IAO, in Versilia il secondo appuntamento 2018

4 Mag 2018

È dedicato ai "Moderni e innovativi orientamenti terapeutici nella ricostruzione ossea" il corso di aggiornamento professionale promosso dall'Italian Academy of Osseointegration (IAO), in programma il prossimo 16 giugno 2018 a Forte dei Marmi, in provincia di Lucca. Un evento molto atteso dagli implantologi che il giorno prima, venerdì 15 giugno, si ritroveranno per il Closed meeting dei soci attivi e per il corso destinato alla sezione IAO Young, "La chirurgia maxillo-facciale al servizio della moderna implantologia", come spiega Ugo Covani, presidente eletto dell'Italian Academy of Osseointegration.

Professor Covani, mancano pochi giorni al secondo appuntamento culturale dell'Italian Academy of Osseointegration...

Sì, dopo l'incontro dello scorso febbraio, svoltosi a Bologna, il primo dell'anno culturale IAO 2018, dedicato ad approfondire i concetti basilari che gli odontoiatri devono conoscere per attuare una corretta riabilitazione implanto-protesica - e che in quell'occasione abbiamo focalizzato sulla pratica, sulla gestione dei tessuti molli e sull'estetica - ci ritroviamo per un'altra iniziativa culturale. Questa volta, oltre che per celebrare tutti insieme il nostro momento associativo annuale dedicato ai soci attivi, il Closed meeting IAO 2018, anche per approfondire altri due temi di grande attualità per gli odontoiatri che praticano l'implantologia: uno incentrato su "La chirurgia maxillo-facciale al servizio della moderna implantologia", titolo del corso dedicato ai giovani che la società guarda con estrema attenzione, l'altro ai "Moderni e innovativi orientamenti terapeutici nella ricostruzione ossea", titolo del corso di aggiornamento aperto a tutti gli odontoiatri.

Ugo Covani, professore Ordinario di Malattie odontostomatologiche presso l'Università di Pisa, dove è direttore del Master in Implantologia orale. Direttore dell’Istituto Stomatologico Toscano, è presidente eletto dell'Italian Academy of Osseointegration (IAO).

Perché è così importante per un implantologo saper affrontare il problema dell'atrofia ossea?

Perché l'atrofia ossea rende spesso complessa e a volte persino impossibile la riabilitazione implanto-protesica. C'è quindi grande interesse da parte dei clinici sul tema della ricostruzione ossea, azione tesa a ricreare le condizioni anatomiche per poter mettere gli impianti. Si analizzerà inoltre, alla luce delle ricerche più recenti, la nuova tendenza a utilizzare impianti di dimensioni ridotte o angolati, così da sfruttare al meglio le possibilità date dall'osso residuo ed evitare quindi di dover praticare la ricostruzione ossea.

Quando è bene scegliere la prima soluzione, cioè attuare la ricostruzione ossea e quando invece è consigliabile intraprendere strade alternative?

Dipende da molti fattori che riguardano sia l'attitudine e la capacità del singolo operatore, sia il caso clinico, cioè le condizioni anatomiche presenti nel paziente. Ad oggi, non esistono chiare linee guida ed è per questa ragione che ritrovarsi a discuterne dovrebbe aiutare a identificare le scelte giuste in un settore in cui ancora non c’è unicità di vedute. Cercheremo di confrontare le diverse soluzioni e di trarre spunti dalla pratica di tutti i giorni.

A render ancor più complessa ma avvincente la questione sono le biotecnologie di cui parlerete durante i vostri incontri: che ruolo hanno nell'implantologia?

Hanno un ruolo importante, a partire dai materiali, anche per la ricostruzione ossea, dato che affronteremo il tema dell'atrofia ossea. Il desiderio di ogni chirurgo è quello di poter disporre di materiali biocompatibili completamente riassorbibili e caratterizzati da una piena prevedibilità nei risultati, ma purtroppo questo oggi non è ancora del tutto possibile averlo e le procedure risentono in modo ancora rilevante della capacità dell'operatore e dunque rendono ogni intervento un caso a sé.

Il panel dei relatori coinvolti in questo secondo appuntamento culturale dell'IAO 2018 è ricco di nomi italiani e stranieri di spicco...

Sì, è vero, d'altronde gran parte dei ricercatori di fama internazionale attivi nel mondo dell'implantologia sono italiani, e, per lo più, soci dell'IAO, e in questa occasione si confronteranno tra loro, ma anche con colleghi stranieri di grande prestigio, come Martin Chin e Stephen S. Wallace.

Lo scopo è aggiornare i professionisti sullo stato dell'arte dell'implantologia, ma anche spingerli a riveder le proprie posizione: a suo avviso, gli implantologi quanto sono disposti a cambiare idea, ad abbandonare la strada vecchia per quella nuova?

Questo è un tema molto dibattuto, anche in altre discipline mediche, perché in effetti ciascun chirurgo tende a usare le tecniche che conosce meglio così da evitare di andare incontro a complicanze durante l'atto chirurgico. Di certo, si dovrebbe cambiare approccio quando la tecnica è desueta e quella nuova offre risultati migliori, e in questa circostanza gli odontoiatri si sono sempre dimostrati pronti a mettersi in discussione. L'ideale è avere un'ampia esperienza per poi scegliere l'approccio migliore, anche in relazione al singolo caso, perché per esempio il trattamento dell'atrofia di una sella distale inferiore non ha una risposta univoca. Il corso cerca di mostrare questa pluralità di soluzioni e offrire ai partecipanti degli oggettivi metri di giudizio, rigorosamente fondati sui risultati della ricerca, affinché poi ciascuno imbocchi la propria strada.

Un corso di aggiornamento sulla ricostruzione ossea targato IAO

C'è tempo sino all'8 giugno 2018 per iscriversi al corso di aggiornamento dell'IAO, in programma il 15 e 16 giugno 2018, a Forte dei Marmi, in provincia di Lucca. È possibile scaricare il programma dell'evento e prendere visione delle modalità di partecipazione.

L’uso del PRF nel trattamento di recessioni multiple

redazione

4 Mag 2018

DM_il dentista moderno_recessioni gengivali

Delle diverse tecniche proposte per il trattamento delle recessioni gengivali multiple, la più nota è probabilmente il lembo avanzato coronale (coronally advanced flap, CAF). Questo può essere impiegato da solo o accoppiato all'inserimento di un innesto connettivale (connective tissue graft, CTG) di provenienza palatina. Questa seconda opzione, ovvero la metodica combinata CAF+CTG costituisce ad oggi il gold standard nel trattamento di questo disestetismo dei tessuti molli, in quanto fornisce i migliori risultati in termini di copertura radicolare, spessore della gengiva ripristinata, e altezza del tessuto cheratinizzato. Un'alternativa sempre abbinata a CTG che sta trovando ampia diffusione è il tunneling o, meglio, la cosiddetta modified tunnel technique.

In alcuni casi è però possibile che il clinico preferisca non utilizzare il CTG, perché il tessuto donatore appare particolarmente sottile, o il paziente si rifiuta di farsi trattare in due siti diversi nel corso di uno stesso tempo chirurgico o comunque si giudica di non esporlo alla morbilità postoperatoria del prelievo palatino. Ecco perché sono state studiate delle alternative a diversa origine: derivati di matrice dello smalto, innesto di matrice dermica acellulare, xenoinnesto di matrice collagenica e, in ultima analisi, PRF. Proprio questo prodotto, il platelet-rich fibrin è l'argomento della trattazione. Si tratta di un biomateriale a origine autologa, un concentrato di piastrine ricco anche di leucociti (viene anche detto L-PRF), fattori di crescita (rilasciate con altre glicoproteine di matrice) e cellule staminali circolanti, realizzato facilmente senza l'aggiunta di anticoagulanti o altre sostanze estranee. Le sostanze contenute sostengono la migrazione cellulare, accelerano la guarigione delle ferite, l'angiogenesi e la rigenerazione tissutale. Il tempo di riassorbimento intra-tissutale è pari a 7-11 giorni. Nel contempo, i dati presenti in Letteratura riguardanti l'uso di questo materiale nella copertura delle recessioni gengivali sono controversi e non si trova un protocollo univoco, soprattutto per quanto riguarda lo spessore del PRF. Partendo da tali presupposti, nel corso di questo stesso anno sono stati presentati su Clinical Oral Investigations due studi sull'argomento.

Il primo, a cura di Kuka e colleghi, ha considerato un totale di 24 pazienti trattati con CAF multiplo o con CAF abbinato a PRF. In entrambi i casi sono stati osservati miglioramenti dei parametri intra-gruppo a un anno ed elevati livelli di soddisfazione. Il secondo gruppo ha però mostrato risultati significativamente migliori per quanto riguarda proprio lo spessore del tessuto.

Il lavoro di Uzun e colleghi compara invece una modified tunnel technique abbinata a CTG con una abbinata a PRF. Questo secondo gruppo, rispetto a quello che rimane il gold standard, ha visto un incremento statisticamente significativo a 6 e a 12 mesi della quota di tessuto cheratinizzato, attestandosi quindi come una valida alternativa.

Riferimenti bibliografici

Clinical evaluation of coronally advanced flap with or without platelet-rich fibrin for the treatment of multiple gingival recessions Samed Kuka Sebnem Dirikan Ipci Gokser Cakar Selcuk Yılmaz

Effectiveness and predictability of titanium-prepared platelet-rich fibrin for the management of multiple gingival recessions Bilge Cansu Uzun Esra Ercan Mustafa Tunali

Paziente o cliente è una dicotomia?

Gaetano Toffali

3 Mag 2018

Nell'articolo precedente abbiamo condiviso l’importanza di una corretta comunicazione, sia esterna sia interna allo studio odontoiatrico. Ricordando che essa deve essere efficace nell’aspetto medico e convincente in quello imprenditoriale. Oggi parliamo del soggetto di tale comunicazione.

Una delle usuali precisazioni che mi rivolgono gli odontoiatri al primo incontro, soprattutto se sono attivi da molti anni, è racchiusa nella frase: «Si ricordi che io non clienti, ho pazienti». Eticamente è affermazione corretta, ma nei fatti risulta perlomeno parziale.

Puntualizziamo innanzitutto il significato della definizione “paziente”: il paziente è un individuo che soffre, che patisce. Ebbene, con franchezza, quanti sono oggi coloro che arrivano allo studio sotto l’influsso di una patologia dolorosa? Sono questi la maggioranza, tra chi prenota una visita odontoiatrica? Oppure oggi il paziente è assai più un richiedente di prestazioni specialistiche non più dettate dall’urgenza e a volte neppure indispensabili?

La mia esperienza mi induce a propendere per un’affermazione netta: oggi, per un odontoiatra, fare “cura” è molto più predisporre un interessamento alla persona che eseguire una terapia immediata. Da un punto di vista marketing, anche in odontoiatria siamo passati dalla fase di soddisfazione dei bisogni a quella di realizzazione dei desideri.

L’imprenditore ha clienti

D’altro canto, per un odontoiatra, la scelta di libera professione porta come conseguenza la necessità di investire risorse, umane ed economiche, per gestire al meglio questa “attività privata”. Con un etica professionale che si deve abbinare a una ricerca del giusto profitto, necessario a nutrire e mantenere sana anche la parte economica della professione. L’armonia tra questi due aspetti professionali ne determina l’efficacia operativa, anche verso coloro che a lui si rivolgono.

L’imprenditore inoltre ha ben presente che ormai sono quasi una norma gli appuntamenti quotidiani e le terapie basate sulla ricerca di un miglioramento non solo funzionale, ma anche estetico del cavo orale e a volte anche dell’area periorale. Il cliente oggi ha una gamma di richieste che varia dallo sbiancamento estetico all’ortodonzia per adulti, terapie in cui quasi mai la molla che spinge al richiederle è la componente funzionale. L’imprenditore deve quindi considerare che non è più classificabile come semplice “paziente” l’individuo che ricerca in uno studio odontoiatrico la soddisfazione di alcuni suoi desideri. Questi è anche un cliente e va trattato come tale: facendolo felice.

Non decidere per chi hai di fronte

Senza voler sconfinare in ambito psicologico, è premessa ormai condivisa che ogni singolo individuo ha in sé varie sfaccettature e agisce diversamente secondo gli stimoli interni e/o esterni che riceve. A questo proposito, personalmente trovo molto efficace l’utilizzo dell’Analisi transazionale di E. Berne, perché fornisce una teoria pratica e produttiva per gestire in modo proficuo le “transazioni” tra gli individui. Un suo insegnamento, costantemente confermato dall’evidenza pratica, è che l’ottimo modo per rapportarsi al paziente/cliente non è decidere noi qual è il suo ruolo, ma ascoltare come si propone e cosa ci chiede. Non è corretto né funzionale considerare aprioristicamente un individuo o come paziente, proponendo esclusivamente una soluzione clinica, o come cliente, privilegiando l’offerta dei servizi più redditizi per lo studio.

Al contrario, ascoltandolo senza pregiudizi in prima visita, scopriremo che tra paziente e cliente non vi è dicotomia, ma solo esigenze diverse che prendono il predominio a turno.
Riassumendo. È paziente l’individuo che ha un doloroso problema, ma anche quello che si rivolge all’odontoiatra per ricevere informazioni specialistiche, come quelle su come realizzare una possibile soluzione protesica o la cura ortodontica. È cliente lo stesso individuo quando valuta la contropartita economica alle sue esigenze e desideri. Anzi, schematizzando, potremmo dire che il processo psicologico che si svolge è: cliente-paziente-cliente-individuo.
La fase cliente inizia prima ancora della visita nello studio, quando viene fatta o confermata la scelta dell’odontoiatra a cui rivolgersi (abitudine/ insoddisfazione, passaparola, Web ecc.) La fase paziente è quella di ascolto in fronte alla competenza dello specialista. La discussione sul preventivo di spesa torna a fare emergere il cliente, mentre la scelta finale è fatta dall’individuo che, per prendere una decisione, miscela le informazioni qualitative e quantitative ricevute.

Il marketing è un buon ausilio

Per un odontoiatra, abituato a trattare essenzialmente solo il lato medico della sua professione, questa complementarietà di ruoli è a volte complessa da gestire. Una certa competenza del marketing diventa un utile strumento per garantire la costante salute professionale ed economica dello studio e intervenire efficacemente nel suo mercato. Termine questo che nel marketing definisce: quell’insieme di clienti attivi e potenziali a cui un’azienda o un professionista si rivolge.

Negli articoli precedenti abbiamo già abbondantemente trattato di come il “mercato odontoiatrico” si sia evoluto e cambiato drasticamente. Oggi iniziamo a valutare come governare al meglio questo cambiamento, a cui opporci è futile.
Come gestire quindi questa complementarietà, che in varie fasi esige risposte diverse? La mia proposta è di usare correttamente anche gli strumenti del marketing, termine che sempre più si identifica con il concetto metodologico di: guida alla crescita. L’obiettivo diventa: come posso crescere come odontoiatra e imprenditore per essere sempre più scelto e apprezzato dai miei pazienti e dai miei clienti?

Nella mia visione questo lo si ottiene quando il marketing applicato all’odontoiatria ha in sé una valenza etica e pone al suo centro il bene dell’individuo. Sia nel suo ruolo di paziente, attivando ogni meccanismo idoneo ad aumentare la corretta percezione dello suo stato attuale di salute e del possibile miglioramento; sia nel ruolo di cliente proponendo non solo la miglior terapia possibile, ma anche quella economicamente accettabile. Per definire tale concetto ho creato un neologismo: Marketing TUcentrico, il marketing etico che pone al suo centro l’interesse della persona.

I desideri meritano attenzione

Il fattore positivo di tale impostazione metodologica è che ci consente un approccio win-win, in cui l’interesse della persona coincide sempre con l’interesse del professionista. Porre attenzione non solo alla pura diagnosi, ma anche ai desideri della persona si rivela uno strumento formidabile, per il consolidamento di un rapporto proficuo. Un paziente soddisfatto è prodromo di un virtuoso passaparola; un cliente soddisfatto e fidelizzato è l’ideale obiettivo di ogni imprenditore. In questa metodologia operativa il primo passo è nel mettere sincera attenzione ai desideri dell’individuo. L’ascolto e la massima apertura mentale, verso i messaggi che vengono inviati da pazienti e clienti, sono la base su cui inserire i singoli strumenti di un proprio ed efficace marketing operativo. Inoltre la acquisita consapevolezza che la spinta a una visita odontoiatrica oggi è spesso dettata più dai desideri che dai bisogni, offrirà un punto di vista ottimale sia al medico sia all’imprenditore.

In conclusione

Abbiamo condiviso che paziente e cliente non sono che due aspetti della stessa persona, che utilizza le informazioni ricevute dall’odontoiatra/medico e dall’odontoiatra/imprenditore per effettuare una scelta. Che tale scelta è basata non solo sui bisogni ma, sempre di più, anche sui desideri, consci e non. Che l’ascolto metodico di tali bisogni e desideri è un elemento assai efficace per poi selezionare gli strumenti di marketing idonei a raggiungere un obiettivo win-win, che pone al suo centro la soddisfazione comune.

L'autore

Coach e problem solver, Gaetano Toffali è esperto di marketing e di management odontoiatrico. È stato responsabile marketing e formazione in Revello e direttore generale di Sympla e di Bycure. Consulente per varie associazioni e imprese, come libero professionista organizza corsi di marketing e comunicazione per gli odontoiatri. È stato invitato come docente da Andi, Poiesis, presso il Master di Estetica periorale di Parma e il Corso di Alta Formazione in Laser Dentistry, in collaborazione con l’Università di Genova. È autore del libro “Marketing per iniziare a farlo”.

Uso delle nuove metodiche di imaging in traumatologia dentale

redazione

3 Mag 2018

DM_il dentista moderno_traumatologia dentale_cone beam

La traumatologia dentale, soprattutto nel paziente in crescita, costituisce un ambito molto delicato in cui l'inquadramento clinico e il timing di approccio risultano spesso determinanti.

Il potersi avvalere di metodiche di indagine più accurate costituisce senza dubbio un vantaggio in ambito diagnostico e prognostico-terapeutico e ricopre un ruolo discreto dal punto di vista medico-legale.

Lo scorso anno su una delle più importanti riviste specialistiche internazionali è apparsa una revisione a cura di Cohenca e Silberman che ha fornito un aggiornamento degli sviluppi delle tecniche radiografiche utilizzabili di fronte a un evento traumatico. Di seguito verranno considerati alcuni dei punti salienti della trattazione.

In primo luogo, le metodiche radiografiche bidimensionali, le più utilizzate dal momento che si prestano a un approccio diagnostico rapido in condizioni di urgenza. Gli Autori analizzano alcuni degli aspetti concernenti le sistematiche digitali, che oramai rappresentano uno standard nella quasi totalità degli ambienti di lavoro. Se nella pellicola, che comunque costituisce uno standard di riferimento, la sensibilità dipende dalla velocità, nel digitale è influenzata dalla grandezza dei pixel e dal rumore di fondo. In questo senso sono stati compiuti degli sviluppi, oltre che sull'hardware, anche sui relativi software.

La limitazione principale consiste proprio nella perdita della terza dimensione, aspetto che può risultare particolarmente rilevante nel riconoscimento di una lesione a origine traumatica. Nonostante tali limitazioni, alle quali si può ancora parzialmente rimediare tramite “vecchi” accorgimenti (ad esempio rilevando diverse angolazioni), la radiografia intraorale rimane la prima metodica di imaging da addizionare all'indagine dettagliata dell'evento traumatico e all'esame clinico obiettivo.

Quando la CBCT in traumatologia dentale?

Le ultime linee guida della International Association of Dental Traumatology (IADT) prevedono che, in casi di ragionevole gravità, sia contemplabile l'esecuzione di un'esame tridimensionale (TC cone-beam), la quale può essere peraltro utilizzata anche nel follow-up. Si considerano di seguito alcuni esempi di condizione di diagnosi complessa.

Nel caso di frattura radicolare, può essere necessaria quantomeno la raccolta di una serie di proiezioni radiografiche intraorali ad angolature differenti (45°, 90°, 110°). Lo studio retrospettivo di Bernardes ha peraltro obiettato come il tasso di successo della radiografia convenzionale raggiunga solo il 30-40% contro il 90 della CBCT. L'indagine 3D è a maggior ragione indicata in caso di frattura corono-radicolare, ai fini di valutare l'estensione della lesione e misurare con esattezza il rapporto corono-radicolare.

La CBCT può essere infine utile nello studio di alcuni casi di lussazione, specialmente quelli in cui si sospetti una dislocazione vestibolare, cui è possibile sia concomitante una frattura alveolare.

Semilavorati e prodotti finiti in acciaio per uso ambulatoriale

redazione

2 Mag 2018

In occasione dell’edizione 2018 di MECSPE, fiera di riferimento della subfornitura meccanica e dell’industria manifatturiera, grazie a uno spazio espositivo totalmente rinnovato e alla grande affluenza di addetti ai lavori da tutto il mondo, CIM ha saputo ancora una volta mostrare la grande varietà e qualità dei suoi prodotti finiti e semilavorati, realizzati interamente all’interno del proprio spazio produttivo situato a Treviglio (BG).

La versatilità del parco macchine di questa azienda, con oltre mezzo secolo di esperienza nel settore della lavorazione dei metalli, permette oggi di mantenere uno standard qualitativo di eccellenza e di eseguire tutti i processi di trattamento superficiale necessari per creare un oggetto idoneo ad ambienti ospedalieri e dentistici.

Grazie alla progettazione di un ufficio tecnico composto da personale altamente qualificato e alle collaborazioni con specialisti del settore medicale e sanitario, oggi CIM può offrire semilavorati e prodotti finiti in acciaio inossidabile completamente Made in Italy ‒ le cassette per la sterilizzazione ne sono un esempio ‒ da proporre in vendita diretta a entità ospedaliere e ambulatoriali, senza bisogno di intermediazioni e con la possibilità di personalizzazione che solo chi sa costruire direttamente dalla nuda lamiera sa offrire.

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Cooperazione tra diverse generazioni

Dino Re

2 Mag 2018

Il paesaggio dell’odontoiatria è in continuo mutamento, grazie al costante apporto delle aziende e del mondo merceologico. Questa affermazione è tanto più vera quando si pensa alla rivoluzione digitale, ormai non più alle porte, ma in pieno svolgimento, destinata a cambiare l’aspetto degli studi, i flussi di lavoro e il modo di collaborare tra il personale.

Questo impone a coloro che esercitano ormai da molti anni la necessità di aggiornarsi o rinunciare a stare al passo con i tempi. Le difficoltà di certo in tal senso non mancano ai più, che continuano a rimandare il distacco dai processi analogici. Sulla scena è possibile però osservare anche un panorama completamente diverso, fatto di giovani colleghi particolarmente inclini all’utilizzo degli strumenti più innovativi e che fanno della tecnologia e dell’informatica parte fondamentale della propria quotidianità, anche fuori dalle ore di lavoro.

Il distacco che si genera tra gli odontoiatri più e meno esperti è senza dubbio legato alle conoscenze tecniche, presumibilmente a vantaggio di questi ultimi, ma anche alle possibilità di investimento che pendono invece a favore dei primi.

Ci troviamo dunque di fronte a due gruppi in fase di stallo, per i quali il modo migliore di progredire probabilmente sta proprio nella collaborazione e nel supporto reciproco. I giovani freschi di laurea hanno di recente vissuto la trasformazione del corso in odontoiatria da 5 a 6 anni.

Se da sempre è risaputa la necessità di intraprendere dopo la laurea ulteriori percorsi di specializzazione, al fine di inserirsi nel mondo del lavoro con competenze che permettano un soddisfacente futuro professionale, l’aggiunta di un anno direttamente all’interno del corso porta con sé un’occasione, a mio parere, da cogliere. Questo tempo ulteriore da spendere tra le mura universitarie potrebbe essere un ideale spazio da dedicare alla scoperta di nuove tecniche e all’approfondimento delle nuove tecnologie.

Grazie a questo modus operandi si potrebbe prevedere di iniziare i laureandi a un percorso che li trasformi in breve in “esperti di tecnologie digitali”, collaboratori preziosi per tutti quegli studi e società odontoiatriche che avrebbero la forza economica, ma non il knowhow per utilizzare efficacemente scanner intraorali, Cad-Cam, stampanti 3D, software per la previsualizzazione del piano di cure e strumenti innovativi per la comunicazione con i pazienti.

Per ora dentisti senior e junior non hanno largamente esplorato questo tipo di sinergia, ma se lo facessero, non potrebbero forse trovare gli uni negli altri la soluzione ai problemi che sperimentano?

Dino Re

Approccio multidisciplinare odontoiatrico nei soggetti fragili: nuovi protocolli per emofilia

redazione

2 Mag 2018

DM_il dentista moderno_approccio multisciplinare odontoaitrico

Nel corso del 25° Congresso Nazionale del Collegio dei Docenti Universitari di Discipline Odontostomatologiche (CDUO) si è tenuto un simposio dal titolo "Approccio multidisciplinare odontoiatrico nei soggetti fragili: clinica, ricerca ed esperienze cliniche" in collaborazione con la Società Italiana di Odontostomatologia e Chirurgia Maxillo-Facciale (SIOCMF) e con la Società Italiana di Odontostomatologia per l'Handicap (SIOH), in occasione della giornata mondiale dell'emofilia.

In accordo con l'Associazione Italiana Centri Emofilia, sono stati realizzati nuovi protocolli che aumentano la sicurezza del paziente emofiliaco.

«Il problema è diffondere i protocolli in ogni Centro di emofilia» spiega Francesco Riva, Direttore del Reparto di Chirurgia Odontostomatologica dell'Azienda Ospedaliero Universitaria Policlinico Umberto I di Roma. «D'altro canto il paziente emofiliaco, sapendo a cosa va incontro, deve avere una maggiore attenzione all'igiene orale, seguendo un'attenta prevenzione che va dal lavarsi i denti tre volte al giorno, ai controlli periodici per ridurre le carie e l'eventualità dell'estrazione di denti. Il problema inizia fin da piccoli, quando spuntano i primi dentini, con rischio di sanguinamento che non si ferma perché manca il fattore di coagulazione. Con la prima dentizione, è consigliabile dire alle mamme, quindi, di aumentare il fattore di coagulazione, per evitare il rischio di emorragia.»

Errori in endodonzia: diagnostica peri e postoperatoria

redazione

1 Mag 2018

DM_il dentista moderno_errori in endodonzia_devitalizzazione

L'obiettivo ultimo dell'endodonzia è rappresentato dalla preparazione e disinfezione degli spazi canalari cui segue un'efficace sigillatura. La metodica operativa è esposta a complicanze ed errori procedurali, i quali possono presentarsi in diversi momenti del trattamento e che consistono, ad esempio, in trasporto apicale, formazione di false strade, ledging, stripping, perforazioni e frattura/separazione degli strumenti. Queste problematiche hanno maggiore probabilità di insorgenza in presenza di curvature radicolo-canalari e di strumenti endodontici rigidi. Gli accorgimenti preventivi principali consistono pertanto nella valutazione radiografica dell'elemento da trattare e nel monitoraggio delle condizioni d'uso degli strumenti. Questo secondo aspetto può costituire una delle problematiche legate all'impiego degli strumenti flessibili in nichel-titanio, al cui impiego risulta oggi difficile pensare di rinunciare e sui quali sono già stati compiuti sviluppi. Riallacciandosi alla valutazione radiografica, si può aggiungere che, oltre all'inquadramento preoperatorio, essa si presti a essere facilmente impiegata per il monitoraggio intraoperatorio e soprattutto per il controllo postoperatorio.

Quali sono gli errori più frequenti in endodonzia secondo letteratura?

Sui presupposti esposti finora si basano due interessanti lavori, pubblicati uno lo scorso anno, l'altro all'inizio di questo 2018.

Il primo, pubblicato su Contemporary Clinical Dentistry a cura di Khanna e colleghi, è un trial randomizzato che compara – radiograficamente e in parte clinicamente – i risultati in termini di complicanze (gomiti e in generale cambiamenti della curvatura radicolare, rottura dello strumento e perforazioni) in denti trattati con strumenti Ni-Ti manuali e con una sequenza consigliata di rotanti. I risultati ribadiscono il ruolo decisivo della curvatura canalare nel favorire tali complicazioni. Il sistema rotante ha fornito indicazioni positive.

Il secondo lavoro a cui si fa riferimento (Clinical Oral Investigations, Leandro Nascimento e colleghi) si propone di quantificare la prevalenza radiografica, ricercata tridimensionalmente con CBCT, di errori in elementi precedentemente trattanti endodonticamente, in un totale di 1146 canali di 618 denti. Gli aspetti considerati sono stati la qualità del trattamento – estensione e omogeneità della chiusura, restauro coronale e altro (canali lasciati intrattati, presenza di “false strade” o di strumenti fratturati) – e lo status periapicale – presenza di radiotrasparenza o allargamento > 0.5 mm dello spazio parodontale. Lo studio ha rilevato una forte correlazione fra la stessa sofferenza apicale e la presenza di errori riferibili a quelli elencati. L'underfilling è risultato essere l'errore maggiormente comune in tutti i canali (234 casi contro i soli 41 di overfilling), con l'eccezione del secondo canale della radice mesiovestibolare (MB2) nei molari superiori: a fronte dell'elevata prevalenza del canale (69.82% nel primo molare, 46.91% nel secondo), esso è risultato non trattato nel 78.4% dei casi.

Riferimenti bibliografici

Clinical and Radiographic Evaluation of Procedural Errors during Preparation of Curved Root Canals with Hand and Rotary Instruments: A Randomized Clinical Study Rajesh Khanna, Aashish Handa, [...], and Asim Goel

Prevalence of technical errors and periapical lesions in a sample of endodontically treated teeth: a CBCT analysis Eduarda Helena Leandro Nascimento, Hugo Gaêta-Araujo, Maria Fernanda Silva Andrade, Deborah Queiroz Freitas

Eccellenza odontoiatrica: in Italia una delle 15 migliori scuole al mondo

redazione

30 Apr 2018

DM_il dentista moderno_Eccellenza odontoiatrica in Italia una delle 15 migliori scuole al mondo

È italiana una delle migliori 15 scuole al mondo in parodontologia. Si tratta del Master di secondo livello di Alta Formazione in Parodontologia dell'Università di Torino, presso la Dental School.
Dopo diversi anni di attività, il master ha ricevuto la certificazione della Federazione Europea di Parodontologia, considerata massimo riconoscimento di qualità internazionale. Un riconoscimento che rende ancora più orgogliosi, se si pensa che negli ultimi 30 anni solo 15 scuole sono riuscite a rispettare gli altissimi standard e i requisiti richiesti dalla Federazione.

Il direttore del master Mario Aimetti, presidente della Società Italiana di Pardontologia e Implantologia (SIdP), fiero del risultato raggiunto, spiega che nel suo corso ogni studente «fa circa 150 interventi in un percorso formativo che prevede una frequenza a tempo pieno per tre anni. Ma qui si fa anche tanta ricerca, con pubblicazioni sulle più prestigiose riviste internazionali.»

Le lezioni, inoltre, sono tenute in lingua inglese, e l’accesso è consentito a un massimo quattro allievi all’anno, per garantire di selezionare solo l’eccellenza e di seguirli con la giusta accuratezza.

«Per questo - prosegue - da noi studiano giovani che provengono da tutto il mondo, dal Sudan al Pakistan, dalla Giordania alla Colombia.»

Odontoiatri in corsa verso l’Odontostomatologia dello sport

Pierluigi Altea

27 Apr 2018

"Crescono le evidenze scientifiche e le applicazioni cliniche dell'Odontostomatologia dello sport, ma c'è ancora molto da fare". A dirlo è Domenico Tripodi, past president e attuale responsabile scientifico della Società italiana di odontostomatologia dello sport (Sios), nonché direttore dei Corsi di Perfezionamento in "Odontostomatologia dello sport" e “Igiene e profilassi in Odontoiatria pediatrica e sportiva” presso l'Università degli Studi "Gabriele d'Annunzio" di Chieti-Pescara; autore, insieme con Simonetta D'Ercole, Presidente della Sios, dell'aggiornamento monografico "Salute orale e sport. Il ruolo dell'odontoiatra sportivo nel team che segue l'atleta", pubblicato su Il Dentista Moderno.

Il cavo orale, crocevia di apparati vitali

"I legami tra la bocca, l'apparato stomatognatico e lo sport sono molto stretti", dice Domenico Tripodi, "eppure per lungo tempo sono stati trascurati. Basti pensare che la bocca è il punto di passaggio dei due grandi apparati, quello respiratorio e quello digerente, di cui l'atleta si serve in modo del tutto particolare, del primo per poter respirare correttamente ed ossigenare il sangue, nonché i muscoli e l'intero organismo, dell'altro per alimentarsi e nello sportivo l'alimentazione è un elemento essenziale. Sino a ieri, invece, se a un atleta, prima di una gara, doleva un dente, gli si diceva di non preoccuparsi perché si trattava solo di "mal di denti", e anche l'alimentazione non veniva minimamente considerata".

Oggi l'attenzione verso il cavo orale, per fortuna, è diversa, anche nell'atleta. "Perché sappiamo molte cose", dice Tripodi, "per esempio dell'esistenza di batteri che possono rendersi responsabili di gravi malattie a livello sistemico, come l'endocardite, solo per citarne una, e dunque della necessità per chi pratica sport di avere una bocca in salute per evitare che i batteri presenti nel cavo orale migrino verso altri apparati, contaminandoli. È questa la ragione che dovrebbe spingere l'atleta a prendersi cura della bocca per mantenersi in salute: una salute che si preserva anche attraverso un'alimentazione sana ed equilibrata verso cui dovremmo spingere tutti i nostri pazienti".

Denti sani, più salute e migliori prestazioni sportive

L'odontostomatologia dello sport aiuta l'atleta a migliorare anche le performance sportive. "Nell'incitare qualcuno a compiere uno sforzo", ricorda Tripodi, "non si dice forse "stringi i denti"? Ma se i denti non sono allineati, creano uno squilibrio a livello temporo-mandibolare: alcuni muscoli lavorano meno, mentre altri finiscono per lavorare di più e questo crea problemi di salute, oltre che minori prestazioni fisiche, come è possibile rilevare oggi sperimentalmente. Ecco perché una buona occlusione aiuta a stringere i denti correttamente, in tutti i sensi".

La prevenzione dei traumi, l'altro obiettivo dell'Odontostomatologia dello sport

In questo ambito c'è ancora molto da fare, soprattutto a livello culturale, dice Domenico Tripodi, responsabile scientifico della Sios. "Per evitare i traumi dentari, in particolare negli sport da contatto", spiega l'esperto, "gli atleti oggi hanno a disposizioni i paradenti che purtroppo però sono ancora poco impiegati, ma c'è anche un altro problema. Spesso, per ragioni economiche, gli sportivi prediligono i paradenti standard, anziché quelli realizzati su misura dall'odontotecnico su prescrizione dell'odontoiatra. Device che costano di più, ma sono gli unici davvero efficaci: il paradenti realizzato ad hoc, infatti, protegge meglio, ma può essere studiato anche per migliorare l'occlusione e dunque la performance sportiva, senza considerare la possibilità di inserirvi all'interno integratori alimentari e altre sostanze benefiche che aiutano non poco chi è impegnato a praticare sport".

Un corso di perfezionamento sull'Odontostomatologia dello sport

È l'unico in Italia. Attivo da alcuni anni presso l'Università degli Studi "Gabriele d'Annunzio" di Chieti-Pescara, il corso di perfezionamento in "Odontostomatologia dello sport" consente di acquisire le competenze necessarie per diventare un odontoiatra sportivo.

"È una nuova figura destinata a essere sempre più importante all'interno del team che segue l'atleta", dice Tripodi, "ma anche all'interno degli studi odontoiatrici per offrire consulenza ai pazienti che praticano sport a livello agonistico o anche solo amatoriale".

Sempre presso l’Università degli studi “G. d’Annunzio” di Chieti-Pescara, è attivo il corso di perfezionamento in “Igiene e Profilassi in Odontoiatria Pediatrica e Sportiva”, riservato agli igienisti dentali, figure fondamentali del team odontoiatrico, specializzate nella prevenzione e nel mantenimento della salute orale sportiva, soprattutto dei giovani atleti.

Per iscriversi alle prossime edizioni di entrambi i corsi c'è tempo sino al 9 maggio 2018. Per informazioni, si può telefonare al 0871/355-4180 4063, oppure visitare le pagine web del Corso di Perfezionamento in Odontostomatologia dello Sport, per Odontoiatri e Medici, o ancora quelle dedicate al Corso di Perfezionamento in Igiene e Profilassi in Odontoiatria Pediatrica e Sportiva, per Igienisti Dentali.

Anatomia endodontica e fluidodinamica degli irriganti canalari

redazione

27 Apr 2018

DM_il dentista moderno_iniezione_siringa_endodonzia_irriganti canalari_anatomia endodontica_fluidodinamica

Nel trattamento endodontico non può essere garantito un successo clinico a lungo termine senza un'irrigazione efficace del sistema canalare. Il tratto apicale, la cui disinfezione condiziona in modo particolare la terapia, richiede un trattamento meccanico adeguato al fine di essere esposto adeguatamente alla soluzione di NaOCl. Al di là delle complessità legate direttamente alla strumentazione, un flusso insufficiente a livello apicale costituisce di per sé una causa di mancata rimozione della carica infettiva, come stabilito da Haapasalo (2010). Lo stesso Autore (2014) aggiunge che a oggi l'irrigazione è l'unica manovra a poter rimuovere i microrganismi in forma planctonica e anche di biofilm laddove questi non siano stati interessati dalla strumentazione.

È la fluidodinamica degli irriganti canalari che può essere influenzata, a sua volta, dalla forma e dal diametro dell'apice preparato.

Letteratura: irriganti canalari e anatomia endodontica

Al fine di indirizzare la pratica clinica sulla base delle evidenze scientifiche, Tziafas e colleghi (2017) hanno sondato sull'argomento l'intero corpus della Letteratura del periodo 1960-2016.

È ragionevole affermare che preparando l'apice a un diametro elevato (almeno 50) venga asportata la massima quantità di dentina infetta e di cellule batteriche libere. Allo stesso tempo, la clinica impone di considerare il fatto che in molti casi risulti complicato superare un diametro di 40.

Un aspetto potenzialmente negativo derivante da una maggiore penetrazione dell'irrigante è costituito dal rischio di estrusione. Le indicazioni cliniche più significative sono quelle derivanti, paradossalmente, dallo studio ex vivo di Boutsioukis (2014). L'indagine ha previsto il trattamento di canali rettilinei fino a diametro 35 e conicità 0.06. Un tasso di estrusione significativamente inferiore è quello derivante dall'impiego di aghi con foro laterale. Il tasso diminuisce anche imprimendo uno spostamento dall'apice. Il diametro della costrizione apicale è risultato invece ininfluente.

Un altro aspetto da indagare riguarda la metodica di attivazione degli irriganti canalari. Ad oggi le opzioni sono diverse: attivazione sonica, ultrasonica e più recentemente la laser-activated irrigation (LAI). Anche i riscontri scientifici sull'argomento sono molteplici: si faccia riferimento, tra i lavori più recenti, lo studio microscopico di Urban e quello microtomografico di Verstraeten, entrambi dello scorso anno.

Si considerino infine risultati ottenuti riguardo l'approccio a precise anatomie canalari. Il canale mesiovestibolare del molare superiore risulta di norma meccanicamente trattabile in maniera adeguata con tutte le sistematiche indagate. Per quanto riguarda l'irrigazione, un ago da 27 Gauge non risulta in grado di avvicinarsi a più di 4 mm.

Nei molari inferiori è possibile invece che la preparazione risulti insufficiente a livello dei canali distali. In tali casi, solamente un ago 30 Gauge è in grado di portarsi a 3 mm dall'apice.

Riferimenti bibliografici

Haapasalo M, Shen Y, Qian W, Gao Y. Irrigation in endodontics. Dent Clin North Am. 2010;54:291–312.

Haapasalo M, Shen Y, Wang Z, Gao Y. Irrigation in endodontics. Brit Dent Journal. 2014;216(6):299–303.

Boutsioukis C, Psimma Z, Kastrinakis E. The effect of flow rate and agitation technique on irrigant extrusion ex vivo. Int Endod J. 2014;47(5):487–96.

Urban K, Donnermeyer D, Schäfer E2, Bürklein S. Canal cleanliness using different irrigation activation systems: a SEM evaluation. Clin Oral Investig. 2017 Dec;21(9):2681-2687. doi: 10.1007/s00784-017-2070-x. Epub 2017 Feb 9.

Verstraeten J, Jacquet W, De Moor RJG, Meire MA. Hard tissue debris removal from the mesial root canal system of mandibular molars with ultrasonically and laser-activated irrigation: a micro-computed tomography study. Lasers Med Sci. 2017 Dec;32(9):1965-1970. doi: 10.1007/s10103-017-2297-4. Epub 2017 Aug 7.

Recessioni gengivali: fattori predisponenti e ruolo del trattamento ortodontico

redazione

26 Apr 2018

DM_il dentista moderno_parodontologia_eziologia delle recessioni gengivali

Il paziente ortodontico, specie se adulto, è spesso motivato da esigenze estetiche legittimamente elevate. Dall'altra parte, l'adulto è anche esposto a condizioni – patologie o semplici disestetismi – infrequenti nel soggetto pediatrico: tra di esse si ritrovano le recessioni gengivali.

Nella sua revisione del 2016, Jati fa riferimento a tre fattori importanti fattori predisponenti le recessioni, uno dei quali è rappresentato dalle deiscenze (e fenestrature, lesioni poco diverse e pertanto assimibilabili). Queste possono innalzare il rischio di recessioni e sono a loro volta facilmente presenti in corrispondenza di elementi dentari malposizionati, per ragioni naturali o iatrogene. Il secondo quadro è abbastanza tipico dei canini sottoposti a trazione ortodontica in fase eruttiva o comunque indotto all'uprighting. Diverse fonti, alcune delle quali ormai remote nel tempo, si concentrano invece particolarmente sugli incisivi inferiori.

In ogni caso, va da subito chiarito che non esiste evidenza del fatto che la terapia ortodontica costituisca di per sé una causa diretta di recessioni.

Dati della letteratura: correlazione tra orotodonzia e recessioni gengivali

I dati di prevalenza esposti nel recente studio di Morris e colleghi, in effetti, riportano interessamento minimo degli incisivi mandibolari. Dal 5.8% post-trattamento si passa al 41.7% dopo la ritenzione, ma con solo il 7.1% di recessioni superiori al millimetro. Le sola – debole – correlazione positiva è stata riconosciuta a livello dell'arcata superiore.

Il rischio deve essere dunque contemplato in circostanze, anche anatomiche, precise e dopo riarrangiamento dell'osso alveolare. La formazione di deiscenze o fenestrature può manifestarsi a fronte di spostamenti diretti verso una corticale ossea particolarmente sottile. Per quanto interessa i tessuti molli, si consideri lo stato della gengiva marginale – clinicamente parlando, il biotipo. Lo spostamento ortodontico consigliato in questi casi è necessariamente lieve, bilanciato e dovrebbe coinvolgere preferibilmente un gruppo di denti piuttosto che un singolo elemento. Una volta esposta la radice, la rapida colonizzazione da parte dei batteri ha un effetto tossico per i cementoblasti: andando a riparare il difetto, ciò che si ottiene è dunque un epitelio giunzionale lungo. Approcciando il caso dal punto di vista ortodontico, riportando cioè il dente in posizione lingualizzata, risulta comunque consigliabile agire in tempi stretti. L'intervento ortodontico può anche agire in altro modo: ad esempio, nel caso di recessioni V-shaped, frequentemente associate a trauma occlusale, il trattamento può essere indirizzato a rimuovere l'interferenza.

Considerando infine i possibili trattamenti, si consiglia la lettura della revisione di Chatzopoulou e Joahl (Seminars in Orthodontics, marzo 2015), la quale fornisce un aggiornamento dell'approccio clinico dal punto di vista dell'ortodontista.

Riferimenti bibliografici

Gingival recession: its causes and types, and the importance of orthodontic treatment Ana Suzy Jati Laurindo Zanco Furquim Alberto Consolaro

Relationship between orthodontic treatment and gingival health: A retrospective study Fatma Boke, Cagri Gazioglu, Sevil Akkaya, Murat Akkaya

Prevalence of gingival recession after orthodontic tooth movements, Jason W.Morrisa Phillip M.Campbell Larry P.Tadlock JimmyBoley Peter H.Buschang

Management of gingival recession in the orthodontic patient Dominiki Chatzopoulou Dipds, MClin Dent in Perio (Eng) AmaJohalBDS, PhD, FDS

A settembre a Milano la 54esima Riunione Internazionale dell’ISO/TC 106 Dentistry

redazione

25 Apr 2018

DM_il dentista moderno_news_novità_ crescono i centri odontoiatrici e aumenta la fiducia dei pazienti

Dal 16 al 21 settembre 2018 si terrà a Milano, presso l’Hotel Marriott - Via Washington 66 -, la 54esima Riunione Internazionale dell’ISO/TC 106 Dentistry, comitato tecnico dell’International Standards Organization (ISO) che elabora le norme del settore dentale, a cui partecipano delegazioni provenienti da 29 paesi partecipanti e 16 paesi osservatori. In questa occasione, gli oltre 300 esperti si riuniranno per discutere e definire i documenti trattati nel corso dell’ultima riunione, tenutasi a Hong Kong.

Le norme tecniche oggi svolgono due ruoli molto importanti: vengono utilizzate dalle imprese per dimostrare la conformità dei propri dispositivi alla legislazione nazionale ed europea in vigore, e favoriscono l’abbattimento degli ostacoli tecnici - nell’ambito del commercio internazionale – per favorire una maggiore accessibilità alle tecnologie disponibili sul mercato mondiale.

L’Unione Nazionale delle Industrie dentarie Italiane (UNDI) sarà promotrice dell’evento in Italia insieme a UNI.

Comunicazione o convinzione?

Gaetano Toffali

24 Apr 2018

La comunicazione nello studio odontoiatrico dipende in buona parte da come il professionista e la sua struttura scelgono di porsi di fronte al loro interlocutore: il paziente. Questa scelta può essere lasciata nelle capacità caratteriali ed istintive delle persone che fanno parte dello staff, medico odontoiatra incluso, o gestita attraverso tecniche appropriate e strumenti idonei.

La comunicazione è un processo. Di scambio di informazioni e reciproco influenzamento. L’informazione prevede quindi un emittente che invia un messaggio e un ricevente che lo recepisce, elaborandolo. Questo il semplice assunto di base su cui si innestano le molteplici difficoltà nel raggiungere una buona comunicazione. Esse dipendono primariamente da entrambi gli attori della comunicazione: da chi emette il messaggio e da chi lo riceve; sia nella forma con cui è emesso sia nella sostanza che si vuole condividere.

Molti altri parametri contribuiscono alla efficacia o meno di una buona comunicazione. In questo ambito, però, non entriamo nella sfera dei “perché” comunicativi ma ci focalizziamo sul “che cosa” fare per ottenere una buona comunicazione con i pazienti odontoiatrici.

Noi comunichiamo

Che lo si esegua in modo intenzionale, conscio, efficace oppure involontario, inconscio e frainteso, il processo non cambia. Noi comunichiamo con il nostro parlare, con il nostro agire fisico e con quello di cui ci circondiamo, dal camice indossato a tutto quello che compone uno studio odontoiatrico: siano le risorse umane o quelle fisiche.

In realtà la comunicazione verso l’esterno di uno studio odontoiatrico si attiva ancor prima che la cura reale abbia inizio. Prima della conoscenza fisica, quando il possibile paziente/ cliente cercherà con varie modalità una risposta a suoi dubbi o desideri in ambito orale o periorale. Oggi tale ricerca primaria trova nel web uno strumento potente, e pericoloso per chi non lo gestisce con attenzione competente.

La comunicazione web

Gli elementi che comunicano di noi sul web sono molteplici, a partire dalle notizie non formalizzate in un preciso contesto da noi controllato, ma semplicemente legate al nostro nome e che Google o simili ricerca e diffonde. Proseguendo con tutti i vari social in cui in modo più o meno definito vengono spontaneamente inserite informazioni, per arrivare infine al sito aziendale. Si noti che ho usato un processo che parte dalla comunicazione che controlliamo meno, per arrivare a quella istituzionale del sito. Perché è questo che avviene: la gente guarda dove vuole, non dove vogliamo noi.

Compreso che in qualche modo sul web siamo tutti presenti si tratta di gestire o meno tale aspetto. Mia opinione professionale è che nessun odontoiatra, con una previsione di attività ancora decennale, possa oggi essere assente dal web. Sarebbe come non essere incluso nel compianto elenco telefonico. Con la certezza che alla voce “dentista + città” appaiono tante e varie alternative possibili ai pazienti del singolo odontoiatra, anche a quelli per ora attivi. Il cui mantenimento è basilare per la stessa sopravvivenza dello studio.

Un piano marketing che prenda in considerazione la necessità di visibile presenza sul web e un progetto editoriale che la gestisca sono ormai due presupposti ineluttabili, per mantenere la clientela esistente e procurarne di nuova.

La comunicazione esterna allo studio

Il web contiene sicuramente gran parte della comunicazione che lo studio odontoiatrico emana verso l’esterno. Vi sono però altri fattori classici da considerare, che sono: qualità della posizione; comodità logistica; eventuali azioni pubblicitarie e tutte le informazioni esterne allo studio.

Parlo assai velocemente di posizione e connessi perché è un fattore in cui il cambiamento è complesso e costoso. Invito comunque ad una grande attenzione verso il cliente nel facilitarlo. Uso un esempio banale ma significativo: se il parcheggio è un problema lo studio deve farsene carico e non lasciare che il paziente entri affaticato o addirittura arrabbiato. Consigliare e/o pagare un parcheggio non è idea impossibile a realizzarsi. È invece un evidente attenzione alla propria clientela.

Un’altra azione semplice ed efficace è mettere cura nella targa esterna, i consigli basici sono: levare il nome dentista sostituendolo con odontoiatra o medico odontoiatra, più attuale; inserire la propria specializzazione, se vi è; rinnovare la targa se ha un’evidente considerevole età; farla lucidare se è stata per troppo tempo dimenticata; guardarla e pensare “se io fossi un cliente, cosa racconterebbe del mio studio?”

La comunicazione interna

La comunicazione interna è un altro basilare fattore discriminante, sia per il mantenimento della clientela attuale, sia per una positiva e duratura accoglienza della nuova. Il primo livello di comunicazione è fornito dalla stessa struttura fisica interna: dall’impatto emotivo che emanano, immediatamente, la reception e la sala d’attesa; da come sono organizzati gli studi operativi e dalla sensazione di efficienza che trasmettono. Non sono solo sensazioni, sono messaggi importanti che arrivano rapidi e potenti a chi si sta creando una immagine qualitativa dello studio.

Le risorse umane, professionista e staff, sono parte integrante di questo messaggio qualitativo verso la clientela: con la loro accoglienza, il loro comunicare e l’attenzione, non più limitata al “paziente” ma volta a comprendere quali sono le soluzioni che renderanno felice il “cliente” che si è a loro rivolto.

Il fulcro di tutta la comunicazione interna è l’odontoiatra, titolare dello studio. È la sua tipologia preferita di comunicazione che dà il ritmo a quella di tutto lo staff, fosse anche per il solo fatto che è stato lui a selezionarlo ed è suo compito formarlo. Direttamente, per le sue competenze, od agendo in outsourcing, affidandosi a specifiche competenza esterne. Ogni membro dello staff deve possedere delle buone capacità comunicative e il fornire loro una formazione in tal senso è scelta fondamentale e redditizia. Una mia massima, molto citata, dice “non puoi formare se non sai che forma dare”, definire lo stile comunicazionale che si vuole applicare nel proprio studio è fondamentale. Importa di meno la scelta se basarsi su un approccio tecnico/funzionale o su quello marketing oriented, perché è meglio essere il nostro miglior se stesso che una imitazione di qualcosa che non ci appartiene intimamente.

Comunicazione o convinzione?

La convinzione, secondo il Treccani, è una certezza acquisita superando dubbi e ragioni contrastanti. La convinzione è il risultato di una comunicazione convincente, che utilizza tecniche apposite: per capire esigenze e desideri del paziente, per rispondere adeguatamente ai suoi dubbi e trovare un accordo win-win sulla cura a lui necessaria determinandone gli aspetti operativi. Nel caso di una libera professione è ovvia la considerazione che il “paziente”, oltre alla necessità di una risposta curativa soddisfacente, ha ulteriori esigenze come “cliente” che può valutare anche altre alternative, non solo di carattere economico, offerte da un cospicuo numero di operatori. Lo studio odontoiatrico non deve perciò limitarsi a comunicare, ma deve anche essere convincente nelle proposte.

In conclusione

La comunicazione non è scelta, ma un processo, che è doveroso conoscere e soprattutto gestire. Questo processo dipende in buona parte da come il professionista e la sua struttura scelgono di porsi di fronte al loro interlocutore: il paziente. Questa scelta può essere lasciata nelle capacità caratteriali ed istintive delle persone che fanno parte dello staff, medico odontoiatra incluso, o gestita attraverso tecniche appropriate e strumenti idonei. L’odontoiatra ha inoltre una variabile ulteriore da gestire. Egli è essenzialmente un medico, libero professionista, ma ricopre anche il ruolo del titolare di un’impresa, per cui la sua comunicazione ha un interlocutore con un duplice aspetto: è un paziente che necessità di cura specialistica, è un cliente con dei desideri personali da esaudire.

L'autore

Coach e problem solver, Gaetano Toffali è esperto di marketing e di management odontoiatrico. È stato responsabile marketing e formazione in Revello e direttore generale di Sympla e di Bycure. Consulente per varie associazioni ed imprese, come libero professionista organizza corsi di marketing e comunicazione per gli odontoiatri. È stato invitato come docente da Andi, Poiesis, presso il Master di Estetica periorale di Parma e il Corso di alta formazione in Laser Dentistry, in collaborazione con l’Università di Genova.
È autore del libro “Marketing per iniziare a farlo”.

Aggiornamenti scientifici sull’artrocentesi dell’ATM

redazione

24 Apr 2018

Alla base di diversi quadri di patologia articolare si ritrova in molti casi una di lussazione del disco (disc displacement), con o senza riduzione. Ciò può condurre a patologia ingravescente con diminuzione dello spazio articolare, infiammazione, condilopatie, trauma compressivo. Dal punto di vista clinico, dal semplice click si può passare a quadri francamente patologici (sindromi algico-funzionali di vario grado). La principale distinzione dal punto di vista terapeutico è la distinzione fra trattamenti conservativi e chirurgici. Questi ultimi costituiscono solitamente una seconda linea rispetto ai primi e tra di essi il trattamento di base è rappresentato dall'artrocentesi. Essa consiste nell'iniezione all'interno della capsula articolare di soluzione fisiologica, solitamente miscelata a sostanze antinfiammatorie. L'obiettivo è, da una parte, di ripulire lo spazio articolare da aderenze, liberare il disco e complessivamente l'articolazione, dall'altra di diluire le sostanze flogogene e algogene. Sull'argomento è stata recentemente pubblicata una revisione (Şentürk 2017) in cui viene anche stabilita la grossa classificazione delle tecniche: la procedura originale è l'artrocentesi a due vie, che prevede il doppio accesso alla capsula con posizionamento di due aghi/cannule che vi peschino con funzioni opposte (infusione di liquido e rimozione dello stesso). Nel 2007, Alkan descrisse per primo l'accesso singolo: quella che oggi è la single-puncture arthrocentesis (SPA) prevede comunque la possibilità di doppio incannulamento sul modello dell'artrocentesi a due vie (SPA tipo 2).

Dal punto di vista operativo, la Letteratura concorda nel far rientrare l'artrocentesi nell'ambito del minimamente invasivo. La procedura, infatti, viene infatti comunemente condotta alla poltrona, con allestimento e strumentazione chirurgici ridotti, e in regime di anestesia locale con la collaborazione diretta del paziente. A questo proposito, il lavoro di Tuz del 2016, pur sollevando secondo altre fonti alcune contraddizioni (si veda a riguardo la lettera di Ramasamy e Madhan), conclude di non aver rilevato svantaggi nel confronto con l'anestesia generale.

Video updated on youtube by New York Oral & Facial Surgery: Adam Hershkin, DMD

Accesso anatomico per artrocentesi dell'ATM

L'accesso anatomico e chirurgico al sito è ben definito. In ogni caso, la procedura si presta ad essere condotta attraverso guida ecografica. I vantaggi sono ad oggi ancora controversi, come sembra dimostrare il più recente lavoro sull'argomento (Sivri 2016). Si può comunque stimare che la diffusione di sistematiche ecografiche sempre più accessibili per dimensioni (tascabili, integrazione con smartphone e device analoghi), facilità d'uso e di lettura possa comunque semplificare la parte pratica della procedura. Del resto, come ricordato da Dayisoylu (2013), la tecnica “alla cieca” richiede una certa expertise da parte dell'operatore ed espone comunque al rischio di danni ai legamenti collaterali e ai tessuti molli.

La procedura è in ogni caso reputata come generalmente scevra di complicanze gravi. Ciò è confermato ancora nel 2017 (Vaira su Cranio), il quale definisce le tipiche complicazioni come transitorie e facilmente trattabili, essendo causate sostanzialmente dall'edema postoperatorio, rilevato nel 95% dei 433 casi considerati.

Un ultimo lavoro da considerare è quello di Grossmann, pubblicato nel numero di questo stesso mese (aprile 2018) di Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology. Lo studio ricerca i possibili fattori predittivi dell'artrocentesi, considerando (1) durata e (2) intensità del sintomo dolorifico e (3) distanza massima interincisale come utili ai fini della pianificazione della chirurgia nei pazienti soggetti a lussazione senza riduzione ed effusione articolare.

Riferimenti bibliografici

Techniques and modifications for TMJ arthrocentesis: A literature review Mehmet Fatih Şentürk Tayfun Yazici Uğur Gülşen

Alkan A, Bas B. The use of double-needle cannula method for temporomandibular joint arthrocentesis: clinical report. Eur J Dent. 2007;1:179–182

Comparison of local and general anaesthesia for arthrocentesis of the temporomandibular joint H.H. Tuz, O. Baslarli ∗, S. Adiloglu, T. Gokturk, S.E. Meral

Re: Comparison of local and general anaesthesia for arthrocentesis of the temporomandibular joint Author links open overlay panelA.RamasamyB.Madhan

Comparison of ultrasound-guided and conventional arthrocentesis of the temporomandibular joint Mustan Barıs Sivri, Yasar Ozkan, Filiz Namdar Pekiner, Gokhan Gocmen

Ultrasound-guided arthrocentesis of the temporomandibular joint. Dayisoylu EH, Cifci E, Uckan S.

Complications and post-operative sequelae of temporomandibular joint arthrocentesis. Vaira LA1,2, Raho MT1, Soma D1, Salzano G2, Dell'aversana Orabona G2, Piombino P3, De Riu G1.

Predictors of arthrocentesis outcome on joint effusion in patients with disk displacement without reduction Author links open overlay panel Eduardo Grossmann PhD Rodrigo Lorenzi Poluha MSC, DDS Lilian Cristina Vessoni Iwaki PhD Rosângela Getirana Santana PhD Liogi Iwaki Filho PhD

IAO Young Campus: scuola per relatori

redazione

23 Apr 2018

Saper leggere e costruire un messaggio scientifico, imparare a documentarlo, imparare ad inserirlo efficacemente in una presentazione ed infine imparare a parlarne in pubblico, sono tasselli immancabili per chi vuol fare la differenza.

Questi sono gli obiettivi dei 4 moduli previsti nella "scuola per relatori" che la IAO, Italian Academy of Osseointegration, ha previsto di realizzare. I primi due moduli sono già svolti, mentre il 12 maggio saranno di scena il dott. Capelli e il dott. Lops che illustreranno il modo migliore per realizzare una presentazione efficace in Keynote e PowerPoint.

L'evento successivo si svolgerà a novembre, il giorno 17 e sarà incentrato sul public speaking. Relatore sarà il dott. Claudio Marconi.

Gli eventi si terranno presso la prestigiosa location del Mariott di Milano, in via Washington 66.

Per leggere il programma degli eventi clicca qui.

Per altre informazioni vai su: https://www.iao-online.com/it/young

Un corso di aggiornamento sulla ricostruzione ossea targato IAO

L’imprenditore ha clienti

Non decidere per chi hai di fronte

Il marketing è un buon ausilio

I desideri meritano attenzione

In conclusione

Quando la CBCT in traumatologia dentale?

Quali sono gli errori più frequenti in endodonzia secondo letteratura?

Il cavo orale, crocevia di apparati vitali

Denti sani, più salute e migliori prestazioni sportive

La prevenzione dei traumi, l'altro obiettivo dell'Odontostomatologia dello sport

Un corso di perfezionamento sull'Odontostomatologia dello sport

Letteratura: irriganti canalari e anatomia endodontica

Dati della letteratura: correlazione tra orotodonzia e recessioni gengivali

Noi comunichiamo

La comunicazione web

La comunicazione esterna allo studio

La comunicazione interna

Comunicazione o convinzione?

In conclusione

Accesso anatomico per artrocentesi dell'ATM

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