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La professione di domani: scegliamo per il bene del paziente

Il momento storico è particolarmente denso sia di possibilità che di incognite se si pensa alla libera professione odontoiatrica. “Libera” è la parola chiave da tenere in stretta considerazione e da soppesare quando si pensa a come impostare il proprio futuro professionale.

All’indomani della laurea non è certo impossibile per il giovane, anche non figlio d’arte, trovare lavoro presso cliniche o studi odontoiatrici già avviati. Lo scoglio più grande si presenta quando si entra nell’ordine di idee di costruire qualcosa di proprio, qualcosa che trasformi il clinico da collaboratore a titolare. In questo passaggio sono richieste tante competenze che esulano dalla stretta odontoiatria e che fanno capo maggiormente all’imprenditoria.

È sempre esistita la possibilità che qualcuno avvertisse come lontano dalle proprie caratteristiche personali questo lato della professione e che decidesse di svolgere la propria attività solo presso strutture di altri. Oggi questo fenomeno è particolarmente diffuso, tanto per le difficoltà burocratico-amministrative che riscontrerebbe il giovane che volesse aprire un proprio studio, quanto per la facilità di trovare lavoro sotto grandi società di capitale.

Non si possono negare le problematiche del titolare di studio, così come la maggior difficoltà di attirare a sé una pazientela fidelizzata. Non osservare, però, che la rinuncia alla propria libertà professionale provoca un’alterazione del modo di esercitare la professione vorrebbe comunque dire accettare senza degna riflessione di non scegliere i propri collaboratori, materiali, spazi e molte altre cose.

Qualsiasi sia il piatto della bilancia che sopporterà i pesi maggiori e decreterà la vostra scelta, è necessario che su ciascuno sia egualmente soppesata l’importanza della libera scelta del piano di trattamento che il paziente affronterà.

Il luogo di lavoro non deve alterare il nostro giudizio, deve mantenere ferma la nostra stella polare che punta dritto al benessere del paziente. Non facciamo pagare al paziente le nostre scelte, anzi, facciamo di questa responsabilità un vanto, una bussola capace di orientarci nel percorso professionale. Che si tratti di collaborazione o di titolarità, di srl, stp, studio associato, poco conta, siamo medici, scegliamo la strada dove la nostra soddisfazione interseca la salute del paziente.

Dino Re

Vecchi e nuovi materiali nel mantenimento della vitalità pulpare

Ipossia, angiogenesi e vitalità pulpare

L'incappucciamento pulpare diretto e la pulpotomia vitale sono i due principali metodi di mantenimento della vitalità della polpa usati sugli elementi permanenti immaturi, in assenza di pulpite irreversibile. L'obiettivo di tali trattamenti è il mantenimento della funzionalità del complesso dentina-polpa, di modo da favorire il completamento dello sviluppo radicolare.

Indipendentemente dalla tecnica scelta, importante è la scelta dell'agente da incappucciamento, che richiede caratteristiche ottimali di biocompatibilità e un'attenta valutazione dei possibili rischi di citotossicità.

Storicamente, l'idrossido di calcio rappresenta il materiale più conosciuto e utilizzato nella preservazione della vitalità pulpare. Da alcuni anni a questa parte, questo materiale è stato affiancato e, per certi versi, sorpassato, dal Mineral Trioxide Aggregate (MTA), prodotto bioattivo che si caratterizza per elevata biocompatibilità, proprietà antibatteriche e alta capacità di sigillante.

Recentemente, il gruppo di lavoro di Dou ha voluto testare gli effetti biologici dei due principali materiali da incappucciamento diretto e pulpotomia vitale, includendo anche lo studio di altri 3 composti, più recentemente proposti allo stesso scopo.

Il terzo materiale indagato consiste in una bioceramica nanoparticolata pronta all'uso. Tra le indicazioni prevede l'incappucciamento pulpare, tuttavia non è stato ampiamente sperimentato nella terapia della polpa vitale. Le indicazioni disponibili evidenziano comunque una buona biocompatibilità e la capacità di indurre proliferazione e formazione del ponte di dentina riparativa.

È stata poi considerata la fibrina ricca di piastrine (PRF), concentrato piastrinico di seconda generazione, il cui uso è maggiormente documentato nell'ambito dell'ingegneria tissutale e nella rigenerazione ossea in particolare. Il composto promuove, infatti, la proliferazione cellulare e la differenziazione osteogenica nelle cellule della polpa dentale umana.

Da ultimi, i fattori di crescita concentrati sono, come del resto la PRF, prodotti dal sangue autologo attraverso l'uso di un dispositivo a centrifuga. Le diverse velocità di centrifugazione consentono l'isolamento della matrice di fibrina, nettamente più grande, densa e ricca di fattori di crescita, rispetto ai concentrati piastrinici di passate generazione. Il composto contiene diversi fattori di crescita e presenta buone proprietà biologiche e capacità osteogenica.

L'uso di questi prodotti nell'incappucciamento pulpare è stato proposto ma è dibattuto.

Lo studio di Dou, recentemente pubblicato su Experimental and Therapeutic Medicine, ha valutato in vitro diversi effetti biologici dei vari composti: vitalità, proliferazione, apoptosi e mineralizzazione delle cellule della polpa dentale umana.

Lo storico idrossido di calcio ha evidenziato, al contrario, la capacità di inibire la proliferazione cellulare, con gruppi di cellule apoptotiche relativamente maggiori rispetto a quanto evidenziato con tutti gli altri materiali.

La PRF, rispetto a MTA e bioceramica, ha significativamente incrementato la proliferazione cellulare e anche i fattori di crescita concentrati hanno mostrato tassi di crescita a volte superiori rispetto allo stesso MTA.

MTA ha comunque mostrato di indurre la massima attività della fosfatasi alcalina nell'immediato (da 1 a 3 giorni), per poi essere sopravanzato (in settima giornata) dai fattori di crescita concentrati.

Si può concludere con l'affermare che lo studio, nei limiti di un'indagine in vitro, abbia aperto uno spiraglio sull'uso, finora pesantemente dibattuto, sull'uso dei concentrati piastrinici nella conservazione della vitalità pulpare. Questi presentano ancora delle criticità – basti pensare all'aspetto legato alla modalità di prelievo – ma i risultati dello studio fanno presagire la disponibilità, in un prossimo futuro, di materiali a elevata biocompatibilità alternativi all'MTA.

Riferimenti bibliografici

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32104306

Coronavirus: pubblicate le raccomandazioni alla professione

coronavirus

Sul sito dell’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI) sono state pubblicate le raccomandazioni alla professione per la prevenzione del Coronavirus Covid-19 condivise con la Fondazione ANDI Onlus, con la Commissione Albo Odontoiatri (CAO), con l’Associazione Italiana Odontoiatri (AIO) e con il Ministero della Salute.

Qui potete visualizzare il documento.

microRNA come marker del successo implantare

miRNA in odontoiatria

Attualmente gli impianti dentali dimostrano risultati prevedibili. Tuttavia, i meccanismi biologici di possibili complicanze e fallimento dell'impianto non sono chiari e sono discussi nella comunità scientifica dentale.
Un problema è rappresentato dalla mancanza di un marker predittivo per personalizzare il rischio dopo un intervento chirurgico implantare: ma oggi le tecnologie innovative che utilizzano biomarcatori molecolari possono aiutare a identificare la suscettibilità individuale, perché la specifica caratteristica endogena dell'ospite (in altri termini, la suscettibilità individuale) può influenzare fortemente il successo della riabilitazione.
Questo è un passaggio fondamentale nell'era della medicina personalizzata, già ben sviluppato in oncologia ma ancora in fase di sviluppo in odontoiatria.
I miRNA possono essere utilizzati come biomarcatori per le malattie ossee e a scopi diagnostici e prognostici anche nel campo dell’odontoiatria.

L’odontoiatria diventa personalizzata grazie ai biomarcatori predittivi di patologie specifiche e legate a variabili individuali

I miRNA sono piccoli RNA non codificanti (ncRNA) di circa 22 nucleotidi responsabili della regolazione specifica dell'espressione genica in modo post-trascrizionale: sono il principale regolatore della trascrizione genica e hanno rilevanza nel prevedere i risultati clinici. L’espressione di microRNA (miRNA) nei tessuti perimplantari riflette i processi patologici che si verificano nei tessuti perimplantari.

Follow up a cinque anni e miRNA predittivo

A questo proposito è stato pubblicato uno studio che presenta un follow up implantare a cinque anni, con l’obiettivo di valutare l'espressione del microRNA (miRNA) nei tessuti molli perimplantari e di correlare le informazioni epigenetiche con gli esiti clinici degli impianti fino alla scadenza quinquennale. Sebbene ora ci sia una notevole quantità di ricerche pubblicate sull'epigenetica in medicina e biologia, l'epigenetica nella ricerca odontoiatrica è agli inizi ma sta diventando sempre più rilevante.

L’articolo, pubblicato da un gruppo di lavoro italiano, è uno studio su sette pazienti riabilitati con ponti fissi avvitati, ciascuno supportato da impianti. Sono stati prelevati campioni di tessuto molle perimplantare tre mesi dopo l'inserimento dell'impianto, estraendo miRNA per valutare l'espressione genica nei siti di impianto mediante analisi a microarray. Ricordiamo che i microarray, chiamati anche DNA chip, permettono l’analisi dell’espressione di migliaia di geni con un singolo esperimento: analizzare l’espressione genica vuol dire analizzare la quantità di mRNA o di proteine prodotte da una cellula in un particolare momento. Il principio alla base dell’analisi dell’espressione genica consiste nel confronto di campioni diversi, ad esempio tessuti sani o malati, per studiare l’espressione genica in una determinata malattia.

I dati epigenomici così ottenuti sono stati analizzati statisticamente da software dedicati e confrontati con i parametri clinici misurati. Il gruppo di ricerca ha dimostrato che i miRNA espressi dai tessuti perimplantari sono correlati al risultato clinico e risultano fondamentali nel controllo della funzione cellulare, influenzando i percorsi osteoinduttivi e l'infiammazione in diversi modi. Dall'altro lato, l'espressione di miRNA è influenzata da molti fattori e alcuni autori hanno suggerito che diverse superfici di impianto possono condizionare l'espressione di miRNA.

Profili specifici di miRNA sembrano indicare una minore o maggiore suscettibilità all'infiammazione del tessuto perimplantare e al riassorbimento osseo. Questi risultati hanno evidenziato la notevole importanza biologica dell'espressione di miRNA nel determinare l'esito clinico della riabilitazione di impianti dentali.

L’espressione di miRNA a tre mesi di guarigione era predittiva delle variabili cliniche registrate a cinque anni di follow-up.

Alcuni tipi di miRNA sono regolatori dell'equilibrio tra proliferazione cellulare e apoptosi. Si è riscontrato che questi miRNA sono sovraregolati nei pazienti sottoposti a eventi ambientali avversi; questa sovraregolazione provoca l'arresto della proliferazione cellulare e l'attivazione dell'apoptosi, due condizioni fondamentali per innescare malattie degenerative del tessuto perimplantare e ostacolare la guarigione delle ferite. Le variabili che possono compromettere la terapia implantare sono numerose (malattie sistematiche, densità ossea residua e morfologia 3-D, fumo, bruxismo, regolarità ed efficacia del follow-up ecc.). E il miRNA può essere considerato uno strumento utile solo per valutare la "predisposizione" dei tessuti perimplantari a un processo di osteointegrazione stabile.

Strategie terapeutiche personalizzate

I risultati integrati derivati ​​da analisi cliniche e di laboratorio hanno aiutato a comprendere i meccanismi biologici che influenzano la guarigione e il mantenimento del tessuto perimplantare: ciò aiuterà i clinici nella scelta di un piano di trattamento migliore per un prevedibile successo di riabilitazioni di impianti dentali. In effetti, come abbiamo visto, specifici profili di espressione di miRNA sono predittivi di risultati clinici specifici in odontoiatria implantare e possono essere utilizzati come strumenti diagnostici e prognostici, influenzando così le strategie terapeutiche. Questi risultati possono essere strumenti per un approccio medico più personalizzato nel trattamento di pazienti edentuli che utilizzano impianti dentali.

Inoltre, la possibile identificazione di miRNA "protettivo" rivela anche la possibilità di utilizzare miRNA in studi futuri come agenti terapeutici in implantologia. I miRNA potrebbero essere utilizzati come possibili farmaci o rivestimenti per le superfici degli impianti, al fine di migliorare la guarigione e il mantenimento dei tessuti perimplantari.

Diversi studi, raccolti in una review dimostrano, per esempio, che i miRNA caricati sulle superfici degli impianti in titanio stimolano l’espressione di geni correlati alla differenziazione degli osteoblasti, osteogenesi, osteointegrazione e riparazione dei tessuti mineralizzati.

Riferimenti bibliografici

Maria Menini, Paolo Pesce, Paolo Pera, Alberto Izzotti, Gabriela Coronel Vargas: Prediction of Titanium Implant Success by Analysis of microRNA Expression in Peri-Implant Tissue. A 5-Year Follow-Up Study, Clin. Med. 2019, 8(6), 888

Aggiornamenti scientifici nella conoscenza delle caratteristiche della zirconia monolitica

DM_IL DENTISTA MODERNO_ZIRCONIA

La zirconia costituisce la prima scelta nell'ambito dei restauri full-crown monolitici in virtù delle sue caratteristiche: questo materiale, notoriamente, coniuga capacità estetiche comparabili alle ceramiche tradizionali con performance meccaniche superiori. Gli studi in vitro hanno evidenziato valori di resistenza alla flessione tra 900 e 1200 MPa e di resistenza alla frattura tra 9 e 10 MPa. D'altra parte, la zirconia si trova soggetto al fenomeno della degradazione a basse temperature (aging): la spontanea e progressiva trasformazione della fase tetragonale in monoclina degrada le proprietà meccaniche della zirconia stabilizzata all'ittrio.

Introducendo la propria revisione, pubblicata di recente su Japanese Dental Science Review, Kontonasaki ha ammesso l'ampiezza delle evidenze a proposito delle caratteristiche meccaniche della zirconia ma, nel contempo, ha constatato la necessità di aggiornamento, data la continuità nello sviluppo nell'ambito di questo materiale. Questa breve trattazione si propone di fornire una sintesi di quanto evidenziato nella revisione stessa.

In primo luogo, si considerino i fattori in grado di condizionare forza e resistenza all'aging da parte della zirconia monolitica.

Il primo step consiste nella fabbricazione delle nanoparticelle di zirconia stabilizzata all'ittrio, che può essere condotta tramite diverse tecniche: co-precipitazione, trattamento idrotermico, sol-gel, solution combustion synthesis. Le nanopolveri dovrebbero presentare elevata purezza e una gamma ristretta di dimensioni delle particelle, al fine di produrre strutture cristallografiche densificate.

Le strutture monolitiche in zirconia sono fabbricate, attraverso la tecnologia CAD/CAM, per fresatura di blocchi del commercio, pre-sinterizzati o completamente sinterizzati.

A tal proposito, la sinterizzazione può essere effettuata tramite le tecniche convenzionale (esposizione prolungata ad alte temperature), a microonde (soluzione a basso costo ma che richiede tempo) e spark plasma (SPS). Quest'ultima tecnica, più moderna, si caratterizza per la rapidità nel produrre strutture omogenee, prive di crack, a bassa porosità ed elevata trasparenza.

Per quanto riguarda la colorazione, è possibile utilizzare blocchi pre-colorati, oppure immergere i restauri in liquido colorante o utilizzare lo stesso per un brushing di superficie. La colorazione non influenza direttamente le caratteristiche meccaniche ma, apparentemente, sarebbe in grado di aumentare la resistenza alla degradazione a basse temperature.

La zirconia va considerata il materiale dentale più forte in termini di resistenza a flessione e frattura. Gli sviluppi degli ultimi anni, tuttavia, hanno avvantaggiato le caratteristiche estetiche, anche a scapito di quelle fisiche. Oggi, pertanto, vanno classificate due tipologie di zirconia: opaca e traslucente. La prima categoria, proprio perché dotata di maggiore resistenza flessurale, è indicata per le sedi molari. Al contrario, la zirconia traslucente monolitica è indicata in sede di minime forze occlusali e comunque non nel paziente bruxista. Questi materiali, strutturalmente assai diversi dai precedenti, potrebbero tuttavia presentare dei vantaggi per quanto riguarda la resistenza all'aging. Tale possibile vantaggio dovrà essere approfondito nel prossimo futuro.

Riferimenti bibliografici

Nuovi scaffold nella rigenerazione ossea: revisione di interesse odontoiatrico

DM_IL DENTISTA MODERNO_SCAFFOLD

Oggigiorno all'odontoiatra e, in particolare, all'implantologo sono richieste competenze iperspecialistiche sul tema della biologia e dei processi di guarigione del tessuto osseo. A partire dagli ultimi anni (e, verosimilmente, sempre più nel prossimo futuro), tali competenze andranno ulteriormente accresciute in ragione degli sviluppi sul tema dell'ingegneria tissutale nella rigenerazione ossea. Un capitolo importante è quello che riguarda i nuovi scaffold, materiali in grado di mimare la configurazione della matrice extracellulare e supportare, con le giuste caratteristiche meccaniche e di degradazione, la rigenerazione ossea. Tali materiali stanno conoscendo importanti sviluppi in termini di varietà e disponibilità. Tutto ciò a dei costi sostenibili anche per le esigenze del privato e compatibilmente con la pratica dell'odontoiatra, il quale non affronta quotidianamente casi necessitanti grosse rigenerazioni post-oncologiche né pazienti affetti da dismorfosi congenite complesse.

Pertanto, questa breve trattazione vuole sintetizzare i punti salienti della lunga revisione, recentemente pubblicata sull'International Journal of Oral Science a cura di Zhou, la quale, in effetti, guarda in primis alla grande chirurgia rigenerativa, fornendo però definizioni e indicazioni universalmente valide sull'argomento.

Classificazione delle le tipologie di scaffold

  • Le ceramiche bioattive, o bioceramiche, possono essere di origine naturale o sintetiche, e raggruppano idrossiapatite, silicato di calcio, fosfato tricalcico e biovetri.
  • Il secondo gruppo è quello dei polimeri, tra i quali se ne distinguono di naturali – collagene, fibrina, chitosano, acido ialuronico – e sintetici – acido poliglicolico, acido polilattico, policaprolattone, acido polivinilfosfonico.
  • Da ultimi, i compositi rappresentano miscele di due o più materiali con proprietà diverse, sotto forma di copolimeri, combinazioni polimero-polimero o polimero-ceramica.

L'osso nativo si caratterizza per l'architettura porosa altamente interconnessa, microambiente idoneo per il metabolismo del tessuto. Gli scaffold devono pertanto rifarsi a tale modello, in modo da supportare l'osteo e la neoangiogenesi. I più promettenti in questo senso sono i biomateriali dotati di nanostrutture porose.

In generale, è stato compreso, infatti, come lo scaffold dovrebbe riprodurre la struttura gerarchica del tessuto osseo, dall'ordine di grandezza nanoscopico a quello macroscopico.

La nanotopografia è in grado di modulare direttamente l'attività osteoblastica e favorire la differenziazione osteogenica. La microstruttura fornisce una base per l'adesione e la proliferazione delle stesse cellule osteoblastiche.

Diverse tecniche sono state applicate nella realizzazione di scaffold porosi, appunto. Le procedure più convenzionali includono solvent casting / particulate leaching (SCPL), separazione di fase indotta termicamente (TIPS), gas foaming, powder forming, liofilizzazione e sol-gel science; le metodiche di fabbricazione più moderne sono autoassemblaggio, elettrofilatura (electrospinning) e CAD-CAM. Nella maggior parte dei casi, ormai, la realizzazione di scaffold dotati di struttura gerarchica consiste in una combinazione di metodiche diversi, piuttosto che basarsi su di una singola tecnica.

I trend attuali vedono, dunque, un crescente interesse verso l'impiego di micro e nanotecnologie nella realizzazione di scaffold definiti multifunzionali.

Riferimenti bibliografici

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32024822

https://www.docenti.unina.it/webdocenti-be/allegati/materiale-didattico/642363

Utilizzo di una protesi provvisoria premade per riabilitare la mascella edentula secondo il concetto di trattamento All-on-4® Premium

Un nuovo protocollo permette di costruire una protesi provvisoria a supporto implantare da consegnare al paziente poche ore dopo un intervento secondo il concetto di trattamento All-on-4®

Questo studio clinico introduce un nuovo protocollo protesico che permette di costruire una protesi provvisoria a supporto implantare da consegnare al paziente poche ore dopo un intervento secondo il concetto di trattamento All-on-4®. L’obiettivo può essere raggiunto anche senza un laboratorio odontotecnico all’interno dello studio odontoiatrico, avendo tempi operativi significativamente ridotti rispetto al protocollo protesico convenzionale

Edoardo Fossati
Alberto Pitino
Odontoiatri, MSC, Libero professionisti, Torino

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Poi chi ti salva? FNOMCeO contro la violenza su operatori sanitari

La Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e Odontoiatri (FNOMCeO) ha lanciato la campagna contro la violenza sugli operatori sanitari «E poi, la vita chi te la salva?»

«Riavvicinare medici e pazienti, colmando la distanza che si è creata negli ultimi anni e ristabilendo la fiducia, è uno dei più efficaci deterrenti rispetto agli episodi di violenza» dichiara Filippo Anelli, Presidente FNOMCeO.

«Servono misure per garantire ai cittadini il diritto alle cure e al medico il diritto di curare in sicurezza. Spero che venga approvato al più presto il progetto di Legge che introduce la procedibilità d’ufficio per chi aggredisce un operatore sanitario. Serve inoltre mettere in sicurezza le sedi e prevedere presidi di polizia nei pronto soccorso» prosegue Anelli. «Serve però anche una nuova cultura, che ricostruisca il rapporto di fiducia tra medico e paziente e che valorizzi il lavoro dei medici. Per questo la campagna di comunicazione di FNOMCeO sottolinea come il lavoro dei medici salvi migliaia di vite. È bene che i cittadini comprendano come sono proprio gli operatori sanitari che continuano, tra mille difficoltà, a far funzionare il sistema sanitario grazie alla loro dedizione e professionalità.»

Vantaggi della metodica clear aligner rispetto agli apparecchi fissi

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Il dolore costituisce notoriamente un'esperienza soggettiva legata ad aspetti psicologici ma anche a più di un sistema neurofisiologico, come esemplificato dalla famosa “teoria del cancello” di Melzack e Wall. Fatta questa precisazione, la comparsa di sintomi dolorifici è frequentemente osservata in corso di trattamenti ortodontici e può condizionare l'aderenza alla stessa terapia e la soddisfazione generale da parte del paziente.

L'aspetto del dolore, pertanto, rappresenta una variabile interessante da considerare nel confronto fra metodiche.

Ad esempio, se si fa riferimento ai classici apparecchi fissi, tendenzialmente il paziente riporta dolore e discomfort a partire dalle prime ore dopo l'applicazione. Il picco viene raggiunto a 24 ore circa, oltre le quali il dolore inizia ridursi, divenendo pressoché impercettibile in settima giornata. Comunque, il tipo di apparecchi può avere un'influenza sul dolore, sulla base del tipo di forza applicata.

Gli apparecchi rimovibili, come ad esempio i clear aligner, si caratterizzano per l'applicazione di forze compressive intermittenti, che tra un'applicazione e la successiva permettono la riorganizzazione dei tessuti. Sul piano del sintomo dolorifico, esistono studi che riferiscono risultati positivi riguardo a questi apparecchi e altri che forniscono indicazioni negative.

Nel confronto sulla qualità della vita, apparecchi fissi e clear aligner generano per lo più risultati analoghi, se non per l'aspetto legato a masticazione e alimentazione, in cui i pazienti trattati con clear aligner risulterebbero avvantaggiati.

Su questi presupposti, il gruppo di lavoro di Cardoso si è proposto di effettuare un confronto del dato dolorifico tramite revisione sistematica della letteratura. I risultati sono stati recentemente pubblicati su Progress in Orthodontics.

Apparecchi fissi e clear aligner a confronto dal punto di vista della sensazione dolorifica

La ricerca, che ha coinvolto tutte le principali banche dati biomediche – PubMed, Cochrane Database, Web of Science, Scopus, Lilacs, Google Scholar, Clinical Trials, OpenGrey – ha selezionato, a partire da un pool di 1625 record (al netto dei doppioni), un totale di 29 full text, 7 dei quali sono stati portati ad analisi qualitativa. In ragione dell'elevata eterogeneità clinica, metodologica e statistica, è stata invece giudicata non percorribile un'analisi quantitativa, ovverosia una meta-analisi. Mediamente, sono state trattate malocclusioni di entità lieve.

La maggior parte degli studi considerati, tutti facenti riferimento alla medesima sistematica clear aligner, ha riconosciuto differenze (non sempre significative) a favore di quest'ultima, riguardo ai livelli di dolore percepiti dal paziente, limitatamente ai primi giorni, chi entro le 24 ore, chi in terza o in quarta giornata. In nessun caso sono stati riconosciuti vantaggi a fronte di follow-up più lunghi (da due settimane fino a tre mesi).

Sulla base di evidenze di livello moderato, gli autori concludono definendo la sistematica clear aligner come vantaggiosa, dal punto di vista del sintomo dolorifico, rispetto agli apparecchi fissi, limitatamente ai primi giorni di applicazione (comunque i più critici da questo punto di vista). Ciò al nel netto delle limitazioni dello studio: va ammesso, ad esempio, che l'aspetto dolorifico diviene secondario se raffrontato, ad esempio, con la predicibilità del trattamento.

Riferimenti bibliografici

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31956934

Autodeterminazione: la lesione del diritto va dimostrata Premium

La perdita della possibilità di autodeterminarsi, a causa di una mancata o incompleta informazione da parte del curante, deve essere provata dal paziente. Una Magistratura attenta ha ben delineato i confini della risarcibilità del danno.

Il rischio era quello di essere ritenuti colpevoli anche quando, andato tutto meravigliosamente bene, non si era data la possibilità al paziente di autodeterminare il proprio destino. Fortunatamente, è stato individuato il confine di uno spazio che facilmente sarebbe potuto diventare terra di razzie e scorribande: la perdita della possibilità di autodeterminarsi a causa di una mancata o incompleta informazione deve essere provata

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Crisi Coronavirus: formazione sanitaria da FNOMCeO

A partire dal 22 febbraio, sulla piattaforma FadInMed è disponibile un corso gratuito (accreditato per 7,8 crediti ECM) sul Coronavirus Covid-19, che rimarrà attivo fino alla fine del 2020.

I contenuti del corso (in costante aggiornamento) saranno inoltre raccolti in un eBook e messi a disposizione dei medici.

«La Commissione nazionale ECM ha voluto rispondere all'invito lanciato alcuni giorni fa dalla Task Force, coordinata dal ministro della Salute Roberto Speranza, a informare e formare gli operatori sulle nuove evidenze che emergono via via sul nuovo Coronavirus, in modo da poterlo fronteggiare nella maniera migliore» ha dichiarato il vicepresidente della Commissione ECM e presidente FNOMCeO Filippo Anelli.

 

 

La malattia di Kawasaki: manifestazioni orali in primo piano Premium

È importante conoscere bene i criteri clinici di sospetto diagnostico perché la diagnosi e la terapia precoce riducono molto le complicanze della malattia di Kawasaki, vasculite sistemica acuta, prima causa di cardiopatie acquisite in età pediatrica.

Maria Giulia Nosotti1
Cinzia Casu2
Luca Viganò3
1 Igienista dentale, Libero professionista, Piacenza
2 Odontoiatra, Libero professionista, Cagliari, presidente AIRO
3 Odontoiatra, Dipartimento di Radiologia, San Paolo Dental Building, Università degli Studi di Milano

 

La malattia di Kawasaki, descritta per la prima volta nel 1967 dal dottor Tomisaku Kawasaki, si presenta come una vasculite sistemica acuta, la quale può colpire in modo aggressivo vasi di piccolo e medio calibro, come quelli del distretto oro-faringeo. Questa malattia si può presentare nei bambini al di sotto dei 5 anni, specialmente nel terzo anno di età, e può essere classificata in due gruppi: tipico e atipico. L’eziologia della patologia è ancora poco compresa, ma una corretta diagnosi seguita da follow-up regolari risultano importanti per prevenire complicazioni associate alla patologia1.

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Aggiornamento sull’approccio al paziente odontoiatrico affetto da malattia di Alzheimer

Implantologia e osteointegrazione nel paziente anziano: aspetti biologici

L’invecchiamento della popolazione è una realtà fronteggiata quotidianamente dall’odontoiatra, che è uno specialista a cui però ricorre la popolazione nella sua interezza, al pari di un medico di base.

Un aspetto clinico importante collegato con l’invecchiamento è rappresentato dall’aumento del rischio e, conseguentemente, della prevalenza delle malattie neurodegenerative e, in particolare, della categoria delle demenze. Secondo l’organizzazione mondiale della sanità, questo gruppo di patologie rappresenta già oggi la quinta causa di morte a livello globale, dietro solo alle patologie cardiovascolari, cerebrovascolari, a BPCO e infezioni delle basse vie respiratorie. Tra di esse, la singola patologia di maggiore rilievo è la malattia di Alzheimer, che indicativamente copre da sola l’80% dello spettro.

Il termine demenza in generale configura un quadro di degenerazione delle funzioni cognitive, per definizione, tale da interferire con le attività quotidiane del paziente. La salute orale non fa eccezione e, anzi, viene complicata su più livelli. Inizialmente è il paziente in prima persona, a causa del deficit mnemonico sulle funzioni esecutive, a manifestare una riduzione dell’abilità nelle manovre di spazzolamento. Successivamente, quando diviene necessario che la routine quotidiana venga vicariata da un caregiver, è possibile che l’igiene orale venga percepita come secondaria. Questo perché, soprattutto nelle fasi avanzate di malattia, il paziente tende a divenire non collaborante, rifiutando di aprire la bocca. La perdita di appetito, comune e spesso ritenuta legata all’invecchiamento, può in questi pazienti essere, in realtà, secondaria a dolore odontogeno o incongruità delle protesi dentarie. L’accumularsi di condizioni infettive locali sottodiagnosticate può condurre progressivamente a rischio sistemico: le polmoniti ab ingestis, in questi pazienti, costituiscono la principale causa di morte.

Recentemente, un gruppo multicentrico, attivo presso le Università dell’Iowa e di Rochester, New York, ha pubblicato un aggiornamento sull’assistenza odontoiatrica al paziente affetto da malattia di Alzheimer, testo di cui si raccomanda la completa lettura. Qui di seguito verranno ripresi alcuni spunti importanti.

In primo luogo, si definiscano i fattori di rischio associati alla malattia di Alzheimer che comportano un rischio di deterioramento orale rapido: tra questi si ritrovano condizioni associate, come la già citata dipendenza da un caregiver e l’istituzionalizzazione, comorbidità come la depressione e la politerapia farmacologica.

Per quanto riguarda le barriere patient-level, il primo aspetto da considerare è la difficoltà a comunicare con il medico le proprie problematiche orali, aspetto che diventa comune a partire da una fase mediamente avanzata di patologia, momento in cui può sovrapporsi un’ulteriore e ancor più severa limitazione, ovvero l’aggressività.

Allo stato attuale dell’arte, in attesa di terapie mediche finalmente curative sulla patologia, sono da reputarsi fondamentali due aspetti: il fatto che la prevenzione orale e il trattamento odontoiatrico vengano integrati all’interno dell’approccio al paziente affetto dal Alzheimer e il fatto che questo tipo di approccio venga adottato in maniera precoce rispetto alla diagnosi.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30964560

Un semplice studio sui possibili vantaggi della chirurgia flapless

chirurgia flapless rialzo di seno mascellare lembi d'accesso Sutura e terzo molare superiore: possibile applicazione del nodo a scorrimento?

La chirurgia flapless in implantologia non rappresenta certo una novità, dato che la sua introduzione risale agli studi di Ledermann di inizio anni ’70. Ciò nonostante, molti clinici non guardano a tale tecnica, ritenendola complessa, soprattutto dal punto di vista della gestione dei tessuti molli. Al contrario, alcuni autori ne sostengono convintamente un impiego quasi universale.

Chirurgia Flapless Vs Lembo

Al fine di osservare in maniera scientifica i vantaggi effettivi possibili derivanti dal ricorso alla tecnica di chirurgia flapless rispetto a una tradizionale chirurgia a lembo, il gruppo di lavoro di Divakar ha allestito un disegno di studio semplice e a riscontro immediato.

Lo studio, recentemente pubblicato su Journal of Maxillofacial and Oral Surgery, ha seguito un totale di 20 pazienti (dai 25 ai 60 anni, di cui 12 donne) implantari, 10 trattati tramite chirurgia tradizionale e altrettanti con impianto flapless. L’assegnazione a uno dei due gruppi è stata randomica.

In tutti i casi la riabilitazione ha coinvolto l’arcata inferiore. Al fine di minimizzare i possibili fattori confondenti, sono stati conformati i protocolli chirurgici, anestesiologici (somministrata esclusivamente lidocaina al 2% con adrenalina 1:80000) e postchirurgici (amoxicillina 500 mg 3 volte al giorno per 5 giorni).

La chirurgia a lembo impiegata è stata la seguente: incisione mediocrestale con estensione sulculare all’elemento adiacente tramite l’impiego di una lama Bard-Parker n. 15, allestimento del lembo a tutto spessore, inserimento dell’impianto, suture interrotte 3-0 monofilo sintetico.

In tutti i casi del gruppo flapless, dal modello è stata ricavata una guida chirurgica per l’intervento. Non si è trattato, pertanto, di una semplice chirurgia flapless, ma anche di una chirugia guidata. A seconda del diametro implantare, la mucotomia attraverso la guida è stata eseguita tramite un bisturi punch del diametro di 3, 4 o 5 mm.

Tutti i casi sono stati condotti sotto forma di chirurgia a doppio stage, per cui ciascun paziente, dopo un periodo di guarigione di 3 mesi, è stato sottoposto a un secondo intervento, con posizionamento della vite di guarigione. Nel caso dei pazienti flapless, lo stesso punch è stato riutilizzato per rimuovere la gengiva in eccesso. A quel punto il paziente è stato inviato alla protesizzazione.

I parametri valutati sono stati la perdita radiografica di osso marginale, dolore e gonfiore, valutati rispettivamente tramite scala visuo-analogica e metodo di Gabka e Matsumara, e indirettamente come numero di dosi di analgesico (ibuprofene 400 mg) autonomamente assunte dal paziente.

Il dato del dolore è risultato significativamente vantaggioso alla chirurgia flapless in tutti i 5 giorni del postoperatorio, mentre non sono risultate differenze per quanto riguarda il gonfiore. Nel pur limitato periodo di follow-up (3 mesi), la perdita di osso marginale è risultata significativamente inferiore nel gruppo flapless.

In conclusione, gli autori hanno sottolineato i vantaggi della chirurgia flapless in implantologia termini di comfort e riassorbimento osseo a breve termine, sottolineando però come tali vantaggi debbano comunque passare per un’accurata selezione del caso.

Riferimenti bibliografici

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31988568-clinical-evaluation-of-placement-of-implant-by-flapless-technique-over-conventional-flap-technique/

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