La preparazione cavitaria è una fase essenziale che unisce concetti operativi ad aspetti diagnostici e che influirà in modo determinante sulla prognosi del risultato finale.

La posizione in arcata del dente trattato endodonticamente rappresenta sicuramente uno dei fattori da considerare nella scelta clinica operatoria. Infatti, i denti anteriori hanno una funzione e subiscono un carico completamente diversi da un dente posizionato più posteriormente.

Denti anteriori e denti posteriori

Per i denti anteriori difficilmente sceglieremo un trattamento indiretto adesivo per motivi funzionali o strutturali, ma ogni scelta clinica avrà come determinante il fattore estetico e, in funzione di questo, verrà poi deciso se procedere a una ricostruzione diretta, magari preceduta da una ceratura e guidata da mascherine, una faccetta oppure una corona completa tradizionale. Comunemente, un dente del gruppo frontale trattato endodonticamente subisce un restauro parziale indiretto solo per discromie difficili da gestire o scelte estetiche, mentre in caso di denti molto compromessi da un punto di vista strutturale è molto facile che la riabilitazione si basi su una corona totale tradizionale.

Assolutamente diverso è lo scenario dei denti posteriori, proprio perché cambiano i carichi masticatori, le superfici occlusali e i vettori di forza. Infatti, proprio nei settori posteriori, statisticamente l’incidenza di fratture è molto più alta rispetto al gruppo frontale, è diversa tra le arcate ed è legata sia alla posizione sia alla forma morfologica e anatomica degli elementi e alla loro inclinazione rispetto al carico funzionale.

I premolari superiori, probabilmente per la ripidezza delle loro cuspidi e per la presenza di concavità cervicali accentuate, sono gli elementi che più si fratturano. I denti con un rischio minore sembrano essere i premolari inferiori e in particolar modo i primi premolari inferiori. Non mancano le tesi che indicano i molari inferiori come i denti a più alto rischio di frattura delle cuspidi non di sostegno, a causa soprattutto della loro inclinazione verso linguale del tavolato occlusale. Proprio l’incidenza di fratture potrà guidare il decision making, favorire o meno una copertura cuspidale totale ed essere considerata come un co-fattore con un ruolo importante soprattutto in situazioni borderline.

La definizione del disegno geometrico seguirà precisi principi che devono essere analizzati in funzione della struttura residua del dente. Per questo motivo, la scelta del tipo di restauro più adatto avverrà dopo aver rimosso la dentina cariata e le precedenti otturazioni, e solo in seguito a un’attenta analisi della struttura dentaria residua e dello stato della polpa. Il fatto che il dente sia o meno trattato endodonticamente cambierà le scelte operative, preferendo da subito un approccio indiretto nella quasi totalità dei casi quando il trattamento endodontico si somma alla perdita di almeno una cresta marginale. Verranno esaminate in seguito anche valutazioni accessorie rispetto ai denti contigui che possono essere prese in considerazione e modificare il nostro approccio per rendere le procedure più facili ed ergonomiche.

Focus sulle criticità

È importante precisare che, nei restauri adesivi indiretti, la frattura del materiale restaurativo e della sostanza dentale residua rappresenta, insieme alla carie secondaria, il fallimento a maggiore incidenza e per queste ragioni il disegno cavitario deve essere influenzato necessariamente anche dalla tipologia di restauro scelto e dalle caratteristiche meccaniche del materiale preferito.

La principale causa di fallimento del dente trattato endodonticamente non ha origine endodontica o parodontale, bensì è di natura restaurativa; pertanto, diventa fondamentale la scelta del restauro definitivo che deve durare nel tempo e garantire un’interfaccia dente/materiale durevole e ben detergibile.

L’esecuzione di un restauro parziale adesivo consente anche un restauro definitivo nella stessa seduta del trattamento endodontico, e questa possibilità rappresenta un grande vantaggio che mette al riparo dal rischio di sovrainfezioni. Infatti, il sigillo coronale negli ultimi anni è stato estremamente rivalutato, in quanto protegge dal rischio di fratture che possono intercorrere tra il momento del trattamento endodontico e il posizionamento di un provvisorio.

Per sapere di più su questi temi scopri il corso dedicato alla mininvasività in endodonzia.

Articolo tratto dal modulo 3 del corso ECM "Mininvasività in endodonzia" di: Luca Dusi, Andrea Balocco, Marco Bucci, Gianluca Fumei, Fabio Piccotti, Giacomo Suardi

Fiducia, informazioni, consapevolezza e tecnologia: sono queste le principali direttrici che guidano gli italiani nel rapporto con il settore e i professionisti dell’odontoiatria.  Lo confermano i risultati di una ricerca commissionata da IDI Evolution e realizzata da Nielsen, società leader nelle ricerche di mercato, che ha preso in esame esigenze, perplessità e desideri di un campione di oltre 1.000 italiani che negli ultimi 12 mesi si sono recati dal dentista. La ricerca è stata presentata in occasione di Vision Day 2022, seconda edizione dell’evento dedicato ai dentisti del futuro, organizzato da IDI Evolution, alla presenza di oltre 600 professionisti provenienti da tutta Italia.

«In occasione di Vision Day », ha spiegato Andrea Piantoni, Chief Innovation Officer di IDI Evolution «abbiamo pensato che fosse importante offrire uno stimolo di confronto e riflessione alla nostra community di professionisti rispetto alla rinnovata centralità del paziente, attraverso una fotografia delle sue necessità, indagate attraverso questa ricerca di mercato. Un modo per comprendere ancor più in profondità il senso della trasformazione in atto nel settore dell’odontoiatria, ma anche del ruolo fondamentale giocato da innovazione tecnologica e digitale come strumento per cure sempre migliori. Noi di IDI ci crediamo da 20 anni, ma anche i pazienti, quindi il mercato, sta mostrando una netta e irreversibile convergenza su questi temi».

Gli italiani curano la loro salute sempre più attraverso Internet

Il 25% effettua video-consulti medici, il 28% utilizza un App per monitorare il proprio stato di salute e il 73% utilizza internet per raccogliere informazioni su sintomi, medicinali, diete e strutture. Un fenomeno che si riflette anche nella cura della bocca e nel rapporto con i professionisti dell’odontoiatria. Tecnologia e informazione hanno cambiato il rapporto con il dentista, fino a qualche anno fa quasi esclusivo e fiduciario, presentando più opportunità ai pazienti. Il paziente è oggi un consumatore più critico e anche in caso di problemi gravi, il 15% degli intervistati chiederebbe sicuramente un secondo parere.  La ricerca di informazioni è un fattore chiave anche ad un secondo livello: il 61% degli italiani dichiara infatti di consultare internet per cercare informazioni in base ai sintomi, rimedi per alleviare il fastidio, ma anche per vagliare le cure possibili o comprendere più a fondo il proprio problema anche dopo la diagnosi del clinico, cercando di comprendere se le cure siano adeguate o semplicemente allo scopo di arrivare alla visita più preparati. Internet ha aumentato considerevolmente la capacità informativa, favorendo una scelta più ragionata, basata anche e soprattutto sulla tecnologia a disposizione del professionista, utile per valutare il livello di aggiornamento dello studio e delle cure offerte.

La diffusione di informazioni è determinante nella scelta del dentista

Il 38% degli italiani continua ad affidarsi alle cure del dentista di famiglia e il 29% dichiara di essersi orientato grazie al passaparola tra amici/parenti. Tuttavia, un emergente 10%, effettua questa scelta informandosi autonomamente, attraverso recensioni online, informazioni su vari studi e cliniche e consultando i social. I pazienti arrivano informati e sono molto più consapevoli. Il target anagraficamente più maturo degli intervistati è più informato sull’intero lavoro che svolgerà o ha svolto dal dentista, e valuta il grado di esperienza del professionista un parametro sufficiente al fine di orientare e confermare la propria scelta. Al contrario, i più giovani desiderano maggiori informazioni (51%) e vogliono comprendere meglio a quali cure verranno sottoposti. Il 20% è convinto che la procedura di condivisione di informazioni dovrebbe essere una procedura standard mentre solo il 17% si fida ciecamente dell’esperienza del dentista. In quest’ottica la condivisione di una cartella clinica risulta sempre più necessaria per favorire il passaggio da una fidelizzazione “forzata”, basata cioè sulla detenzione esclusiva e poco trasparente delle informazioni, a una fidelizzazione ottenuta tramite condivisione. L’81% del target reputa utile la condivisione di una cartella clinica digitale comprendente il materiale strumentale e iconografico, in formato digitale e facilmente accessibile per il paziente o per altri specialisti. L’interesse è più elevato tra coloro che attualmente già condividono la cartella clinica con il proprio dentista (88% contro 73%).

Come è cambiato il rapporto tra dentista e paziente?

La ricerca di Nielsen conferma un cambio di paradigma: un tempo il rapporto tra dentista e paziente era governato da fiducia cieca e poco informata, oggi da fiducia consapevole basata su trasparenza, tecnologie a disposizione e comprovati standard di qualità.
Nel rapporto con il dentista, i giovani e i giovani adulti (dai 18 ai 40 anni) sono meno fidelizzati: circa il 46% ha cambiato professionista almeno una volta negli ultimi 5 anni. Mentre, all’aumentare dell’età aumentano la fedeltà e il legame con il professionista (il 76% della fascia 58 - 76 anni non ha mai cambiato il proprio professionista di riferimento). Il rapporto umano e un preventivo trasparente sono i bisogni maggiormente emersi. La fiducia (56%) rimane indispensabile nella relazione con il dentista, seguita dai costi (40%), dalle garanzie sui risultati (38%) e dalla trasparenza nelle soluzioni proposte (37%).

Quanto influiscono tecnologia e tecniche moderne nella scelta del professionista

Se usato correttamente, il digitale può agevolare e favorire il rapporto e l’aggiornamento della relazione tra professionisti e pazienti. I driver di scelta più importanti rimangono sempre igiene e sicurezza e la possibilità di accedere a un servizio completo, ma sempre più importanti sono la presenza di strumenti tecnologici all’avanguardia (25%) e tecniche moderne (27%), oltre alla condivisione chiara e trasparente del piano di cura, che deve essere scritto in modo chiaro e dettagliato (19%).
Se si chiede agli italiani che cosa non dovrebbe mai mancare dal dentista, un 37% risponde la tecnologia all’avanguardia e un 34% la disponibilità di tecniche di odontoiatria moderne.
Interessante è anche la crescente importanza che stanno acquisendo aspetti come l’utilizzo di strumenti per minimizzare il dolore (28%) e strumenti tecnologici con chirurgia mininvasiva (28%). Ancor più rilevante se si pensa che il 32% è interessato a questo tipo di strumenti ma non ne è a conoscenza.

 Per quanto riguarda l’igiene orale, gli italiani sembrano promossi

Il 51% effettua visite di controllo dal dentista con una frequenza inferiore ai sei mesi. Allo stesso tempo, però, il 26% controlla frequentemente a casa e in autonomia la propria igiene orale. Il 79% in particolare giovani, sarebbe interessato a un prodotto, da utilizzare a casa in autonomia, che possa indicare il livello di igiene orale e lo stato della propria placca, in modo da sapere quando è necessario l’intervento del dentista.

Quanto all’esperienza dal dentista, i principali timori rimangono dolore e costi

Anche le esperienze negative, in particolare legate ai risultati degli interventi, sono condivise dal 55% del campione. Di questo 55%, il 41% si è ritrovato ad aprire contenziosi, che hanno portato nel 25% dei casi alla sostituzione immediata del dentista di rifermento. L’81% ritiene utile disporre di un programma/software, a disposizione del dentista e del paziente, in grado di garantire che il lavoro sia stato fatto seguendo tutti i protocolli corretti e quindi che certifichi l’accuratezza delle cure dentistiche ricevute.

L’evoluzione dei materiali adesivi, delle tecnologie CAD/CAM chairside e delle conoscenze biomeccaniche ha favorito lo sviluppo di approcci terapeutici sempre più conservativi, orientati alla massima preservazione del tessuto dentale residuo. Ciò ha reso possibile il recupero di elementi che, fino a pochi anni fa, sarebbero stati frequentemente destinati a riabilitazioni protesiche tradizionali o all’estrazione.
In questo contesto, la realizzazione chairside di restauri post-endodontici destinati a rimanere in funzione per un periodo prolungato (long-term provisional restorations) assume un significato clinico strategico. Oltre a proteggere l’elemento trattato, questi restauri consentono di stabilizzare l’occlusione, monitorare il comportamento biomeccanico del dente e valutare la risposta funzionale del paziente prima della riabilitazione definitiva, superando così il tradizionale ruolo di “soluzione transitoria” e assumendo una vera e propria funzione terapeutica e diagnostica.
Il caso clinico presentato descrive l’applicazione di questa strategia nel trattamento di un paziente con grave usura dentale, illustrandone il percorso clinico e i risultati funzionali ed estetici ottenuti.

Presentazione del caso clinico

Fase endodontica

Un paziente di 39 anni si presenta all’osservazione con un quadro di estesa usura occlusale associata a lesione cariosa distale di classe D4 a carico dell’elemento 4.6, con camera pulpare chiaramente visibile in trasparenza (Figura 1). L’esame radiografico conferma l’estensione della lesione cariosa, mentre la valutazione clinica e sintomatologica orienta verso una diagnosi di pulpite irreversibile (Figura 2).

Dopo anestesia locale (infiltrazione plessica associata a rinforzo intraligamentoso con articaina 1:100.000) e isolamento del campo operatorio mediante diga di gomma (gancio 27N, Hu-Friedy), si esegue l’accesso endodontico utilizzando una fresa diamantata a pallina a gambo lungo (6801L314016, Komet), una fresa multilama (H7S314010, Komet) e una fresa diamantata troncoconica a grana media con punta non lavorante (851314012, Komet).
La sagomatura canalare viene effettuata mediante sistema rotante dedicato (ProTaper Ultimate, Dentsply Sirona). Al termine della preparazione, il sistema canalare viene sottoposto a irrigazione finale mediante attivazione termo-ultrasonica dell’ipoclorito di sodio (NaClO), alternato a EDTA. Dopo asciugatura dei canali, si procede all’otturazione canalare mediante tecnica del cono singolo associata all’impiego di cemento bioceramico (FKG Dentaire) (Figure 3-5), quindi dalla chiusura coronale provvisoria (Telio®, Ivoclar).

Fase restaurativa e protesica

Dopo la riapertura dell’elemento (Figure 6-7), si procede alla rifinitura della cavità e alla ricostruzione delle pareti interprossimali mediante tecnica adesiva, previa mordenzatura total-etch con acido ortofosforico al 37% per 30 secondi e applicazione di adesivo universale (Adhese Universal Pen, Ivoclar). Contestualmente, vengono restaurate anche le lesioni cervicali degli elementi adiacenti (Figura 8). Considerata la ridotta quantità di tessuto coronale residuo, si opta per un rinforzo mediante perno in fibra di vetro.
Dopo la preparazione del post space e la sabbiatura della superficie interna della preparazione con ossido di alluminio, il perno viene deterso con alcol etilico al 96%, asciugato e silanizzato (Monobond, Ivoclar) per 60 secondi.

Applicato l’adesivo, la cementazione viene eseguita con cemento resinoso duale (Variolink, Ivoclar) inserito con puntale endocanalare.
Completato il build-up coronale (Figure 9-10), si procede alla preparazione protesica e all’acquisizione dell’impronta digitale contestualmente all’isolamento del campo operatorio, finalizzata alla progettazione e realizzazione di un restauro indiretto a copertura cuspidale (overlay) in composito fresato (Figure 11 a-c). Tale soluzione viene scelta in considerazione dello spessore ridotto delle pareti coronali residue (<2 mm).

Cementazione adesiva e rifinitura

La superficie interna dell’overlay viene pretrattata mediante sabbiatura abrasiva con microparticelle di ossido di alluminio (diametro 25-50 μm, pressione 1-2 bar, Rocatec 3M), detersa in bagno ultrasonico in alcol per 5 minuti, asciugata con aria compressa e silanizzata (60 secondi di applicazione e successiva asciugatura per 5 secondi).
Contestualmente, la preparazione dentale viene sabbiata (Figura 12), detersa mediante air-polishing con polvere di glicina (Figura 13), mordenzata (Figura 14) e trattata con un sistema adesivo universale, fotopolimerizzato.

L’overlay viene cementato con cemento resinoso duale, esercitando una pressione controllata intermittente in corrispondenza del solco occlusale mediante un otturatore a pallina rivestito in teflon,
al fine di favorire la fuoriuscita del cemento in eccesso e ridurre il rischio di inclusione di bolle d’aria. Successivamente, la pressione viene mantenuta costante per stabilizzare il restauro in situ (Figura 15).

Durante i primi minuti di indurimento chimico del cemento, gli eccessi vengono rimossi con strumenti manuali (spatolina e scaler) e filo interdentale piatto (Satin Floss, Oral B).
Le superfici marginali vengono quindi sottoposte a fotopolimerizzazione finale sotto gel di glicerina trasparente (Liquid Strip, Ivoclar) per prevenire l’inibizione da ossigeno (Figura 16).

Vengono eseguiti quattri cicli di fotopolimerizzazione della durata di circa 20 secondi ciascuno con lampada LED a elevata intensità >1200 mW/cm².
La rifinitura del restauro viene completata mediante gommini abrasivi diamantati e dischetti abrasivi a grana fine, seguita dalla lucidatura finale con dischi in feltro e pasta all’ossido di cerio (Figura 17).

Rimossa la diga di gomma, vengono rifiniti i margini interprossimali con strisce abrasive e viene controllata l’occlusione, eliminando i precontatti mediante fresa a pallina in carburo di tungsteno (Figure 18a-b).

Il controllo clinico e radiografico a 6 mesi conferma la perfetta integrazione morfo-funzionale del restauro provvisorio a lungo termine, l’assenza di sintomatologia o lesioni periapicali e il mantenimento dell’adattamento marginale (Figure 19, 20).

Discussione

Nei pazienti con usura dentale avanzata, l’approccio conservativo richiede una rivalutazione dei criteri tradizionali di restaurabilità.
La quantità di tessuto dentale residuo, pur rappresentando un elemento fondamentale, non costituisce l’unico fattore prognostico: il successo a lungo termine dipende dall’interazione tra adesione, corretta distribuzione dei carichi occlusali e gestione biomeccanica dell’intero sistema stomatognatico.
La scelta di adottare un restauro provvisorio a lungo termine (long-term provisional restoration) risponde alla necessità di intraprendere un percorso clinico di tipo progressivo e reversibile, che consenta di valutare la risposta funzionale dell’elemento, l’adattamento dei substrati residui e la tolleranza
dei tessuti di supporto e l’adattamento neuromuscolare del paziente ad un’eventuale nuova dimensione verticale, senza impegnare l’elemento dentario con restauri ceramici complessi e costosi fin dalle prime fasi.
Dal punto di vista biomeccanico, l’uso di resine composite fresate tramite sistemi CAD/CAM chairside offre un modulo di elasticità simile
a quello della dentina naturale, riducendo la concentrazione degli stress occlusali sull’interfaccia adesiva e sul tessuto radicolare residuo.
Rispetto ad una tradizionale corona full-coverage, la preparazione per overlay provvisorio preserva la dentina pericervicale fondamentale per la longevità dell’elemento trattato. Il successo di tale approccio rimane tuttavia subordinato a un rigoroso controllo dei protocolli adesivi, alla corretta selezione dei materiali e alla programmazione di controlli clinici nel tempo.

Conclusioni

La strategia del restauro provvisorio a lungo termine mediante overlay in composito CAD/CAM realizzato con workflow chairside si dimostra un approccio clinico altamente efficace nei casi di elementi compromessi in pazienti con usura severa. Trasformando il provvisorio da elemento transitorio a strumento di diagnosi e terapia, è possibile preservare al massimo i tessuti dentari residui, validare l’equilibrio occlusale e garantire il successo biologico e biomeccanico del trattamento nel tempo.

Negli ultimi anni il consumo di prodotti contenenti nicotina tra gli adolescenti ha subito una profonda trasformazione. Accanto alla tradizionale sigaretta, la rapida diffusione delle sigarette elettroniche (i.e., electronic cigarettes, e-cigarettes) e dei dispositivi a tabacco riscaldato ha modificato le modalità di iniziazione al fumo, contribuendo alla diffusione di nuove abitudini spesso percepite, erroneamente, come poco o per nulla dannose.
L’Organizzazione Mondiale della Sanità continua a considerare il tabagismo una delle principali cause prevenibili di morte nel mondo e richiama l’attenzione sull’aumento dell’utilizzo di prodotti contenenti nicotina tra i più giovani. In occasione della Giornata Mondiale senza Tabacco 2025, l’OMS ha dedicato la campagna internazionale proprio alla sorveglianza delle strategie di marketing adottate dall’industria del tabacco e della nicotina per rendere questi prodotti particolarmente attrattivi agli occhi degli adolescenti, attraverso aromi, packaging accattivanti e una massiccia presenza sui social media.
L’adolescenza rappresenta infatti una finestra temporale estremamente delicata. È durante questi anni che si consolidano comportamenti e stili di vita destinati a influenzare la salute dell’adulto. La percezione del rischio è ancora incompleta, il desiderio di appartenenza al gruppo dei pari è particolarmente elevato e la curiosità nei confronti di nuovi prodotti favorisce l’avvio di comportamenti potenzialmente dannosi.
Negli ultimi anni, inoltre, il concetto stesso di “fumatore” è diventato sempre più complesso. Molti adolescenti alternano l’utilizzo di sigarette tradizionali, sigarette elettroniche e altri prodotti contenenti nicotina senza identificarsi come fumatori abituali. Questa percezione distorta del proprio comportamento rappresenta uno degli aspetti più critici per la prevenzione, poiché riduce la consapevolezza del rischio e rende più difficile l’adozione di strategie efficaci di counselling.
In questo scenario assume un ruolo sempre più rilevante l’odontoiatra, sia pubblico sia libero professionista: storicamente identificato come la figura professionale deputata alla diagnosi e al trattamento delle patologie del cavo orale, oggi l’odontoiatra, insieme all’igienista dentale, è chiamato ad assumere un ruolo più ampio quale promotore della salute orale, in un contesto generale. Le visite da parte degli odontoiatri e i controlli degli igienisti dentali, entrambi alla poltrona ambulatoriale, rappresentano occasioni preziose per intercettare precocemente comportamenti a rischio, fornire informazioni corrette sugli effetti del tabacco e del vaping sulla salute orale e generale e promuovere interventi di prevenzione primaria, soprattutto nella popolazione adolescenziale.
Recenti evidenze sottolineano come lo studio odontoiatrico costituisca un contesto ancora poco sfruttato per la prevenzione del consumo di nicotina nei giovani, nonostante gli adolescenti accedano frequentemente alle cure odontoiatriche (1-3).
Parallelamente, anche il modello educativo sta cambiando. Le tradizionali campagne informative destinate alla popolazione si sono rivelate poco efficaci e stanno progressivamente lasciando spazio a strategie partecipative, nelle quali gli studenti non sono più semplici destinatari delle informazioni, ma diventano protagonisti attivi della promozione della salute (4). In questo contesto si inseriscono per esempio metodi di comunicazione quali i Percorsi per le Competenze Trasversali e per l’Orientamento (PCTO), il Service Learning e la Peer Education, approcci innovativi capaci di integrare formazione universitaria, scuola e territorio in un’unica rete educativa (Figura 1).

La presente pubblicazione, in particolare, riflette sui risultati di un recente studio multicentrico condotto su oltre 7.000 adolescenti siciliani, in press sull’European Journal of Paediatric Dentistry (5), e si basa sull’esperienza maturata nell’ambito del progetto di educazione sanitaria sviluppato dall’Università degli Studi di Palermo (Dip. BiND).
I suoi obiettivi sono:
1) informare sui danni per la salute sistemica e odontostomatologica legati alle nuove pratiche di consumo di sostanze voluttuarie tabagiche;
2) proporre una riflessione sul ruolo che l’odontoiatra può assumere nella prevenzione del tabagismo e del vaping tra gli adolescenti;
3) illustrare un’esperienza di collaborazione tra università, scuola e professionisti della salute orale (i.e., odontoiatri, igienisti dentali) che potrebbe essere replicata – come modello – su scala nazionale.

Il fenomeno del tabagismo negli adolescenti: uno scenario in evoluzione

Il consumo di tabacco continua a rappresentare una delle principali sfide di sanità pubblica a livello mondiale. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), il tabacco provoca ogni anno oltre otto milioni di decessi, dei quali circa 1,3 milioni sono attribuibili all’esposizione al fumo passivo. Sebbene negli ultimi decenni le campagne di prevenzione abbiano contribuito a ridurre il numero dei fumatori adulti in molti Paesi occidentali, negli adolescenti il panorama è profondamente cambiato.
Oggi, infatti, l’iniziazione al consumo di nicotina avviene sempre più frequentemente attraverso dispositivi alternativi, come sigarette elettroniche, principalmente electronic cigarettes (i.e., e-cigarettes), e, più recentemente, prodotti monouso (disposable) caratterizzati da aromi particolarmente attrattivi e da una comunicazione fortemente orientata ai giovani (6-8).
L’industria del vaping ha modificato radicalmente la percezione del rischio. Se in passato il fumo era generalmente associato a un comportamento nocivo, oggi molti adolescenti considerano la sigaretta elettronica un’alternativa “più sicura”, “più moderna” o addirittura “innocua”.
Tale convinzione, ampiamente documentata dalla letteratura internazionale, è favorita da strategie di marketing che puntano sull’utilizzo di aromi dolci, design accattivanti, influencer e piattaforme social, elementi che contribuiscono a normalizzare il consumo di nicotina tra i più giovani (9-11).
Parallelamente, la comunità scientifica sta accumulando evidenze sempre più solide sugli effetti biologici delle e-cigarettes (12).
Sebbene l’assenza di combustione riduca l’esposizione ad alcuni composti tossici tipici delle sigarette convenzionali, il vapore inalato contiene comunque nicotina, aldeidi, metalli pesanti, composti organici volatili e particolato ultrafine, sostanze potenzialmente responsabili di alterazioni dell’apparato respiratorio, cardiovascolare e del cavo orale (13-14).
Per il professionista della salute orale, questo aspetto assume particolare rilevanza, poiché numerosi studi hanno evidenziato associazioni tra vaping e xerostomia, infiammazione gengivale, alterazioni del microbiota orale, modificazioni della saliva e aumento del rischio di patologie parodontali (15-17).
L’assenza del processo di combustione rappresenta una delle principali differenze tra sigarette elettroniche e sigarette convenzionali e può determinare una minore esposizione ad alcuni dei prodotti tossici generati dalla combustione del tabacco. Tuttavia, il processo di riscaldamento dell’e-liquid non è biologicamente inerte.
Durante l’aerosolizzazione possono infatti formarsi composti di degradazione non originariamente presenti nel liquido, mentre componenti del dispositivo possono contribuire al rilascio di particelle metalliche e silicati (14).
L’aerosol inalato rappresenta quindi una miscela complessa la cui composizione varia in funzione del dispositivo, della potenza utilizzata, della temperatura raggiunta, della composizione dell’e-liquid e della presenza di nicotina e aromi.
L’apparato respiratorio costituisce il primo grande bersaglio sistemico dell’aerosol inalato. Studi sperimentali e sull’uomo hanno descritto irritazione delle vie aeree, alterazioni della funzione respiratoria, risposta infiammatoria e modificazioni dell’omeostasi polmonare. In particolare, l’esposizione acuta può determinare l’attivazione dei neutrofili e l’incremento dei mediatori pro-infiammatori (14).
Anche il sistema cardiovascolare può essere interessato. Sono stati riportati stress ossidativo, attivazione piastrinica, alterazioni della funzione endoteliale, modificazioni del tono vascolare e aumento della rigidità arteriosa (14). Inoltre, l’esposizione agli aerosol può favorire la produzione di specie reattive dell’ossigeno (ROS), modificare le risposte cellulari e promuovere l’espressione di mediatori pro-infiammatori (17).
Per l’odontoiatra il problema assume una rilevanza particolare perché il cavo orale costituisce il primo distretto anatomico direttamente esposto all’aerosol (18). L’effetto locale non sembra dipendere da un unico meccanismo, ma dall’interazione fra l’azione chimica diretta dell’aerosol, lo stress ossidativo, la risposta infiammatoria dell’ospite e la modificazione dell’ecosistema microbico orale. In uno studio longitudinale pubblicato da Thomas et al. su 84 soggetti, suddivisi in utilizzatori di e-cigarettes, fumatori convenzionali e non fumatori, gli utilizzatori di e-cigarettes mostravano un microbiota subgengivale distinto da quello degli altri due gruppi (18). La comunità microbica presentava alcune caratteristiche comuni ai fumatori tradizionali, altre ai non fumatori, ma manteneva una configurazione specifica associata al vaping. In particolare, il microbioma dei vapers risultava arricchito in taxa potenzialmente rilevanti per la patologia parodontale, tra cui Fusobacterium e alcuni Bacteroidales. Altri generi, tra cui Selenomonas, Leptotrichia e Saccharibacteria, mostravano correlazioni con parametri clinici e mediatori infiammatori. L’aspetto interessante è quindi che il vaping non sembra produrre semplicemente un microbiota “uguale a quello del fumatore”, ma potrebbe generare una forma specifica di disbiosi, caratterizzata da un ecosistema microbico differente sia dai fumatori convenzionali sia dai non fumatori. La disbiosi microbica deve essere considerata insieme alla risposta dell’ospite. Thomas et al. hanno osservato associazioni tra specifici taxa subgengivali, parametri clinici parodontali e concentrazioni di citochine, suggerendo che le modificazioni del microbiota possano accompagnarsi a una diversa risposta immuno-infiammatoria (18).
Una revisione sistematica pubblicata da Figueredo et al. ha analizzato otto studi clinici che confrontavano utilizzatori di e-cigarettes e non fumatori.
In Tabella 1 sono stati riportati i parametri osservati negli utilizzatori di e-cigarettes (17).
La riduzione del sanguinamento non deve quindi essere interpretata automaticamente come migliore salute gengivale: nella review, infatti, il BOP era ridotto mentre altri indicatori di distruzione parodontale risultavano peggiori.

Queste evidenze assumono un rilievo ancora maggiore se considerate alla luce dei profondi cambiamenti che stanno interessando i comportamenti di consumo di nicotina tra gli adolescenti, anche nel contesto italiano. In Italia, infatti, mentre il consumo di sigarette tradizionali mostra una tendenza alla riduzione, si osserva parallelamente una crescente diffusione delle sigarette elettroniche, spesso utilizzate in associazione al tabacco convenzionale. Questo fenomeno, definito dual use, rappresenta oggi uno degli aspetti di maggiore interesse epidemiologico, poiché molti adolescenti alternano i due prodotti senza percepirsi come fumatori abituali.
Le indagini nazionali condotte dall’Istituto Superiore di Sanità, dall’ISTAT e dalla sorveglianza HBSC mostrano come la fascia di età compresa tra i 13 e i 15 anni rappresenti il momento più critico per l’avvio del consumo di nicotina. L’esposizione precoce favorisce infatti lo sviluppo della dipendenza e aumenta significativamente la probabilità di mantenere l’abitudine tabagica anche nell’età adulta (19-20).
Accanto alla diffusione delle e-cigarettes emerge un altro elemento particolarmente preoccupante: la ridotta percezione del rischio. Molti adolescenti ritengono che il vaping comporti conseguenze minori rispetto al fumo convenzionale, soprattutto perché manca la combustione e perché i prodotti vengono commercializzati con aromi gradevoli e confezioni dal design accattivante (21-22). Questa convinzione, tuttavia, non trova conferma nelle attuali evidenze scientifiche e rischia di favorire un progressivo incremento del consumo tra i più giovani.
Il progetto: la survey nelle scuole secondarie di primo e secondo grado
Per comprendere il livello di conoscenza degli adolescenti sui rischi legati al fumo tradizionale e alle sigarette elettroniche e, al contempo, valutare l’efficacia di un intervento educativo strutturato, l’Unità Operativa di Medicina Orale dell’Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico “Paolo Giaccone” e il Dipartimento di Biomedicina, Neuroscienze e Diagnostica avanzata (BiND) dell’Università degli Studi di Palermo hanno promosso un primo ampio progetto di educazione sanitaria rivolto agli studenti delle scuole secondarie siciliane.
Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico dell’Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico “Paolo Giaccone” di Palermo (parere n. 4/2023) ed è stato condotto nel pieno rispetto della Dichiarazione di Helsinki e della normativa europea sulla protezione dei dati personali (Regolamento UE 2016/679). La partecipazione è stata volontaria, anonima e subordinata all’acquisizione del consenso informato secondo la normativa vigente.
L’iniziativa è stata sviluppata nell’ambito del progetto Smetti di fumare. Scegli la salute, anche quella orale, realizzato in collaborazione con il Distretto Rotary 2110 Sicilia-Malta e con il coinvolgimento dell’Ufficio Scolastico Regionale, con l’obiettivo di promuovere una maggiore consapevolezza sugli effetti del tabacco e del vaping sulla salute generale e orale.
Lo studio, in press sull’European Journal of Paediatric Dentistry, rappresenta una delle più ampie indagini italiane dedicate a questo tema nella popolazione adolescenziale (5). Complessivamente sono stati coinvolti 7.213 studenti, di età compresa tra 11 e 19 anni, appartenenti a 48 istituti scolastici, tra scuole secondarie di primo e secondo grado distribuite sull’intero territorio siciliano. La numerosità del campione ha consentito di ottenere una fotografia particolarmente rappresentativa dei comportamenti, delle abitudini e delle percezioni dei giovani rispetto al consumo di prodotti contenenti nicotina.
La raccolta dei dati è avvenuta attraverso un questionario anonimo autosomministrato, compilato direttamente dagli studenti mediante smartphone o dispositivi personali, accedendo a una piattaforma online tramite QR code. Questa modalità ha permesso una partecipazione semplice, rapida e uniforme in tutte le scuole coinvolte, favorendo al tempo stesso l’anonimato delle risposte e riducendo il rischio di condizionamenti esterni.
Il questionario comprendeva diciannove domande a risposta chiusa dedicate ai principali aspetti legati al tabagismo adolescenziale: consumo di sigarette tradizionali ed elettroniche, età di inizio, motivazioni che avevano favorito l’avvicinamento al fumo, frequenza di utilizzo, percezione dei rischi per la salute generale e orale, conoscenza dei danni correlati al vaping, esposizione al fumo passivo, ruolo della famiglia e della scuola nell’educazione sanitaria e frequenza delle visite odontoiatriche preventive. L’ampiezza degli argomenti affrontati ha consentito di analizzare non soltanto i comportamenti, ma anche il livello di alfabetizzazione sanitaria degli studenti.
Prima della compilazione del questionario, tutti gli studenti hanno assistito a un breve video educativo appositamente realizzato dal gruppo di ricerca di Medicina Orale dell’Università degli Studi di Palermo, coordinato dalla Prof.ssa Giuseppina Campisi. Il filmato affrontava, con un linguaggio semplice e strumenti comunicativi vicini al mondo degli adolescenti, temi quali i danni provocati dal fumo convenzionale, i rischi associati alle sigarette elettroniche, le differenze tra fumo attivo, passivo e third-hand smoke, nonché le principali conseguenze sulla salute orale e sistemica.
L’utilizzo di un contenuto informativo standardizzato ha permesso di garantire omogeneità dell’informazione fornita ai partecipanti e di limitare possibili differenze legate alle conoscenze pregresse.
L’analisi dei dati è stata successivamente condotta mediante metodiche statistiche descrittive e tecniche multivariate esplorative, tra cui la Multiple Correspondence Analysis (MCA), che ha consentito di identificare differenti profili comportamentali e di mettere in relazione le abitudini di consumo con la percezione del rischio e con il livello di educazione ricevuto in ambito familiare e scolastico.
Questo approccio ha permesso di superare la semplice descrizione delle frequenze, offrendo una visione più articolata dei fattori che influenzano i comportamenti dei giovani.
Il primo dato è che oltre il 17% degli studenti ha dichiarato di fumare (pari a 1.240 studenti).
Tale dato risulta sostanzialmente coerente con le evidenze epidemiologiche disponibili. In particolare, la sorveglianza HBSC Italia 2022 evidenzia un marcato incremento della prevalenza di consumo di sigarette con l’età, passando da circa l’1% a 11 anni al 6-9% a 13 anni e al 20-29% a 15 anni.
In Sicilia, circa il 21-23% dei quindicenni riferisce di aver fumato almeno una sigaretta negli ultimi 30 giorni, valore sostanzialmente sovrapponibile alla quota di fumatori osservata nel nostro campione.
Tuttavia, il confronto deve essere interpretato con cautela in considerazione dell’ampia fascia di età inclusa nel presente studio (11-19 anni) e della natura autoriferita del dato (23).
Inoltre, la definizione soggettiva di “non fumatore” potrebbe non escludere necessariamente l’utilizzo di dispositivi elettronici per l’assunzione di nicotina, soprattutto tra gli adolescenti, rendendo importante analizzare separatamente il consumo di sigarette convenzionali, e-cigarettes e prodotti a tabacco riscaldato.
Tuttavia, l’analisi dei questionari ha messo in evidenza un fenomeno ben più complesso: tra coloro che utilizzano prodotti contenenti nicotina, il comportamento più frequente non è rappresentato dalla sigaretta tradizionale, bensì dall’uso combinato di sigarette convenzionali ed elettroniche.
Quasi un adolescente fumatore su due ha infatti riferito di utilizzare entrambe le tipologie di prodotti, confermando come il dual use stia progressivamente sostituendo il modello classico del fumatore esclusivo.
Particolarmente significativo è anche il dato relativo all’età di inizio.
La maggior parte degli studenti ha dichiarato di avere iniziato a fumare tra i 13 e i 15 anni, confermando come la scuola secondaria rappresenti il momento cruciale sul quale concentrare gli interventi preventivi.
Un ulteriore elemento di interesse riguarda la percezione del rischio. Quasi la metà degli utilizzatori di sigarette elettroniche considera il vaping meno dannoso rispetto alle sigarette convenzionali.
Questo dato conferma come la disponibilità di informazioni non sia sufficiente, di per sé, a modificare i comportamenti: molti adolescenti conoscono genericamente i rischi del fumo, ma continuano a sottostimare quelli associati ai nuovi dispositivi elettronici.
L’analisi statistica ha inoltre evidenziato un risultato particolarmente interessante: gli studenti che avevano ricevuto informazioni sul tabagismo sia in ambito familiare sia scolastico mostravano una percezione del rischio più coerente rispetto ai loro comportamenti, mentre coloro che non avevano beneficiato di percorsi educativi strutturati tendevano a sottovalutare maggiormente i rischi legati al vaping e al consumo occasionale di nicotina.
Questi risultati suggeriscono che la prevenzione non può limitarsi alla trasmissione di nozioni, ma deve favorire un cambiamento culturale capace di coinvolgere contemporaneamente scuola, famiglia, professionisti sanitari e comunità. La Tabella 2 riassume i risultati dello studio.

Ricadute del nuovo scenario sull’Odontoiatria

I dati raccolti nella popolazione adolescenziale siciliana offrono alcuni spunti particolarmente rilevanti per la pratica clinica.
Uno degli aspetti più interessanti riguarda la discrepanza tra conoscenza e comportamento. Nonostante la maggior parte degli studenti riconosca genericamente i rischi associati al fumo, molti continuano a sperimentare sigarette elettroniche e prodotti contenenti nicotina.
Ciò dimostra come la semplice trasmissione di informazioni non sia sufficiente a modificare gli stili di vita.
Ancora più significativo è il dato relativo alla percezione della sigaretta elettronica. Quasi la metà degli utilizzatori ritiene infatti che il vaping sia meno dannoso rispetto al fumo convenzionale. Questa convinzione rappresenta probabilmente uno dei principali ostacoli alle strategie preventive e sottolinea la necessità di un intervento educativo continuo da parte dei professionisti sanitari.
Un ulteriore elemento emerso dallo studio riguarda il ruolo della famiglia e della scuola. Gli studenti che avevano ricevuto informazioni in entrambi gli ambienti mostravano una maggiore coerenza tra percezione del rischio e comportamenti adottati. Questo risultato suggerisce che la prevenzione risulta realmente efficace soltanto quando si sviluppa attraverso una rete educativa condivisa, nella quale anche l’odontoiatra può assumere un ruolo attivo.
In tale prospettiva, il professionista della salute orale può rappresentare una figura privilegiata per intercettare precocemente i giovani utilizzatori di e-cigarettes e integrare nella pratica clinica brevi interventi di counselling alla poltrona, adattando al vaping le strategie di disassuefazione già consolidate per il fumo di tabacco convenzionale.

La scuola come luogo di educazione sanitaria innovativa

La scuola rappresenta uno dei contesti più efficaci per promuovere la salute durante l’adolescenza. È proprio in questa fase della vita che si consolidano comportamenti, abitudini e stili di vita destinati a influenzare la salute nell’età adulta. Per questo motivo, gli interventi educativi rivolti agli studenti non dovrebbero limitarsi alla trasmissione di informazioni, ma favorire lo sviluppo di competenze, senso critico e responsabilità personale, rendendo i giovani protagonisti attivi dei processi di prevenzione.
Un altro progetto sviluppato, e ancora in corso, è quello del Service Learning, durante il quale studenti dei Corsi di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria e in Igiene Dentale hanno assunto un ruolo attivo nella progettazione e nella realizzazione degli interventi educativi rivolti agli studenti delle scuole secondarie di primo e secondo grado, trasformando le conoscenze acquisite durante il percorso accademico in un servizio concreto per la comunità.
Il Service Learning è una metodologia di apprendimento esperienziale che integra in modo strutturato gli obiettivi formativi universitari con attività di servizio rivolte alla comunità (24). A differenza delle tradizionali esperienze di volontariato o delle sole attività formative sul campo, il Service Learning si fonda su una relazione reciproca tra università e territorio: gli studenti applicano le conoscenze e le competenze acquisite durante il percorso accademico per rispondere a bisogni reali della comunità e, contemporaneamente, l’esperienza sul campo diventa parte integrante del processo di apprendimento e di sviluppo professionale (25-27).
Elementi caratterizzanti di questo approccio sono quindi l’integrazione tra formazione teorica e attività pratica, il coinvolgimento attivo della comunità, la riflessione critica sull’esperienza e lo sviluppo di competenze professionali, comunicative e di responsabilità sociale. In ambito sanitario e odontoiatrico, il Service Learning è stato proposto come uno strumento particolarmente utile per avvicinare gli studenti ai bisogni di salute della popolazione, rafforzando al tempo stesso competenze cliniche, capacità decisionali, consapevolezza sociale e orientamento alla prevenzione (28-30).
Nel progetto descritto, i principi del Service Learning si sono concretizzati attraverso un percorso nel quale l’apprendimento non è rimasto confinato alle aule universitarie, ma si è sviluppato sul territorio, rispondendo a un bisogno reale di prevenzione della comunità adolescenziale. Gli studenti universitari non sono semplici destinatari della formazione, ma diventano professionisti in formazione che sperimentano sul campo competenze
comunicative, relazionali e organizzative, contribuendo contemporaneamente alla
promozione della salute pubblica (Figura 2).

Uno degli aspetti più innovativi del progetto è rappresentato dalla valorizzazione della Peer Education. Gli studenti universitari hanno infatti assunto il ruolo di peer tutor, fungendo da facilitatori dell’apprendimento e da modelli positivi per gli adolescenti coinvolti. Pur appartenendo a fasce di età differenti, la relativa vicinanza generazionale ha favorito una comunicazione più spontanea, meno formale e più efficace rispetto ai tradizionali interventi frontali. Il linguaggio utilizzato, la capacità di condividere esempi concreti e l’assenza di un rapporto strettamente gerarchico hanno contribuito a creare un clima di fiducia e partecipazione, facilitando il confronto su temi spesso percepiti come delicati, quali il consumo di tabacco, il vaping e gli stili di vita.
L’obiettivo, tuttavia, non si esaurisce nell’intervento educativo realizzato durante il progetto. La prospettiva futura è quella di sviluppare un modello di Peer Education “a cascata”, nel quale gli studenti universitari, opportunamente formati, preparino a loro volta alcuni studenti delle scuole secondarie affinché diventino peer educator all’interno dei propri istituti. In questo modo il messaggio di prevenzione non rimane confinato all’interno di un singolo evento, ma continua a diffondersi attraverso il dialogo quotidiano tra coetanei, sfruttando uno dei più potenti strumenti educativi disponibili durante l’adolescenza: l’influenza positiva del gruppo dei pari.
Questo modello genera un duplice beneficio. Da un lato, gli studenti universitari consolidano competenze professionali fondamentali per la futura attività clinica, imparando a comunicare in modo efficace, a gestire gruppi e a promuovere la salute secondo un approccio centrato sulla persona. Dall’altro, gli studenti delle scuole secondarie ricevono informazioni scientificamente corrette attraverso modalità comunicative vicine alla propria esperienza quotidiana, sviluppando una maggiore consapevolezza e una partecipazione attiva ai processi di prevenzione.
In quest’ottica, la scuola si configura non soltanto come luogo di apprendimento, ma come una vera comunità educante, nella quale università, professionisti sanitari, insegnanti e studenti collaborano alla costruzione di una cultura della salute. È proprio questa alleanza tra formazione accademica, servizio alla comunità e partecipazione giovanile che rappresenta uno degli aspetti più innovativi e promettenti del progetto, offrendo un modello replicabile anche in altri contesti di promozione della salute.

Prospettive per l’odontoiatra e conclusioni

L’incremento dell’utilizzo di sigarette elettroniche e di altri prodotti contenenti nicotina tra gli adolescenti rappresenta una sfida sempre più rilevante per la sanità pubblica. I risultati della survey condotta su oltre 7.000 studenti siciliani hanno consentito di evidenziare con particolare chiarezza alcuni aspetti critici del fenomeno, tra cui la diffusione del dual use, la precoce età di inizio e, soprattutto, la persistente sottostima dei rischi associati al vaping. Tali evidenze suggeriscono che la semplice disponibilità di informazioni e le tradizionali modalità di prevenzione, prevalentemente basate sulla trasmissione unidirezionale di contenuti, non siano da sole sufficienti a modificare in maniera efficace e duratura i comportamenti degli adolescenti.
In questa rete, anche il professionista della salute orale occupa una posizione strategica.
La visita odontoiatrica rappresenta infatti un’occasione privilegiata per intercettare precocemente il consumo di tabacco e di e-cigarettes, soprattutto nei giovani che possono non identificarsi come fumatori abituali. Tradizionalmente, il counselling per la cessazione del tabacco in ambito sanitario si basa sul modello delle 5A – Ask, Advise, Assess, Assist e Arrange – che prevede di identificare sistematicamente l’utilizzo di tabacco, raccomandarne la cessazione, valutare la disponibilità al cambiamento, offrire assistenza e programmare il follow-up.
Sebbene tale approccio rappresenti un importante riferimento per la pratica clinica, le evidenze disponibili in ambito odontoiatrico mostrano risultati non sempre soddisfacenti. Gli interventi comportamentali condotti dai professionisti della salute orale possono favorire la cessazione del tabacco, ma la certezza complessiva delle evidenze rimane limitata (31); inoltre, un trial randomizzato basato su un counselling molto breve secondo il modello delle 5A non ha evidenziato un incremento statisticamente significativo dell’astinenza a sei mesi rispetto alla pratica usuale, pur mostrando una riduzione del consumo (32).
Questi dati suggeriscono che il counselling individuale alla poltrona, pur mantenendo un ruolo importante, difficilmente possa rappresentare da solo una risposta sufficiente a un fenomeno complesso e fortemente influenzato da fattori sociali, culturali e relazionali, soprattutto durante l’adolescenza.
Tale limite appare ancora più rilevante nel caso delle sigarette elettroniche.
A oggi, la letteratura disponibile documenta uno scarso coinvolgimento dei professionisti sanitari, e in particolare degli odontoiatri, nella discussione dei rischi associati alle e-cigarettes; mancano inoltre studi specificamente rivolti a valutare l’efficacia di interventi tradizionali di prevenzione del vaping condotti alla poltrona odontoiatrica. Si configura pertanto un’area ancora poco esplorata, nella quale appare necessario affiancare al counselling clinico individuale strategie preventive più ampie e partecipative.
In questa prospettiva, il Service Learning rappresenta un modello educativo particolarmente appropriato, poiché integra la formazione degli studenti universitari con un servizio rivolto a un bisogno reale della popolazione.
Gli studenti dei Corsi di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria e in Igiene Dentale, adeguatamente formati, non diventano soltanto destinatari del sapere universitario, ma veri e propri mediatori e messaggeri di conoscenza, capaci di trasferire informazioni scientificamente corrette agli adolescenti attraverso modalità comunicative più vicine al loro linguaggio e alla loro esperienza.
Si configura così un modello nel quale istituzioni pubbliche, Università, scuola e professionisti della salute orale concorrono, con ruoli complementari, alla costruzione di una rete di prevenzione. L’odontoiatra e l’igienista dentale mantengono il proprio ruolo di intercettazione e counselling individuale alla poltrona, mentre l’Università amplia l’intervento oltre il setting clinico, trasferendo il sapere scientifico nella comunità attraverso studenti adeguatamente formati e strategie di Service Learning e Peer Education.
La prospettiva futura è quindi quella di trasferire ed estendere questo modello ad altri contesti territoriali, trasformando un’esperienza locale in una strategia educativa potenzialmente replicabile su scala più ampia. In questo modo, l’intervento del professionista alla poltrona e la prevenzione realizzata sul territorio non rappresentano strategie alternative, bensì componenti complementari di un unico modello preventivo, capace di intercettare il singolo individuo e, contemporaneamente, di agire sulla comunità e sui contesti nei quali si formano i comportamenti degli adolescenti.

Bibliografia

Si descrive la gestione di una riabilitazione mediante un impianto in zirconia monocomponente, con particolare attenzione alla protezione durante la guarigione e alla successiva fase protesica, dal condizionamento dei tessuti molli alla cementazione della corona definitiva.

La riabilitazione di un singolo elemento con un impianto monocomponente in zirconia richiede il coordinamento della fase di guarigione con la successiva gestione dei tessuti molli e del restauro. Revisioni sistematiche e studi prospettici riportano risultati clinici favorevoli per gli impianti in zirconia, anche con osservazioni a lungo termine (1, 2). La scelta del materiale deve inserirsi in una pianificazione coerente con le condizioni del paziente e con le esigenze protesiche del sito.

Presentazione del caso

Un paziente di sesso maschile, 67 anni, in buone condizioni di salute generale, si presenta alla nostra attenzione per la riabilitazione dell’elemento 14 mancante. L’anamnesi è negativa per assunzione di farmaci e abitudini viziate; emerge una storia di malattia parodontale, in presenza di un’igiene orale clinicamente adeguata (Figura 1).

Tra le opzioni terapeutiche viene discussa una soluzione a ponte su denti naturali, che il paziente rifiuta per evitare la preparazione degli elementi adiacenti. Si concorda quindi una riabilitazione implantoprotesica, con particolare attenzione all’esito estetico in considerazione dell’esposizione dell’area premolare durante il sorriso. Questa esigenza contribuisce a orientare la scelta verso un impianto monocomponente in zirconia.

Esami Strumentali

I livello

La valutazione radiografica preoperatoria viene condotta mediante ortopantomografia (Figura 2), utilizzata come esame di primo livello per l’inquadramento del sito 14 e dei rapporti con le strutture anatomiche circostanti. I reperti radiografici vengono integrati con la valutazione clinica del sito ricevente, che evidenzia condizioni anatomiche favorevoli al programma riabilitativo previsto.

La pianificazione deriva dall’integrazione delle informazioni cliniche e radiografiche. L’osservazione intraoperatoria conferma condizioni locali compatibili con l’inserimento dell’impianto programmato.

Descrizione dell’intervento

Si procede all’accesso chirurgico e alla preparazione del sito 14, seguiti dall’inserimento di un impianto 3,5 x 12mm whiteSKY Alveo Line (bredent Medical, Senden, Germania), con torque di inserimento di 30-35 Ncm (Figura 3).

Nota tecnica: la scelta della sistematica viene effettuata sulla base della valutazione morfologica e volumetrica del sito implantare.
Il rapporto tra la configurazione coronale dell’impianto e l’anatomia crestale rientra nella valutazione del suo posizionamento.

Si programma un carico differito, con avvio della fase protesica dopo circa sei mesi di guarigione.
Durante la prima settimana postoperatoria, in presenza dei punti di sutura (Figura 4), viene utilizzato un bite occlusale (Figura 5).

Lo splintaggio in composito viene rimandato al controllo e alla rimozione delle suture: la sua realizzazione al di sopra dei fili rischierebbe infatti di inglobarli nella resina e di ostacolarne la successiva rimozione. Dopo la rimozione dei punti (Figura 6) si esegue lo splintaggio temporaneo in composito tra la componente implantare emergente e i denti adiacenti (Figura 7).

Gli scovolini interdentali vengono utilizzati durante la procedura per mantenere accessibili gli spazi destinati alle manovre di igiene nel periodo di guarigione. Allo splintaggio viene associato il dispositivo di protezione occlusale in resina. La porzione vestibolare interna del bite, in corrispondenza di 14, viene riempita con composito per mascherare l’assenza dell’elemento dentario (Figura 8). Questa integrazione conferisce al dispositivo anche una funzione estetica temporanea.

Nota tecnica: il razionale della protezione durante la guarigione risiede nel controllo delle sollecitazioni meccaniche che possono interessare l’interfaccia osso-impianto. Il micromovimento rappresenta uno dei parametri biomeccanici maggiormente studiati nel processo di osteointegrazione. Gli studi sperimentali classici hanno evidenziato come un eccessivo micromovimento possa compromettere la formazione di un contatto osso-impianto stabile, favorendo una risposta fibrosa. Una successiva revisione sistematica ha confermato che non è identificabile una soglia universale di micromovimento tollerabile3: l’esito dipende anche dalle caratteristiche dell’impianto, dal materiale e dalle condizioni di carico.

Nel caso descritto, il dispositivo di protezione occlusale viene impiegato con l’obiettivo di limitare l’esposizione dell’impianto a contatti e sollecitazioni indesiderati durante la guarigione, senza ricercare un carico funzionale precoce. La sequenza bite iniziale, rimozione delle suture e successivo splintaggio risponde inoltre all’esigenza pratica di preservare l’accessibilità ai punti e agli spazi interprossimali. L’associazione tra splintaggio temporaneo e bite costituisce una scelta di gestione biomeccanica del caso.

A circa sei mesi dall’inserimento implantare viene rimosso lo splintaggio (Figura 9).

Si osserva una crescita dei tessuti molli a ridosso della componente implantare emergente (Figura 10). In questa fase viene posizionata una cappetta in PEEK, polietere etere chetone (Figura 11), mantenuta per circa 14 giorni per condizionare il profilo dei tessuti attorno al moncone (Figure 12a-b).

Si procede quindi alla presa d’impronta (Figure 13a-b) per la realizzazione di una corona provvisoria in PMMA fresato, polimetilmetacrilato (Figura 14), utilizzata per ulteriori 30 giorni di condizionamento.

Il ruolo della forma dei componenti di guarigione nella gestione del profilo di emergenza è sostenuto da studi clinici su componenti personalizzati in PEEK e da revisioni sistematiche.

Nota tecnica: la scelta di inserire una fase provvisoria prima della finalizzazione in zirconia monolitica consente di introdurre un passaggio intermedio di verifica clinica e funzionale della riabilitazione. Il provvisorio in PMMA fresato consente di valutare e, se necessario, modificare i rapporti occlusali, i contatti interprossimali e la morfologia del restauro, oltre a verificarne il comfort nel contesto funzionale del paziente. La morfologia del provvisorio contribuisce inoltre alla definizione del profilo di emergenza e al sostegno dei tessuti molli (Figure 15a-b).

La letteratura descrive il condizionamento peri-implantare mediante restauri provvisori come uno strumento di gestione della forma e dei rapporti tra restauro e mucosa.
Il passaggio al manufatto definitivo può così avvalersi di una configurazione già valutata clinicamente, con l’obiettivo di limitare le correzioni successive.
La finalizzazione prevede la cementazione della corona in zirconia monolitica (Figura 16).

In questa fase è essenziale prestare attenzione agli eccessi di cemento e alla loro rimozione (Figura 17), poiché il cemento residuo è stato identificato come possibile indicatore di rischio per la patologia peri-implantare. La radiografia di controllo documenta il posizionamento implantare e consente una valutazione radiografica delle strutture peri-implantari (Figura 18).

La successione delle fasi, dalla guarigione protetta al condizionamento con PEEK e PMMA fino alla corona definitiva, organizza la riabilitazione in un percorso progressivo. La protezione iniziale risponde alle esigenze di gestione meccanica durante la guarigione; la fase protesica successiva permette di verificare il rapporto tra restauro, tessuti molli e funzione prima della cementazione definitiva.