Per rilevare e valutare le lesioni cariose (WLS), sono comunemente utilizzati metodi come l’esame radiografico, la transilluminazione digitale in fibra ottica, la fluorescenza laser e la tomografia a coerenza ottica. Sebbene questi metodi siano utili, la luce può diagnosticare in modo significativo lesionicariose precoci solo a una profondità inferiore a diversi micrometri.
Se profondità e forma delle WLS potessero essere previste con un metodo diagnostico non invasivo prima del trattamento, questo aiuterebbe a determinare la procedura di trattamento più appropriata.
In particolare, l'imaging a ultrasuoni ad alta frequenza (HFUS) ha guadagnato attenzione per la diagnosi precisa di piccole lesioni, offrendo una risoluzione maggiore rispetto alle forme di imaging ottico tradizionali. Questo perché, a differenza di quella della luce, la profondità di penetrazione delle onde ultrasoniche, può essere sufficientemente profonda da rilevare in modo ancor più preciso il tessuto duro del dente.
Pertanto, il presente studio, mirava a verificare il potenziale dell'imaging HFUS per l'esame della profondità e della forma delle WSL.
Per l’attuazione dello studio, è stato sviluppato un sistema biomicroscopico con un trasduttore a elemento singolo (HFUS) per l'acquisizione di segnali ecografici tridimensionali da 4 campioni dentali umani ex vivo (estratti dai pazienti del Seoul National University Dental Hospital).
Al fine di studiare la capacità di imaging HFUS nel rilevare la carie precoce, i risultati ottenuti con esso sono stati confrontati con immagini ecografiche convenzionali e immagini di tomografia microcomputerizzata.
I campioni di denti sono stati ripresi con un sistema micro-CT con una dimensione del voxel di 50 μm e quindi ricostruiti per il confronto con immagini a ultrasuoni in modalità B.
Con un totale di 20 immagini HFUS e micro-TC, il sistema di imaging HFUS è stato valutato confrontando le profondità di invasione misurate dei WSL.
Per il calcolo delle profondità di invasione, era necessario selezionare la velocità del suono appropriata. Pertanto, le velocità degli ultrasuoni in acqua, gengiva, polpa, dentina e smalto sono state applicate per calcolare le profondità di invasione dei WSL, poiché la velocità del suono dipendeva dallo stadio dei WSL.
Inoltre, i valori calcolati ottenuti con le 20 immagini HFUS e micro-CT sono stati mediati e le differenze tra le profondità di invasione medie misurate in HFUS e micro-CT sono state ottenute alle diverse velocità del suono. E’ stato anche eseguito un test T accoppiato a 2 code con il livello di significatività impostato su un'alfa di 0,05 per l'analisi statistica.
Ne è emerso che HFUS ha nettamente differenziato la demineralizzazione all'interno del WSL e delle regioni normali. La profondità del WSL calcolata nell'immagine della tomografia microcomputerizzata era simile a quella dell'HFUS.
In conclusione, i risultati mostrano che l'imaging HFUS ha il potenziale per rilevare WSL con contrasto e risoluzione migliori rispetto all'imaging ecografico convenzionale.
Coloro che hanno lavorato a questo studio si aspettano che l'imaging HFUS diventi uno strumento diagnostico non radiante in grado di fornire informazioni migliori per selezionare piani di trattamento più prevedibili e conservativi per le WSL.
Tuttavia ritengono che, per misurare profondità di invasione più accurate dei WSL, siano necessari ulteriori studi per chiarire la più efficace velocità del suono da adottare.
Dentista a domicilio per i pazienti fragili. Sottolineiamo questa iniziativa da parte della Usl 3 di Venezia che permetterà di curare, per terapie non invasive, i pazienti con particolari necessità e difficoltà di spostamento dalla propria dimora. Un servizio che si svolge lungo le calli e che al momento interessa un centinaio di utenti in carrozzina, allettati o con gravi problemi di deambulazione.
«L’assenza di un ambiente sterile al domicilio del paziente non consente interventi invasivi», dice il primario dell’unità complessa di odontostomatologia e chirurgia maxillofacciale di Venezia, Michele Franzinelli, «ma è fondamentale per chi non più muoversi dal proprio appartamento. Per questi pazienti gli odontoiatri dell’ospedale si occupano di tutto l’iter, ad esempio, per la creazione di una protesi dentale, che richiederebbe numerosi viaggi all’ambulatorio ospedaliero e ritorno».
Dopo cinque mesi di test si è deciso di rendere realmente operativo e prenotabile questo servizio direttamente chiamando la Usl 3 di Venezia.
Il “Focus on the Gender Shift” è il tema al centro del l’11° Congresso Internazionale di Associazione Italiana Odontoiatri che si terrà dal 9 all’11 giugno a Chia, in Sardegna.
Si tratta del primo congresso al mondo in cui in tutte le sessioni la parità di genere viene rappresentata, da relatori uomini e donne.
La manifestazione si compone così: un pre-congresso, il percorso giallo di endodonzia il giovedì 9; il percorso rosso di parodontologia e protesica; il “verde” con la conservativa, il “blu”.
Infine anche per gli Igienisti Dentali c'è una mattinata di alto livello.
Tutti i Soci di associazioni e società scientifiche patrocinanti (AIC, ANDI, SUSO, SIE, SIDO, IAO, SIPRO, ecc…) aderiscono al Congresso alle stesse condizioni dei soci AIO.
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Andrea Scano imprenditore attivo nel settore delle nuove tecnologie e dell’intelligenza artificiale applicate al mondo del marketing e della comunicazione
Abbiamo girato la domanda ad Andrea Scano, imprenditore cagliaritano attivo nel settore delle nuove tecnologie e dell’intelligenza artificiale applicate al mondo del marketing e della comunicazione, che dei software che simulano una conversazione con un essere umano, i cosiddetti chatbot, spiega la filosofia e il funzionamento, nonchéi vantaggi perché, sottolinea, «liberano risorse interne allo studio e rendono più produttivo il lavoro di chi si occupa della comunicazione con i pazienti reali o potenziali».
Quanto è diffusa in generale l’intelligenza artificiale e come vengono impiegati, oggi, i chatbot?
C’è molta confusione in questo ambito, perché una cosa è l’intelligenza artificiale (IA), un’altra sono i bot (abbreviazione di robot) che consentono di automatizzare alcuni compiti: per esempio, sono in grado di simulare una conversazione umana (chatbot) e rispondere a determinate domande o fornire informazioni. Sono strumenti che si sono diffusi nel web a partire dal 2016, a dire il vero non sempre in modo appropriato, coinvolgendo sempre più sia le aziende, sia i professionisti. L’intelligenza artificiale, invece, è un algoritmo più complesso, programmato per apprendere dall’esperienza e fornire performance più sofisticate e vicine al ragionamento umano, ma anche più dispendiose dal punto di vista economico: per queste ragioni l’IA non viene quasi mai impiegataper rispondere alle esigenze di comunicazione e marketing che può avere un’azienda o un professionista come l’odontoiatra, per esempio.
Qual è lo scopo di un chatbot?
Di sicuro non quello di “ingannare” l’utente, come qualcuno potrebbe immaginare. Posto di fronte a un chatbot realizzato correttamente, l’utente deve avere subito la percezione che a dialogare con lui c’è una macchina e non una persona. Tuttavia, se la conversazione è personalizzata e riesce a soddisfare le richieste iniziali del cliente, è molto apprezzata sia dal cliente stesso, che ha la possibilità di avere informazioni in modo rapido e puntuale, sia dall’azienda o dal professionista che la adotta: un chatbot ben costruito fa risparmiare tempo, libera risorse e consente di selezionare le informazioni che poi potranno essere gestite in un secondo momento in una conversazione vera e propria. A tal proposito, uno studio recente ha messo in luce i costi aziendali derivanti dal tempo impiegato male: il dipendente con una paga base che per una ragione o per un’altra dovesse perdere anche solo 15 minuti al giorno per un compito non produttivo, costacirca mille euro all’anno al proprio datore di lavoro. Questo spiegala ragione per cui bisognerebbe affidarsi di più ai chatbota cui delegare i compiti più ripetitivi e per questo automatizzabili.
Come funziona in pratica?
Innanzitutto, il chatbox deve essere costruito su misura, tenendo conto di tutti i canali di comunicazione utilizzati dallo studio dentistico (facebook, messenger, instagram, whatsApp, sms, email, ecc.),perché ciascun utente ne predilige alcuni rispetto ad altri e dunque dobbiamo fare in modo che nessuno venga escluso. Il chatbot ideale è quello che funziona senza dover chiedere all’utente di scaricare una certa App, perché ormai sappiamo che questo scoraggia la persona che magari non ha più spazio nella memoria del telefono e dunque rinuncia a compiere l’operazione. I sistemi di automazione così realizzati, che oltretutto possono anche dialogare con i gestionali in uso negli studi dentistici, consentonodi progettare campagne di comunicazione molto efficaci, nel rispetto delle norme deontologiche dei professionisti sanitari. Campagne che si diffondono molto bene sui social network in forma “organica”, dunque senza dover ricorrere alle sponsorizzazioni a pagamento i cui costi sono in crescita e ormai hanno tassi di conversione sempre più bassi rispetto ad un tempo.
A proposito di costi, quanto si deve investire per averea disposizione un chatbot? È difficile dirlo a priori, perché questi strumenti, affinché siano davvero efficaci, devono essere costruiti intorno alle esigenze specifiche del cliente, facendo prima uno studio sui puntidi forza e di debolezza dello studio, cercando di capire anchequali sono i concorrenti e così via. Di certo i costi sono inferiori rispetto a quelli dell’intelligenza artificiale che, come già detto,offre performance più evolute, a mio avviso non necessariein questo ambito, ma anche molto più costose.In generale, per poter contare su un servizio di chatbotpersonalizzato sono sufficienti poche centinaia di euro al mese, laddove il servizio fosse erogato in forma di abbonamento,ma si può anche pensare di spendere di più se i risultati convincono. D’altronde, la pandemia ha stravolto tutte le abitudinidelle persone, che per esempio hanno imparato a usare molto velocemente il QR code e sono sempre più avvezze alle nuove tecnologie, di cui i chatbot sono forse l’esempio più singolaresia per gli utenti, sia per le aziende e i professionisti che semprepiù frequentemente vi si affidano.
Oggi il software gestionale per studio dentistico non ha solo il ruolo di semplificare l’operatività quotidiana, ma può rivelarsi un centro di controllo per tutto ciò che ruota intorno alla professione medica.
Al medico dentista serve davvero un software gestionale mirato per lo studio dentistico? Per la maggior parte dei professionisti la domanda è retorica: hanno ben compreso che per portare avanti in maniera efficace l’attività dello studio medico serve anche una piattaforma software che aiuti nell’operatività quotidiana.
Invece, non è affatto retorica una seconda domanda: quanto è utile preoccuparsi che il proprio gestionale sia aggiornato, di concezione moderna e allineato con gli sviluppi della professione medica? La risposta corretta qui è: più di quanto molti dentisti non credano.
Tutto il comparto del software dedicato alla professione è in decisa evoluzione, un’evoluzione sempre più rapida, e “il gestionale” non può rischiare di rivelarsi l’anello debole della progressiva digitalizzazione della professione medica. Magari abbiamo scelto il nostro gestionale anni fa, per compiti a minore valore aggiunto, oggi, però, questa logica si rivela un vero e proprio limite.
Il gestionale da studio, infatti, è, o può divenire, il vero centro nevralgico dello studio dentistico, sia inteso come luogo di cura per i pazienti, sia come microimpresa. Lo studio dentistico –indipendentemente dalle sue dimensioni – è divenuto negli anni una realtà molto complessa che richiede una notevole sinergia tra ruoli e funzioni diverse, dal medico all’odontotecnico passando per il personale di studio, tutti hanno in primo luogo obiettivi medici (prendersi cura del paziente), ma devono anche seguire una logica imprenditoriale e, sempre più, tener conto degli obblighi normativi che toccano da vicino l’operatività di chiunque.
Il gestionale di “vecchia concezione” – e ce ne sono ancora molti – ha una visione più semplice e limitata: pensa quasi esclusivamente a sgravare il medico e il personale non medico - in special modo - da alcuni compiti ordinari, ripetitivi. Ma manca di quella visione trasversale che consente al software stesso di integrarsi e interagire con quelli che oggi sono i molteplici aspetti di uno studio dentistico moderno:
fatturazione
presa in carico
piani di cura
compliance nella gestione di dati e attrezzature
integrazione con partner esterni
dialogo con gli strumenti diagnostici
comunicazione con i pazienti
…questi sono solo alcuni degli aspetti che un gestionale per studio dentistico oggi deve saper gestire.
Agenda e magazzino non bastano più, il valore aggiunto del software gestionale per la professione del dentista oggi sta altrove.
Per scoprirlo più nel dettaglio, consulta gratis il nuovo white paper dedicato:
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La parodontologia è una branca dell’odontoiatria in costante e appassionante evoluzione scientifica, in particolare da quando sono iniziate a emergere le correlazioni tra salute parodontale e generale. Le conclusioni degli studi riportati su questo argomento soffrono, però, dei limiti metodologici più volte segnalati in questa rubrica, ai quali si aggiunge il pericolo dell’effetto “spin” che da alcuni anni sta infettando la ricerca biomedica. Si tratta della tendenza a sovrastimare i risultati positivi di una ricerca, anche se non superano la soglia di significato statistico, a causa della non corretta esposizione del protocollo e dei risultati nell’abstract. Per approfondire l’argomento si può consultare l’articolo: Wu X et al. Spin in the abstracts of randomized controlled trials in periodontology and oral implantology: a crosssectional analysis. J Clin Periodontol 2020;47:1079-86.
L’effetto supplementare della terapia antimicrobica sistemica in parodontologia.
Revisione sistematica e metanalisi
Teughels W, Feres M, Oud V, Martin C, Matesanz P, Herrera D. Adjunctive effect of systemic antimicrobials in periodontitis therapy: a systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol 2020;47(Suppl 22):257-81. Una questione sempreverde tanto in odontoiatria come in altre branche mediche è l’utilità degli antibiotici in una data condizione clinica a scopo terapeutico o preventivo. Gli autori si sono perciò riproposti la seguente domanda: in un paziente parodontopatico, qual è l’effetto supplementare di un antibiotico per via sistemica rispetto all’associazione detartrasi sottogengivale + placebo in termini di riduzione della profondità di tasca dopo almeno 6 mesi? Hanno quindi selezionato 28 ricerche che rispondevano ai criteri di inclusione, concludendo per un effetto positivo sia a breve che a lungo termine. Le ricerche oggetto di studio comprendevano sia pazienti con parodontite aggressiva (10 studi) sia cronica (18 studi); molto variabile l’ampiezza dei campioni sperimentali (da 8 a 206 soggetti) così come l’età (da 20 a 56,8). In 12 ricerche non erano stati ammessi i fumatori mentre in 4 ricerche non veniva specificato se il paziente fosse fumatore. Variabilità marcata anche per i protocolli terapeutici seguiti dai vari gruppi di ricerca in fatto di igiene preliminare (istruzioni, uso di clorexidina), tipo di procedura (detartrasi manuale o ultrasonica, con o senza anestesia), durata del trattamento (una o più sedute, tempo complessivo variabile da 45’ a 12h), posologia dell’antibiotico (prima, dopo la prima seduta o al termine, durata della terapia da 3 a 14 giorni). Grazie alla metanalisi e al protocollo in doppio cieco è stato possibile superare tali differenze, almeno teoricamente. Gli autori hanno inoltre riscontrato benefici significativi per altezza di attacco clinico, sanguinamento al sondaggio, chiusura della tasca e frequenza di tasche residue.
La coppia amoxicillina-metronidazolo si conferma migliore scelta terapeutica seguita da metronidazolo e da azitromicina; in effetti, la coppia è l’unica ad avere dimostrato effetti benefici su tutti i parametri analizzati, riducendo pure il numero di tasche residue (noto indicatore di rischio di recidiva) e di siti con sanguinamento al sondaggio. Il metronidazolo si conferma superiore all’azitromicina, contraddicendo il risultato di una precedente revisione sistematica. Non è stata confermata la maggiore utilità dell’antibioticoterapia nella forma aggressiva rispetto a quella cronica; traducendo le conclusioni nella nuova classificazione delle parodontopatie, i pazienti che possono beneficiarne sono quelli classificati negli stadi III e IV di grado B e C. Come era logico attendersi, gli effetti indesiderati sono stati più frequenti nel gruppo terapia con il massimo rischio per l’associazione amoxicillina-metronidazolo. Tra gli effetti più comuni quelli a carico dell’apparato digerente ma si è registrato anche uno shock anafilattico.
Come sempre, sulla validità delle conclusioni di questo e altri studi pesano i limiti metodologici; risultano, infatti, disponibili solo due ricerche con controlli a distanza di almeno due anni e uno a cinque anni. Quest’ultimo, purtroppo, non ha rivelato differenze significative tra metronidazolo e placebo. Ancora più instabile la posologia: non si sa se siano più efficaci 250 o 400 mg di metronidazolo né se possano bastare 7 giorni invece di 14; un dato che dimostra ancora una volta quanto sia ampio il divario con altre branche della medicina, senza dimenticare il problema sempre più globale e grave dell’antibioticoresistenza.
Perdita di elementi dentali in pazienti con compromissione del parodonto.
Risultati a 10 anni dalla terapia parodontale attiva
Petsos H, Schacher B, Ramich T, Nickles K, Dannewitz B, Arendt S, Seidel K, Eickholz P. Retrospectively analysed tooth loss in periodontally compromised patients: Long-term results 10 years after active periodontal therapy-Patient-related outcomes. J Periodontal Res. 2020 Dec;55(6):946-958 Scopo di questa ricerca è stato quello di valutare l’efficacia della terapia di mantenimento nei pazienti parodontali a 10 anni di distanza dalla fine del trattamento attivo e di capire quali fattori di rischio possono influenzarla tra cui fumo, diagnosi iniziale, aderenza alla terapia, polimorfismo per IL-1, comorbilità cardiovascolare, età iniziale, sanguinamento al sondaggio e grado di istruzione. Il campione comprendeva 100 pazienti, di cui 52 donne, con età media di 65,6 anni. Nell’arco di tempo esaminato si sono persi 121 denti dei quali solo 42 per cause parodontali pari a 0,42 denti per paziente, un dato molto più alto di quelli finora segnalati (0,13-0,14) per il medesimo intervallo di tempo, ma questa differenza potrebbe dipendere anche dai protocolli seguiti dai vari autori.
La perdita dei denti riguardava nel complesso solo 24 pazienti; 16 di questi, classificati come diligenti perché seguivano le indicazioni date, avevano perso 29 denti, mentre gli altri 8, non diligenti, ne avevano persi 13. Più in dettaglio, 23 pazienti avevano perso da 1 a 3 denti mentre 2 ne avevano persi più di 3. La terapia iniziale (eseguita nel 2005) prevedeva detartrasi sottogengivale in anestesia locale unita a ciclo di antibiotico se nella placca veniva rilevato Aggregatibacter actinomycetemcomitans; se presenti tasche più profonde di 6 mm veniva eseguito pure un trattamento chirurgico.
La terapia di mantenimento comprendeva controlli semestrali in cui veniva rilevato lo status parodontale completo; nel caso di siti con profondità di sondaggio superiore a 4 mm e sanguinamento oppure sondaggio superiore a 5 mm si ripeteva la detartrasi e si applicava gel di clorexidina 1%. Inoltre, i pazienti venivano sottoposti a sedute di igiene con motivazione, ripetizioni delle istruzioni, detartrasi manuale e lucidatura con polish seguite da applicazione di gel fluorato. I controlli erano invece trimestrali per i pazienti classificati ad alto rischio.
L’analisi statistica dei dati ha evidenziato i seguenti fattori di rischio collegati alla perdita dei denti per cause parodontali: in primis il fumo, che aumenta il rischio relativo di 28,6 volte, a seguire gravità della diagnosi iniziale, scarsa diligenza, basso livello di istruzione, stato civile di coniugato o convivente, malattie cardiovascolari. Ulteriore fattore accertato era il passaggio a un diverso curante, cosa avvenuta ripetutamente nel corso di questa ricerca svolta in ambito universitario alla quale partecipavano anche neolaureati. Nel complesso la ricerca conferma l’efficacia di una costante terapia di mantenimento che, al contrario, quando manca, porta a una perdita media di 13,1 denti per paziente nell’arco di 40 anni secondo altri autori (Ramseier CA et al Natural history of periodontitis: Disease progression and tooth loss over 40 years. J Clin Periodontol. 2017; 44(12): 1182- 1191). Se l’importanza di fumo, scarsa diligenza e stato clinico iniziale era già ben consolidata, acquisisce nuove conferme quella del grado di istruzione e il passaggio a diverso curante, spiegabile con diversità di esperienza e orientamento clinico (per esempio essere più o meno conservativi). Rimane, invece, ancora in dubbio l’importanza del polimorfismo per IL-1, rilevata da alcuni autori ma non da altri; il che trova per il momento due spiegazioni: la complessità del ruolo svolto dai fattori ereditari, non riducibile a un singolo fattore immunitario, e la limitata dimensione dei campioni sperimentali, incompatibile con gli studi di genetica. Per quanto riguarda, infine, le malattie cardiovascolari, gli autori ipotizzano che in questi pazienti l’orientamento dell’odontoiatra potrebbe essere più a favore di un’estrazione per ridurre gli effetti negativi di una continua stimolazione flogistica, senza dimenticare che alcuni farmaci, come i calcioantagonisti (in particolare amlodipina e nifedipina) possono aumentare il rischio parodontale. Per approfondire ulteriormente questo argomento si segnala il seguente articolo: Vidal F, de Souza RC, Ferreira DC, Fischer RG, Gonçalves LS. Influence of 3 calcium channel blockers on gingival overgrowth in a population of severe refractory hypertensive patients. J Periodontal Res. 2018 Oct;53(5):721-726.
Expodental Meeting 2022, in programma a Rimini dal 19 al 21 maggio, dopo la parentesi di settembre 2021 affronta la sfida di ripartire da Porta Sud, in quegli stessi padiglioni che avevano registrato, a maggio 2019, un importante trend di crescita, sia per la superficie espositiva, sia per il numero di visitatori. Serve oggi, ne siamo sicuri, una iniezione di fiducia per un momento di ripartenza importante. L’edizione 2022 ha per obiettivo rispondere adeguatamente alle esigenze di un mercato che è finalmente ripartito. Una fiera che deve confrontarsi con sete di digitale e brama di innovazione tecnologica, che l’intero settore ormai esige da prodotti e servizi. Nel 2022, ancora una volta, la mission, mai disattesa, di Expodental Meeting è quella di rappresentare il terreno di incontro fra tutti gli attori del settore, prestando la stessa puntualissima attenzione alle aziende e ai professionisti, siano essi odontoiatri, odontotecnici, assistenti, igienisti. La manifestazione ospiterà l’area EXPO3D con il Digital Dental Theatre, nel padiglione C2.
EXPO3D, l’evento completo sulla odontoiatria digitale, aveva già presentato nel 2021 un format rinnovato e ampliato, con sessioni divise tra live demonstration e workshop, una formula che è stata particolarmente apprezzata dai numerosi partecipanti. Primo appuntamento: giovedì 19 maggio alle 10 per la presentazione del programma scientifico. Alle 10.30 la prima live demonstration subito seguita da un workshop.
Il programma scientifico 2022 che vi presentiamo in anteprima ha l’obiettivo di affermarsi, prepotentemente, come l’appuntamento italiano della formazione nel dentale e ha già confermato le partnership con tutte le più importanti Associazioni, Società scientifiche e Atenei di riferimento del settore, con particolare attenzione alle novità in ambito digitale. I corsi, accreditati ECM per la maggior parte, affronteranno temi di chirurgia orale, conservativa, endodonzia, gnatologia, laser, radiologia, pazienti fragili, radiologia, economia. Ci saranno incontri specifici per igienisti, con 4 crediti ECM dedicati, e ASO con le 4 ore certificate necessarie alla loro formazione. Confermato anche il doppio programma rivolto a odontoiatri e odontotecnici della Associazione Amici di Brugg, in calendario venerdì 20 maggio. Una importante novità 2022 è Tecnodental Forum, organizzato in collaborazione con SICED, Società Italiana Ceramica Dentale, che offre un programma di aggiornamento studiato espressamente per gli odontotecnici. Ricchissimo, inoltre, il programma dei corsi di marketing studiati in collaborazione con Ideandum per offrire agli odontoiatri tutti gli strumenti necessari per affrontare la trasformazione dello studio professionale in una impresa, con approfondimenti di marketing e di management. Corollario degli eventi, i workshop aziendali, uno spazio dedicato per presentare prodotti, brand e tecnologie. Tra questi anche un appuntamento a cura di Il DENTISTA MODERNO e DOCTOR OS: “Dentista e paziente insieme verso il futuro. Nuove tecnologie e soluzioni sostenibili per un sorriso sano e longevo”.
Fig. 3. Superimposition delle arcate superiori con scala colorimetrica (C2M = cloud-to-mesh signed distances)
Si analizza il recente protocollo ortodontico (Nuvola® OP)che associa all’allineatore un correttore morfo-funzionaleda indossare per 30 minuti al giorno, valutando a posterioriil grado di soddisfazione e di collaborazione dei pazienti
Giovanna Perrotti1, Alessandro Carrafiello2, Ornella Rossi3, Giulia Baccaglione4, Massimo Del Fabbro5 1Ortodontista, Lake Como Institute (Academy of Osseointegration AO, Approved Training Provider ATP) 2Medico Chirurgo, Libero Professionista 3Ortodontista, Libera Professionista, Lake Como Institute (Academy of Osseointegration AO, Approved Training Provider ATP) 4Ortodontista, Libera Professionista 5Dipartimento di Scienze Biomediche, Chirurgiche e Odontoiatriche, Università degli Studi di Milano, Milano, Italy IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Milano, Italy
Negli ultimi anni, un numero crescente di pazienti adulti richiede un trattamento ortodontico1 ed esprime il desiderio di alternative estetiche “invisibili” e confortevoli rispetto agli apparecchi fissi convenzionali2 specialmente nella popolazione adulta con specifiche esigenze professionali e socio-relazionali3, 4.
Grazie a Kesling che, nel 1946, propose per la prima volta l’uso sequenziale di mascherine in plastica termoformate per indurre un movimento ortodontico nelle arcate disallineate5 e ad Align Technology (Santa Clara, CA, USA) che nel 1997 ha sviluppato questa idea, resa possibile con l’introduzione delle tecnologie CAD/CAM (6), la terapia con allineatori si è progressivamente diffusa. La crescente domanda ha portato al miglioramento del trattamento con allineatori, non più limitato a semplici casi di affollamento dentale ma esteso anche a malocclusioni più complesse7.
Tuttavia, sebbene il trattamento con allineatori sia considerato una procedura ortodontica sicura, estetica, confortevole e che permetta un buon mantenimento igienico per il paziente8, 9, solo pochi studi10, 11 si sono focalizzati sulla reale predicibilità del movimento ortodontico, con un’accuratezza media complessiva, tra i movimenti previsti e quelli raggiunti, pari al 41%10.
Nel 2005 Lagravère e Flores-Mir hanno pubblicato una revisione sistematica della letteratura in cui solo due studi hanno incontrato i loro criteri di inclusione relativi all’efficacia della terapia con allineatori trasparenti Invisalign®. Gli autori hanno concluso che i medici che intendono utilizzarli sui loro pazienti devono fare affidamento sulla loro esperienza clinica, e sulle opinioni degli esperti, data la limitata evidenza scientifica12. Inoltre, la maggior parte degli studi disponibili sono relativi al sistema Invisalign®, ma le differenze nelle proprietà del materiale e nello spessore dell’allineatore, nel processo di produzione, nella precisione del modello e la posizione del margine dell’allineatore hanno tutti un diverso effetto sulle prestazioni finali dell’apparecchio13, 14, 15, 16 pertanto ci si possono aspettare risultati diversi da diversi sistemi di allineatori trasparenti17.
In combinazione al trattamento con i soli allineatori, per raggiungere risultati più velocemente e soddisfacenti, sono stati messi in commercio ausili quali acceleratori del movimento ortodontico (Acceledent, OrthoPulse…), questi però hanno mostrato scarsi risultati18. Altri ausili sono costituiti da dispositivi funzionali prefabbricati (PFA). I PFA sono apparecchi rimovibili realizzati con un materiale elastomerico che incorpora degli scudi morbidi intorno alle arcate dentarie, i quali riducono la pressione data dalla muscolatura periorale. Questi dispositivi mirano a correggere le malocclusioni combinando le caratteristiche di un apparecchio funzionale con quelle di una guida eruttiva20.
I PFA si differenziano dagli apparecchi funzionali convenzionali per essere morbidi, non personalizzati e spesso usati in combinazione con esercizi miofunzionali19, 20. Possono anche essere indossati solo part-time, anche se i comuni apparecchi funzionali vengono spesso indossati a tempo pieno (per esempio Twin Block, Herbst). Anche se i PFA sono disponibili da diversi decenni, soltanto negli ultimi anni sono stati pubblicati studi clinici che hanno confrontato i loro effetti con quelli di apparecchi funzionali più tradizionali22, 23, 24. Nel complesso, sembra che i PFA siano in grado di correggere le diverse malocclusioni in individui in crescita23, 25, 26, 27 e indurre cambiamenti prevalentemente dentali nei pazienti a fine crescita22, 23, 25, 28. Altri effetti dentali dei PFA includono una riduzione dell’overbite24, 25, 26, 28, un miglioramento dell’affollamento23, 26 e un miglioramento della classe molare verso la classe I23, 26.
Gli effetti trasversali dei PFA sono meno comunemente riportati. Uno studio riporta 1-1,5 mm di espansione dell’arcata dopo un anno di utilizzo29. Gli effetti scheletrici riportati in letteratura sonoperò ancora molto controversi22, 25, 26, 27, 28, 30.
Per valutare gli effetti dei vari dispositivi ortodontici sulle arcate dentarie dopo il trattamento e più in generale la normale crescita del paziente, le sovrapposizioni rappresentano uno strumento di diagnosi e ricerca fondamentale31. Il gold standard in ortodonzia per quanto riguarda le sovrapposizioni è la teleradiografia latero-laterale. Tuttavia, questo metodo presenta degli svantaggi quali la difficoltà nell’identificare punti di riferimento, l’ingrandimento, l’esposizione radiologica e la possibilità di valutare solo cambiamenti sagittali e verticali32. Indagini di secondo livello quali la CBCT potrebbero superare alcuni limiti delle indagini 2D, (l’ingrandimento, la distorsione, la mancanza di tridimensionalità)33, 34 ma non di certo l’esposizione alle radiazioni che risulta aumentata e pertanto da riservare solo in casi particolari. Per valutare i cambiamenti a livello dei denti e del processo alveolare pre e post trattamento, i modelli studio e le scansioni intraorali sono un valido strumento per effettuare sovrapposizioni. Il vantaggio è sicuramente l’assenza di un rischio biologico correlato all’esposizione radiologica.
Per l’arcata superiore le rughe palatali possono servire come punto di riferimento per il confronto pre e post trattamento35. Inoltre, i modelli digitali possono essere allineati con altri punti di repere, per ottenere il corretto orientamento nello spazio36.
L’obiettivo del presente studio era analizzare una nuova sistematica proposta da Nuvola, Nuvola® OP System, che abbina un dispositivo funzionale a una terapia con allineatori trasparenti modificati, confrontando misurazioni lineari e sovrapposizioni rilevate sulle scansioni intraorali pre e post trattamento.
Materiali e metodi
Lo studio retrospettivo ha valutato una serie consecutiva di 100 pazienti. I criteri di inclusione erano: pazienti trattati con il sistema Nuvola® OP sui quali sono state eseguite scansioni intraoralipre e post-trattamento, utilizzandouna Cone Beam 3D (CBCT) Intraoral Scan.
Il sistema Nuvola® OP OP system è una terapia ortodontica che combina allineatori specifici e un dispositivo appositamente concepito (Axel). Axel è un dispositivo in tecnocaucciù (a base di poliuretano e altri elementi), con mescola di durezza adatta alla contrazione muscolare e disegno non ortodontico. La sua finalità è quella di essere masticato con gli allineatori in situ, allo scopo si sommare il movimento ortodontico classico (basato su forze leggere e costanti) a un adattamento delle suture craniche, quest’ultimo indotto dalla contrazione muscolare dei muscoli masticatori (pterigoidei, masseteri, suboccipitali, ecc). Quest’ultima attività genera forze cicliche e forti (quindi non ortodontiche), ed è svincolata dall’occlusione.
L’attuale protocollo prevede il serramento di Axel per 30 minuti al giorno con gli allineatori indossati, mentre questi ultimi rimangono per il resto della giornata. Gli allineatori a loro volta hanno aree di rinforzo che irrigidiscono specifici gruppi dentali, e così facendo influiscono su determinate aree palatali, corrispondenti alle suture presenti nel palato. Gli allineatori vengono progettati considerando la morfologia del palato come espressione di “lesione osteopatica” e il movimento dentale è pianificato
per correggere la lesione facendo adattare le suture, con l’ausilio della contrazione muscolare. Il dispositivo prevede anche la presenza di pin linguali, disposti in modo da orientare la lingua verso lo spot palatino, migliorandone la funzionalità e facendola agire
a livello di premaxilla e occipite, e armonizzando l’azione dei temporali.
Misurazioni lineari Per analizzare i movimenti di espansione sono state eseguite misurazioni lineari sui file STL delle arcate superiori pre- e post-trattamento utilizzando il software Netfabb (Autodesk, California, USA) e la sovrapposizione delle arcate pre- e post-trattamento utilizzando il software open source CloudCompare (vers. 2.11.1, www.cloudcompare.org e www.danielgm.net/cc/release).
I trattamenti ortodontici utilizzati in questo studio hanno avuto durata media fra i 18 e i 26 mesi. Il campione di 100 casi è stato suddiviso in pazienti d’età compresa tra i 18 e 55 anni: 45 di genere femminile, 55 di genere maschile. Successivamente, a tutti i pazienti è stato chiesto di compilare un questionario per indagare:
il grado di soddisfazione, utilizzando una scala di giudizi (molto soddisfatto/soddisfatto/abbastanza soddisfatto/non soddisfatto);
la collaborazione (se il paziente è stato in grado di eseguire meticolosamente il protocollo), la frequenza e la durata di utilizzo, e infine la comodità (se l’esecuzione del protocollo non comportava disagi). Settantotto soggetti hanno risposto al questionario.
Sono state effettuate le seguenti misurazioni, sia sui files pre-trattamento che su quelli post-trattamento: D1 = distanza tra la papilla palatina e la cuspide mesiale del sesto dell’emiarcata destra; D2 = distanza tra la papilla palatina e la cuspide mesiale del sesto dell’emiarcata sinistra; D3 = distanza tra la cuspide canino-canino; D4 = distanza tra le cuspidi mesiali dei sesti.
Le misurazioni sono state tutte effettuate sempre dal medesimo operatore, con oltre 5 anni di esperienza nella gestione dei files STL. Prima di cominciare è stata effettuata una calibrazione misurando le stesse distanze su un campione di 10 pazienti. Per avere una misura il più attendibile possibile, per ogni distanza considerata, la stessa misura è stata ripetuta sei volte in modo da esprimere il risultato come media ± SD. Solo quando la SD era inferiore al 5% della distanza media si è proceduto alle misurazioni dei soggetti inclusi.
Sovrapposizioni Sono stati esclusi dall’indagine i pazienti di cui non si disponeva delle scansioni di entrambe le arcate e del morso di occlusione pre e post trattamento, in cui qualche elemento dentale era assente (in particolare i canini e/o i sesti), e in cui la discrepanza era troppo piccola ai fini delle sovrapposizioni. Nella Tabella 1 è descritta la metodica per effettuare le sovrapposizioni dei files STL con CloudCompare. La scala colorimetrica utilizzata nel presente studio va dal colore blu (zone che hanno subito meno espansione) al rosso (zone che hanno subito maggior espansione), passando attraverso i colori verde, giallo e arancio. Sono stati considerati i valori dal numero 0 al 4 e tale intervallo è stato suddiviso automaticamente dal software in 8 intervalli simmetrici tra loro.
Analisi statistica Per analizzare il tipo di distribuzione dei dati è stato utilizzato il test di normalità di Kolmogorov-Smirnov. È stato poi eseguito un t-test accoppiato per valutare se ci fosse una differenza statistica tra le misurazioni pre e post trattamento. Il livello di significatività scelto per quest’analisi è del 5% (α = 0.05). Un p-value
< 0.05 è indicativo di differenza statistica significativa. Inoltre per ogni distanza è stata effettuata un’analisi di regressione tra la variazione post-trattamento e la misura iniziale, per vedere se l’entità della variazione fosse dipendente dal valore pre-trattamento.
Risultati
Misurazioni lineari sui file stl delle arcate superiori pre e post trattamento Del campione iniziale di 100 pazienti, in tutti i casi sono state effettuate le misurazioni pre- e post-trattamento, ma solo 77 casi sono risultati idonei per le sovrapposizioni.
Fig. 1. Esempi di misurazioni lineari su file STL di sei arcate superiori pre-trattamento (1a-6a) e al termine del trattamento (1b-6b). In tutti i casi si è ottenuto un buon allineamento, associato a un’espansione significativa dell’arcata
Nella Figura 1 sono mostrati alcuni esempi di misurazioni pre e post-trattamento. I risultati ottenuti dall’analisi statistica mostrano come ci sia differenza significativa (p<0.05) per ogni distanza misurata. Le misure post trattamento indicano un significativo miglioramento rispetto alle misure pre-trattamento. L’aumento maggiore è stato ottenuto a livello dei sesti (2.38 mm, 2 mm per gli STL zoccolati e 3.01 mm per gli STL non zoccolati). La zoccolatura del modello delle arcate dentarie e successiva scansione dello stesso implica una potenziale modificazione delle reali misure delle arcate rispetto a una scansione diretta intraorale. È stato rilevato un incremento significativo anche della distanza tra le cuspidi dei canini (0.89 mm per gli STL zoccolati e 0.75 mm per gli STL
non zoccolati) e della distanza tra la papilla palatina e la cuspide mesiale del sesto delle due emiarcate, indicando quindi un’espansione dell’arcata (Tabella1).
Mediante analisi di regressione lineare si è visto che per tutte le distanze misurate, la variazione in termini di espansione, risultava maggiore per arcate più piccole (Figure 2 a-c). In tutti i casi la regressione è risultata significativa, con P<0.0001 (la pendenza era significativamente diversa da zero).
Fig. 2 Analisi di regressione lineare tra la variazione di una distanza e il suo valore pre-trattamento. A) distanza tra la papilla palatina e la cuspide mesiale del sesto dell’emiarcata destra + sinistra B) distanza tra la cuspide canino-canino; C) distanza tra le cuspidi mesiali dei sesti. La figura mostra che in tutti i casi la variazione ottenuta tende a diminuire all’aumentare della distanza iniziale
Superimposition I risultati ottenuti attraverso superimposition mostrano come ci sia stata una espansione d’arcata, maggiormente a livello dei settori lateroposteriore e anteriormente a livello dei margini incisivi (da 3.5 a 4 C2M (cloud-to-mesh distance). Il minor cambiamento si è avuto a livello anteriore del palato (da 0 a 0.5 C2M distance). Nella Figura 3 è rappresentato un caso; i colori verso il rosso indicano una variazione maggiore, quelli verso il blu una variazione minore o nulla.
Fig. 3. Superimposition delle arcate superiori con scala colorimetrica (C2M = cloud-to-mesh signed distances)
Questionario Il questionario per valutare la compliance e la soddisfazione è stato compilato da 78 pazienti su 100. Le risposte sono riassunte nella Figura 4.
Fig. 4. Risultati del questionario distribuito ai pazienti dopo la fine del trattamento
Discussione
Il presente studio mostra come ci sia una differenza statisticamente significativa (p<0.05) tra il pre e il post trattamento con il sistema Nuvola® OP in un campione adulto, in termini di espansione generale dell’arcata mascellare, di aumento dei diametri trasversi a livello inter-canino e inter-molare, e di aumento della lunghezza di arcata, permettendo un maggior spazio per l’allineamento dei denti.
Questo effetto potrebbe essere imputabile all’azione degli scudi rinforzati del morfocorrettore, vestibolari al processo alveolare, che riducono la pressione centripeta data dalla muscolatura periorale e in particolare dal muscolo buccinatore, stimolando uno sviluppo trasversale dell’arcata mascellare, in modo analogo a quello che avviene con gli scudi del dispositivo di Frankel32. Questa azione permette una maggior efficienza dell’espansione programmata con l’allineatore e dell’azione rimodellante della lingua sul processo alveolare. Pertanto, l’espansione programmata con l’allineatore nei diversi soggetti esaminati è avvenuta in modo consistente, senza essere condizionata dalle differenti caratteristiche biologiche e anatomiche del singolo paziente.
Il sistema Nuvola® OP si caratterizza per l’utilizzo aggiuntivo di forze intense e intermittenti indirizzate alle basi ossee craniche, derivanti dal serramento del dispositivo Axel, appositamente concepito per stimolare adattamenti scheletrici della base cranica attraverso stimoli miofunzionali specifici, che il paziente deve compiere autonomamente per 30 minuti al giorno. Sebbene 30 minuti di applicazione al giorno del morfocorrettore sia un periodo molto limitato, considerando l’azione che la muscolatura potrebbe avere sull’osso alveolare e sui denti durante il restante tempo della giornata, i risultati appaiono molto promettenti. Tale metodica non necessita di alcun elemento metallico, ha una invasività minima ed è una tecnica ove la manualità dell’operatore incide poco.
Analoghi risultati sono certamente raggiungibili con le metodiche tradizionali, ma a fronte di una invasività maggiore, di costi più alti (considerando i vari manufatti di laboratorio) e di una maggior variabilità in dipendenza dalla manualità dei vari operatori che devono intervenire. I pin linguali degli allineatori, inoltre, sembrano incidere in modo rilevante nella correzione della funzionalità linguale (sempre disfunzionale nelle malocclusioni con open bite). I pin, infatti, permangono attivi 24 ore su 24 per tutta la durata del trattamento, dando uno stimolo correttivo costante, indipendente dalla autodisciplina del paziente.
Una delle limitazioni del presente studio è la mancanza di un gruppo controllo, rappresentato da pazienti che abbiano utilizzato i soli allineatori. Ulteriori studi sono quindi necessari, ad esempio confrontando l’effetto dell’allineatore sulle arcate dentarie con l’effetto dell’allineatore in aggiunta al correttore morfofunzionale. Naturalmente, per uno studio di questo tipo (caso-controllo) sarebbe necessario considerare un numero sufficiente di coppie di pazienti, che abbiano le medesime caratteristiche in termini di età, morfologia e situazione clinica iniziale delle arcate, che siano stati trattati con l’una o l’altra tecnica.
Un ulteriore quesito che ci si può porre riguardo ai dispositivi funzionali, e quindi ai morfocorrettori elastomerici, soprattutto se applicati a pazienti in fase crescita, è quale sia l’effetto diretto dell’apparecchio rispetto all’effetto dovuto alla crescita naturale. Il morfocorrettore prefabbricato potrebbe quindi stimolare un ulteriore sviluppo trasversale, sovrapponendosi a quello prodotto dalla crescita naturale, che può essere un fatto positivo nel trattamento dei pazienti con affollamento causato da diminuzione dello sviluppo trasversale mascellare o mandibolare. Una ulteriore limitazione di questo studio, che però può essere un’indicazione per futuri sviluppi, è la limitata durata del follow-up. Follow upa lungo termine post-trattamento con il sistema Nuvola® OP potrebbero essere estremamente utiliper valutare la stabilità del trattamento29.
Dalle sovrapposizioni delle scansioni dell’arcata superiore, si può notare come le principali variazioni si siano osservate a livello dei settori lateroposteriori e soprattutto a livello dentale e a livello dei margini incisivi. Indagini di secondo livello quali CBCT eRMN potrebbero aiutarci a valutare più accuratamente dei cambiamenti scheletrici. Inoltre, un limiteattuale delle sovrapposizioni è che i risultati sono soltanto visivi, basati su una scala colorimetrica,e pertanto non consentono di produrre dati numerici che permetterebbero di fare una analisi statistica più accurata.
Conclusioni
Da questo studio possono essere tratte le seguenti conclusioni: Nuvola® OP System risulta efficace nell’ottenere una espansione dentale nel paziente adulto. Ulteriori studi sono necessari, ad esempio con indagini di secondo livello (CBCT e RMN),oppure confrontando il trattamento con il Sistema Nuvola® OP con il trattamento con i soli allineatori, possibilmente con follow-up a lungo termine.
Riassunto Gli allineatori rappresentano una delle principali richieste di trattamento dei pazienti ortodontici per gli innumerevoli vantaggi (estetica, comfort, mantenimento igienico orale…) e al contempo sono ampiamente proposti dall’odontoiatra per il ridotto numero di visite in studio e la bassa incidenza di complicazioni. Sebbene gli allineatori nel tempo siano andati incontro a considerevoli miglioramenti, ad oggi presentano ancora dei limiti nella risoluzione delle malocclusioni più gravi. È stato recentemente proposto
un protocollo ortodontico (Nuvola® OP) che associa all’allineatore un correttore morfo-funzionale (da indossare per 30 min al giorno), permettendo di trattare casi che con i soli allineatori sarebbero difficili o poco predicibili. L’obiettivo del presente studio è quello di analizzare la nuova sistematicaproposta da Nuvola, Nuvola® OP System, confrontando misurazioni linearie sovrapposizioni rilevate sulle scansioni intraorali pre e post trattamento. Metodi. Su un campione di 100 pazienti sono state eseguite delle misurazioni lineari su file STL (Software Netfabb, Autodesk, California) e in 77 di essi
le sovrapposizioni (software CloudCompare) delle arcate superiori pre e post trattamento per valutare il grado di espansione mascellare. Per analizzare il tipo di distribuzione dei dati è stato utilizzato il test di normalità di Kolmogorov-Smirnov. Per confrontare i dati pre e post trattamento è stato eseguito un t-test appaiato, con livello di significatività del 5%. A fine trattamento è stato proposto un questionario per valutare il grado di soddisfazione e di collaborazione del paziente. I risultati mostrano come ci sia differenza statisticamente significativa (p<0,05) per ogni misurazione. L’espansione massima è stata ottenuta a livello dei primi molari. Quasi la totalità dei soggetti a cui è stato proposto il questionario
si è ritenuto soddisfatto ed è stato in grado di eseguire il protocollo
senza difficoltà per la durata richiesta. Con trattamento Nuvola® OP System
si è ottenuto: espansione dell’arcata mascellare statisticamente significativa fra misurazioni pre e post-trattamento; un alto grado di soddisfazione del paziente. Ulteriori studi sono necessari per valutare clinicamente quanto, del movimento ottenuto, sia imputabile all’allineatore e quanto al dispositivo morfo-funzionale.
Clinical use of aligners associated withmethod nuvola® op system: retrospective study out of 100 patients
Aligners represent one of the main treatment requests of orthodontic patients due
to the countless advantages (aesthetics, comfort, oral hygiene maintenance …)
and at the same time they are widely proposed by the dentist for the reduced number of visits and the low incidence of complications. Although the aligners
have undergone considerable improvements over time, to date they still have limitations in resolving the most serious malocclusions. An orthodontic protocol (Nuvola® OP) has recently been proposed which associates a morpho-functional corrector to the aligner (to be worn for 30 minutes a day), allowing the treatment
of cases that would be difficult or unpredictable with the aligners alone.
The goal of this study is to analyze the new system proposed by Nuvola, Nuvola® OP System, by comparing linear measurements and overlaps detected on intraoral scans before and after treatment. Methods: Linear measurements on STL files (Software Netfabb, Autodesk, California) were performed on a sample of 100 patients and in 77 of them the overlapping of the upper arches pre and post treatment has been performed in order to assess the degree of maxillary expansion (software CloudCompare). The Kolmogorov-Smirnov test of normality was used to analyze the type of data distribution. To compare the pre and post-treatment data, a paired t-test was performed, with a significance level of 5%. At the end of the treatment a questionnaire was proposed to assess the patient’s degree of satisfaction and cooperation. The results show that there is a statistically significant difference (p <0.05) for each measurement. The maximum expansion was obtained at the level of the first molars. Almost all of the subjects to whom the questionnaire was proposed felt satisfied
and were able to carry out the protocol without difficulty for the required duration.
In conclusion with the Nuvola® OP System treatment, we obtained: statistically significant expansion of the maxillary arch between pre- and post-treatment measurements; a high degree of patient satisfaction. Further studies are needed to clinically evaluate how much of the movement obtained is attributable to the aligner and how much to the morpho-functional device.
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Qualità clinica e qualità organizzativa, concetti distinti ma interdipendenti: come alleanza terapeutica e persuasione del clinico nelle scelte del paziente influenzano gestione e organizzazione dello studio
Il management come misura della bontà dell’operato del clinico e gli indicatori da considerare
Il posizionamento: accettare e condividere i criteri scientifici per declinare la qualità in standard esecutivi
Il futuro della professione odontoiatrica
La fiscalità odontoiatrica: simulazioni di dichiarazioni dei redditi
Maggio “riprende” le importanti scadenze di aprile, ovvero dichiarazione Iva ed “esterometro”, entrambe slittate a lunedì 2 maggio perché l’ultimo giorno di aprile cadeva di sabato. Il mese si caratterizza sia per l’avvio delle procedure necessarie a ottenere contributi statali a favore delle iniziative odontoiatriche gestite da donne, sia per le scadenze di adempimenti periodici relativi all’Iva e all’imposta di bollo sulle fatture.
Le professioniste prestino attenzione all’apertura dei termini per presentare domanda di aiuti alle loro iniziative, dovute all’incentivo “Fondo impresa femminile” per il quale sono stanziati ben 200 milioni. Il mese vede anche due scadenze per l’imposta di bollo sulle fatture: la prima “slitta” al giorno 2 dal 30 aprile e riguarda il versamento della seconda rata annuale degli importi dovuti in caso di autorizzazione al pagamento del bollo in modo “virtuale”. La seconda, a fine mese, riguarda i dentisti che emettono fatture elettroniche nei confronti di clienti diversi dai pazienti: si va “alla cassa” per il versamento dei bolli relativi al primo trimestre dell’anno. I professionisti e le società che hanno deciso di versare l’Iva eventualmente dovuta trimestralmente, la devono versare entro il giorno 16. A fine mese scade il termine per l’invio telematico della liquidazione Iva relativa al primo trimestre.
Agenzia delle entrate
Lunedì 2 maggio 2022
Dichiarazioni
Scadenza del termine per l’invio della dichiarazione annuale dell’Iva;
“Esterometro”, invio telematico dei dati delle fatture attive e passive emesse e ricevute nei confronti di soggetti non residenti (c.d. “operazioni transfrontaliere”);
Versamenti
Soggetti autorizzati a corrispondere l'imposta di bollo in maniera virtuale, 2^ rata bimestrale dell'imposta di bollo assolta in modo virtuale relativa alla dichiarazione presentata entro il 31 gennaio 2022;
Lunedì 16 Maggio 2022:
Adempimenti contabili
Termine ultimo per l’emissione delle “fatture differite” riferite alle operazioni del mese precedente (per gli importi incassati dallo stesso paziente e non ancora fatturati, purché “tracciati”, è possibile emettere una sola fattura riepilogativa);
Versamenti
Irpef e addizionali regionali e comunali, ritenute operate sui compensi di lavoro autonomo corrisposti nel mese precedente e sui compensi per lavoro dipendente del mese precedente;
Iva, contribuenti mensili, liquidazione e versamento dell'Iva dovuta relativa al mese precedente;
Iva, contribuenti mensili, liquidazione e versamento dell'Iva dovuta relativa al secondo mese precedente, per i soggetti che hanno affidato a terzi la contabilità (art. 1 comma 3 DPR nr. 100/1998);
Iva, versamento terza rata dell'IVA relativa al saldo dell'imposta dovuta per l’anno d'imposta 2021 risultante dalla dichiarazione IVA annuale, per chi ha scelto il versamento rateale;
Iva contribuenti trimestrali, versamento dell'IVA dovuta per il 1° trimestre 2022 (maggiorata dell'1% a titolo di interesse);
Versamento dell'imposta sostitutiva dell'Irpef e delle addizionali regionali e comunali sulle somme erogate ai dipendenti, nel mese precedente, in relazione a incrementi di produttività, redditività, qualità, efficienza ed innovazione;
Giovedì 19 maggio 2022:
Ravvedimento operoso
Ravvedimento operoso: ultimo giorno utile per la regolarizzazione dei versamenti di imposte e ritenute non effettuati o effettuati in misura insufficiente in scadenza entro il 16 marzo 2022, con maggiorazione degli interessi legali e della sanzione ridotta a un decimo del minimo (ravvedimento breve);
Martedì 31 maggio 2022:
Dichiarazioni
Comunicazione dei dati della liquidazione periodica IVA per le operazioni effettuate nel primo trimestre solare del 2022, da effettuare esclusivamente in via telematica;
Versamenti
Versamento imposta di bollo sulle fatture elettroniche emesse nel primo trimestre 2022. Se l'importo dovuto per il primo trimestre non supera 250 euro, il versamento può essere eseguito entro il 30 settembre. Se l'importo dovuto complessivamente per il primo e secondo trimestre non supera 250 euro, il versamento potrà essere eseguito entro il 30 novembre;
Inps
Lunedì 16 Maggio 2022:
Versamenti
Contributi a carico del datore e del dipendente e oneri sociali sugli stipendi dei dipendenti del mese precedente;
Versamento alla “Gestione separata” delle quote a carico dei committenti di rapporti di collaborazione coordinata e continuativa e alle società che corrispondono compensi agli amministratori relative ai compensi corrisposti nel mese precedente;
Ministero sviluppo economico (MISE)
Giovedì 5 Maggio 2022
Domande
“Fondo impresa femminile”, richiesta di contributi a fondo perduto e finanziamenti agevolati, apertura termini per le domande relative a iniziative del tutto nuove o costituite da meno di 12 mesi; interessa anche le libere professioniste;
Martedì 24 Maggio 2022
Domande
“Fondo impresa femminile”, richiesta di contributi a fondo perduto e finanziamenti agevolati, apertura termini per le domande relative a iniziative costituite da più di 12 mesi; interessa anche le libere professioniste;
Luigi Paglia direttore del Dipartimento di Odontoiatria materno infantile, Istituto Stomatologico Italiano di Milano, già presidente della Società italiana di Odontoiatria infantile (SIOI), membro del Comitato scientifico SIOI
Una parte cospicua dei fondi europei di Next Generation EU, risorse messe a disposizione degli Stati membri per attenuare l’impatto economico e sociale della pandemia, è stata destinata dal nostro Governo alla Sanità.
Subito ho cominciato a pensare a come noi Odontoiatri potessimo partecipare a questo rinnovato interesse verso la salute collettiva e mi sono venute in mente alcune interessanti opportunità per noi e per i nostri pazienti.
Innanzitutto, sappiamo bene come oggi, quando si parla di “odontoiatria pubblica”, sia necessarioconcentrare i nostri sforzi verso una prevenzione odontoiatrica personalizzata in cui l’intensità e la qualità degli interventi è principalmente rivolta verso quei soggetti che presentano un maggior rischio di sviluppare malattie odontoiatriche (come la malattia cariosa e quella parodontale). L’insostenibilità dei costi odontoiatrici da parte del SSN è dovuta in maniera importante all’assenza di prevenzione e alla necessità di dover curare le malattie quando già si trovano in una fase che richiede interventi complessi e riabilitazioni onerose. Per rompere questo “circolo vizioso” è necessario che, una volta per tutte, si organizzi un servizio efficiente di prevenzione odontoiatrica integrato con le strutture sanitarie pubbliche presenti sul territorio.
Confesso che, appena uscito il bando del Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza, l'ho letto tutto con la speranza che si potesse fare qualcosa di buono in questo senso per la nostra sofferente odontoiatria pubblica: le risorse economiche del PNRR non sono poche, questa volta ce la possiamo fare! Il bando specifica che i progetti presentabili nei termini stringenti indicati (una quindicina di giorni!) devono riguardare la tematica delle malattie croniche non trasmissibili che abbiano un alto impatto sui sistemi sanitari e socio-assistenziali.
Il problema è quello del cane che si morde la coda: è proprio la gravissima carenza (per non dire assenza) del sistema odontoiatrico pubblico che lo tiene alla larga dai possibili progetti previsti dal PNRR.
Una occasione persa dove, invece, poteva esserci una buona opportunità per sviluppare piani di prevenzione che non vadano a pesare sulle tasche delle famiglie italiane già gravate da quasi 9 miliardi di euro in spese odontoiatriche private ogni anno.
Pensare di poter programmare un serio progetto di prevenzione odontoiatrica pubblica rimane a oggi un esercizio dialettico e nulla di più. L'odontoiatria, infatti, non è compresa nel nuovo bando: resta una Cenerentola a cui non concedere nessun credito né tanto meno finanziamenti! A pagare le cure odontoiatriche in fondo è il cittadino direttamente, avranno pensato gli estensori del PNRR, e non si vede perché si dovrebbe rendere pubblica una spesa che è già ben coperta dalle risorse personali (o quantomeno da quelle dei 3 italiani su 4 che nel 2021, a causa di problemi economici, hanno dovuto rinunciare al dentista se non per eventuali bisogni urgenti).
L’unica spesa che aumenta è quella militare, mentre quella sanitaria diminuisce da anni e con il PNRR, almeno per noi dentisti, continua questo trend: davvero un segno dei tempi!
Anche questa volta, quindi, la bocca con tutti i suoi denti rimane fuori dal sistema sanitario (e dalla medicina pubblica): quando sarà troppo tardi per accorgersene?
In occasione di Expodental, a Rimini, il brand OrisLine ha presentato in anteprima assoluta Allisone, il servizio di Intelligenza Artificiale che consente di migliorare la comunicazione del piano di cura, fidelizzare i pazienti e aumentare i preventivi accettati.
Grazie alla sua tecnologia innovativa, Allisone aiuta l’odontoiatra a spiegare con evidenza gli elementi presenti sulle radiografie grazie a colorazioni differenti che si possono associare a patologie e trattamenti.Questo approccio consente ai pazienti di essere più coinvolti nel loro piano di trattamento e aumenta la loro fiducia nell’odontoiatra, migliorando così il tasso di aderenza ai piani di trattamento. Allisone può essere utilizzato indipendentemente dal gestionale adottato ma raggiunge la sua massima efficacia grazie all'integrazione in esclusiva con OrisDent.
Allisone, infatti, consente di ridurre e automatizzare alcune attività come l'aggiornamento dello schema dentale, definizione del preventivo e del piano di trattamento.
L’utilizzo di sistemi di intelligenza artificiale è sempre più diffuso negli ambiti più diversificati. Per quanto riguarda il nostro settore, è fondamentale precisare che parliamo sempre di “aiuto” e non di sostituzione, di medici e odontoiatri. L’AI in ambito sanitario, infatti, non può in nessun modo sostituire l’essere umano, ma lo mette nelle migliori condizioni per svolgere il proprio lavoro ed esercitare la propria autonomia di giudizio.
Se è vero che l’autonomia decisionale dell’essere umano non deve mai essere messa in discussione, è altrettanto vero che oggi non ha più senso, in ambito sanitario e odontoiatrico, fare a meno di un una risorsa così preziosa.
OrisLine continua nel suo processo di innovazione, rinnovando anche la propria immagine con unnuovo sito web dal design essenziale e moderno, per garantire a tutti gli utenti una migliore esperienza di navigazione e una fruizione più agevole dei contenuti.
Uno dei passaggi più importanti per un trattamento endodontico di successo è la preparazione dell'accesso alla camera pulpare e al sistema dei canali radicolari : una cavità di accesso appropriata consente procedure come localizzazione, misurazione, preparazione chemio-meccanica e otturazione.
Una preparazione della cavità insufficiente, invece, potrebbe ostacolare la manipolazione dei canali radicolari e portare alla frattura dello strumento, alla deviazione dell'anatomia originale del canale radicolare e altri problemi iatrogeni.
Lo scopo di questa revisione era valutare gli effetti dei diversi modelli di cavità di accesso sul trattamento endodontico e sulla prognosi del dente.
Due revisori indipendenti hanno eseguito ricerche nei database elettronici PubMed, Science Direct, Scopus, Web of Science e OpenGrey durante l'anno 2020.
Per ciascun database sono stati cercati termini come: “cavità endodontica”, “cavità endodontica tradizionale”, “cavità endodontica conservativa”, “cavità di accesso ninja”, “endodonzia guidata”, “'endodonzia mininvasiva”, “frattura da stress” e “resistenza alla frattura”.
Dopo la ricerca elettronica, ne è stata condotta una manuale supplementare all’interno dei numeri dello stesso periodo nelle seguenti riviste: Journal of Endodontic Journal, International Endodontic Journal e Australian Endodontic Journal.
Gli approcci maggiormente trattati sono risultatati:
L’approccio tradizionale della cavità endodontica (TEC): in cui l'anatomia della camera pulpare del dente da trattare segna la forma della cavità di accesso.
Alcuni autori hanno però sostenuto che questo tipo di cavità danneggi una grande quantità di dentina, indebolendo la struttura del dente e riducendone la resistenza alla frattura.
L’approccio della cavità di accesso minimamente invasive (MIA): recentemente proposto come approccio alternativo alla TEC , si concentra sulla conservazione della sostanza dentale.
L’approccio della cavità endodontica ninja (NEC): aperta rimuovendo la quantità minima di sostanza necessaria per avvicinarsi ai canali radicolari, dunque ultra-conservativa.
La preparazione della cavità di accesso non invasiva in endodonzia guidata: sviluppata per analizzare l'anatomia del canale radicolare in 3 dimensioni, consentendo così la pianificazione virtuale di una cavità di accesso ideale.
Ciò che è emerso dall’analisi dei vari studi è che, nonostante lo scopo delle cavità MIA sia quello di trattenere una maggiore quantità di sostanza dentale, le cavità TEC restano il metodo più sicuro per un funzionamento efficace dello strumento e per la prevenzione delle complicanze iatrogene.
Inoltre, sebbene gli studi in vitro offrano inizialmente informazioni significative sui nuovi tipi di cavità di accesso, presentano dei limiti nella pratica clinica, non fornendo prove scientifiche che supportino l’uso delle TEC.
È dunque necessario effettuare ulteriori studi in vitro prima di pianificare studi clinici.
Inoltre, prima che questi nuovi metodi siano ampiamente accettati, devono essere condotti studi randomizzati controllati e studi retrospettivi e prospettici.
Riferimenti bibliografici a proposito di cavità di accesso
I pazienti scelgono il proprio dentista in base a una vasta gamma di fattori. Questi, possono essere suddivisi in: fattori relativi ai soli dentisti (capacità di comunicare, esprimere empatia e gestire il dolore), fattori relativi allo studio dentistico (situazione geografica e pulizia) e caratteristiche del servizio erogato (tempestività, corrispondenza con le ultime scoperte scientifiche).
Lo scopo di questa ricerca era determinare i fattori che i pazienti considerano importanti nella scelta di un dentista, fornendo così prove relative all'importanza di implementare un sistema di gestione della qualità per le cure dentistiche.
I dati sono stati raccolti da un campione rappresentativo di 1.650 persone in Romania, utilizzando interviste telefoniche assistite da computer (CATI).
Agli intervistati, di età pari o superiore a 18 anni, è stato chiesto se si fossero recati da un dentista negli ultimi 12 mesi. Di questi, 724, rispondendo in modo affermativo, sono stati intervistati.
Il questionario sottoposto è stato suddiviso in tre sezioni:
caratteristiche socio-demografiche degli intervistati
dettagli dei servizi dentistici utilizzati
autovalutazione della qualità dei servizi
Il test del chi-quadrato (χ 2) è stato utilizzato per testare le associazioni tra variabili categoriali mentre, per classificare gli elementi inclusi nell'autovalutazione della qualità dei servizi, è stata utilizzata una scala Likert.
Ne è risultato che il 78,18% si reca dal dentista regolarmente e il 27,85% solo in caso di mal di denti.
La maggioranza degli intervistati (85,36%) si era recata in studi privati. A tal proposito i dati sono stati analizzati per verificare se esistessero associazioni tra la frequenza delle visite dentistiche e le caratteristiche socio-demografiche degli intervistati: l'associazione è risultata statisticamente significativa per fattori come l'età (P=0,006), la tipologia della zona di residenza (P=0,001) e il livello di istruzione (P,0,001).
Riguardo gli elementi presi in considerazione dai pazienti per la scelta del dentista, i più citati sono stati: la competenza del dentista (22,22%), la raccomandazione da parte di un conoscente (20,56%) e la qualità complessiva del servizio fornito (19,72%).
Vengono comunque valutati anche i fattori interpersonali come la pazienza e il rispetto.
La maggior parte degli intervistati (85,91%), è risultata soddisfatta in merito alla qualità dei servizi ricevuti, indicando il valore più alto su una scala di valutazione della soddisfazione che andava da 1 a 5.
Inoltre, il livello di soddisfazione per l'accuratezza delle spiegazioni ricevute è stato dell’81,89% e il 93,92% ha giudicato facile la comunicazione con il dentista.
In conclusione i fattori menzionati dai pazienti indicano l'importanza dello sviluppo di capacità interpersonali e di comunicazione da parte dei dentisti.
Questo implica che, i fornitori di formazione odontoiatrica, dovrebbero includere nei loro curricula lezioni sulle capacità di comunicazione, leadership e negoziazione. Tali lezioni si tradurranno in una maggiore efficacia dei dentisti nell’educare i loro pazienti sull'importanza della prevenzione dentale e delle visite regolari.
Dal punto di vista della gestione della qualità invece, i risultati supportano l'idea che i professionisti coinvolti nell'implementazione dei processi di qualità dovrebbero concentrare la loro attenzione sulla progettazione, l’aumento e la valutazione degli interventi volti ad aumentare la fidelizzazione dei pazienti.
Riferimenti bibliografici a proposito di scelta del proprio dentista
E’ stato dimostrato che il concetto di trattamento All-on-4® per la riabilitazione completa dell’arcata sia una modalità prevedibile, con buoni risultati a breve, medio e lungo termine (fino a 10 anni).
In letteratura, tuttavia, non sono presenti dati riguardo gli esiti di riabilitazione dell’arcata superiori a 10 anni: lo scopo del presente studio è dunque di riportare i risultati a lungo termine delle riabilitazioni full-arch attraverso il concetto All-on-4®.
Questo studio retrospettivo ha incluso 471 pazienti, riabilitati con 1884 impianti in funzione immediata a supporto di 471 protesi mandibolari fisse ad arcata completa, seguiti per 10-18 anni.
Le misure di esito primarie riguardavano la sopravvivenza protesica e il successo e la sopravvivenza dell'impianto, calcolate attraverso statistiche descrittive e stimate utilizzando le tabelle di vita.
Le misure di esito secondarie erano invece la perdita ossea marginale (MBL) al follow up di 10 e 15 anni, le complicanze biologiche e meccaniche.
Il modello di regressione dei rischi proporzionali di Cox è stato utilizzato per valutare i possibili predittori di fallimento implantare a 10 anni.
Ne è risultato che:
166 pazienti sono stati persi al follow-up (149 pazienti hanno perso gli appuntamenti di controllo, 27 pazienti sono deceduti per cause non correlate al trattamento implantare).
Tasso di sopravvivenza protesica: quattro protesi sono state perse dopo 22, 113, 127 e 149 mesi in quattro pazienti che hanno perso tutti e quattro gli impianti, con un tasso di sopravvivenza protesica cumulativa del 98,8%.
Tasso di sopravvivenza dell’impianto: 70 impianti sono falliti e sono stati poi rimossi in 41 pazienti (8,7% ) ottenendo un tasso di sopravvivenza dell'impianto cumulativo del 96,9% a 10 anni e del 93% fino a 18 anni di follow-up.
Al follow up dei 10 anni L'MBL medio era di 1,7 mm. Al follow-up di 15 anni l’MBL medio era di 2,3 mm. 27 pazienti avevano impianti che superavano un MBL di 3 mm.
Complicazioni biologiche: costituite da ascesso/suppurazione e malattia perimplantare. Si sono verificate in 223 degli impianti (11,8%) in 120 pazienti (25,5%).
Complicazioni meccaniche: si sono verificate in 139 pazienti con protesi provvisoria (29,5%) e 173 pazienti con protesi definitiva (36,7%), 28 pazienti hanno accumulato complicanze meccaniche sia nella protesi provvisoria che definitiva.
In conclusione, considerando la sopravvivenza implantare e protesica e le percentuali di successo, la MBL e l'incidenza di complicanze biologiche e meccaniche emerse da questo studio, la riabilitazione dell'arcata completa della mandibola edentula All-on-4 risulta una valida opzione terapeutica convalidata nel lungo termine.
Tuttavia, possono verificarsi complicazioni biologiche e meccaniche con impatto diretto e/o indiretto sull'esito positivo delle riabilitazioniimplantari.
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EXPO3D, l’evento completo sulla odontoiatria digitale, aveva già presentato nel 2021 un format rinnovato e ampliato, con sessioni divise tra live demonstration e workshop, una formula che è stata particolarmente apprezzata dai numerosi partecipanti. Primo appuntamento: giovedì 19 maggio alle 10 per la presentazione del programma scientifico. Alle 10.30 la prima live demonstration subito seguita da un workshop.
