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L’ozono terapia in odontoiatria materno-infantile

corso ecm odontoiatria materno infantile

In Odontoiatria Infantile, l’eliminazione del dolore e delle infezioni rappresenta la priorità clinica di ogni piano terapeutico. Questo risultato, però, non è sempre facilmente raggiungibile a causa della poca, se non nulla, collaborazione del paziente pediatrico. Da qui la necessità di individuare nuovi approcci, a-traumatici e di assoluto comfort, per le cure conservative e preventive del dente deciduo dei pazienti più piccoli e non collaboranti. Tra le nuove tecniche, l’ozono terapia riveste un ruolo di primo piano.

Che cos’è l’ozono terapia?

Si tratta di una soluzione terapeutica semplice e di facile applicazione per la conservazione dei denti decidui, specialmente nei casi di pazienti molto piccoli con lesioni cariose profonde e diffuse.

È una tecnica mininvasiva che veicola sulla superficie dentaria, mediante apposite cappette in silicone, una miscela di ossigeno e ozono. Viene considerata una terapia “naturale”, proprio perché si avvale di due elementi presenti naturalmente nell’atmosfera, quindi estremamente sicura e priva di effetti collaterali.

L’ozono è un agente antiossidante molto forte e rapido con un importante effetto antimicrobico. Questo elemento presenta anche altre importanti proprietà antinfiammatorie, analgesiche, immunostimolanti e promuove la rigenerazione dei tessuti. Il gas veicolato, eliminando progressivamente i batteri responsabili della carie, sterilizza la cavità cariosa e favorisce la remineralizzazione dentale da parte della saliva e dei prodotti remineralizzanti (quali gel e vernici).

La terapia con ozono risulta veloce, causale e delicata. È completamente indolore e permette di curare i bambini evitando loro ogni tipo di trauma derivante dall’uso di anestesia e frese.

L’associazione di ozono e cementi vetroinomerici (anche in lesioni cariose molto profonde e destruenti) permette di preservare la vitalità pulpare e di evitare il ricorso a terapie endodontiche o estrazioni dentarie, semplificando notevolmente le procedure cliniche.

Grazie a questa strategia terapeutica è possibile bloccare la progressione della lesione cariosa e, solo una volta raggiunte le condizioni di adeguata e spontanea collaborazione, procedere con le cure più complesse ed invasive, generalmente poco tollerate dai più piccoli.

In che modo l’Odontoiatra Pediatrico utilizza l’ozono terapia?

L’ozono presenta diversi campi di utilizzo in Odontoiatria Pediatrica, quali carie su elementi decidui, sterilizzazione dei solchi prima della sigillatura, sterilizzazione dei denti fratturati, ipersensibilità dentinale e risoluzione dell’herpes labiale e delle afte.

La procedura operativa prevede la scelta della cappetta adatta al dente da trattare e il suo successivo posizionamento a contatto con la superficie dentale, prestando attenzione a creare il corretto sottovuoto cappetta / dente. Il protocollo operativo varia a seconda del campo di utilizzo. Nella maggior parte dei casi sono sufficienti ripetute applicazioni di ozono settimanali per bloccare l’evoluzione della carie. Successivamente vengono previsti richiami periodici per l’applicazione dell’ozono in un’unica seduta. Grazie al rapido tempo di applicazione (sono sufficienti pochi secondi), si riducono notevolmente i tempi della seduta. Incontri brevi e ripetuti nel tempo sono a misura di bambino e permettono la creazione di un rapporto di fiducia tra l’Odontoiatra pediatrico e il piccolo paziente, consentendo un incremento della prognosi delle terapie. L’ozono terapia associata all’analgesia relativa rappresentano due validi strumenti per un approccio ART (Atraumatic Restorative Treatment), basato sui principi dell’odontoiatria minimamente invasiva, atraumatica e preventiva.

Attraverso il corso “Nuove prospettive in Odontoiatria Materno-Infantile”, l’Odontoiatra pediatrico potrà conoscere nel dettaglio tutte le applicazioni cliniche dell’ozono. Mediante la proiezione di alcuni casi clinici, verrà illustrata la procedura operativa (tecnica, materiali e tempi) da utilizzare per il trattamento ultra-conservativo di lesioni cariose multiple nei pazienti più piccoli, non collaboranti.

Obbligo formativo in radioprotezione: facciamo chiarezza

obbligo formativo radioprotezione

In ottemperanza all’art. 162 (Formazione) del decreto legislativo 31 luglio 2020, n° 101, la Commissione Nazionale per la Formazione Continua ha adottato una delibera in materia di radioprotezione del paziente.

Per il triennio 2020-2022, scatta pertanto la variazione che interessa l’obbligo di aggiornamento in materia di radioprotezione di tutti i professionisti sanitari che operano in ambiti direttamente connessi all’esposizione medica.

Come capire se sei in regola

Partiamo da 15, il primo numero “importante” per fare chiarezza: gli odontoiatri devono acquisire crediti in materia di radioprotezione per almeno il 15% dell’obbligo formativo individuale triennale in base a quanto indicato dal D.Lgs 101/2020 art. 162.

Cos’è l’obbligo formativo individuale?

Sappiamo che i crediti che ogni operatore sanitario deve acquisire in un triennio sono 150, salvo bonus riconosciuti che li riducono.

Per verificare il debito formativo individuale per il triennio 2020-2022 – e quindi calcolare correttamente il 15% di crediti da ottenere da corsi in radioprotezione – si deve accedere alla propria area riservata presente nel portale Co.Ge.A.P.S. Qui puoi scaricare una guida esaustiva con tutto quello che devi sapere.

ATTENZIONE: i corsi ECM validi ai fine dell’aggiornamento in radioprotezione devono necessariamente essere accreditati con l'obiettivo formativo 27/4.5

Un’ultima raccomandazione: qualora fosse già stato assolto il debito formativo ECM è comunque obbligatorio ottenere almeno il 15% dei crediti in tema di radioprotezione.

Fino al 17 ottobre è in corso una promozione del 30% sui corsi in materia di radioprotezione, approfittane!

Riccione: il congresso B&B Dental dedicato a implantologia e rigenerativa

Il palazzo dei congressi di Riccione ha ospitato Venerdì 30 settembre e Sabato 1° ottobre il 2° Congresso Internazionale e il Trentennale di B&B Dental Implant Company.

L’evento, intitolato Welcome the Future of Implantology, si è dipanato durante due intense giornate di conferenze, che hanno visto confluire in questa città, a vocazione turistica, 500 ospiti giunti da oltre 30 Paesi al mondo.

La gremita sala congressuale ha visto succedersi 11 relatori internazionali provenienti da Italia, Spagna, Egitto, Giordania e Gran Bretagna, che hanno condiviso con gli astanti i risultati conseguiti nella loro pratica ambulatoriale, dando particolare enfasi gli attuali trend scientifici, incluse l’implantologia guidata e la rigenerativa, allo scopo di offrire spunti di riflessione prospettici seppure con uno sguardo al passato, indispensabile per meglio comprendere il futuro che si profila.

Tra gli altri, hanno partecipato all’evento: il professor Antonio D’Addona, che ha catalizzato l'attenzione del pubblico con una relazione dal titolo Various approach to obtain ideal hard tissue augmentation to improve an aestetic rehabilitation; il professor Nicola Discepoli, con il suo lavoro Sinus lift: an overall view on the current techniques; e ancora il dottor Marco Roy, il dottor Ahmed Halim Ayoub e il dottor Matteo Baldini.
Di particolare interesse si sono rivelate le relazioni presentate dal dottor Luigi Vaira, che ha approfondito il tema degli impianti Iuxta (sub-periostali), e del dottor Francisco Laita Balda, che ha saputo illustrare al meglio i vantaggi derivanti dalla chirurgia guidata applicata alla sua routine di lavoro.

Tra i temi più attuali trattati, gli impianti pterigoidei e il materiale organico per la rigenerazione ossea, nuovo prodotto B&B Dental attualmente in fase finale di certificazione. Così come la progettazione e la realizzazione di interventi di tecniche di implantologia computer guidata e l’utilizzo del software dedicato B&B. Ad accogliere gli ospiti, i padroni di casa guidati dal patriarca e collega Claudio Banzi, al timone dell’azienda, che affonda le origini del sapere nell’esercizio quotidiano della professione, impiegando biomateriali e impianti nello studio gestito in tandem con il figlio Angelo, Odontoiatra. Una famiglia animata dal senso del fare e da una mentalità imprenditoriale di grande apertura, che nulla può invidiare alle major del settore.

I prodotti realizzati da B&B Dental rappresentano il connubio tra ricerca e pratica clinica, espressione di una realtà quasi unica nel panorama odontoiatrico, peculiarità che ha permesso di superare sul nascere le difficoltà connaturate nella curva d’apprendimento della rigenerativa e dell’implantologia.
Grazie al prezioso contributo di Marcella Banzi, instancabile e onnipresente sul mercato italiano, e alla collaborazione con il figlio Simone, è stato possibile creare una rete commerciale planetaria, che ha consentito di posizionare i prodotti B&B Dental negli studi dei più affermati professionisti.

Nel corso dell’evento non sono mancati i momenti conviviali animati da flussi di socialità, inclusa la cena di gala vivacizzata da spettacoli molto scenografici. La sabbia della battigia della località balneare è stata protagonista dalle performance di un artista di scuola tibetana, che ha creato immagini, proiettate su un maxischermo, per raccontare la storia imprenditoriale dalla famiglia Banzi.
A lavori conclusi, gli organizzatori, galvanizzati dal successo ottenuto e stimolati dagli spunti scaturiti, si sono messi già al lavoro per programmare il 3° Congresso Internazionale B&B Dental Implant Company 2024. Arrivederci a Riccione!

Alfabetizzazione sanitaria: il caso «Dottore ma è vero che?»

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Uno studio frutto della collaborazione tra l’Università di Firenze e quella di Udine, ha analizzato gli effetti dell’alfabetizzazione sanitaria studiando il caso «Dottore ma è vero che?», sito di informazione per pazienti promosso dalla Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri (FNOMCeO).

Lo studio, condotto da Alessandro Conte, medico di Udine e coordinatore del progetto, insieme al presidente della FNOMCeO Filippo Anelli e a ricercatori delle due università, è stato pubblicato sulla rivista «Annali di Igiene: Medicina Preventiva e di Comunità».

I soggetti coinvolti nella ricerca sono studenti che hanno dovuto compilare un questionario per esaminare il grado di alfabetizzazione sanitaria e la abilità nel valutare la qualità delle fonti prima e dopo l’utilizzo del sito. Tutti i parametri valutati, capacità di reperire fonti utili, valutazione della qualità delle fonti stesse e fiducia nell’uso delle informazioni reperite sul web per prendere decisioni sulla salute, sono migliorati dopo l’utilizzo del sito.

«Bassi livelli di alfabetizzazione sanitaria elettronica – spiega Conte – possono influire sugli sforzi di salute pubblica, come si è visto durante la pandemia di COVID-19. L’efficacia del sito “Dottore ma è vero che?” tra gli studenti ha dimostrato l’utilità degli interventi educativi online che, se ulteriormente implementati, potrebbero aiutare a combattere la diffusione dell’infodemia.»

La riabilitazione del mascellare superiore gravemente atrofico utilizzando impianti zigomatici

Impianti dentali

La riabilitazione della mascella gravemente atrofica rappresenta un trattamento complesso considerando l’alterazione funzionale ed estetica correlata alla perdita degli elementi dentari e all’importante riassorbimento della cresta ossea.

Il deficit nell’efficenza masticatoria e fonetica potrebbe determinare implicazioni rilevanti per quanto riguarda le relazioni sociali e la qualità di vita del paziente.

Il posizionamento di impianti per la riabilitazione delle creste edentule parziali o totali rappresenta un’opzione terapeutica già validata a lungo termine, mentre la limitazione di disponibilità di volume e densità ossea potrebbe determinare una condizione clinica che non consentirebbe la fissazione e il carico implantare.

Le atrofie della mascella vengono classificate secondo Cawood e Howell in 6 classi;

Nella classe I i denti sono presenti, nella II sono stati appena estratti, nella III è presente la cresta edentula con un’altezza e larghezza ossea adeguata, nella IV la cresta ha una forma a lama di coltello con altezza adeguata e larghezza limitata, nella V la cresta ossea è piatta con osso inadeguato sia in altezza che in larghezza e, infine, nella classe VI si evidenzia un riassorbimento dell’osso basale.

A seconda dell’anatomia e della pneumatizzazione del seno mascellare è possibile optare per diversi approcci terapeutici. Le riabilitazioni mascellari possono essere fatte con 4 o 6 impianti inclinati in combinazione con impianti zigomatici singoli o bilaterali.

Questi tipi di intervento in genere sono effettuati a seguito di un grave riassorbimento osseo determinato da infezioni locali estese o dopo una chirurgia oncologica resettiva.

Gli impianti zigomatici sono stati proposti come una valida opzione terapeutica per questi casi limite in cui le normali tecniche implantari non sono in grado di risolvere la problematica. Difatti il posizionamento di impianti zigomatici è un approccio che generalmente esclude l’utilizzo di innesti e, di conseguenza, riduce la morbilità post-operatoria. Altre scelte terapeutiche comporterebbero il ripristino del tessuto osseo nella zona atrofica e questo richiede un prelievo di tessuto dalla cresta iliaca, dalla mandibola o dalla calvaria, aumentando la possibilità di determinare morbilità in fase chirurgica.

Altre indicazioni per il posizionamento degli impianti zigomatici sono i casi in cui si è verificato il fallimento dell’impianto convenzionale, il fallimento delle procedure di innesto o la resezione di un tumore.

È importante conoscere l’anatomia dell’osso zigomatico e cosa comporta la sua modellazione. L’osso zigomatico ha una forma piramidale ed è caratterizzato da una componente corticale e una trabecolare. Studi topografici hanno evidenziato come le alterazioni morfologiche e volumetriche non siano associate alla perdita degli elementi dentari.

Il mantenimento morfologico e strutturale di questa area è determinato dall’azione dei muscoli masseteri che inducono una costante stimolazione e rimodellamento osseo.

Vari studi hanno valutato l’affidabilità degli impianti zigomatici utilizzandone due per lato con la tecnica “quad zygoma” o solamente uno per lato in combinazione con due impianti assiali nella tecnica “hybrid zygoma”. *

I dati riportati hanno evidenziato come queste tecniche risultino affidabili e predicibili a lungo termine nel trattamento delle gravi atrofie mascellari, mostrando un tasso di sopravvivenza cumulativa più elevato rispetto agli impianti convenzionali.

In conclusione si può affermare che gli impianti zigomatici, in casi specifici e in mani esperte, possono essere una soluzione valida ed efficace.

Ulteriori studi in questo senso potranno valutare con ulteriore precisione questa teoria analizzando istologicamente e clinicamente la risposta sui tessuti molli e duri perimplantari.

Riferimenti bibliografici

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33915748/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33409713/

 Impatto del parametro vitale pressorio sulle terapie odontoiatriche

La pressione sanguigna rappresenta uno dei parametri vitali fondamentali nel monitoraggio di un paziente in ambito ospedaliero e viene valutata anche nella messa in atto di vari trattamenti medici ambulatoriali. Il paziente trattato in ambulatorio odontoiatrico, normalmente, non viene sottoposto questo tipo di controllo. In realtà, già dal 1974 l'American Dental Association raccomanda la routinaria misurazione della pressione sanguigna all'interno degli studi dentistici, indicazione poi ribadita nel 2006. Essendo l'ipertensione una patologia a elevata prevalenza (attestabile al 45% nella popolazione statunitense adulta), rilevare il dato pressorio nel paziente odontoiatrico, almeno in sede di prima visita, può avere un'utilità in termini di screening, nel riconoscimento di casi non diagnosticati.

Considerando le possibili ripercussioni dirette dell'ipertensione, generalmente la letteratura indica come non esposta a rischi l'esecuzione di trattamenti medici ambulatoriali in presenza di pressione elevata, indicando un valore ideale di 130/80 mmHg nell'anziano e definendo un cutoff di 180/110 mmHg per l'esecuzione di procedure chirurgiche.

Gli eventi avversi legati a ipertensione non controllata sono aneddotici anche per quanto riguarda strettamente le procedure odontoiatriche.

La maggior parte delle linee guida concorda nell'indicare lo stesso valore di 180/110 mmHg come soglia di tolleranza massima, oltre la maggior parte delle procedure dentali andrebbe evitate, con il paziente da screenare dal punto di vista anamnestico e farmacologico e, eventualmente, da inviare al medico di base.

Si consideri il tema dal punto di vista anestesiologico. Nell'inquadramento preoperatorio del paziente, il medico considera diversi fattori

in primo luogo, la natura della procedura viene valutata per urgenza e rischio.

Una terapia anche elettiva, se giudicata a elevato rischio, richiede in genere un ambiente protetto, eventualmente un regime di anestesia generale e comunque il monitoraggio invasivo. Considerando le procedure in sé, quelle odontoiatriche sono da considerarsi a basso rischio e pertanto effettuabili in ambultario, in regime di anestesia locale e senza uno specifico monitoraggio dei parametri vitali. Tale giudizio può cambiare nel momento in cui si valutano le comorbidità dei pazienti. Quelli affetti da gravi patologie cardiache e respiratorie, tipicamente, possono essere considerati controindicati alle terapie ambulatoriali. Le linee guida assicurano comunque la non necessità di rivalutazione nel caso di paziente (cardiopatico per esempio) controllato.

In assenza di conseguenze dirette dell'ipertensione a livello ambulatoriale, le attuali indicazioni prevedono, piuttosto che cancellare tout-court i trattamenti elettivi, di inquadrare il paziente (l'iperteso di lungo termine può rispondere in maniera esagerata all'anestesia) e di prevenire i valori pressori estremi, addizionando magari procedure atte a minimizzare l'ansia legata aò trattamento e all'anestesia in particolare.

Riferimenti bibliografici

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32067694

 

CAO nazionale contro pubblicità che incoraggiano turismo odontoiatrico

gengivite parodontite perimplantite

La Commissione Albo Odontoiatri (CAO) nazionale della Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri (FNOMCeO), per mano del suo Presidente, Raffaele Iandolo, ha scritto una lettera all’AGCOM, l’Autorità per le Garanzie nelle Comunicazioni, e alla Federazione Italiana Editori Giornali (FIEG), per affrontare il problema delle pubblicità sanitarie che incoraggiano il turismo dentale. La CAO si riserva inoltre di segnalare all’Authority gli editori che diffondono messaggi pubblicitari in contrasto con la normativa.

«Sono molte le segnalazioni indirizzate ai Presidenti delle CAO territoriali, da parte di colleghi ma anche di cittadini, di messaggi pubblicitari – promossi soprattutto sulle testate online – non conformi con quanto previsto dalla nostra legislazione, ma diventa impossibile intraprendere azioni quando lo studio e il server sono stanziati all’estero» scrive Iandolo. «Occorre sottolineare che a causa della crisi economica degli ultimi anni, la tendenza al turismo dentale è ormai ampiamente diffusa in Italia, con mete più “gettonate” i paesi dell’Est.»

«La pubblicità informativa – prosegue, – a differenza della pubblicità commerciale, ha lo scopo di promuovere le prestazioni professionali in forma singola o societaria e deve essere riconoscibile, veritiera e corretta. È ingannevole quando idonea a indurre in errore le persone fisiche o giuridiche alle quali è rivolta, potendone pregiudicare il comportamento.»

«Occorre sottolineare che, a esclusiva garanzia della tutela della salute individuale e della collettività, bene primario della professione odontoiatrica, un’informazione pubblicitaria effettuata mediante messaggi pubblicitari relativi a studi professionali collocati all’estero, promossi sul web o mediante l’utilizzo di spazi pubblicitari, in maniera non conforme con quanto previsto dalla legislazione italiana, sicuramente non può ritenersi strumento atto a favorire una scelta da parte del paziente libera e consapevole di strutture, servizi e professionisti. Infatti, tale “selvaggia” divulgazione di messaggi promozionali a scopo commerciale piuttosto che informativo-sanitario sortisce l’inevitabile effetto di condizionare e dunque fuorviare in maniera ingannevole la libera determinazione del cittadino/paziente, che, convinto di ottenere cure migliori a prezzi più convenienti, corre all’estero mettendo eventualmente a rischio la propria salute» spiega Iandolo.

«La pubblicità sanitaria – rimarca il presidente CAO – deve essere sempre “veritiera, corretta e funzionale all’oggetto dell’informazione, mai equivoca, ingannevole e denigratoria”; sussiste, inoltre, il requisito della veridicità solo nel momento in cui il contenuto della stessa sia in ogni caso dimostrabile. Pertanto, al fine di una maggiore osservanza della normativa sull’informazione sanitaria volta a scongiurare i rischi che i pazienti, spinti da messaggi spesso fuorvianti e scorretti, corrono nel recarsi all’estero per sottoporsi a cure odontoiatriche, si auspica una maggiore sensibilizzazione in tal senso degli editori, ritenuti insieme ai direttori delle testate giornalistiche responsabili dei contenuti dei messaggi pubblicitari. Mancando in tale ambito un sistema sanzionatorio a livello europeo che sia in grado di arginare il fenomeno della pubblicità commerciale non corretta, con riguardo in particolare alle società pubblicitarie che veicolano tali messaggi per il tramite di editori, non viene considerata la delicatezza e l’importanza della materia oggetto di divulgazione e quindi di condizionamento per i pazienti, rischiando quindi di ledere il “bene salute”: bene primario della professione odontoiatrica.»

«Ciò detto – conclude Iandolo – con l’obiettivo di tutelare la salute dei cittadini, questa Commissione Albo Odontoiatri nazionale valuterà la possibilità di segnalare all’Authority gli editori che diffondono messaggi pubblicitari palesemente in contrasto con le norme sull’informazione sanitaria. Si chiede inoltre l’autorevole intervento dei soggetti in indirizzo, ognuno per le sue competenze, al fine di svolgere funzioni di regolamentazione e vigilanza nei settori delle telecomunicazioni, dell’audiovisivo, dell’editoria in merito alla fattispecie in esame.»

Fattura elettronica dei forfetari, con il 1° ottobre finisce il “termine di garanzia”

Il regime fiscale forfetario è quello naturale per chi, nel corso dell’anno, non supera il volume di incassi pari a €. 65.000. In tale caso, salvo che il soggetto non opti per essere tassato con il regime ordinario, il reddito imponibile fiscale e previdenziale si calcola in modo standardizzato, senza tenere conto minimamente delle spese effettivamente sostenute, appunto “forfettizzando” con una percentuale applicata agli incassi, decisa per legge, i componenti deducibili da quanto si è incassato. Tale percentuale, per i professionisti, è il 22%. All’importo imponibile così ottenuto, si applica una sola imposta, una vera e propria “flat tax” del 15%.

Queste le caratteristiche di base che questo particolare regime offre ai contribuenti “minori”. Inoltre, sono previste interessanti semplificazioni, in chiave di esenzione, quali quelle della tenuta dei registri Iva altrimenti obbligatori e dell’obbligo di trasmissione telematica delle liquidazioni trimestrali dell’Iva e altre ancora.

In particolare, fino al 30 giugno del corrente anno vigeva anche l’esenzione dall’obbligo di emettere esclusivamente fatture elettroniche, per cui il forfetario poteva continuare ad emettere le sue fatture in formato cartaceo anche verso committenti diversi dai pazienti, quali colleghi o ambulatori.

Con il primo luglio del 2022 è stato introdotto l’obbligo di fatturazione elettronica verso i citati committenti, prevedendo però una gradualità declinata da due provvedimenti:

  • fino a tutto il 2023, i contribuenti forfetari che nel 2021 avessero percepito compensi inferiori a €. 25.000, eventualmente ragguagliati ad anno se avessero iniziato l’attività in quell’anno, avrebbero potuto continuare ad emettere fatture cartacee e solo facoltativamente quelle elettroniche;
  • per favorire l’avvio del nuovo obbligo, il termine massimo di emissione della fattura elettronica per le operazioni effettuate nel terzo trimestre dell’anno, anziché i “canonici” 12 giorni previsti anche per la fattura cartacea, si posticipava all’ultimo giorno del mese successivo a quello di effettuazione dell’operazione da fatturare, tipicamente l’incasso di un compenso.

Per cui, per esemplificare, la fattura elettronica per un compenso incassato il 30 settembre 2022 può essere emessa entro il successivo 30 ottobre. Un incasso invece percepito dal primo di ottobre, dovrà essere fatturato, anche elettronicamente, entro 12 giorni. Superato questo termine si incorre nella irregolarità di omessa fatturazione, da sanare con il “ravvedimento operoso” al fine di versare la sanzione ridotta.

Cone Beam Computed Tomography (CBCT): nuove features

È uno strumento diagnostico che fornisce innegabili vantaggi rispetto all’ortopantomografia e alla radiologia endorale. La sua applicazione in odontoiatria è ampia, pur con l’accortezza di utilizzarla quando realmente necessario

La tomografia computerizzata Cone Beam (CBCT) ha contribuito in modo significativo al miglioramento della diagnosi e del piano di trattamento odontoiatrico. Inizialmente presentata nel 1996, la CBCT ha destato fin da subito un grande interesse in odontoiatria grazie alle sue caratteristiche: l’immagine viene catturata grazie a una singola rotazione congiunta a 360° del complesso tubo radiogeno/detettori, reso possibile dall’emissione di un fascio radiante a forma conica e da un rilevatore solido (flat panel) che può essere conformato a un pannello di ampia superficie e permette di produrre immagini di alta qualità delle strutture della testa e del collo. La collocazione adeguata del flat panel diminuisce la dose di raggi X, produce una risoluzione più alta e riduce al minimo le distorsioni dell’immagine. L’acquisizione dei dati è rapida e si basa su una tecnologia relativamente conveniente. I dati acquisiti sono analizzati e ricostruiti da software dedicati, sulla base degli algoritmi delle TAC, che permettono di ottenere immagini tridimensionali che eliminano i problemi da sovrapposizione di strutture anatomiche diverse tipici della radiologia odontoiatrica bidimensionale.

I dati danno quindi vita a volumi che possono essere visti nei tre piani convenzionali (assiale, sagittale e coronale) e anche in pianti alternativi derivanti dalla manipolazione dei dati.

Le immagini sono caratterizzate da elevata risoluzione spaziale e da un rapporto 1:1 con la realtà anatomica, permettendo di visualizzare nel dettaglio l’anatomia dentale e parodontale.

Radiazioni sempre più ridotte

I benefici potenziali della CBCT devono essere bilanciati dai rischi maggiori derivanti da un’esposizione alle radiazioni superiore a quella della radiologia odontoiatrica convenzionale; le dosi effettive medie calcolate per i FOV ampi, medi e piccoli sono state calcolate in 212 μSv, 177 μSv e 84 μSv, rispettivamente, da Ludlow et al. nel 2015. Da allora le macchine sono nettamente migliorate, raggiungendo immagini di qualità accettabile nei piccoli FOV anche con 5-30 μSv (considerando che un’ortopantomografia espone il paziente a 16–20 μSv - Ludlow et al. 2015). L’orientamento di clinici e produttori è quello di ottimizzare i parametri di esposizione su base individuale, massimizzando la capacità del proprio macchinario al fine di generare immagini diagnosticamente valide esponendo il paziente alla minima dose di radiazioni possibile. Le macchine più performanti permettono la collimazione ottimizzata del fascio radiogeno secondo

il volume di acquisizione di volta in volta selezionato, riducendo l’esposizione del paziente e la dispersione dei raggi X.

La CBCT fornisce al clinico innegabili vantaggi rispetto all’ortopantomografia e alla radiologia endorale, ragione per cui la sua applicazione in odontoiatria è ampia e comprende chirurgia, implantologia, endodonzia, ortodonzia e patologia. I limiti della CBCT sono lo scarso contrasto e la maggiore dose di radiazioni rispetto alla radiologia bidimensionale. Le linee guida europee e statunitensi raccomandano di utilizzare questo strumento quando realmente necessario e quando giustificato su base individuale. Questo principio, noto come ALARA (as low as reasonably achievable; Berkhout, 2015), è stato recentemente modificato in ALADA (as low as diagnostically acceptable; Jaju and Jaju, 2015). Alcuni macchinari permettono di selezionare la dimensione del voxel più indicata per le esigenze diagnostiche (es. 80 µm, 125 µm, 160 µm, 200 µm e 250 µm). Anche la selezione delle dimensioni del volume di acquisizione (es. da 40 x 40 mm a 170 x 120 mm) permette di ottenere tutti i vantaggi della CBCT irradiando solamente l’area necessaria a formulare la diagnosi, con un notevole decremento della dose di radiazioni impiegata.

Per ottimizzare ulteriormente i processi di acquisizione, alcuni macchinari permettono di selezionare la risoluzione dell’immagine, passando da immagini a elevata risoluzione (la risoluzione spaziale più alta possibile per le immagini si ottiene con un quarto della dimensione di pixel del rilevatore) a immagini acquisite con modalità ad alta velocità, nata per ridurre gli artefatti da movimento e particolarmente indicata per bambini o pazienti ai quali risulta difficile rimanere fermi.

Dati precisi per la pianificazione

Una volta ottenute le immagini della CBCT, queste possono essere elaborate e trasmesse ad altri software e dispositivi, integrando la radiologia tridimensionale in un vero e proprio flusso di lavoro digitale.

Un interessante articolo di Mangano et al. (Mangano C, Luongo F, Migliario M, Mortellaro C, Mangano FG. Combining Intraoral Scans, Cone Beam Computed Tomography and Face Scans: The Virtual Patient. J Craniofac Surg. 2018 Nov;29(8):2241-46) indirizza il drastico cambiamento che sta attraversando la professione odontoiatrica grazie all’introduzione di una serie di device che permettono l’acquisizione digitale dei dati (la CBCT, gli scanner intraorali, quelli da tavolo e gli scanner facciali), i software di pianificazione digitale, CAD/CAM, i software per implantologia guidata, i nuovi materiali estetici e i macchinari di produzione di manufatti (fresatrici, stampanti 3D). L’odontoiatria digitale sta diventando una realtà sempre più presente nella clinica quotidiana, e questo anche grazie al fatto che le informazioni ricevute dalla CBCT, che permette di ottenere dati estremamente precisi sui tessuti duri del paziente, possano essere esportate in altri software, che consentono per esempio di:

  • eseguire un tracciato cefalometrico (anche se i punti di repere non sono ancora uniformemente indicati dalla letteratura);
  • pianificare passo per passo la terapia ortodontica con bracket customizzati o allineatori;
  • pianificare un intervento chirurgico avendo perfettamente chiara la posizione di strutture anatomiche sensibili;
  • stampare dime per la chirurgia endodontica guidata, rendendo questa procedura più semplice;
  • stampare una guida che permetta di eseguire il trattamento endodontico in modo sicuro e predicibile in caso di elementi dentari calcificati.

Un passo in più verso il paziente virtuale

Esistono poi tecnologie che permettono di utilizzare a fini didattici e di esercizio i dati acquisiti con la CBCT (es. Print and Try, vedi abstract in questa pagina) e si possono rivelare estremamente utili in fase di pianificazione di interventi complessi. L’articolo di Mangano suggerisce anche come ricreare un paziente virtuale, integrando la scansione del viso nel flusso di lavoro di digital smile design o della pianificazione di una chirurgia ortognatica.

La parte più complessa resta combinare i dati derivanti dai diversi device in un singolo programma che permetta la rappresentazione virtuale del paziente, perché è necessario sovrapporre le strutture tridimensionali derivanti da diversi formati: il Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) della CBCT, lo standard tessellation language o stereolitografia (.STL) e il file poligonale (.PLY) acquisiti con gli scanner intraorali e da tavolo e l’object code (.OBJ) ottenuto con lo scanner facciale. Nonostante i continui miglioramenti dei software, non esiste ancora un singolo dispositivo che combini i file delle diverse sorgenti, quindi la creazione di un paziente virtuale tridimensionale in condizioni statiche è possibile, ma molto laboriosa e non sempre ripetibile. Gli sviluppi futuri potrebbero focalizzarsi sulla riproduzione di una testa che includa i movimenti dinamici in tempo reale e catturi in un singolo passaggio tutti i dati per riprodurre un modello virtuale del paziente.

Take Home Message

  1. 1. La CBCT è uno strumento molto utile in fase diagnostica; utilizzato secondo le linee guida e con i corretti dosaggi, permette di acquisire informazioni utili alla compilazione del piano di trattamento senza esporre il paziente a dosi eccessive di radiazioni.
  2. La possibilità di integrare i dati ottenuti con questo esame con altri software rende il flusso di lavoro più preciso e permette di pianificare digitalmente molti dei trattamenti eseguiti nello studio odontoiatrico.

CBCT e tecnica print and try: risultati predicibili nei casi complessi

Lo scopo di questo lavoro era valutare l’appicabilità di una nuova tecnica Print and Try in presenza di anatomie endodontiche aberranti e di ottenere terapie predicibili con un miglioramento del risultato. Secondo le linee guida, la tomografia computerizzata cone beam (CBCT) è raccomandata in presenza di anatomie complesse. I volumi acquisiti con la CBCT sono stati utilizzati per produrre un file STL, dal quale è stato ottenuto un modello tridimensionale in plastica che includeva un canale vuoto. Il modello tridimensionale paziente-specifico facilita il piano di trattamento e la prova di diversi approcci terapeutici. Poiché il modello è realizzato in materiale trasparente, tutti gli step del trattamento possono essere visualizzati direttamente. Successivamente, il trattamento endodontico può essere realizzato in vivo con tempi operativi ridotti e una miglior visione d’insieme. I clinici possono beneficiare della tecnica Print and Try quando si trovano a dover trattare un sistema dei canali radicolari complesso, riducendo lo stress e aumentando le chance di avere successo. Nelle anatomie endodontiche aberranti, l’uso di un modello tridimensionale in plastica trasparente, derivante dal DICOM della CBCT, fornisce una previsualizzazione esatta delle difficoltà che si incontreranno intraoperatoriamente. Questo permette di utilizzare strategie di sagomatura, detersione e otturazione su misura per il paziente.

Tonini R, Xhajanka E, Giovarruscio M, Foschi F, Boschi G, Atav-Ates A, et al. Print and Try Technique: 3D-Printing of Teeth with Complex Anatomy a Novel Endodontic Approach. Applied Sciences. 2021;11(4):1511.

 

CBCT in odontoiatria: i professionisti sentono la necessità di una adeguata formazione

Tutti i professionisti del settore dentale coinvolti nell’utilizzo della CBCT, in prima persona o riferendo il paziente, devono avere familiarità con questa tecnologia. Questa scoping review ha esaminato la conoscenza, l’attitudine, la competenza e la confidenza con cui odontoiatri e studenti si rivolgono alla cone beam in odontoiatria. Le evidenze esistenti sono state ricercate nei seguenti database: Medline, Scopus, Web of Science e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature. Sono stati inclusi nella ricerca gli studi rilevanti scritti in inglese e pubblicati tra il 1998 e Luglio 2020 (Relevant). Dei 679 articoli trovati, 39 sono stati inclusi nell’analisi.

Pochi fra gli studi inclusi nella revisione hanno esaminato i fattori inerenti la CBCT in odontoiatria con sostanziale rigore, garantendo un miglioramento dell’evidenza esistente. Nessuna di queste ricerche ha specificamente indirizzato quanto oggetto di questa revisione, ovvero l’attitudine, la competenza/confidenza dei dentisti e degli studenti in Australia. Dagli studi condotti con metodi di elevata qualità, emerge come una significativa percentuale di dentisti e studenti senta la necessità di ricevere maggiore educazione e training nell’utilizzo e nell’interpretazione delle CBCT. È inoltre emersa una generale limitatezza nella conoscenza della CBCT. Ecco i topic specificamente indirizzati.

Conoscenza e consapevolezza: alcuni studi svolti in diverse nazioni hanno investigato la conoscenza della CBCT da parte di dentisti e studenti, evidenziando significative lacune nella conoscenza e nell’educazione. La decisione del professionista sulla selezione della tecnica radiografica più appropriata per la diagnosi e il piano di trattamento, considerando i principi ALARA di ottimizzazione della dose, è estremamente importante. La presente ricerca ha concluso che, nonostante un’elevata conoscenza dell’esistenza della CBCT, i professionisti hanno in genere una conoscenza insufficiente relativamente all’applicazione, all’indicazione, alle caratteristiche e alle dosi di radiazioni della CBCT.

Attitudine: emerge una forte necessità di programmi di training per l’utilizzo della CBCT: professionisti e studenti ritengono che la loro formazione in materia sia insufficiente; più del 90% dei soggetti intervistati è convinto che la CBCT migliori la diagnosi ed è interessato a partecipare a corsi su questo tema.

Competenza: la capacità di dentisti e studenti nell’interpretare le CBCT è scarsa ed evidenzia la forte necessità di migliorare la competenza dei professionisti nell’utilizzo e la raccomandazione di questo strumento diagnostico.

Confidenza: le evidenze esistenti suggeriscono un basso livello di confidenza dei dentisti relativamente alla CBCT, soprattutto a causa della loro scarsa esperienza clinica nell’interpretare i dati.

In conclusione, la ricerca ha evidenziato un’insufficiente conoscenza della CBCT nonostante vi sia una diffusa consapevolezza della sua importanza e la volontà di aumentare la propria capacità di utilizzarla, così come una positiva e ottimistica visione per il futuro di questa tecnologia.

Stokes K, Thieme R, Jennings E, Sholapurkar A. Cone beam computed tomography in dentistry: practitioner awareness and attitudes. A scoping review. Australian dental journal. 2021;66(3):234-45.

 

Conoscenza e divulgazione scientifica: la lezione di Piero Angela

La scomparsa di Piero Angela mi ha fatto riflettere sul rapporto tra scienza e divulgazione scientifica nella società di oggi. Tra la conoscenza rinchiusa nei ristretti circoli elitari e quella diffusa tra la popolazione. Angela ha dedicato tutta la sua vita a rendere nozioni e ricerche accademiche accessibili e di facile comprensione per il grande pubblico, arrivando a ideare trasmissioni di divulgazione (chi non ha visto almeno una volta Quark alzi la mano!) che le raccontassero senza usare enfasi o storture. Mi sono chiesto se il suo desiderio di diffondere la Conoscenza Scientifica fosse il frutto di una scelta “missionaria” o sia derivato, invece, da una necessità oggi più che mai evidente. In 70 anni di carriera, con il suo strenuo e vivissimo impegno divulgativo, Angela ci ha infatti insegnato che la Scienza non deve essere considerata un qualcosa di esclusivo, a uso e consumo solo degli esperti, ma dovrebbe essere intesa come una parte fondamentale della nostra cultura comune.

Una società evoluta e democratica deve poter basare le convinzioni dei propri cittadini sulla Conoscenza e non sulla superstizione o, ancora peggio, sulla non-conoscenza. Per renderlo possibile è necessario creare interesse e curiosità attorno al mondo della ricerca, raccontare le scoperte nei diversi ambiti trasmettendo la propria passione e il proprio entusiasmo dialogando con la comunità non solo scientifica, ma anche con i ragazzi delle scuole e con tutti gli interessati.

Perché purtroppo, quando la conoscenza è inaccessibile o incomprensibile, le persone vengono portate a convinzioni pseudoscientifiche che al giorno d’oggi si diffondono con grande facilità attraverso i social. Per questo motivo riteniamo che il nostro impegno editoriale nel campo della divulgazione odontoiatrica sia importantissimo. Per il paziente, che comprende meglio le scelte che vengono fatte riguardo la sua salute, e per noi, che con pazienti più consapevoli riusciamo a svolgere meglio il nostro lavoro.

Abbiamo quindi iniziato dalla Prevenzione e dall’Ortodonzia Precoce, diffondendo principi che, se ben compresi grazie a una esposizione semplice ma corretta ed efficace, possono da soli dare un importante contributo alla sostenibilità (anche sociale ed economica) dell’odontoiatria clinica in Italia. In fondo siamo ben certi che quello scientifico è sicuramente oggi il metodo migliore che abbiamo per rispondere alle domande che quotidianamente ci poniamo. E i risultati ottenibili devono appartenere a Tutti, perché «Quando un lettore (o ancor più un telespettatore) non capisce, la colpa non è solo sua, ma anche di chi non ha saputo comunicare». E questa è la lezione che Piero Angela ha lasciato agli “esperti comunicatori” di tutti i campi.

 

Adempimenti e scadenze del mese di ottobre 2022

Adempimenti e scadenze

La gran parte delle scadenze si concentra il giorno 17, lunedì, in quanto 15 e 16 ottobre quest’anno scadono rispettivamente di sabato e di domenica: gli adempimenti previsti ordinariamente per queste giornate passano automaticamente al “primo giorno lavorativo utile”. Il mese si caratterizza per l’adempimento dell’invio del “Modello 770”, dichiarazione dei sostituti d’imposta per le ritenute alla fonte operate a carico degli emolumenti ai dipendenti e ai lavoratori autonomi che collaborano con l’attività. Inoltre, vi sono delle scadenze particolari: per le società di capitali, il versamento all’Erario delle ritenute d’imposta operate sui dividendi corrisposti ai soci nell’ultimo trimestre; per chi ha ottenuto l’autorizzazione ad assolvere l’imposta di bollo sulle fatture in modo virtuale è il momento di “andare alla cassa”; scade il termine per il versamento della prima delle rate “Quota B” dell’Enpam, per chi ha scelto il versamento rateale. Infine, non si dimentichi che è ormai a regime il c.d. “Nuovo esterometro”, diventato mensile a partire da agosto, con quanto ne deriva in termini di tempistica per l’effettuazione degli adempimenti relativi al “reverse charge” sugli acquisti da fornitori esteri.

 

Agenzia delle entrate

 

Lunedì 17 Ottobre 2022:

Adempimenti contabili Termine ultimo per l’emissione delle “fatture differite” riferite alle operazioni del mese precedente (per gli importi incassati dallo stesso paziente e non ancora fatturati, purché “tracciati”, è possibile emettere una sola fattura riepilogativa entro la data odierna).

 

Comunicazioni “Esterometro”: scade oggi il termine per inviare tramite lo SDI, il servizio pubblico per l’invio delle fatture elettroniche, la comunicazione dei dati delle operazioni transfrontaliere relative ad acquisti di beni e servizi da operatori: UE la cui fattura è stata ricevuta nel mese precedente; extra UE, se l’operazione è stata effettuata nel mese precedente.

 

Ravvedimento operoso Ultimo giorno utile per la regolarizzazione dei versamenti di imposte e ritenute non effettuati o effettuati in misura insufficiente originariamente in scadenza entro il 16 settembre 2022, con maggiorazione degli interessi legali e della sanzione ridotta a un decimo del minimo (“ravvedimento breve”).

Versamenti

  • Irpef e addizionali regionali e comunali, versamento delle ritenute operate sui compensi di lavoro autonomo corrisposti nel mese precedente e sui compensi per lavoro dipendente del mese precedente.
  • Irpef, Ires, Irap, addizionali regionali e comunali, Ivie e Ivafe: versamento della quarta rata, maggiorata dello 0,40%, o della quinta senza maggiorazione, a titolo di saldo per il dovuto 2021 e di acconto per il 2022, risultanti dalla dichiarazione dei redditi annuale, per chi ha scelto il versamento rateale.
  • Iva, contribuenti mensili, liquidazione e versamento dell'Iva dovuta relativa al mese precedente; per le attività con operazioni esenti dall’Iva, come quella odontoiatrica e odontotecnica, un eventuale debito Iva è principalmente dovuto agli acquisti transfrontalieri di beni e servizi.
  • Iva, versamento rata dell'IVA relativa al saldo dell'imposta dovuta per l’anno d'imposta 2021 risultante dalla dichiarazione IVA annuale, per chi ha scelto il versamento rateale.
  • Imposta sostitutiva dell'Irpef e delle addizionali regionali e comunali sulle somme erogate ai dipendenti, nel mese precedente, in relazione a incrementi di produttività, redditività, qualità, efficienza ed innovazione, versamento.
  • Imposta sostitutiva dell'Irpef e delle addizionali regionali e comunali del regime agevolato “forfetario”, versamento della quarta rata, maggiorata dello 0,40%, o della quinta senza maggiorazione, a titolo di saldo per il dovuto 2021 e di acconto per il 2022, risultanti dalla dichiarazione dei redditi annuale, per chi ha scelto il versamento rateale.
  • Società di capitali, S.r.l versamento della ritenuta alla fonte del 26% a titolo di imposta definitiva sui dividendi corrisposti ai soci nel trimestre solare precedente.

 

Lunedì 31 Ottobre 2022:

Dichiarazioni Sostituti d'imposta e degli intermediari relativa all'anno 2021 - Mod. "770/2022 Redditi 2021", in via esclusivamente telematica, direttamente o tramite un intermediario abilitato, utilizzando i servizi telematici Fisconline o Entratel.

Versamenti Imposta di bollo sulle fatture assolta “in modo virtuale”, facoltà che richiede una previa apposita autorizzazione delle Entrate, scade oggi il termine per il versamento della 5^ rata bimestrale.

 

Inps

Lunedì 17 Ottobre 2022:

Versamenti

  • Contributi a carico del datore e del dipendente e oneri sociali sugli stipendi dei dipendenti del mese precedente.
  • Versamento alla “Gestione separata” delle quote a carico dei committenti di rapporti di collaborazione coordinata e continuativa e alle società che corrispondono compensi agli amministratori relative ai compensi corrisposti nel mese precedente.

Enpam

Lunedì 31 Ottobre 2022:

Versamenti QUOTA B: scadenza del termine di versamento della prima rata, per chi ha scelto il pagamento rateale.

 

Controlli e trattamenti odontoiatrici durante la gravidanza: quando e perché

trattamenti odontoiatrici in gravidanza

La donna in gravidanza deve essere considerata una paziente ad alto rischio per le patologie del cavo orale e necessita, quindi, di controlli odontoiatrici più frequenti rispetto alla media. In particolare, è consigliabile un controllo a trimestre.

È fondamentale che gli operatori odontoiatrici siano a conoscenza della programmazione o dello stato di gravidanza e che raccolgano informazioni sull’evoluzione della stessa al fine di fornire i consigli e le opzioni terapeutiche più idonei.

Primo trimestre di gravidanza

Durante il primo trimestre, la visita odontoiatrica è fondamentale al fine di programmare una prevenzione individualizzata per la paziente.

L’odontoiatra deve compilare un’accurata anamnesi indagando su tutti i possibili fattori di rischio per la salute orale, come l’utilizzo cronico di farmaci (antipertensivi, antidepressivi, broncodilatatori), la presenza di patologie croniche (diabete, xerostomia, artrite reumatoide, sindrome di Sjögren) e/o di comportamenti a rischio (fumo di sigaretta, consumo eccessivo di alcolici). Sempre in questa fase, deve valutare le abitudini di igiene orale domiciliare, le abitudini alimentari e indagare su sintomi quali nausea, vomito, reflusso gastro-esofageo, pirosi gastrica.

Segue la visita extra e intraorale associata alle eventuali indagini diagnostiche del caso. È preferibile avvalersi di tecniche poco invasive, come strumenti utilizzanti la transilluminazione per la diagnosi delle carie interprossimali, ricorrendo alle radiografie solo se assolutamente necessarie e adottando tutte le precauzioni dovute (principio ALARA, As Low As Reasonably Achievable): protezioni piombate, rivelatori a massima sensibilità, collimazione del fascio radiologico sull’area di interesse.

Terminata la fase diagnostica, è possibile programmare un piano di interventi di consulenza, prevenzione e terapia completo e personalizzato.

In conformità con le Raccomandazioni per la promozione della salute orale in età perinatale (Ministero della Salute, 2014), nel primo trimestre di gravidanza è preferibile eseguire solo le cure odontoiatriche urgenti e non differibili, per esempio in caso di pulpiti, ascessi, parodontopatie ed estrazioni dentarie. Trascurare le infezioni odontogene acute o possibili focolai infettivi orali potrebbe infatti causare conseguenze imprevedibili sia per il buon esito della gravidanza che per la salute del feto. Se necessario, è possibile eseguire anche un’igiene orale professionale eventualmente con courettage, in quanto il rischio di diffondere germi patogeni non è potenzialmente maggiore di quello che si verifica durante lo spazzolamento domiciliare.

Prima di congedare la paziente è bene spiegarle che la gravidanza, causando cambiamenti ormonali, vascolari e immunologici, può favorire infiammazione e sanguinamento gengivale, segni che non devono mai essere considerati fisiologici ma indici di patologia, e come tali trattati e curati. Infine, va fatto presente alla futura mamma che reflusso e vomito rendono i denti più suscettibili a carie ed erosioni dentali.

Secondo trimestre di gravidanza

Un secondo controllo odontoiatrico è consigliato tra la 14a  e la 20a  settimana di gestazione, periodo in cui le nausee e il vomito gravidico sono di solito scomparsi o diminuiti e in cui è possibile effettuare eventuali terapie odontoiatriche rimandate in prima visita in quanto non urgenti, ma che potrebbero costituire un’urgenza nel terzo trimestre. Durante il quarto mese, infatti, eventuali rischi per il buon esito della gravidanza e l’organogenesi fetale sono ridotti al minimo e l’utero non è ancora di dimensioni tali da rendere scomode le normali posizioni alla poltrona odontoiatrica. In occasione di questo controllo, l’odontoiatra deve valutare lo stato di salute del parodonto e dei denti, il livello di igiene orale e rimotivare la gestante sulle misure di prevenzione già fornite. L’incontro può concludersi, se necessario, con una seduta di igiene orale professionale e una fluoroprofilassi topica.

Terzo trimestre di gravidanza

La terza e ultima visita di controllo in gravidanza è consigliata intorno all’ottavo mese. In questo periodo la posizione supina sulla poltrona odontoiatrica può risultare piuttosto scomoda e potenzialmente pericolosa: l’utero, ormai di notevoli dimensioni, potrebbe comprimere la vena cava inferiore riducendo il ritorno venoso al cuore. È quindi raccomandabile far accomodare la paziente in posizione semiseduta, posizionando un piccolo cuscino o un asciugamano arrotolato sotto il suo fianco destro per far sì che l’utero si sposti a sinistra della vena cava inferiore.

In occasione di questo controllo, l’odontoiatra rivaluta il grado di salute della bocca e di igiene orale. In genere, egli esegue un’igiene orale professionale che, come in tutte le situazioni di aumentato rischio di patologie orali quali la gravidanza, viene consigliata più frequentemente (ogni 3-4 mesi) rispetto ai normali standard semestrali o annuali. Come nel primo trimestre, è indicato il trattamento solo in presenza di patologie acute odontogene o parodontali.

Si ricorda, infine, che nell’ultimo trimestre di gravidanza è controindicato l’utilizzo di FANS per possibili danni al feto (primo fra tutti la chiusura in utero del dotto di Botallo, vaso fondamentale per la circolazione del sangue) e conseguenze negative su travaglio e parto. Quest’ultimo incontro prima del parto è fondamentale per informare la futura mamma su come il parto e l’allattamento possano influire sulla salute orale del suo bambino, sulle modalità di trasmissione dei germi patogeni e cariogeni da madre a figlio, su tempi e modi con cui eseguire le pratiche di igiene orale sul neonato.

È buona regola congedare la futura mamma ricordandole di programmare una nuova visita di controllo a pochi mesi dal parto e, perché no, anche una prima visita neonatale del bambino: la prevenzione continuerà così in modo ottimale su madre e figlio e sarà una vera prevenzione primaria.

Per sapere di più su questi temi scopri il corso dedicato.

Articolo tratto dal modulo 1 del corso "Nuove prospettive in odontoiatria materno - infantile", di Domenico Viscuso, Luigi Paglia, Marco Storari, Matteo Beretta, Michela Paglia, Sara Colombo, Silvia Friuli. 

42° Mese della Prevenzione Dentale

Ripartire dal rapporto tra odontoiatra e paziente per rafforzare la prevenzione. È questo il tema scelto per il 42° Mese della Prevenzione Dentale, in occasione del quale il Centro Studi ANDI ha commissionato la ricerca Eumetra, per avere un’idea più chiara della situazione attuale della professione.

«Sono tre i pilastri che hanno guidato la nascita e l’evoluzione di questo progetto ormai storico» spiega Cristiano Gallotta, Responsabile Oral Care Unilever Italia. «La convinzione che la prevenzione dentale sia la “madre” di tutte le prevenzioni, la più immediata, la più semplice, l’unica che si può iniziare e che ha senso imparare ad applicare sin da piccoli; l’importanza e il valore strategico delle sinergie e delle partnership – a vari livelli – con gli attori che sono coinvolti a vario titolo nella prevenzione: tra gli altri, il medico di medicina generale, i pediatri di base, le istituzioni locali che permettono quella vicinanza, quella presenza, quella prossimità territoriale senza la quale il progetto non potrebbe raggiungere l’intera popolazione sul territorio; e infine, la flessibilità e la capacità di interpretare i cambiamenti, di cogliere l’evoluzione dei bisogni, dei linguaggi, delle interazioni: il Mese della Prevenzione Dentale è oggi una delle più importanti e radicate iniziative italiane nell’ambito della prevenzione, uno strumento potente per diffondere questo messaggio e questa cultura perché ha saputo evolversi e raccogliere nuove sfide. Siamo fortemente motivati a continuare a farlo e di poter proseguire in questo percorso al fianco di ANDI ancora a lungo.»

In base a quanto emerge dalla ricerca Eumetra, a differenza di quanto successo in periodo Covid, ora il 78% degli intervistati si dichiara disponibile a rinunciare ad altre spese pur di curare problematiche a livello orale, per risolvere problemi di masticazione (58%) o per realizzare dei trattamenti estetici (16%).

«La fotografia che la ricerca Eumetra ci restituisce evidenzia proprio l’importanza del tema della fiducia tra medico odontoiatra e paziente» spiega Maria Grazia Cagetti, Professoressa Associata presso l’Università degli Studi di Milano e Direttrice della Scuola di Specializzazione in Odontoiatria Pediatrica. «Un’esperienza positiva e piacevole è il fattore più importante e principale ai fini della scelta dello specialista, ancor più di fattori concreti e pratici legati ai costi o alla comodità nel raggiungere lo studio. Questo dimostra che non può esserci prevenzione senza relazione.»

«Il Mese della Prevenzione Dentale è un’iniziativa unica nel suo genere non solo per la sua longevità, ma anche per la sua costante attenzione all’evoluzione dei bisogni dei cittadini» aggiunge Carlo Ghirlanda, Presidente ANDI nazionale. «Crediamo nel potere della prevenzione da sempre, ma oggi più che mai, reduci da oltre due anni di pandemia, sappiamo che questa non può esistere senza sinergie, in primis con i medici di medicina generale e i pediatri di base che sono cruciali per creare un ponte con gli specialisti e con le istituzioni sia nazionali che locali, affinché la prevenzione possa essere realmente capillare sul territorio.»

«Il Mese della Prevenzione Dentale ha sempre lavorato su due binari paralleli» prosegue Luca Barzagli, Responsabile del Mese della Prevenzione Dentale edizione 2022. «Da un lato il nostro impegno è fortemente volto ad aiutare la popolazione ad accedere più facilmente agli studi odontoiatrici, riducendo – ove presenti e ove possibili – le disuguaglianze sul territorio. Dall’altro, abbiamo sempre incoraggiato e supportato concretamente il medico odontoiatra affinché possa sempre più diventare una figura “vicina” al paziente, anche attraverso la presenza sui social e l’uso di linguaggi più freschi e accattivanti.»

«L’empatia è alla base del lavoro del medico odontoiatra» spiega Marco Colombo, Direttore Scientifico ANDI. «La creazione di un rapporto di conoscenza e fiducia con il paziente, che si tratti di un adulto o di un bambino, è il presupposto necessario perché ci siano prevenzione continua e controlli cadenzati. Certamente, tra tutti gli specialisti il dentista è quello che più spesso viene associato al dolore, ma questa è una visione sorpassata. Oggi l’odontoiatria si può avvalere di tecniche avanzate, innovative e soprattutto indolori. Inoltre, prevenzione significa proprio evitare di dover correre ai ripari. Iniziare precocemente i controlli e pianificarli con regolarità significa evitare interventi più invasivi e complessi. Compito dell’odontoiatra è anche quello di comunicare con il paziente e informarlo su tutti questi aspetti.»

 

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RIASSUNTO:

CAO riunita a Roma per il futuro della professione

Raffaele Iandolo
Raffaele Iandolo riconfermato presidente nazionale CAO

Dal 29 settembre al primo novembre, tutti e 106 i presidenti delle Commissioni Albo Odontoiatri (CAO) degli Ordini si sono riuniti a Roma per una tre giorni dedicata al futuro della professione.

Raffaele Iandolo, presidente della CAO nazionale, ha aperto i lavori ricapitolando le iniziative attualmente in corso e presentando quelle previste per i prossimi mesi. Tra i punti all’Ordine del giorno, spiccano l’applicazione in odontoiatria delle tecnologie digitali, la revisione del sistema ECM e le novità normative.

Si è parlato anche del Protocollo d’intesa recentemente firmato dalla Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri (FNOMCeO) e dall’Ente Nazionale Microcredito, che prevede un accesso facilitato a crediti sino a 40/50mila euro per i medici e gli odontoiatri che non abbiano superato i cinque anni di attività professionale.

«Si tratta di argomenti attuali e importanti per la Professione» spiega Iandolo. «Questioni sulle quali la Commissione Albo Odontoiatri nazionale ha avuto e continua ad avere un ruolo fondamentale a livello consultivo e politico, sui diversi tavoli dove si giocano il presente e il futuro della professione.»

Danno del nervo alveolare inferiore iatrogeno

DM_ il dentista moderno_Loop anteriore del nervo mentale studio anatomico di prevalenza e considerazioni chirurgiche

Il danno di un nervo rappresenta senza dubbio una forma di danno iatrogeno non comune ma, allo stesso tempo, temibile, proprio in virtù della rarità oltre che della difficoltà di approccio diagnostico e terapeutico. Il più delle volte si tratta di condizioni transitorie che tendono a risolversi autonomamente nel giro di qualche tempo. In alcuni casi, tuttavia, il danno può richiedere trattamenti anche invasivi di natura neurologica e neurochirurgica.

La variabilità del tipo di danno si riflette sul quadro clinico, che spazia dall'ipo-anestesia, ai diversi gradi parestesia, sino all'allodinia-iperalgesia. Nel 70% dei casi si osserva un sintomo dolorifico.

Nel caso del nervo alveolare inferiore, le possibili cause di interessamento iatrogeno in ambito odontostomatologico possono essere ricondotte a tre, o meglio a quattro categorie principali: il danno susseguente a tecnica di anestesia locale iniettiva, quello causato da terapia endodontica e quello su base chirurgica, a sua volta riconducibile essenzialmente a due tipi di procedure, la chirurgia implantare e l'avulsione del terzo molare inferiore. Secondo lo studio Renton e Yilmaz del 2011, sarebbe proprio quest'ultima la causa più comune (in grado di coprire da sola il 60% dei casi), seguita sorprendentemente dalle tecniche di anestesia locale (19%), alla pari con la chirurgia implantare. Solo l'8% degli episodi rappresenterebbe la complicanza di un trattamento endodontico.

Partendo da questi dati e considerando queste stesse grandi categorie, Martinez e colleghi (2014) hanno condotto una revisione della letteratura riferita al periodo 2008-2013. Le evidenze raccolte, i cui punti salienti vengono riportati qui di seguito, fanno riferimento a un corpus di 45 articoli scientifici, selezionati da un pool iniziale di quasi 400.

Come anticipato, il danno neuropatico del nervo alveolare inferiore non rappresenta una complicanza comune del trattamento canalare. Al contrario, la rottura di uno strumento costituisce un'eventualità temuta ma contemplata dall'endodontista, soprattutto se si parla di strumenti rotanti e soprattutto in presenza di canali sottili e curvature importanti. Difficile comunque che sia lo strumento stesso a oltrepassare l'apice fino a impegnare il canale mandibolare dove decorre il nervo, dato che la frattura sussegue proprio al contatto con un ostacolo improvviso.

Più verosimile che la complicanza sussegua all'estrusione dall'apice di cemento canalare, guttaperca calda o altri materiali a uso endodontico. È pertanto importante conoscere la potenziale neurotossicità di alcuni di tali prodotti.

Per quanto riguarda la localizzazione, si valuti la lunghezza delle radici di primo premolare, primo e secondo molare. Un secondo aspetto da valutare, nel paziente in crescita, è il grado di pervietà degli apici.

Riferimenti bibligrafici

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22247929

Strumenti per la riduzione dell’ansia del dentista

ansia del dentista

L'ansia del dentista viene definita come una paura eccessiva e persistente rispetto agli stimoli e ai trattamenti odontoiatrici: avvicinandosi al riunito (dental chair), il bambino può andare incontro all'incremento di segni obiettivi rilevabili, quali pressione sanguigna e frequenza cardiaca.

Si tratta di una problematica diffusa indicativamente nel 6-20% della popolazione pediatrica, spesso legata a percezioni e aspettative erronee da parte del piccolo paziente.

Per affrontare il quadro ansioso, il soggetto può attingere a risorse interne ma, in questo senso, è assolutamente consigliabile che anche l'odontoiatra metta in atto delle misure intercettive. Tra queste, una delle più documentate consiste nelle manovre di distrazione, con particolare riferimento a quelle basate sull'utilizzo del mezzo audiovisivo.

Set televisivi, videogiochi, visori 3D, pur essendo mezzi di recente introduzione nella pratica clinica, sono stati già documentati con successo in ambito odontoiatrico e nell'esecuzione di diverse altre manovre, dalla risonanza magnetica alle iniezioni intramuscolari. Autori sottolineano come, peraltro, la metodica non interferisca con la comunicazione tra odontoiatra e paziente.

In realtà, non tutti gli studi concordano nel rilevare effettivi benefici in termini comportamentali o di riduzione del sintomo dolorifico.

Al fine di fornire visione comprensiva sulla tematica, il gruppo di Zhang ha recentemente pubblicato (Oral Diseases, marzo 2018) una revisione sistematica della letteratura.

L'indagine ha coinvolto le banche dati PubMed, EMBASE e Cochrane Central Register of Controlled Trials, con ultimo aggiornamento a fine ottobre 2017. Partendo da un pool di 36 studi (una volta rimossi un totale di 70 doppioni ottenuti dalla prima ricerca), 9 full-text sono stati portati alla valutazione qualitativa, che ha considerato i segni fisiologici di ansia, tra i quali la già citata frequenza cardiaca e la saturazione dell'ossigeno. Questi, presenti in 6 dei 9 studi, costituiscono una misura diretta del grado di attivazione (arousal) psicologico nel paziente affetto da ansia dentale e, in questo studio, sono stati oggetto della valutazione quantitativa (meta-analisi). Dei due, è stato rilevato un valore medio inferiore, in maniera statisticamente significativa, della frequenza cardiaca, in un campione totale di 352 pazienti trattati con l'ausilio del supporto audiovisivo. Al contrario, non sono è stata rilevata significatività statistica per quanto riguarda il dato della saturazione dell'ossigeno.

La maggior parte degli studi fa ricorso a self-report e behavior rating scales, definendo le distrazioni audiovisive come efficace nella riduzione dell'ansie e nella promozione della collaborazione da parte del paziente.

Gli autori concludono quindi con il consigliare il ricorso a tale approccio nel paziente pediatrico affetto da ansia odontoiatrica.

Riferimenti bibliografici

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29498793

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