Uno studio di coorte prospettico analizza le variabili di difficoltà preoperatorie e intraoperatorie nella rimozione del terzo molare.
La rimozione del terzo molare è una procedura comune in chirurgia orale e, al tempo stesso, quella per la quale risulta più complesso prevedere la difficoltà di estrazione.
Diverse pubblicazioni hanno misurato la difficoltà di questa procedura chirurgica trascurando tuttavia importanti variabili preoperatorie e intraoperatorie, senza le quali i medici potrebbero giungere ad una valutazione preoperatoria errata.
Pertanto, il presente studio mira a determinare quali fattori anatomici, demografici, radiografici e operativi influenzano la difficoltà chirurgica nell'asportazione del terzo molare inferiore.
I ricercatori hanno condotto uno studio di coorte prospettico comprendente un totale di 130 estrazioni del terzo molare inferiore. Questo, è stato eseguito nel corso di laurea magistrale in Chirurgia Orale e Implantologia della Scuola di Odontoiatria (Università di Barcellona).
Le variabili in merito alla difficoltà di estrazione analizzate, sono state divise in 4 diversi gruppi :
- Variabili dermografiche: età, peso, altezza e indice di massa corporea (BMI).
- Variabili anatomiche: pattern facciale e caratteristiche del terzo molare inferiore (anatomia della radice e distanza tra la radice e il canale alveolare inferiore).
- Variabili radiografiche: utilizzate come descrittori della posizione del terzo molare inferiore.
- Variabili operative: sito operato (favorevole o sfavorevole a seconda della mano dominante del chirurgo), grado di ritenzione (tessuti molli e osso), necessità di asportazione ossea, sezionamento coronale, sezionamento radicolare , esperienza del chirurgo (borsista del secondo o terzo anno), presenza di emorragie eccessive e necessità di supporto da parte di un assistente professore.
Per misurare la difficoltà di estrazione sono state poi utilizzate due ulteriori variabili: il tempo operatorio (OT) e una scala analogica visiva (VAS) di 100 mm, riempita dal chirurgo al termine dell'intervento (un VAS di zero suggerisce che l'intervento è stato estremamente facile e un VAS di 100 suggerisce che è stato estremamente difficile).
I dati sono stati elaborati con il Pacchetto statistico per le scienze sociali (SPSS v12.0).
Un’analisi bivariata (t-Student) e multivariata (ANOVA), è stata calcolata per misurare l'associazione tra i predittori e le variabili di risultato.
I pazienti coinvolti nello studio e sottoposti all'estrazione di un terzo molare inferiore erano 130, con un'età media di 42 anni (range 16-55 anni).
Dalle analisi statistiche è risultato che la difficoltà chirurgica media delle procedure è stata di 25 mm sulla VAS, mentre il tempo medio di estrazione è stato di 10,4 minuti. In particolare:
- Il tempo operatorio è stato influenzato da variabili come l'età del paziente (p<0,05), il peso (p<0,001) e l'altezza (p<0,05). Anche l'anatomia della radice del terzo molare mandibolare era strettamente correlata alle variazioni nell'OT, specialmente in caso di radici bulbose o unite. Il tempo operatorio è anche aumentato in relazione a variabili intraoperatorie come la necessità di eseguire l'ostectomia o il sezionamento del dente .
- La complessità delle procedure chirurgiche (VAS) è stata influenzata dalla presenza di radici bulbose, dal grado di ritenzione del terzo molare e dalla necessità di eseguire l'ostectomia o il sezionamento del dente. Inoltre, gli interventi con ritenzione ossea parziale o completa sono stati considerati più difficili rispetto ai terzi molari eruttati (p=0,036 e p=0,040).
Molte delle variabili che accrescono la complessità della procedura, come ad esempio il sanguinamento eccessivo, non possono invece essere previste.
I risultati ottenuti in questo studio spiegano perché la difficoltà di estrazione del terzo molare inferiore è così complessa da prevedere: i chirurghi devono valutare un numero enorme di variabili, alcune delle quali non sono disponibili prima dell'intervento chirurgico.
