Appena conclusa l’assemblea dei delegati dell’Associazione Nazionale Dentisti Italiani, tenutasi settimana scorsa a Verona, il Presidente nazionale ANDI Carlo Ghirlanda ha fatto un bilancio su quello che definisce «l’anno delle prime volte».
Il video: https://vimeo.com/338649903
Considerando i livelli di predicibilità raggiunti dai protocolli di riabilitazione implanto-protesica, con tassi di sopravvivenza a salire dal 95%, l'insorgenza di problematiche di natura estetica costituisce una complicanza seria, tanto quanto un deficit funzionale.
I canoni estetici si basano sulle proporzioni, ad esempio, tra estetica bianca, rappresentata dalle corone dentali, ed estetica rosa, che corrisponde ai tessuti gengivali.
Nel contesto di una protesi, i problemi della prima componente possono essere riassunti dall'espressione “shape and shade” (“forma e tonalità”). A meno di problematiche serie occorse durante la progettazione del restauro, dunque, si tratta di quadri generalmente risolvibili con interventi di natura, appunto, protesica.
Per quanto riguarda i tessuti molli, invece, bisogna ricordare che quelli perimplantari costituiscono una zona di transizione, che può andare incontro a perdita della struttura delle papille, recessione marginale, deficit volumetrico e, in una certa misura, anche alterazioni di natura cromatica.
Considerando questa eterogeneità di presentazione, dunque, il gruppo di Carvalho, in un articolo recentemente pubblicato su Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, ha proposto un albero decisionale da applicare in caso di complicanze dell'estetica rosa in restauri protesici su impianto singolo.
L'approccio si basa su una valutazione globale del quadro: la componente rosa, difatti, si completa con quella implantare e, in più, con i tessuti duri. L'algoritmo prevede pertanto 3 pilastri diagnostici sequenziali:
1) la posizione tridimensionale dell'impianto
2) l'anatomia dei tessuti duri perimplantari
3) l'anatomia dei tessuti molli perimplantari
L'asse di posizionamento dell'impianto è il principale elemento da riprodurre durante la fase di protesizzazione e, in più, costituisce il principale fattore predittivo di possibili complicanze di natura estetica: una distanza minima di 1-2 mm del collo implantare rispetto all'elemento adiacente e alla corticale vestibolare. L'algoritmo prevede una indicazione dicotomica della direzione, che viene giudicata adeguata o inappropriata.
Considerando l'osso, il quadro anatomico può essere di tre tipologie: mantenuto (assenza di difetto), deiscenza, deficit interprossimale. L'analisi clinica, senza un'esplorazione a cielo coperto è spesso complessa: per questo, in molti casi, può essere utile la raccolta di un'immagine tridimensionale tramite TC cone beam a FOV limitato. È importante osservare come l'anatomia ossea si riverberi sui tessuti di rivestimento in entrambi i sensi: la perdita del sostegno determinato dal picco osseo interprossimale favorisce il riassorbimento della papilla gengivale. D'altra parte, la presenza di un biotipo gengivale spesso risulta protettivo nei confronti del riassorbimento osseo.
In data 24 giugno l’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI) ha inviato una lettera, a firma del Presidente Nazionale Carlo Ghirlanda, all’Ente Nazionale di Previdenza e Assistenza dei Medici e degli Odontoiatri (ENPAM) per chiedere di rimandare la trasmissione dell’ammontare dei redditi 2018 tramite il modulo D al 30 settembre p.v. (la cui scadenza era prevista per il giorno 31 luglio).
Nella lettera si legge che «in data 21 giugno 2019, la Camera dei Deputati ha approvato il Ddl di conversione del DL 34/2019 che ora passerà all’esame del Senato per il voto definitivo. Se il testo sarà approvato dal Senato, sarà confermata la proroga dei termini di versamento per i contribuenti che svolgono attività per la quale sono stati approvati i nuovi ISA - Indici Sintetici di Affidabilità».
«Alla luce di quanto sopra esposto – conclude Ghirlanda – si ritiene necessario un differimento dei termini anche per l’invio all’ENPAM del reddito derivante dall’esercizio dell’attività medica/odontoiatrica, prodotto nell’esercizio 2018.»
L’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI) e la Fondazione Doppia Difesa Onlus si sono uniti in occasione del progetto «Dentista sentinella contro la violenza di genere», per aiutare a prevenire e sconfiggere la violenza di genere.
Come si legge sul sito di ANDI, «lo scopo è duplice: da una parte, creare reti di informazione e relazione a sostegno delle donne che cercano di uscire dalla violenza; dall’altra, realizzare interventi mirati per aiutare le donne ad acquisire consapevolezza del loro status di vittime, nel tentativo di proteggerle dalle escalation di violenza».
Tra le azioni intraprese ci sono attività di sensibilizzazione, di formazione (non solo dei dentisti, ma del personale sanitario in generale) e di informazione (per favorire il riconoscimento della violenza e aiutare le donne a chiedere aiuto).
«In particolare – si legge –, sono previsti corsi formativi per i professionisti della Categoria e la messa a disposizione, presso gli studi medici odontoiatri, di opuscoli informativi sulla violenza contro le donne.»
Le recessioni gengivali rappresentano una condizione di difficile approccio clinico, in quanto possono coniugare un deficit di natura estetica a possibili problematiche come sensibilità dentinale, accumulo di placca batterica e sviluppo di carie. Si tratta peraltro di condizioni assai comuni nell'adulto, con un'incidenza stimata al 54% nella fascia d'età 26‐35, che può raggiungere il 100% entro i 45 anni. La condizione può essere correlata alla quota di gengiva cheratinizzata presente nella zona, oltre che a una serie di fattori estrinseci.
Il trattamento delle recessioni si propone di ristabilire un quadro di stabilità tissutale: un protocollo chirurgico deve pertanto garantire la massima ripetibilità e precidibilità.
In questo senso, la tunnel technique, associata a innesto autogeno o sostituto, coniuga caratteristiche da chirurgia conservativa con un'elevata propensione estetica. Il tessuto innestato (free gingival graft) riceve un buon supporto nutritivo dal lembo, che per il limitato scollamento – non coinvolgimento delle papille, non incisioni verticali di rilascio: si tratta pertanto di un lembo a busta – guarisce rapidamente e con morbilità ridotta.
Al fine di fornire un'indicazione evidence-based relativa alla predicibilità clinica della tecnica, un gruppo di studio attivo presso la University of Michigan ha condotto una revisione sistematica della letteratura, i cui risultati sono stati pubblicati a fine 2018 sul Journal of Periodontology. Lo standard a cui fare riferimento è costituito dal coronally advanced flap.
Partendo da uno screening di 106 articoli, i revisori hanno analizzato 36 full text, includendone alla fine 20 (6 portati alla meta-analisi) tra trial clinici randomizzati, studi di coorte, studi caso-controllo e case series.
La tunnel technique assicura una copertura radicolare media dell'82.75 ± 19.7% in caso di difetto singolo e dell'87.87 ± 16.45% in caso di difetti multipli, con risultati migliori in presenza di recessioni di classe I o II (secondo Miller). Il profilo che ne esce viene definito dagli autori di alta efficacia e risulta comunque comparabile, in termini di copertura radicolare media, a quello del coronally advanced flap. Quest'ultima tecnica, a parità di innesto aggiunto, assicura però percentuali più favorevoli se si considera una copertura radicolare completa: i tassi relativi alla tunnel technique risultano pari al 47.2% e al 57.5% (rispettivamente per difetti singoli e multipli).
Recentemente, Elangovan ha analizzato lo studio, in qualità di revisore per conto del Journal of Evidence-Based Dental Practise. L'articolo sottolinea la moderata eterogeneità relativa alla sequenza operativa nel pool di casi considerati, ad esempio riguardo la scelta di ricoprire completamente o esporre in parte l'innesto, oppure alla tipologia dell'innesto stesso. D'altra parte, viene osservato come l'includere nella meta-analisi solamente trial clinici randomizzati costituesce un elemento di forza. Complessivamente, l'autore valuta di medio livello la qualità dell'evidenza a disposizione. Ne deriva una valutazione complessiva coerente con quella dei ricercatori, sia nel definire l'effettiva predicibilità della tecnica che per quanto riguarda i possibili spunti di approfondimento scientifico.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
https://www.sciencedirect.com/
La protesi totale continua a rappresentare la risposta più favorevole in termini di rapporto costi/benefici per moltissimi pazienti indirizzati alla bonifica, soprattutto anziani. Per questo motivo è consigliabile che l'odontoiatra, in sede di pianificazione del piano di cure riabilitative, presenti sempre questa opzione – di certo alternativa rispetto a trattamenti più performanti in termini di funzionalità ed estetica – sottolineandone gli aspetti positivi.
D'altra parte, il paziente è legittimato a nutrire alcuni timori, non solo dettati all'aspetto psicologico e pratico determinato da una protesi rimovibile, ma legati anche all'esperienza, spesso indiretta (per bocca di un parente o un amico), di discomfort determinato alle forme di stomatite da protesi.
La ruvidità di superficie è un elemento importante nello studio dei materiali dentari e rientra fra le cause di problematiche quali, appunto, la stomatite da protesi.
Una protesi dovrebbe avere superfici lisce, al fine di ridurre la ritenzione della placca batterica. Una protesi ruvida inficia, come detto, sul comfort del paziente, favorendo anche l'insorgenza dell'alitosi; risulta anche maggiormente esposta alla discolorazione.
Nello studio di un materiale come il polimetilmetacrilato (con cui vengono fabbricate le protesi totali) si possono considerare altri aspetti, come ad esempio la bagnabilità, indicatore della capacità di saliva altri liquidi di scorrere sulla superficie, o la durezza di superficie, legata alla quota di monomero libero e in grado di influenzare tutte le proprietà meccaniche del manufatto.
A partire da questi presupposti, il gruppo di lavoro di Al‐Dwairi si è chiesto se il PMMA impiegato dalle sistematiche CAD/CAM – che oggi rappresentano un'opzione valida anche per quanto riguarda la realizzazione di protesi totali – presenti dei vantaggi rispetto ai prodotti del commercio impiegati nella tecnica convenzionale.
Gli sperimentatori hanno prodotto un totale di 30 campioni, equamente distribuiti tra due diversi PMMA indicati per la lavorazione CAD/CAM, e altri 15 in materiale termopolarizzabile convenzionale, con funzione di controllo.
La ruvidità superficiale è stata misurata su 4 punti diversi con un profilometro digitale dotato di una risoluzione pari a 0.001 μm.
La bagnabilità è stata analizzata invece con il metodo della goccia sessile, che prevede la misurazione dell'angolo formato dalla base della goccia e dalla tangente al contorno della goccia stessa.
La durezza è stata infine testata con un apposito strumento di forma piramidale, pressato su 3 punti differenti a un carico di 300 g per 15 secondi.
I PMMA per il CAD/CAM (che pure presentano sottili differenze a seconda del brand) presentano caratteristiche favorevoli: hanno infatti mostrati valori significativamente inferiori di ruvidità e superiori di durezza e idrofobicità rispetto al prodotto convenzionale.
Le paste dentifricie e le polveri a base di carboni attivi costituiscono un vero e proprio “elemento di tendenza” nel campo dell'igiene dentale, soprattutto se si guarda alla comunicazione da parte di influencer e affini.
Nel recente periodo diversi produttori hanno immesso sul mercato dentifrici di questo tipo, peraltro con differenze notevoli in termini di prezzo: una rapida ricerca in rete mostra come il range vada dai 2.50 € (compatibile con un normale dentifricio da supermercato) fino a 15 o anche 20 €.
Greenwall e colleghi hanno recentemente proposto su British Dental Journal un report piuttosto dissacrante sulla tematica. In realtà, l'intento risulta comunque quello di fornire indicazioni sullo stato attuale delle evidenze al professionista odontoiatra o igienista dentale. A questa figura il paziente tende naturalmente a rivolgersi nel momento in cui si interessa a un certo tipo di trattamento o prodotto: la risposta che deriva non potrà essere commercially oriented ma, necessariamente, evidence based.
Si parta dal presupposto che gli elementi fondamentali della procedura di spazzolamento costituiscono il tipo di spazzolino, la tecnica e il tempo impiegati.
Charcoal-based toothpastes work in a similar manner to regular toothpastes, with, it is assumed, the type of toothbrush used, the toothbrushing technique and time taken brushing being more important to the cleaning effect than the constituents and consistency of the toothpaste
In un revisione della letteratura del 2017, Brooks considera un totale di 118 articoli riferiti a 50 diversi dentifrici ai carboni attivi, reputando complessivamente insufficienti le evidenze relative ai vantaggi correlati: estetica (con particolare riferimento all'azione sbiancante, indicata nel 96% dei prodotti), azione antimicrobica, riduzione della patologia cariosa. Su quest'ultimo punto, l'autore osserva come solo l'8% dei dentifrici considerati contenesse fluoruri. Si ricordi, in tal senso, la capacità di assorbimento di ioni da parte degli stessi carboni attivi. Questo sarebbe anche il meccanismo naturale alla base dell'effetto anti-alitogeno.
La capacità sbiancante dipende in realtà dalla capacità di rimuovere le macchie, a sua volta conseguente a una maggiore abrasività della pasta dentifricia. La distinzione si fa più chiara nel momento in cui si fa distinzione tra i termini inglesi “whitening”, che è quello promesso dal prodotto, e “bleaching”, che è quello che effettivamente avviene.
In conclusione, è doveroso sottolineare gli aspetti positivi legati a questo tipo di prodotti, che vengono indiscutibilmente percepiti come naturali, organici ed eco-friendly, e, per questo, possono spingere il consumatore attento verso una partecipazione più attiva a quella che rimane però l'unica vera misura preventiva delle patologie odontoiatriche, ossia lo spazzolamento. Il ruolo del clinico, comunque, rimane prima di tutto quello di illustrare la tecnica corretta da attuare e, in secondo luogo, di indirizzare il paziente verso una scelta sensata sul piano scientifico e anche economico.
Riferimenti bibliografici
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
https://onlinelibrary-wiley-
Medici e minacce. Dopo l’ennesima aggressione ai danni di personale sanitario, il ministro della Salute Giulia Grillo ha dichiarato che il 13 giugno sarà presente al Comitato Centrale della Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri per affrontare questo tema di primaria importanza. A comunicarlo è stato il presidente FNOMCeO Filippo Anelli, in seguito all’aggressione che ha coinvolto due dottoresse dell’Ospedale San Giovanni Bosco di Roma, che sono state minacciate con un bisturi da un paziente.
«Ormai le aggressioni contro i medici e gli operatori si susseguono al ritmo di un vero e proprio bollettino di guerra – dichiara Anelli –, e costituiscono un’emergenza di sanità pubblica, in quanto mettono in pericolo non solo la vita dei professionisti ma anche quella dei pazienti, che rischiano di non essere assistiti nella maniera migliore.»
«Un grazie particolare alle due colleghe che, seppur tenute sotto scacco dal loro aggressore, non hanno esitato a soccorrere un altro paziente che si trovava in pericolo di vita» conclude Anelli. «È profondamente ingiusto ed eticamente inaccettabile che un medico si trovi costretto a rischiare la vita per poter portare a termine la sua missione di salvare quella di un suo assistito.»
Oggigiorno la pianificazione di una riabilitazione impianto-protesica presuppone obbligatoriamente una prospettiva sul lungo termine. È fondamentale in questo senso che i clinici valutino in maniera critica le indicazioni presenti in letteratura relativamente a prodotti e protocolli disponibili sul mercato.
Si consideri ad esempio il dato della superficie implantare, la cui struttura (micro e macro) presenta un ruolo fondamentale nell'assicurare la stabilità primaria e, successivamente, nel meccanismo di osteointegrazione. Negli ultimi anni si è assistito a un forte dibattito scientifico, incentrato soprattutto sull'aspetto della microtexture: il mercato è sostanzialmente coperto dalle superfici ruvide e, di conseguenza, il dibattito si è spostato sulle caratterizzazioni proposte dalle diverse case produttruci.
Anche il timing implantare costituisce un tema ampiamente discusso. Nell'interesse clinico, la tendenza principale a cui si assiste è quella di ridurre le attese per il paziente. D'altronde, le evidenze confermano come, assicurata la stabilità primaria, l'inserimento postestrattivo e carico immediato non ostacolino l'osteointegrazione, addirittura suggeriscono che possa portare alcuni vantaggi in termini di stabilità tissutale.
In un interessante studio, pubblicato a inizio anno su Clinical Implant Dentistry, il professionista italiano Mura combina questi due aspetti, superficie e timing, condividendo la propria esperienza clinica.
I dati risultano di particolare interesse in quanto facenti riferimento a un follow-up quantomeno decennale, dunque di grande importanza clinica.
Si tratta di un'analisi di tipo retrospettivo, che ha interessato un pool di 61 pazienti, relativi al periodo 2002-2004, ai quali l'operatore aveva inserito un totale di 89 impianti: di questi, 49 impianti sono stati seguiti appunto per almeno 10 anni di follow-up (per esattezza, 11 di media, dai 10.4 ai 12.8). Viene riferito che gli impianti erano tutti della stessa tipologia – forma conica, superficie anodizzata moderatamente ruvida con collo macchinato – ed erano stati inseriti in fase postestrattiva e, successivamente caricati secondo un protocollo immediato o precoce.
Gli outcome primari indagati risultato essere il tasso di sopravvivenza e le variazioni radiografiche dei livelli ossei. La variazione del papilla index nel tempo rispetto a quello della provvisorizzazione viene indicata come outcome secondario.
Non venendo registrato alcun caso di fallimento, il success rate cumulativo risulta pari al 100%.
La differenza media di perdita di osso marginale rispetto al baseline è pari a - 0.86 ± 2.10 mm; nel 18.3% dei casi il rimodellamento ha superato la soglia dei 3 mm.
Infine, in fase di provvisorizzazione il 96.6% e 95.5% delle riabilitazioni riportavano un papilla index mesiale e distale compreso tra 2 e 3, sceso a 10 anni a 95.9% e 87.8% rispettivamente. Nel complesso, le indicazioni sono state giudicate favorevoli sul lungo termine.
Riferimenti bibliografici
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/cid.12722
Dopo un attenta analisi strutturale dell’elemento da riabilitare si potrà scegliere se affidarsi ad un intarsio di tipo inlay, onlay o ovarlay.
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La preparazione della cavità atta a ricevere un intarsio deve prevede un fondo della cavità piatto con strategici stop ritentivi, mentre le pareti devono avere una divergenza tra loro di circa 10° per favorire l’inserzione del manufatto.
Per garantire una buona resistenza del restauro ad eventuali sollecitazioni, la preparazione deve avere una profondità di almeno 1,5 mm e l’istmo deve essere largo almeno 2 mm.
L’angolo cavo che si sviluppa tra pareti e base della cavità deve essere quasi di 90°. E’ importante ricordare che le cavità per intarsi non devono avere angoli vivi e a volte può essere necessario rimuovere prismi dello smalto non sostenuti presenti in queste zone, con scalpelli manuali.
Nel caso sia necessaria eseguire una ricopertura anche delle cuspidi queste andranno preparate senza un particolare criterio ritentivo, praticando un taglio netto che segua l’inclinazione delle cuspidi stesse, si asportano almeno 2 mm dalle cuspidi di taglio e 1,5 mm da quelle di stampo.
Nel caso la compromissione del tessuto dentale non riguardi solamente la porzione coronale ma anche quella del terzo medio e cervicale, è necessario eseguire il cerchiaggio delle cuspidi oltre che la riduzione in senso occluso-assiale.
Una volta terminata la riduzione cuspidale e la rimozione del tessuto compromesso è tempo di realizzare il build-up, o il block-out per realizzare un’anatomia confacente all’effettuazione di restauri parziali indiretti. Questo passaggio può essere eseguito in maniera rapida ed efficace attraverso dei compositi di tipo bulk, molto comodi soprattutto nel caso di riabilitazioni post-endodontiche. L’utilizzo del vetroionomerico in queste fasi è caduto in disusi e si preferisce l’utilizzo di un sottile strato di flow per regolarizzare la base cavitaria, per poi proseguire con i convenzionali compositi microibridi. Una volta rifinita la cavità è dunque pronta perchè venga rilevata l’impronta post-operatoria con un silicone di precisione.
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A causa della crescente domanda di restauri con materiali estetici, il loro utilizzo anche in aree posteriori è in aumento, facendo propendere per la scelta di materiali ceramici o composti, usati sia con tecnica diretta che indiretta.
Per ricercare e raggiungere l’eccellenza estetica, gli odontoiatri devono padroneggiare e applicare i principi artistici e scientifici nella scelta del colore di materiali da restauro.
Restauri diretti sono indicati in situazioni di scarsa distruzione del dente e necessità di un approccio conservativo. Restauri indiretti sono indicati in tutti i casi che richiedono la ricostruzione di cavità di classe con grandi aree interprossimali da ricostruire.
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Il successo di un restauro indiretto dipende da molti fattori legati ai materiali, operatore e paziente. Restauri indiretti hanno un basso tasso di guasto e si è rivelata una scelta eccellente nel trattamento di classe I e II lesioni. La differenza nei tassi di successo tra restauri indiretti in ceramica e composito non appare significativo in molti studi.Un totale di 5858 restauri (5295 in ceramica, 563 in materiale composito), eseguiti in 2377 pazienti è stato oggetto di una revisione del 2014. Il follow-up medio è stato di 5,4 anni. Gli studi sui restauri in composito, qui valutati, hanno avuto in media follow-up più brevi rispetto a quelli eseguiti su intarsi in ceramica. Tra gli autori di questo lavoro troviamo Francesco Mangani, che sarà relatore presso il prossimo congresso di Amici di Brugg.
Un altro aspetto fondamentale oltre alla durata del restauro, è l’efficacia dei materiali da cementazione adoperati per i restauri indiretti. Proprio per sondare quest’ultimo aspetto alcuni autori, tra cui ancora una volta Francesco Mangani, hanno valutato in questo articolo la cementazione di intarsi con cemento duale (Calibra, Dentsply, Woodbridge, Ontario, Canada) e materiale resinoso interamente da fotopolimerizzare (Filtex Z250, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA). I risultati di questo studio mostrano che a dieci anni dalla cementazione gli indici di successo clinico per gli intarsi in composito cementati con materiali fotopolimerizzabili o duali, è paragonabile.
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Grazie ad i progressi nel campo dell’adesione l’atteggiamento dell’odontoiatra è divenuto nel tempo sempre più conservativo; sono infatti decaduti i concetti di preparazione cavitaria, indispensabili durante il regno delle restaurazioni in oro e amalgama. Inoltre le qualità degli adesivi e le proprietà dei compositi, consentono una adesione chimica che permette di rimuovere solo ed unicamente la sostanza dentale necessaria, senza bisogno di particolari disegni ritentivi.
Nell’ambito delle riabilitazioni nei settori posteriori questo concetto ha trovato forma nei restauri indiretti parziali ottenuti attraverso materiale composito o ceramico. Prima di compiere la scelta di eseguire un inlay, onlay o overlay, è necessario eseguire un’analisi della sostanza residua dell’elemento dentale, così da attuare il protocollo di preparazione maggiormente efficace e minimamente invasivo.
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L’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI) risponde con decisione all’articolo di Michele Bocci pubblicato da La Repubblica, nella sezione Salute, martedì 21 maggio u.s., a proposito di un parere del Consiglio Superiore di Sanità relativo alla legittimità o meno per gli odontoiatri di svolgere piccoli interventi estetici nell’area del viso.
Bocci accusa «un certo numero di dentisti» di voler usare le «punturine» per affrontare meglio la «crisi della professione», compensando così il calo di pazienti e risollevando i propri guadagni.
Come si legge in una nota dell’associazione, dall’articolo di Repubblica si evince «un’assoluta mancanza di rispetto per una categoria che non cerca ulteriori spazi di attività nella medicina estetica, ma semplicemente è determinata a riaffermare, anche in questo contesto, la piena legittimità dei propri ambiti di intervento». Come specificato anche dall’Articolo 2 della Legge istitutiva 409/85: «Formano oggetto della professione di odontoiatra le attività inerenti alla diagnosi e alla terapia delle malattie e anomalie congenite e acquisite dei denti, della bocca, delle mascelle e dei relativi tessuti…»
«I dentisti non mirano a eseguire ‘punturine intorno agli occhi’ – dichiara Carlo Ghirlanda, Presidente Nazionale ANDI – ma riaffermano, e con forza, le proprie prerogative e competenze professionali, per le quali sono stati formati e per le cui affinità sono esclusivisti per legge.»
Durante i giorni di Expodental Meeting 2019 a Rimini, Il Dentista Moderno ha inaugurato ufficialmente il DM Club, l'esclusiva community di odontoiatri che offre vantaggi unici ai professionisti del dentale.
L'occasione è stata utile per presentare dal vivo le caratteristiche di DM Club che riguardano, fra l'altro, offerte e sconti su forniture dentali, nonché partnership con i principali
congressi di odontoiatria a livello nazionale ed internazionale.
Come annunciato, nelle prossime settimane la card fisica sarà spedita agli abbonati della rivista DM, come certificazione dell'appartenenza al Club.
Ma non solo: il DM Club allestito presso lo stand de Il Dentista Moderno è stato animato da tre incontri con i relatori dei corsi ECM. Le tematiche hanno suscitato notevole interesse nella platea di odontoiatri:
Se non eri presente ad Expodental, in questa pagina ti facciamo rivivere gli eventi attraverso i video ripresi “live” durante la fiera, e già trasmessi in diretta sulla nostra pagina Facebook.
Ti invitiamo a lasciare un commento, o un semplice spunto di riflessione.
Buona visione.
Per approfondire l'argomento accedi al video corso "Faccette Dentali, approccio minimamente invasivo"
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Per approfondire l'argomento leggi il libro + corso "L'Analgesia Relativa Secondo Langa".
La lotta della Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri (FNOMCeO) contro la carenza di medici specialisti in Italia continua. Questa volta con una campagna lanciata a Roma il 16 maggio. Sui manifesti si leggono slogan come: «Laureata a Milano, medico a Berlino. Offre l’Italia».
«La campagna nasce con l’obiettivo di sensibilizzare gli italiani sul problema della carenza di medici di medicina generale e specialisti, e sulle possibili soluzioni» spiega il presidente della FNOMCeO, Filippo Anelli.
«Già oggi abbiamo almeno 10.000 laureati che non chiedono altro che poter essere specializzati. Aprire gli accessi alla facoltà di Medicina non farebbe che ingrandire la massa di medici che non riescono ad accedere alle Scuole di specializzazione e rimangono inoccupati, prigionieri nel cosiddetto imbuto formativo. Tra questi, i 1500 medici che dopo essersi laureati in Italia emigrano all’estero per specializzarsi trovando subito sul posto un impiego, a condizioni retributive e organizzative migliori delle nostre.»
«Abolire ora il numero programmato sarebbe dunque non solo inutile – conclude Anelli –, ma controproducente. Le soluzioni sono quelle che noi da sempre prospettiamo: aumentare il numero delle borse – e su questo il governo ci ha in parte ascoltato, avendone aumentato il numero di 1800, portandole così a 8000; incrementare i posti per il Corso di Medicina Generale; contrattualizzare gli specializzandi dell’ultimo anno, liberando così risorse per altre 5000 borse; recuperare i fondi delle borse abbandonate, che oggi vanno persi.»
Pare, questa, una delle tante sentenze emesse in tema di consenso informato: se il paziente non è stato correttamente e pienamente informato è stato leso il suo diritto all’autodeterminazione; quindi se il paziente si trova nelle condizioni, perché non sa, di non volere una determinata prestazione, il medico non la può fare.
In realtà la sentenza non si limita a questo: è un aiuto anche per quei professionisti che, dopo aver ben operato secundum legem artis, si trovano costretti a difendersi avanti le Autorità togate per le conseguenze non dei propri lavori ma dei propri silenzi.
La Cassazione era interessata di una laringectomia totale (niente di odontoiatrico, quindi, ma questo non sia di sollievo!). A un paziente, sottoposto a più operazioni chirurgiche per un cancro alle alte vie respiratorie, veniva completamente asportata la laringe a conclusione di un intervento dei cui effetti era stato reso edotto oralmente. Il primo grado aveva visto vittoriosa la struttura e i medici, il secondo gli eredi del paziente, nel frattempo deceduto. Uno dei motivi di impugnazione della sentenza avanti la Corte di Cassazione era proprio relativo al consenso e all’onere della prova “…la Corte avrebbe violato le norme che riguardano la ripartizione dell’onere della prova in ordine al rifiuto dell’intervento. La decisione sarebbe censurabile nella parte in cui la Corte territoriale afferma che il danno per il mancato consenso informato all’intervento, dal quale è derivata l’asportazione totale della laringe, quale complicanza prevedibile dell’intervento perfettamente riuscito, deve essere equiparato all’errata esecuzione dell’intervento, in quanto il paziente non avrebbe prestato il consenso a quell’asportazione e ciò sulla base di quanto dedotto nell’atto di citazione. In violazione del principio dell’onere della prova la dimostrazione che il paziente non avrebbe prestato il consenso viene dedotta dalla semplice allegazione presente nell’atto di citazione di M.A., ma tale deduzione, indipendentemente dalla idoneità a dimostrare l’intendimento del paziente, non è stata reiterata nell’atto di appello. La stessa avrebbe dovuto intendersi abbandonata, ai sensi dell’art. 346 c.p.c.”.
Così la Suprema Corte decideva: “… costituisce principio consolidato quello secondo cui la mancanza di consenso assume rilievo a fini risarcitori quando siano configurabili conseguenze pregiudizievoli derivate dalla violazione del diritto fondamentale all’autodeterminazione in sé considerato, a prescindere dalla lesione incolpevole della salute del paziente. Tale diritto, distinto da quello alla salute, rappresenta, secondo l’insegnamento della Corte costituzionale (sentenza n. 438 del 2008), una doverosa forma di rispetto per la libertà dell’individuo, nonché uno strumento relazionale volto al perseguimento e alla tutela del suo interesse a una compiuta informazione…” cui “… consegue, difatti:
Alla luce di quanto precede, sono enucleabili le seguenti ipotesi di danni risarcibili per mancanza di adeguato consenso informato:
I danni lamentati e richiesti sono stati molti, è vero, ma non quelli… giusti: danno patrimoniale da invalidità temporanea assoluta, relativa e permanente, danno morale, danno alla capacità lavorativa specifica, danno esistenziale, danno alla vita di relazione: “… il giudice di merito avrebbe dovuto accertare se il corretto adempimento, da parte dei sanitari, dei doveri informativi avrebbe prodotto l’effetto della non esecuzione dell’intervento chirurgico dal quale, senza colpa di alcuno, lo stato patologico è poi derivato, ovvero avrebbe consentito al paziente la necessaria preparazione e la necessaria predisposizione ad affrontare il periodo postoperatorio nella piena e necessaria consapevolezza del suo dipanarsi nel tempo; se il paziente avesse, comunque e consapevolmente, acconsentito all’intervento, dichiarandosi disposto a subirlo, indipendentemente dalle conseguenze, anche all’esito di una incompleta informazione nei termini indicati, non ricorrerebbe il nesso di causalità materiale tra la condotta del medico e il danno lamentato, perché egli avrebbe consapevolmente scelto di subire quell’incolpevole lesione determinatasi all’esito di un intervento eseguito secondo le leges artis da parte dei sanitari; ove il paziente - come nel caso di specie - sul presupposto che l’atto medico sia stato compiuto senza un consenso consapevolmente prestato, richieda il risarcimento del danno da lesione della salute, determinato dalle non imprevedibili conseguenze di un atto terapeutico, necessario e correttamente eseguito secundum legem artis, deve allegare e dimostrare che egli avrebbe rifiutato quel determinato intervento se fosse stato adeguatamente informato; come rilevato dalla parte ricorrente, l’attore avrebbe dovuto provare, anche con presunzioni, che, se adeguatamente informato, non avrebbe autorizzato l’intervento anche nell’ipotesi di operazione salva vita”.
A prescindere da quanto ancora una volta si possa evincere circa la necessità che l’informativa data sia il più completa possibile, oggi la Cassazione ha dato anche un altro suggerimento, più operativo forse (o più prosaico): ogni azione comporta una precisa conseguenza che, ove nociva, comporta un preciso danno. Qualora foste destinatari di un atto di citazione, controllate cosa vi viene richiesto: può essere che non sia il giusto danno!
