Il successo in endodonzia è condizionato dall'efficacia della disinfezione della struttura canalare e si estrinseca nella stabilizzazione dei tessuti periradicolari. In modo particolare, il quadro di partenza per un trattamento (o ritrattamento) endodontico è rappresentato da un processo osteolitico di dimensione variabile a livello periapicale (periodontite apicale). Il successo, in tal caso, consiste nel riassorbimento di tale processo patologico e, quindi, nella guarigione del sito. Nei tessuti connettivi, la riparazione prevede la formazione di un tessuto di granulazione, quindi l'infiltrazione di fibroblasti. La vera e propria guarigione consisterebbe invece nella rigenerazione di un tessuto osseo simile a quello perso in precedenza. Clinicamente, il successo terapeutico è assimilabile all'assenza di sintomi, di anomalie radiografiche e alla presenza di un sigillo apicale efficace.
I protocolli operativi utilizzati in endodonzia dovrebbero tener conto, oltre che dei processi biologici brevemente illustrati in precedenza, dei fattori locali e sistemici in grado di interferire con la guarigione stessa. È quanto che si propone la complessa revisione a cura di Holland e colleghi, apparsa a fine 2017 sul Journal of Applied Oral Science. Questo articolo riproporrà il ruolo dei fattori locali.
Il primo da ricordare può essere definito preparazione biochimica del sito. Come noto, un'anatomia canalare complessa, con presenza di curvature e ramificazioni, e la forma e posizione dei forami apicali, possono interferire con la strumentazione e la detersione. L'introduzione degli strumenti Ni-Ti (e leghe derivate) ha consentito grandi progressi in questo senso e rappresenta oggi uno standard operativo praticamente irrinunciabile. In particolare le tecniche ibride di strumentazione risulterebbero le più efficaci nel ridurre la carica microbica, ma non lo sarebbero comunque a sufficienza se non venisse loro addizionato l'impiego di una soluzione irrigante e senza concludere la terapia con un'adeguata otturazione canalare.
L'irrigante in assoluto più impiegato è l'ipoclorito di sodio (NaOCl). L'azione antibatterica di tale composto deriva dalle sue proprietà fisico-chimiche e da come reagisce con il materiale organico. Degrada gli acidi grassi nei prodotti dei sali di acidi grassi (sapone) e glicerolo (alcol) attraverso una reazione di saponificazione. Ciò riduce anche la tensione superficiale della soluzione rimanente. Inoltre, NaOCl neutralizza gli aminoacidi, formando così acqua e sale. Allo stesso modo, l'acido ipocloroso (HOCl) agisce da solvente in presenza di tessuto organico e rilascia cloro che si combina (reazione di clorurazione) con il gruppo amminico della proteina, a formare clorammine. Il cloro è un forte ossidante in grado di bloccare gli enzimi batterici mentre le clorammine interferiscono con il metabolismo cellulare.
Durante il progressivo evolversi dell’azienda la stabilità della proprietà di Biomec – dalla fondazione a oggi interamente privata, italiana e sempre nelle stesse mani – e soprattutto la sua volontà di essere quotidianamente coinvolta nella gestione dell’impresa, ha rappresentato un elemento di continuità determinante nell’evoluzione della gamma di offerta, favorita anche dal controllo diretto delle fasi di ricerca, progettazione e fabbricazione di tutti i prodotti Oxy Implant®. Dagli impianti ai monconi, dalle viti chirurgiche a quelle protesiche, dalle frese agli altri strumenti che compongono i kit chirurgici, tutto viene realizzato in autonomia all’interno della sede di Colico (Lc). E quando è necessario l’intervento di un fornitore esterno per la realizzazione di qualche processo di finitura – come ad esempio il trattamento superficiale e la sterilizzazione degli impianti – la scelta ricade esclusivamente su aziende italiane, di affidabilità sempre verificabile, grazie alla possibilità di ispezioni dirette durante le lavorazioni, ma soprattutto storicamente comprovata da un ottimo rapporto di collaborazione pluriennale.
Anche la scelta delle materie prime non è casuale: il titanio commercialmente puro di grado IV utilizzato per la fabbricazione degli impianti, quello di grado V usato per monconi e viti, l’acciaio inox per gli strumenti chirurgici sono acquistati presso fornitori tedeschi e svizzeri di riconosciuta leadership nel mercato per l’accurata qualità produttiva. Ma ciò non basta: nell’ambito della loro offerta viene infatti selezionato ciò che rappresenta il “top di gamma”. Per questa ragione si preferisce, per esempio, il titanio di Grado IV “cold-worked” che, grazie aduna speciale trafilatura a freddo, si caratterizza per una resistenza meccanica incrementata del 50%, assai vicina a quella tipica del titanio di Grado V, senza che ne sia alterata la tipica purezza favorevole per una perfetta osteointegrazione.
