiamoci perché siano attivati e garantiti corridoi umanitari per la messa in salvo dei più fragili, dei malati, dei minori con le loro madri.»

«Sosteniamo, infine, l’azione del nostro Governo, e sollecitiamo i nostri rappresentanti perché perseguano le sorti della pace, in applicazione dei principi che ispirano la nostra Costituzione» conclude Anelli. «Confidiamo nella Presidente della Commissione Europea, Ursula von der Leyen, che è anche lei medico, per un forte ruolo diplomatico e geopolitico dell’Europa nella composizione del conflitto. Nei nostri rappresentanti, nazionali ed europei, riponiamo dunque le nostre speranze per un futuro di pace, presupposto indispensabile per ogni diritto, in primis quello alla tutela della salute.»

Workflow digitale completo per lo studio del 2022

redazione

7 Mar 2022

L’integrazione del digital workflow con le comuni tecniche odontoiatriche rappresenta una sfida per tutti i dentisti che si approcciano alla tecnologia nel proprio studio.

Per fare questo è necessario investire tempo e risorse ma, dopo una curva di apprendimento più o meno ripida, i risultati che si possono ottenere sono certamente appaganti.

Il flusso di lavoro passa, in genere, dall’iniziale rilevazione dell’impronta digitale. I file registrati vengono inviati al laboratorio, anch’esso digitalizzato, che, attraverso software CAD/CAM, stampanti 3D e fresatori, potrà progettare e realizzare il manufatto protesico idoneo e specifico per ogni caso.

L’impronta digitale può essere registrata sia per denti naturali che per monconi o impianti; è possibile anche rilevare la forma precisa della gengiva attorno a queste strutture.

La possibilità di offrire un’odontoiatria completamente digitale, oltre a migliorare il flusso di lavoro, permette di ridurre sia il numero di visite dei pazienti in studio che il tempo passato alla poltrona.

È un fatto importante da considerare, perché la pandemia da COVID-19 ci ha indirizzati verso questo tipo di approccio e quindi, meno tempo il paziente passa in studio, meno possibilità di contagi ci saranno.

Lo scanner intraorale è una tecnologia che risulta ancor più efficace nei casi di chirurgia implantare poiché, dopo aver effettuato la scansione e la rilevazione dei dati, abbinandoli alle immagini radiografiche, è possibile creare un modello virtuale. Su questo si può simulare il posizionamento di impianti sopra cui potrà essere modellata una protesi, definendo dunque il risultato terapeutico finale.

Il software utilizzato dall’odontotecnico consente di visualizzare da remoto la presa dell’impronta subito dopo la registrazione con lo scanner intraorale. Ciò rappresenta un grande vantaggio perché permette al tecnico di verificare già in questa fase eventuali errori e di comunicarli all’operatore. Il programma, dopo che il rilevatore ha scannerizzato le arcate, segnala se ci sono delle zone in cui è necessario registrare nuovamente l’immagine, a fine di ottenere tutti i dati utili al completamento dell’immagine virtuale.

Le opportunità offerte dall’utilizzo dello scanner ma, più in generale, da un flusso di lavoro digitale, garantiscono la maggiore fluidità e precisione nelle procedure odontoiatriche, per questi motivi il loro impiego è sempre più comune e consigliato.

Anche 2 odontoiatri nel Consiglio Superiore di Sanità

redazione

7 Mar 2022

È stato firmato il decreto con i nomi dei 30 componenti non di diritto del nuovo Consiglio Superiore di Sanità (CSS), organo consultivo tecnico del Ministro della Salute. Tra questi spiccano i nomi di due odontoiatri: la conferma di Marco Ferrari, ordinario di malattie odontostomatologiche dell'Università di Siena, e il ritorno di Enrico Gherlone, rettore dell'Università Vita e Salute San Raffaele di Milano.

Aumenta anche il numero di donne scelte: 10, contro le 3 che erano presenti nella formazione precedente.

Il Consiglio Superiore di Sanità viene rinnovato ogni 3 anni e ha il compito di esprimersi a riguardo di regolamenti nazionali e convenzioni internazionali di salute pubblica. È composto da 29 componenti di diritto, come ad esempio i direttori generali del Ministero della Salute e il presidente dell'Istituto superiore di sanità, e 30 componenti "non di diritto", scelti tra i massimi esperti delle diverse aree del settore sanitario.

Consapevolezza e conoscenza dell’erosione dentale in associazione al consumo di bevande

redazione

7 Mar 2022

Questo studio aveva l’obiettivo di misurare la consapevolezza e la conoscenza dell'erosione dentale in un campione di studenti universitari in Australia, stabilendo anche relazioni tra fattori sociodemografici e comportamenti legati al consumo di bevande acide.

L’erosione dentale è un processo consistente nella perdita di sostanza dura del dente in conseguenza all’esposizione, frequente e prolungata, ad agenti acidi.

Le potenziali conseguenze dell'erosione dentale includono ipersensibilità dentinale, dolore dentale, estetica dentale insoddisfacente e/o funzione orale ridotta.

Con questo studio si voleva misurare, tramite un sondaggio online, la consapevolezza e la conoscenza dell'erosione dentale in un campione di studenti universitari in Australia.

Dei 1000 studenti invitati a completare il sondaggio, 421 hanno completato il questionario.

L'età dei partecipanti variava da 18 a 72 anni, con un'età media di 23 anni.

La popolazione comprendeva tutti gli studenti iscritti ai corsi di laurea in scienze cliniche, odontoiatria e salute orale, scienze mediche, salute farmacia, fisioterapia, paramedicina e scienze.

Qui le principali caratteristiche del questionario, composto da 13 domande:

La conoscenza dell'erosione dentale è stata determinata con un punteggio di conoscenza (specifico della malattia) e un punteggio identificato sulle bevande acide (“ID” , specifico della nutrizione).
Ai partecipanti è stato assegnato un punteggio di conoscenza da 0 a 3 come rappresentazione numerica del numero di domande di "conoscenza" corrette riguardanti l'erosione dentale.
Le 11 bevande acide erano bibite, succhi di frutta, bevande energetiche, acqua vitaminica, acqua frizzante, bevande sportive, tè freddo, vino, premiscelati alcolici e birra.
I dati sul consumo di bevande includevano il numero di tipi di bevande preferite, la quantità di bevande consumate (quante tazze da 250 ml al giorno) e modelli di consumo delle bevande.

L'analisi è stata strutturata in tre fasi:

Inizialmente è stata esaminata l'influenza delle variabili sociodemografiche sulla consapevolezza.

Il secondo passo si è concentrato sulla caratterizzazione della conoscenza in materia di erosione dentale. Successivamente sono stati valutati gli effetti sui comportamenti di consumo delle bevande in base alla consapevolezza e conoscenza dell'erosione dentale, nonché le variabili sociodemografiche.

Ne è emerso che:

Il tasso di consapevolezza dell'erosione dentale è stato del 92,1%.

Le bibite e i succhi di frutta sono stati più spesso percepiti come bevande acide.

Gli studenti di età maggiore e che studiavano farmacia, paramedicina, fisioterapia o scienze, avevano meno probabilità di essere consapevoli dell'erosione dentale.

Gli studenti che erano consapevoli dell'erosione dentale avevano anche una migliore conoscenza dell’argomento, che era associata anche a una quantità ridotta di consumo giornaliero di bevande acide.

Gli studenti che risiedevano prevalentemente all'estero avevano una conoscenza minore dell'erosione dentale.

Gli studenti di età maggiore, che studiavano scienze cliniche, farmacia, scienze mediche, paramedicina o scienze e che identificavano correttamente più tipi di bevande acide , paradossalmente, ne consumavano più spesso in schemi ad alto rischio.

Riferimenti bibliografici a proposto della erosione dentale:

https://bmcoralhealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12903-022-02065-w

Burning Mouth Syndrome: un problema per paziente e dentista

Luigi Paglia

4 Mar 2022

La sindrome della bocca urente (o BMS, dall’inglese Burning Mouth Syndrome) o glossodinia è un disturbo abbastanza frequente che interessa solitamente le donne adulte in età post-menopausale e del quale non si conosce ancora la causa principale.

Il paziente manifesta un bruciore continuo della muscosa della bocca, solitamente a livello della punta della lingua, in assenza di qualsiasi causa scatenante. Il disturbo viene riferito come “metallico” o “salato” e una volta instauratosi persiste per periodi molto lunghi, influendo grandemente sulla qualità della vita. Può comportare infatti problematiche del sonno, irritabilità, ansia, difficoltà ad alimentarsi e una diminuzione della socializzazione, con deterioramento delle relazioni e disturbi depressivi.

Solitamente, l’odontoiatra è la figura professionale che per prima entra in contatto con pazienti che lamentano questa situazione e che dovrebbe, quindi, intercettare e trattare questa patologia.

In assenza di segni fisici intraorali, afte o altre anomalie visibili, la presenza di dolore per più di due ore al giorno per un periodo maggiore di tre mesi ci deve fare sospettare di essere di fronte a questa sindrome.

Altri fattori associati spesso sono la xerostomia, le micosi del cavo orale, la presenza di bruxismo e movimenti anomali della lingua e delle guance, la presenza di denti o restauri odontoiatrici usurati che possono irritare la mucosa orale, il reflusso gastro esofageo e l’ansia.

Si ritiene che la causa eziopatogenetica sia di natura neurogena, interessando i nervi nocicettivi del gusto e in particolare della chorda tympani, ramo del nervo facciale, le cui fibre vengono sostituite da fibre sensitive del nervo trigemino ricche di recettori TRPV1, i quali attivandosi determinano il costante senso di bruciore.

La terapia della BMS idiopatica è farmacologica sintomatica con anestesici locali e antidolorifici sistemici. Talvolta possono essere utili antidepressivi triciclici, l’integrazione di vitamine B e C, la terapia cognitivo-comportamentale in combinazione con un supporto psicologico.

Un approccio multidisciplinare è quindi indispensabile per trattare questi pazienti, che con l’invecchiamento della popolazione si fanno sempre più frequenti nei nostri studi.

Luigi Paglia

Tecniche e materiali per l’otturazione canalare: dubbi e controversie

Redazione

4 Mar 2022

L’associazione di efficaci procedure di detersione e sagomatura canalare seguite da un’otturazione tridimensionale previene la reinfezione del sistema canalare, favorendo la guarigione della lesione peri-apicale. Il razionale dell’otturazione canalare prevede la creazione di una barriera ermetica avente molteplici funzioni quali prevenire l’infiltrazione batterica e il passaggio di fluidi dal periapice, entriamo nel dettaglio con il Prof. Giuseppe Cantatore.

Otturazione canalare: dubbi e controversie

L’obiettivo del trattamento endodontico è la rimozione di tutti i residui pulpari vitali e necrotici attraverso adeguate procedure di detersione meccanica e chimica. All’otturazione canalare spetterà il compito di sigillare ermeticamente l’endodondo impedendo il fenomeno della percolazione tissutale cioè il passaggio dei batteri dal canale radicolare ai tessuti periodontali e viceversa, “murandoli” sulle pareti canalari o nei tubuli dentinali.

L’otturazione canalare è sicuramente un argomento che ha sempre generato dubbi e controversie:

Quali sono i materiali migliori per ottenere un sigillo apicale ermetico?
Quali sono le tecniche più efficaci?
Che succede se i materiali adoperati per l’otturazione canalare vengono estrusi nei tessuti periapicali?

Nel corso "Masterclass in endodonzia", dal Prof. Giuseppe Cantatore, Docente all'Università “Vita –Salute” San Raffaele di Milano e collaboratore all'attività didattica di numerose Università italiane ed estere, descrive nel dettaglio i sistemi di chiusura più utilizzati nella pratica clinica, delineando per ogni approccio vantaggi e limiti. Un’analisi critica dei cementi tradizionali da otturazione canalare confronta le diverse proprietà: antibatteriche, sigillanti, di citotossicità e solubilità. La biocompatibilità e bioattività dei cementi bioceramici rappresentano requisiti essenziali per il successo endodontico di specifici casi clinici.

Altri dubbi comuni sono quelli relativi a cosa ci viene consigliato dalle ricerche riguardo la lunghezza di lavoro:

È meglio un’otturazione al forame apicale o corta di 2 o anche 3 mm rispetto a quest’ultimo?
Ci sono differenze nella lunghezza di lavoro tra i denti a polpa vitale e quelli necrotici?

Attualmente non esiste una tecnica di otturazione che dimostri superiorità clinica statisticamente significativa, è necessario conoscere più tecniche e scegliere quella più idonea al singolo caso clinico in esame. Il Dott. Cantatore, con l’ausilio di casi clinici esposti tramite radiografie tradizionali, scansioni tridimensionali (CBCT) e filmati eseguiti al microscopio operatori, descrive i principi guida per una corretta tecnica di otturazione canalare in funzione delle caratteristiche cliniche e anatomiche del dente.

Cinque grandi nomi dell'endodonzia in un unico corso

Il corso "Masterclass in endodonzia" nasce dall’unione di cinque grandi professionisti dell'endodonzia: Roberto Fornara, Federico Michelini, Fabio Gorni, Riccardo Tonini, Giuseppe Cantatore.

Otto ore di aggiornamento con video clinici al fine di guidare al corretto razionale che consenta di ottenere terapie endodontiche predicibili e la possibilità di offrire un trattamento di eccellenza.

Abbiamo raccolto qui gli estratti gratuiti del corso.

Adempimenti e scadenze del mese di marzo 2022

Paolo Bortolini

4 Mar 2022

A parte le abitudinarie scadenze ricorrenti alla metà di ogni mese, relative ad alcuni eventuali adempimenti legati alla fatturazione e al versamento delle trattenute fiscali e dei contributi dei dipendenti, Marzo 2022 richiede ai dentisti l’effettuazione di due adempimenti di rilievo: il primo è la consegna ai dipendenti e ai lavoratori autonomi cui fossero stati corrisposti compensi nel 2021 del modello “Certificazione unica”, il secondo il versamento del saldo dell’Iva a conguaglio del dovuto 2021 o del debito del quarto trimestre 2021 per i contribuenti trimestrali “per opzione”. Per le società di capitali, è il momento di andare alla cassa per versare la tassa di concessione governativa sui libri sociali. E’ inoltre il primo mese di applicazione della proroga al 2023 dell’obbligo della trasmissione mensile dei dati delle fatture emesse a Tessera sanitaria.

Agenzia delle entrate

Martedì 15 marzo

Termine ultimo per l’emissione delle “fatture differite” riferite alle operazioni del mese precedente (per gli importi incassati dallo stesso paziente e non ancora fatturati, purché “tracciati”, è possibile emettere una sola fattura riepilogativa);

Mercoledì 16 marzo

Versamenti

Irpef e addizionali regionali e comunali, ritenute operate sui compensi di lavoro autonomo corrisposti nel mese precedente e sui compensi per lavoro dipendente del mese precedente;
Iva, contribuenti mensili, liquidazione e versamento dell'Iva dovuta relativa al mese precedente;
Iva, contribuenti mensili, liquidazione e versamento dell'Iva dovuta relativa al secondo mese precedente, per i soggetti che hanno affidato a terzi la contabilità (art. 1 comma 3 DPR nr. 100/1998);
Iva, contribuenti trimestrali “per opzione” (professionisti e imprese di servizi con volume d’affari Iva dell’anno solare precedente non superiore a 400.000 €.) liquidazione e versamento dell'Iva dovuta relativa al quarto trimestre del 2021;
Iva, saldo annuale, versamento, in unica soluzione o come prima rata, dell'IVA relativa all'anno d'imposta 2021 risultante dalla dichiarazione IVA annuale, senza applicazione della maggiorazione a titolo di interesse corrispettivo;
Ravvedimento operoso: ultimo giorno utile per la regolarizzazione dei versamenti di imposte e ritenute non effettuati o effettuati in misura insufficiente in scadenza entro il 16 febbraio 2022, con maggiorazione degli interessi legali e della sanzione ridotta a un decimo del minimo (ravvedimento breve);
Versamento dell'imposta sostitutiva dell'Irpef e delle addizionali regionali e comunali sulle somme erogate ai dipendenti, nel mese precedente, in relazione a incrementi di produttività, redditività, qualità, efficienza ed innovazione;
Versamento della tassa annuale di Concessione Governativa per la bollatura e numerazione dei registri tenuti da società di capitali. L’importa da versare è pari a €. 309,87 se l’ammontare del capitale non supera al primo gennaio 2022 l’importo di €. 516.456,90 o di €. 516,46 se il capitale sociale supera tale importo.

Dichiarazioni

Invio postale o consegna diretta del MODELLO CU, Certificazione Unica, ai percipienti, contenente i dati fiscali e previdenziali relativi alle certificazioni lavoro dipendente, assimilati e assistenza fiscale e alle certificazioni lavoro autonomo, provvigioni e redditi diversi corrisposti nel 2021;
termine ultimo per effettuare l’invio telematico, all’Agenzia delle Entrate, dei dati relativi alle CU, certificazioni uniche (è però possibile effettuare l’invio entro il 31 ottobre per le certificazioni contenenti esclusivamente redditi esenti o non dichiarabili, quali quelli corrisposti ai professionisti lavoratori autonomi che collaborano con lo studio).

Inps

Martedì 1 marzo

Definitiva dismissione del “Cassetto Previdenziale” nel sito Internet dell’Istituto e passaggio al “Nuovo Cassetto Previdenziale del Contribuente”;

Mercoledì 16 marzo

Contributi a carico del datore e del dipendente e oneri sociali sugli stipendi dei dipendenti del mese precedente;
Versamento alla “Gestione separata” delle quote a carico dei committenti di rapporti di collaborazione coordinata e continuativa e alle società che corrispondono compensi agli amministratori relative ai compensi corrisposti nel mese precedente.

Uno studio sui fattori predittivi di difficoltà nell’estrazione del terzo molare inferiore

redazione

3 Mar 2022

DM_il dentista Design del lembo nella chirurgia del terzo molare incluso effetti postoperatori delle incisioni a busta e triangolare

Uno studio di coorte prospettico analizza le variabili di difficoltà preoperatorie e intraoperatorie nella rimozione del terzo molare.

La rimozione del terzo molare è una procedura comune in chirurgia orale e, al tempo stesso, quella per la quale risulta più complesso prevedere la difficoltà di estrazione.

Diverse pubblicazioni hanno misurato la difficoltà di questa procedura chirurgica trascurando tuttavia importanti variabili preoperatorie e intraoperatorie, senza le quali i medici potrebbero giungere ad una valutazione preoperatoria errata.

Pertanto, il presente studio mira a determinare quali fattori anatomici, demografici, radiografici e operativi influenzano la difficoltà chirurgica nell'asportazione del terzo molare inferiore.

I ricercatori hanno condotto uno studio di coorte prospettico comprendente un totale di 130 estrazioni del terzo molare inferiore. Questo, è stato eseguito nel corso di laurea magistrale in Chirurgia Orale e Implantologia della Scuola di Odontoiatria (Università di Barcellona).

Le variabili in merito alla difficoltà di estrazione analizzate, sono state divise in 4 diversi gruppi :

Variabili dermografiche: età, peso, altezza e indice di massa corporea (BMI).
Variabili anatomiche: pattern facciale e caratteristiche del terzo molare inferiore (anatomia della radice e distanza tra la radice e il canale alveolare inferiore).
Variabili radiografiche: utilizzate come descrittori della posizione del terzo molare inferiore.
Variabili operative: sito operato (favorevole o sfavorevole a seconda della mano dominante del chirurgo), grado di ritenzione (tessuti molli e osso), necessità di asportazione ossea, sezionamento coronale, sezionamento radicolare , esperienza del chirurgo (borsista del secondo o terzo anno), presenza di emorragie eccessive e necessità di supporto da parte di un assistente professore.

Per misurare la difficoltà di estrazione sono state poi utilizzate due ulteriori variabili: il tempo operatorio (OT) e una scala analogica visiva (VAS) di 100 mm, riempita dal chirurgo al termine dell'intervento (un VAS di zero suggerisce che l'intervento è stato estremamente facile e un VAS di 100 suggerisce che è stato estremamente difficile).

I dati sono stati elaborati con il Pacchetto statistico per le scienze sociali (SPSS v12.0).

Un’analisi bivariata (t-Student) e multivariata (ANOVA), è stata calcolata per misurare l'associazione tra i predittori e le variabili di risultato.

I pazienti coinvolti nello studio e sottoposti all'estrazione di un terzo molare inferiore erano 130, con un'età media di 42 anni (range 16-55 anni).

Dalle analisi statistiche è risultato che la difficoltà chirurgica media delle procedure è stata di 25 mm sulla VAS, mentre il tempo medio di estrazione è stato di 10,4 minuti. In particolare:

Il tempo operatorio è stato influenzato da variabili come l'età del paziente (p<0,05), il peso (p<0,001) e l'altezza (p<0,05). Anche l'anatomia della radice del terzo molare mandibolare era strettamente correlata alle variazioni nell'OT, specialmente in caso di radici bulbose o unite. Il tempo operatorio è anche aumentato in relazione a variabili intraoperatorie come la necessità di eseguire l'ostectomia o il sezionamento del dente .
La complessità delle procedure chirurgiche (VAS) è stata influenzata dalla presenza di radici bulbose, dal grado di ritenzione del terzo molare e dalla necessità di eseguire l'ostectomia o il sezionamento del dente. Inoltre, gli interventi con ritenzione ossea parziale o completa sono stati considerati più difficili rispetto ai terzi molari eruttati (p=0,036 e p=0,040).

Molte delle variabili che accrescono la complessità della procedura, come ad esempio il sanguinamento eccessivo, non possono invece essere previste.

I risultati ottenuti in questo studio spiegano perché la difficoltà di estrazione del terzo molare inferiore è così complessa da prevedere: i chirurghi devono valutare un numero enorme di variabili, alcune delle quali non sono disponibili prima dell'intervento chirurgico.

Indagine sui parametri di preparazione di faccette in ceramica

redazione

1 Mar 2022

fig.7 — Fig. 7. Visione finale delle faccette prima della fase di cementazione

Le faccette in ceramica (CV), sono un metodo di trattamento consolidato per il restauro estetico conservativo di denti anteriori malformati, scoloriti, disallineati, traumatizzati, fratturati e usurati. Inoltre, facilitano il restauro con una perdita minima di struttura dentale sana.

Inizialmente le faccette sono state fabbricate con porcellana feldspatica, con uno spessore di 0,5–0,7 mm. Per via della rimozione della struttura dentale sana, esse apparivano spesso voluminose e i tessuti molli mostravano segni di irritazione.
I recenti sforzi dei produttori e dei laboratori dentali hanno invece sostenuto le faccette mini invasive "senza preparazione", come opzione di conservazione della struttura del dente esteticamente equivalente o migliore di quelle che richiedono preparazione. Questa tipologia delle Cv offre significativi vantaggi a livello di conservazione della struttura del dente, come ad esempio l'assenza di sensibilità postoperatoria, il legame allo smalto, lo stress di flessione minimo, restauri più duraturi e livelli più elevati di tolleranza del trattamento.

Questo articolo ha lo scopo di fornire linee guida razionali sui parametri di preparazione delle CV:
• Preparazione incisale: la tendenza attuale è di includere il bordo incisale o mediante smussatura o mediante sovrapposizione. Quando si prepara la superficie palatale e si riduce il bordo incisale, un indice in silicone è più utile di una fresa di profondità, che ha un'applicazione limitata in questa situazione.
• Preparazione labiale: una riduzione labiale inadeguata può potenzialmente portare a un aumento della massa della faccetta, mentre una riduzione eccessiva determina un'esposizione della dentina più estesa. Data la tendenza a una preparazione insufficiente quando i denti vengono preparati a mano libera, si raccomanda di utilizzare una fresa index o un misuratore di profondità appropriato. Sarà comunque necessaria una preparazione a mano libera di denti gravemente scoloriti, in modo da garantire un risultato estetico di successo, con un maggiore spessore della ceramica e/o del cemento nel restauro finale per una maggiore capacità di mascheratura.
• Estensione interprossimale: le opzioni vanno da una preparazione praticamente assente o una preparazione che si interrompe appena prima del contatto interprossimale, a una leggera apertura di quest’ultimo. In determinate situazioni può essere necessario interrompere il contatto per eliminarlo, oppure cambiare forma o posizione dei denti nel caso di faccette multiple. Lo spazio aggiuntivo interprossimale consentirà al ceramista la libertà di regolare i contorni e la posizione dei denti.
• Margine cervicale: la posizione ottimale per la riuscita delle faccette è appena entro i confini del solco gengivale. Nei casi alterati da tetracicline, per mascherare la colorazione scura nella regione cervicale, è consigliabile andare ulteriormente sotto gengiva. In tal caso, potrebbe anche essere necessario rimuovere leggermente più struttura del dente. Le frese diamantate convenzionali lasciano sullo smalto una superficie macroscopicamente ruvida. L'ulteriore preparazione del dente utilizzando una fresa diamantata di piccole dimensioni o una fresa di finitura in carburo di tungsteno a più scanalature leviga la superficie della preparazione e può essere utilizzata per rifinire il margine di finitura.

La riuscita della preparazione di CV implica una grande attenzione ai dettagli: pianificazione del caso, preparazione dei denti conservativa, corretta selezione della ceramica, dei materiali e dei metodi di cementazione, corretta finitura e lucidatura dei restauri e corretta pianificazione per la loro continua manutenzione.

Il tasso di successo delle CV è stato valutato clinicamente in studi lungo un arco temporale compreso tra 18 mesi fino a 20 anni. Il tasso di successo riportato in questi studi varia in questi studi tra il 75% e il 100% all'aumentare tendenzialmente dei tempi di follow-up.

Frattura, microinfiltrazione e distacco sono i tipi di fallimento osservati, mentre alcuni dati indicano chiaramente che la preparazione di faccette in dentina influisca negativamente sulla sopravvivenza di esse.

In conclusione, le faccette sono una delle opzioni di trattamento più conservativi, tuttavia risulta ugualmente necessario seguire alcune regole. Le linee guida sui parametri di preparazione sopra elencate possono fornire un valido aiuto nel comprendere come prepararle.

Fine dello stato di emergenza: la reazione della FNOMCeO

redazione

1 Mar 2022

Il Presidente del Consiglio dei ministri, Mario Draghi, ha annunciato la fine dello stato di emergenza in Italia a partire dal 1° aprile 2022. Una notizia che, commenta Filippo Anelli, Presidente della Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatra (FNOMCeO), dà il via a un processo di normalizzazione e, si spera, alla fine della pandemia.
«Come medici, ovviamente, apprezziamo, valutiamo i dati epidemiologici che mostrano un costante e continuo decremento della curva e del numero dei contagi» spiega Anelli in una dichiarazione video. «E questo naturalmente non può che farci essere in qualche maniera ottimisti rispetto al futuro. Sicuramente, l’arrivo della primavera e poi dell’estate porterà a una netta riduzione delle possibilità di contagio.»
Anche se, prosegue, è sempre bene rimanere prudenti, in attesa di vedere cosa succederà il prossimo autunno.
Guarda il video completo qui.

Effetti dell’estrazione del terzo molare inferiore sul tessuto parodontale dei secondi molari adiacenti

redazione

28 Feb 2022

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Il terzo molare inferiore incluso, con un'incidenza del 66–77%, è il dente che risulta incluso più spesso.
A causa della posizione anomala e dell'eruzione resa impossibile, il terzo molare porta spesso a formazione di tasche parodontali, perdita di attacco, perdita di osso alveolare e persino mobilità del secondo molare con conseguente estrazione.
In particolare, i difetti parodontali distali dei secondi molari sono influenzati da molti fattori come le condizioni parodontali, l'età, il tipo di terzo molare interessato e le danni iatrogeni connessi con l’estrazione dei terzi molari.

Diversi studi suggeriscono che i dentisti possono ridurre il rischio di difetti parodontali del secondo molare dopo l'estrazione del terzo attiguo. Ciò può avvenire mediante la valutazione preoperatoria, la scelta della tipologia di lembo, degli strumenti di estrazione, del tipo di sutura e degli interventi postoperatori necessari.
Questa rassegna ne riassume una buona parte.

Tutto inizia dalla valutazione preoperatoria, durante la quale vengono presi in esame:
• Stato parodontale: la condizione preoperatoria influenza la condizione parodontale postoperatoria dei secondi molari.
• Tipologia di terzo molare e profondità di inclusione: la maggiore probabilità di formare tasche parodontali e difetti ossei nella parte distale dei secondi molari, si avrà in terzi molari con mesializzati, seguiti da quelli posizionati orizzontalmente.
• Età dei pazienti: il miglior periodo di estrazione è prima dei 25 anni, successivamente le complicanze aumentano significativamente e il tempo di guarigione è più lungo. Ciò è dovuto al continuo sviluppo della radice, all'assottigliamento del legamento parodontale, all'anchilosi del dente ed alla mandibola che diventa più dura e fragile.
Successivamente, l’utilizzo del lembo interromperà l'omeostasi dell'osso alveolare e attiverà gli osteoclasti. I diversi design dei lembi influenzeranno inoltre la profondità di sondaggio della tasca parodontale postoperatoria.

Anche la scelta dei diversi strumenti per l’estrazione influisce sul secondo molare, non solo nel postoperatorio ma anche sulla salute del parodonto nel periodo a seguire: l’uso degli ultrasuoni in fase di estrazione può ridurre il difetto osseo distale del secondo molare e preservarne meglio i volumi ossei.

I tipi di sutura, poi, hanno effetto sul tessuto parodontale.

Infine, anche la scelta degli interventi postoperatori ha un ruolo fondamentale:
• Trattamento parodontale: l'eliminazione della tasca parodontale favorisce il successivo controllo della placca, la salute della gengiva e accelera la guarigione delle ferite.
• Rigenerazione tissutale guidata (GTR): la membrana di collagene riassorbibile può stimolare la rigenerazione ossea e migliorare il livello di attacco e portare a una guarigione più rapida dei tessuti parodontali.
• Innesto osseo: i materiali di tipo Bio-Oss possono favorire la riparazione dei difetti ossei parodontali e promuovere la rigenerazione ossea distale dei secondi molari.
• Spugne di riempimento: il loro posizionamento riduce la profondità del sondaggio parodontale e accelera la guarigione del difetto nei secondi molari adiacenti.

Finanziamento UE «Equità nella Salute» per il Mezzogiorno: la soddisfazione di Anelli

redazione

28 Feb 2022

Il Presidente della Federazione nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri (FNOMCeO), Filippo Anelli, ha commentato la notizia del finanziamento da parte della Commissione UE di un Piano operativo nazionale Equità nella Salute ¬– per il quale saranno stanziati 625 milioni dedicati al Mezzogiorno ¬– comunicata durante l’incontro «Social Resilience and Health Equity: a human right prospective for better resilience and preparedness», organizzato, tra gli altri, dall’Istituto Superiore di Sanità, dal Ministero della Salute, dal Ministero degli Affari Esteri e dal Ministero del Lavoro e a cui ha preso parte il Comitato dei Ministri del Consiglio d’Europa.
«La Dichiarazione universale dei diritti umani, sottoscritta il 10 dicembre del 1948 dall’Assemblea delle Nazioni Unite, si apre agli articoli 1 e 2 con il riconoscimento della libertà e uguaglianza di tutti gli esseri umani, ai quali, per nascita, spettano uguali dignità e diritti, senza discriminazione alcuna» spiega Anelli. «Ed è proprio il riconoscimento della dignità inerente a tutti i membri della famiglia umana e dei loro diritti, uguali e inalienabili, a costituire il fondamento della libertà, della giustizia e della pace nel mondo. Quella pace che proprio oggi è messa da più parti in pericolo, coinvolgendo globalmente quella che l’Onu definisce la famiglia umana.»
«Analoghi principi erano già presenti nella nostra Costituzione, entrata in vigore il primo gennaio dello stesso anno 1948. E sono ribaditi anche dalla Legge istitutiva del Servizio Sanitario Nazionale e dal Codice di Deontologia Medica. Dignità e libertà sono i due princìpi cardine del Servizio Sanitario Nazionale e regolano il rapporto tra il cittadino e le professioni sanitarie. Garantiscono al primo la qualità dei trattamenti sanitari e regolano le modalità con le quali sono erogati. Il cittadino, infatti, è libero di affidarsi al “suo” medico, che risponde delle proprie attività professionali secondo il principio della responsabilità. Dall’altra parte, questo rapporto così peculiare si fonda proprio sulla salvaguardia da parte del medico della dignità della persona umana che a lui si affida» aggiunge.
«La FNOMCeO è impegnata, a livello nazionale e internazionale, a garantire l’uguaglianza di tutti gli individui nell’accesso alle cure e al diritto alla salute» prosegue Anelli. «Sul piano internazionale, sostiene progetti di salute globale e cooperazione, come è stato evidenziato anche lo scorso 20 febbraio in occasione dell’incontro con Emergency. Le disuguaglianze, però, si annidano anche nel nostro Paese, minando i principi di universalità ed equità del nostro Servizio Sanitario Nazionale. Sono disuguaglianze di salute che hanno origine da quelle economiche, sociali, culturali, geografiche, e che sottraggono anni di vita in buona salute a coloro che si trovano in condizioni più svantaggiate.»
«Per questo abbiamo accolto con soddisfazione la notizia, data dallo stesso Ministro Speranza, in audizione alla Camera, del finanziamento da parte della Commissione UE di un Piano operativo nazionale Equità nella Salute, per il quale avremo 625 milioni dedicati al nostro Mezzogiorno che si vanno ad aggiungere ai fondi per la salute del PNRR» conclude Anelli. «Viene così accolta la proposta già formulata dal Comitato Centrale, l’organo di Governo della FNOMCeO, proprio il 10 dicembre del 2020, durante la seconda ondata della pandemia di Covid-19: quella di un fondo ad hoc, finanziato con i contributi europei, per colmare le disuguaglianze di salute.»

Restaurativa: un nuovo composito ibrido autoadesivo

redazione

25 Feb 2022

Con Surefil one, il nuovo composito di Dentsply Sirona, per prima volta la semplicità
dei vetroionomeri e la longevità dei compositi in resina vengono unite in un solo prodotto, creando una classe di materiali completamente nuova: i compositi ibridi autoadesivi.
Surefil one è in grado di polimerizzare adeguatamente in qualunque spessore, fornendo
al clinico la sicurezza di una polimerizzazione completa anche senza stratificazione.
Surefil one può essere anche fotopolimerizzato, consentendo così di rifinire e lucidare subito dopo la fotopolimerizzazione di superficie il restauro.
"Surefil one è un materiale molto innovativo per gli studi dentistici perché permette
di ottenere restauri predicibili in situazioni cliniche compromesse", spiega Samantha Popolla, Marketing Manager Consumo, Riuniti, Strumenti e Radiografici Dentsply Sirona. "Che si tratti di isolamento difficoltoso, paziente poco collaborativo o altre circostanze imprevedibili, Surefil one svolge il proprio compito come nessun altro materiale da restauro e sarà per tutti i clinici un valido supporto per la gestione in semplicità di casi clinici complessi".
Il tempo risparmiato nella procedura rappresenta un vantaggio clinico importante, specie nei casi in cui l’isolamento della cavità è difficoltoso o la collaborazione del paziente è scarsa. Con Surefil one, è possibile riempire la cavità in un solo strato,
senza mordenzante né adesivo, minimizzando così il rischio di contaminazione durante
la procedura.

Disponibile in cinque tinte – A1, A2, A3, A3,5 e Bleach – Surefil one si unisce alla Class II Solution di Dentsply Sirona come soluzione per le seconde classi più difficili.
Gli studi hanno dimostrato che i restauri in Surefil one sono longevi come quelli in composito: dopo 500.000 cicli di masticazione, non sono presenti segni di fratture o danni, mentre i vetroionomeri testati mostrano le prime fratture dopo già 100.000 cicli (Journal of Adhesive Dentistry 2018; Vol. 22(1): p. 1-123).

Dentsply Sirona, www.dentsplysirona.it

La detersione canalare nella predicibilità del trattamento endodontico

Redazione

24 Feb 2022

masterclass in endodonzia detersione canalare Dr. Tonini

La detersione canalare è un intermezzo tra la sagomatura e l’otturazione rappresentando, al pari delle altre due, un elemento fondamentale della terapia endodontica. Il Dott. Tonini introduce il concetto di “glide cleaning”, inteso come l’approccio di massimo livello alla detersione clinica, chimica e meccanica al fine di ottenere un miglior successo endodontico a lungo termine.

Disinfezione canalare e predicibilità del trattamento

La disinfezione canalare rappresenta la parte fondamentale del trattamento e del ritrattamento Endodontico. Dalla ricerca sappiamo che né la strumentazione né l’otturazione canalare sono in grado di garantire una riduzione della carica batterica sufficiente e ideale per un successo a lungo termine.

La detersione è la chiave del successo endodontico stabile nel tempo, ma deve essere eseguita seguendo dei protocolli rigorosi e non può essere riassunta e considerata solo come una siringa sul vassoio odontoiatrico, utilizzata tra uno strumento rotante e l’altro per rimuovere qualche detrito in camera pulpare.

La disinfezione esige regole che devono essere rispettate e ripetute step by step in ogni situazione clinica e tali regole e protocolli non devono dipendere dalle capacità cliniche dell’operatore.

Nasce quindi la necessità di definire il primo protocollo clinico che si basi su Tempo, Volume e Attivazione degli irriganti. In questo modo il clinico avrà a disposizione un protocollo ripetibile nella quotidianità, un protocollo in grado di garantire un’eccellente disinfezione canalare.

Glide cleaning

Viene presentato il protocollo clinico di detersione canalare previsto dal “glide cleaning” nelle sue due fasi fondamentali quali la sagomatura chemio-meccanica e la disinfezione chimica canalare.

Il Dott. Riccardo Tonini, membro Gold di Style Italiano Endodontics, nella sua carriera ha inoltre ideato e brevettato molteplici apparecchiature e dispositivi medici volti alla semplificazione dell’apprendimento e dell’operato dell’Endodontista, nel corso "Masterclass in endodonzia", grazie all’ausilio di alcuni casi clinici illustra alcuni suggerimenti e consigli pratici da utilizzare per la detersione di anatomie complesse al fine di ottenere un risultato predicibile nel tempo.

L’anatomia canalare, la carica batterica e il substrato dentinale devono essere attentamente esaminate in quanto rappresentano i tre fattori principali in grado di ridurre l’effetto della detersione.

Ma quali soluzioni irriganti devono essere utilizzate nella pratica clinica? In che sequenza? Per quanto tempo?

Non esiste una soluzione che da sola possa rispondere a tutte le richieste, ma c’è la necessità di impiegare più irriganti, ciascuno dedicato ad una specifica funzione. La presentazione di alcuni principi della fluidodinamica chiarisce in che modo e con quali strumenti aumentare l’efficacia degli irriganti utilizzati.

Cinque grandi nomi dell'endodonzia in un unico corso

Il corso "Masterclass in endodonzia" nasce dall’unione di cinque grandi professionisti dell'endodonzia: Roberto Fornara, Federico Michelini, Fabio Gorni, Riccardo Tonini, Giuseppe Cantatore.

Otto ore di aggiornamento con video clinici al fine di guidare al corretto razionale che consenta di ottenere terapie endodontiche predicibili e la possibilità di offrire un trattamento di eccellenza.

Abbiamo raccolto qui gli estratti gratuiti del corso.

Riferimenti bibliografici a proposito di forcazioni

Riferimenti bibliografici a proposito del trattamento endodontico

Riferimenti bibliografici a proposto della erosione dentale:

Otturazione canalare: dubbi e controversie

Cinque grandi nomi dell'endodonzia in un unico corso

Agenzia delle entrate

Inps

Disinfezione canalare e predicibilità del trattamento

Glide cleaning

Cinque grandi nomi dell'endodonzia in un unico corso

Leggi Il Dentista Moderno