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Elezioni FNOMCeO: Anelli è il nuovo Presidente

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È stato eletto nuovo Presidente della Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e Odontoiatri (FNOMCeO) Filippo Anelli, presidente dell’Ordine dei Medici di Bari. Il nuovo Vicepresidente è invece Giovanni Leoni, il Segretario Roberto Monaco, il Tesoriere Gianluigi D’Agostino.

«Il nostro mandato comincia nel segno della partecipazione e dell’unità – dichiara Filippo Anelli -. Partecipazione e unità di intenti che hanno come obiettivo ultimo la riconquista, per il medico, di una dignità e di un ruolo sociale e politico nel senso più elevato del termine, a garanzia della professione e del diritto, costituzionalmente protetto, alla tutela della salute.»

Anelli ha inoltre voluto ricordare Luigi Conte, insieme al quale era stato avviato «un percorso di rinnovamento della FNOMCeO e di unitarietà della. Vorrei anche ringraziare Roberta Chersevani e Giuseppe Renzo, che hanno guidato la FNOMCeO e la CAO in questi anni, Maurizio Scassola e Sergio Bovenga che hanno svolto il loro ruolo anche in un momento difficile come quello conseguente alla prematura scomparsa di Luigi. Un grazie anche a tutti voi, certo della vostra collaborazione per tener fede alla responsabilità accordataci dal Consiglio Nazionale».

«Voglio infine, ma non ultimo per importanza, mandare un saluto ai medici italiani: anche loro si aspettano tanto da noi. Un pensiero ai colleghi impegnati anche in luoghi poco sicuri, nelle postazioni di guardia medica, nel 118, negli ospedali. Sono loro, sono tutti i medici che con la loro passione e il loro impegno hanno consentito al Sistema Sanitario Nazionale di andare avanti anche nei difficili momenti della crisi economica. È con loro, con ognuno di loro, che ci impegniamo a ripercorrere la strada della dignità e dell’indipendenza, percorso che passa attraverso la riscoperta del senso del rapporto di fiducia con il paziente, attraverso la riscoperta dei valori fondanti la nostra professione, attraverso una riflessione sulle sollecitazioni che emergono dai Consigli nazionali. Una per tutte: le diseguaglianze di salute nel nostro paese. Ci sono zone in cui i diritti sono meno tutelati. Chi nasce in Campania ha un’aspettativa di vita più bassa di cinque anni rispetto a chi nasce in Lombardia. La nostra Costituzione impone invece che tutti i cittadini siano uguali, in qualsiasi Regione, in qualsiasi Asl. Una strada che passa attraverso il recupero della nostra identità di medici. Noi non siamo “tecnici della salute”, noi abbiamo un ruolo politico e sociale che, nell’esercitare questa straordinaria professione, consente di promuovere il diritto, dichiarato fondamentale dalla nostra Costituzione, alla tutela della salute. Risalire la china non sarà facile, ma sarà entusiasmante se porterà buoni frutti.»

Vetroceramiche e disilicati

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Le vetroceramiche costituiscono oramai una realtà in odontoiatria protesica. Nello stesso tempo, si tratta forse dei materiali su cui si stanno compiendo gli sforzi maggiori nell'ottica di potenziare tanto le caratteristiche micromeccaniche e strutturali in generale, quanto i metodi di processazione. Non si può inoltre nascondere poi come le potenzialità estetiche di questi materiali esercitino un'ulteriore attrattiva. Secondo i dati aggiornate a metà 2017 e relativi alla più ampia revisione pubblicata da Silva e colleghi, sono stati proposti all'uso odontoiatrico quasi 40 prodotti diversi appartenenti alla categoria in esame, la quale ha però acquisito popolarità principalmente a seguito dell'introduzione del disilicato di litio nel 1998. Quest'ultimo materiale ha dimostrato capacità meccaniche superiori rispetto a quelle delle vetroceramiche a base di leucite e ha permesso il superamento del limite dei tre elementi nella realizzazione di riabilitazioni protesiche parziali fisse. Oggigiorno è anche un materiale rappresentativo dell'avvento delle ceramiche monolitiche e, parallelamente, della fase di consolidamento della tecnologia CAD/CAM. Oltre che alla fresatura automatizzata, si presta anche alla realizzazione secondo le tradizionali tecniche di pressatura. Per quanto le tecniche (e i relativi risultati) siano differenti, il processo di cristallizzazione è universale, valido per il prodotto “originale” e per tutti quelli ad esso successivi: esso consiste in buona sostanza in un ciclo di surriscaldamento in cui il metasilicato di litio (Li2SiO3) reagisce con silice (SiO2) in fase vetrosa a formare appunto il composto fondamentale (Li2Si2O5, disilicato) Il metasilicato deriva da una sostanza amorfa (Li3PO4, un vetro, appunto) alla temperatura di partenza. Le modifiche successive sono state più o meno ampie, dalla riduzione della dimensione dei cristalli a un range di 2-3 μm, al fine di favorirne l'incastro, fino alla produzione di vetroceramica rinforzata con ceramica policristallina. In questo secondo caso, il disilicato di litio viene impiegato come fase cristallina principale in una matrice vetrosa rinforzata – nella misura del 10% circa – cristalli di biossido di zirconio. Anche in questo caso, peraltro, il processo favorisce la formazione di cristalli di dimensione ridotta, più grandi rispetto al caso precedente, ma comunque fino a un sesto del disilicato originale. L'arresto precoce della crescita dimensionale dei cristalli è da imputare in questo caso all'effetto additivo delle particelle di zirconia. La ridotta dimensione dei cristalli si riflette positivamente in fase di manipolazione, garantendo superiore una maggiore lisciabilità e assicurando così un'eccellente finalizzazione di superficie senza intaccare la quota di matrice disponibile, elementi questi importanti soprattutto per quanto concerne la metodica CAD/CAM.

Implantologia: soluzioni tradizionali in titanio e alternative ceramiche

Nell’aggiornamento monografico “Tecnologie implantari a confronto: vantaggi e svantaggi di soluzioni tradizionali in titanio e alternative ceramiche” (Il Dentista Moderno, gennaio 2018) il gruppo di ricerca guidato da Dino Re, direttore del Reparto Riabilitazione orale dell’Università degli Studi di Milano presso l’Istituto Stomatologico Italiano di Milano, ripercorre la storia degli impianti ceramici. «L’introduzione di impianti ceramici», scrivono gli autori del testo (Dino Re, Andrea Enrico Borgonovo, Piero Nobili, Virna Vavassori, Federico Ronchi, Roberta Magnani e Cesare Lacaita), «ha rappresentato una svolta in campo implantologico, in quanto ha reso possibile il superamento di alcune problematiche date dall’utilizzo degli impianti in titanio, quali inestetismi, sensibilizzazione a ioni metallici e reazioni infiammatorie o allergiche in alcuni pazienti».

In questa videointervista, Andrea Enrico Borgonovo, responsabile chirurgico del Reparto di Riabilitazione orale dell’Università degli Studi di Milano presso l’Istituto Stomatologico Italiano, e co-autore del testo, spiega com’è nata l’idea di affrontare questo argomento e a chi è indirizzato l’aggiornamento monografico, questa volta dedicato all’implantologia.

Legge di Bilancio 2018, le novità per i liberi professionisti

La Legge di Bilancio 2018 (L.205/2017) ha introdotto alcune novità fiscali rilevanti per il professionista. «È stato confermato e prorogato il super e l’iperammortamento», spiega Alessandra Simone Rosa, dottore commercialista, titolare dello Studio Rosa di Milano, «sono stati fissati plusvalenze e dividendi al 26%, è stato sterilizzato l’aumento Iva fino al prossimo esercizio 2019, nonché previsto un incentivo triennale per l’occupazione – contratti a tempo indeterminato e apprendistato, con sgravio al 50% – oltre che introdotte misure per l’equo compenso ed esplicitato il divieto di pagamento in contanti di cedolini paga».

Alessandra Simone Rosa

Tra le novità fiscali per la generalità dei contribuenti, fa notare Rosa, da citare è senza dubbio il limite di reddito per figli a carico che viene elevato da 2.840,00 euro a 4.000,00 euro e la modifica ufficiale del calendario scadenze fiscali 2018. «Quest’ultimo viene ridisegnato», spiega Rosa, «e il termine per la dichiarazione dei redditi passa al 31 ottobre, insieme a Mod. 770 e Irap. Dalla analisi del testo della Manovra 2018, emergono altresì la proroga della Cedolare secca al 10%, la proroga bonus ristrutturazione edilizia/risparmio energetico e la novità del bonus verde per il rifacimento di giardini e terrazzi».

Per quanto concerne i riferimenti più rilevanti connessi all’attività dell’odontoiatra, sono da menzionare il superammortamento, l’iperammortamento, l’equo compenso e la modalità di pagamento stipendi.

«Il primo, prorogato», dice Rosa, «subisce una contrazione di 10 punti percentuali, passando dal 40% al 30%; altresì vengono esclusi a tale fine gli investimenti relativi ai veicoli e, più in generale, alla totalità dei mezzi di trasporto. Il secondo, l’iperammortamento, viene confermato nella misura del 150% per l’esercizio 2018».

A seguito della L.205/2017 (Legge di Stabilità 2018), il concetto di equocompenso e la misura dello stesso vengono riscritti. «Tutti i professionisti, che hanno come committente aziende pubbliche o private», spiega la titolare dello Studio Rosa, «hanno diritto a un compenso minimo e adeguato alla quantità e qualità del lavoro svolto. Il riferimento di un compenso cosi definito scaturisce dal un calcolo specifico; l’equo compenso ha come riferimento primo un conteggio basato sui parametri delle categorie degli stessi professionisti. In caso contrario, il professionista può chiedere l’annullamento del contratto mantenendo valido il rapporto di lavoro. Sulla linea già tracciata in passato, gli stipendi possono essere pagati esclusivamente con bonifico bancario o in posta. L’obiettivo è quindi la tracciabilità e la veridicità dell’elaborazione delle buste paga».

Con la Legge di Bilancio 2018, il Governo, fa notare Rosa, non mantiene le promesse fatte. «Rinvia l’abolizione degli Studi di settore e posticipa l’entrata in vigore degli ISA», spiega Rosa, «cioè gli Indici sintetici di affidabilità, introdotti con DL 193/2016. Gli ISA avrebbero dovuto rappresentare un rovesciamento di prospettiva rispetto agli Studi di settore, con l’obiettivo di migliorare il livello di adempimento spontaneo e premiare la correttezza del contribuente stesso. Gli Studi di settore, invece, sono sempre andati nella direzione opposta, considerati “il deterrente”. La novità e il cambiamento avrebbero dovuto generare dunque un regime premiale: i contribuenti più affidabili avrebbero avuto vantaggi in termini di rimborsi e di minori accertamenti. Da ultimo gli ISA avrebbero dovuto costruire una vera e propria storia economica. Sarà per il prossimo anno?».

Elezioni CAO Nazionale: Iandolo nuovo Presidente, fuori Renzo dopo 7 mandati

Le elezioni per il rinnovo dei vertici della Commissione Albo Odontoiatri (CAO) Nazionale si sono concluse con il trionfo della lista “Unità e Collegialità” guidata da Raffaele Iandolo, che conferma la sua presenza in CAO insieme a Brunello Pollifrone. Sono tre invece i nuovi membri: Gianluigi D'Agostino, Alessandro Nisio e Diego Paschina. I primi quattro entrano anche a far parte del Comitato Centrale.

Niente da fare invece per il Presidente uscente Giuseppe Renzo, che dopo aver ricoperto la carica per 21 anni non ottiene abbastanza voti e non farà quindi parte della Commissione.

Nel corso della prima riunione è stato eletto Presidente nazionale Raffaele Iandolo, il primo laureato in Odontoiatria e Protesi Dentaria alla guida della CAO Nazionale. Brunello Pollifrone è stato invece eletto Segretario nazionale.

Di seguito l’esito delle votazioni:

Membri CAO Nazionale:

1. Raffaele Iandolo (CAO Avellino): 221 voti

2. Gianluigi D'Agostino (CAO Torino): 217 voti

3. Brunello Pollifrone (CAO Roma): 191 voti

4. Alessandro Nisio (CAO Bari): 188 voti

5. Diego Paschina (CAO Trieste): 182 voti

Esclusi:

6. Giuseppe Renzo (CAO Messina): 180 voti

7. Sandra Frojo (CAO Napoli): 158 voti

8. Sandro Sanvenero (CAO La Spezia): 145 voti

9. Papale Giorgio (CAO Ravenna): 142 voti

10. Alessandro Zovi (CAO Belluno): 141 voti

11. Jean Louis Cairoli (CAO Varese): 1 voto

12. Marco Landi (CAO Lodi): 1 voto

Voucher digitalizzazione: chi e cosa può finanziare

Acquisizione di hardware e software, corsi di aggiornamento, servizi di consulenza e spese di attivazione del servizio per la connettività alla banda larga. Sono solo alcune delle spese che copre il voucher digitalizzazione, un buono pari al 50% della spesa sostenuta, fino a un totale massimo di 10mila euro, che incoraggia l’innovazione e la modernizzazione del lavoro d’impresa. Per farne richiesta è sufficiente compilare la domanda sul sito del Ministero dello Sviluppo Economico, che potrà poi essere inviata dalle ore 10.00 del 30 gennaio 2018 fino alle ore 17.00 del 9 febbraio 2018.

Ma chi potrà usufruirne?

Le micro, piccole e medie imprese e i professionisti solo «qualora svolgano la propria attività in forma di impresa e siano iscritti, alla data di presentazione della domanda, al Registro delle imprese». Quindi sì a odontotecnici e odontoiatri organizzati in società, mentre vengono esclusi coloro che svolgono una libera professione.

Per quanto riguarda l’odontoiatria, il voucher potrà coprire le spese di software di gestione o legati alle tecnologie Cad-Cam, quelle sostenute per mettere in rete il proprio studio, per acquistare scanner, strumenti di digitalizzazione e molto altro.

Adesivi smalto-dentinali nel paziente pediatrico

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L'approccio in conservativa nel paziente pediatrico, anche per quanto riguarda la dentatura decidua, è oggi più conservativo che in passato. È fondamentale prevenire, mediante l'uso delle sigillature dei solchi e delle fossette, le carie ai danni dei primi elementi permanenti e, dall'altra parte, mantenere i decidui nella logica della sequenza di permuta, almeno finché la loro presenza non costituisce un ostacolo alla stessa, alla funzione masticatoria, oltre che un ricettacolo batterico continuo.

Condurre il trattamento in bambini molto piccoli è spesso complesso dal punto di vista pratico, oltre che da quello decisionale, sia per quanto riguarda la collaborazione, sia date le difficoltà nell'isolamento del campo.

García-Godoy e Donly hanno fornito un aggiornamento alle linee guida presenti su Pediatric Dentistry, in relazione all'introduzione dei nuovi adesivi smalto-dentinali. Queste presentano naturalmente molti punti in comune con i normali dati di utilizzo, ma in ogni caso pare interessante riflettere su quanto presente in letteratura nel caso specifico.

Gli Autori in effetti ammettono che la maggior parte degli studi riguardanti questi prodotti sono stati condotti sul modello del paziente adulto e che gli studi in vivo sulla dentatura decidua sono pochi. I lavori in vitro stabiliscono che gli adesivi manifestano capacità sostanzialmente sovrapponibili, in termini di forza di adesione e adattamento micromorfologico, su smalto e dentina, tra decidui e permanenti. Alcuni lavori hanno dimostrato che ridurre il tempo di mordenzatura della dentina nei decidui risulterebbe ugualmente efficace, portando alla formazione di uno strato ibrido di spessore pari alla dentina dei permanenti mordenzata più a lungo. Si consiglia inoltre di pre-fotopolimerizzare l'adesivo. Sempre per quanto riguarda la mordenzatura, l'impiego di un prodotto in gel è da preferire al liquido perché più maneggevole. L'applicazione dura 20-30 secondi sui tessuti, tempo, come anticipato, assolutamente sufficiente: non vi sarebbe infatti guadagno di adesione se la procedura venisse prolungata fino a 60 secondi. Il risciacquo dura fino a 15 secondi ma può essere ridotto fino a 1 senza che interferisca con l'adesione. L'importante è mantenere idratata la dentina, al contrario dello smalto che andrebbe idealmente asciugato del tutto, fino a risultare chiaramente bianco. Nel caso in cui non si osservi questo aspetto, e solo in questo caso, lo smalto viene rimordenzato per 20-30 secondi: qualora questo passaggio porti a disidratazione della dentina, questa va trattata con un pellet umido o con HEMA.

Da ultimi vengono considerati i prodotti di ultima generazione, ovvero le resine modificate meglio note come compomeri, divenuti piuttosto diffusi nella conservativa dei decidui. La mordenzatura dello smalto, pur non strettamente necessaria, sembrerebbe consigliabile. All'occorrenza questi prodotti possono essere impiegati insieme con una base vetroionomerica.

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Enpam, nuove risorse da destinare ai liberi professionisti in difficoltà

Gianpiero Malagnino, vicepresidente vicario Enpam

Le società operanti nel settore odontoiatrico dovranno versare un contributo pari allo 0,5% del fatturato annuo alla gestione "Quota B" del Fondo di previdenza generale dell'Ente di previdenza e assistenza dei medici e dei dentisti entro il 30 settembre dell'anno successivo a quello della chiusura dell'esercizio. È una delle novità contenute nella legge di Bilancio 2018: le società che erogano servizi di cura in ambito odontoiatrico, dunque, dovranno versare all'Enpam entro il 30 settembre del 2019 lo 0,5% del fatturato prodotto nel corso di quest'anno. Le nuove risorse disponibili offriranno all'Ente la possibilità di erogare nuove prestazioni, come spiega Gianpiero Malagnino, vicepresidente vicario dell'Ente di previdenza e assistenza dei medici e dei dentisti.

Dottor Malagnino in proporzione, la novità ha creato più malcontento tra le società operanti nel settore odontoiatrico o soddisfazione tra i liberi professionisti?

Sono convinto che la novità della norma stia non tanto nell’entità della contribuzione, quanto nel principio che il legislatore sembra aver, per la prima volta e parzialmente, adottato: la creazione di valore in campo professionale, in qualsiasi forma effettuato, deve contribuire alla previdenza della professione interessata. Infatti lo prevede anche per le società di farmacie. E non a caso sono le due professioni che con il decreto concorrenza possono essere esercitate in forma societaria. Detto questo, non credo che sia una vittoria dei professionisti e una sconfitta delle società proprio perché è l’affermazione di un principio. Mi rendo, però, conto che le “società” non sono certamente contente e che, probabilmente, cercheranno di resistere. Come anche le Srl di proprietà di iscritti all’Albo. I professionisti sono anche loro preoccupati per la possibile applicazione della norma anche alle Stp (Società tra professionisti). Quindi una norma nuova e innovativa, anche se valutata positivamente, crea sempre qualche dubbio e perplessità sull’applicazione. Io sono molto soddisfatto soprattutto per il principio che il legislatore sembra aver adottato e che mi auguro che anche il nuovo Parlamento voglia farlo proprio e andare avanti nella sua applicazione.

Come utilizzare le nuove risorse sarà deciso dalla Consulta della libera professione e dal Consiglio di amministrazione di Enpam, tuttavia, come lei stesso ha dichiarato, potrebbero essere indirizzate alla costruzione di un Welfare più moderno e inclusivo per i liberi professionisti: potrebbe farmi un esempio di come lo immagina?

I liberi professionisti, dopo 10 anni di crisi, non sono più autosufficienti come prima, spesso non hanno più un reddito che consenta loro di affrontare con serenità periodi di non lavoro o di difficoltà. Non è più semplice iniziare una attività autonoma per le spese che comporta l’apertura di uno studio o avere la sicurezza di continuità di lavoro. Molto stiamo facendo come Enpam (mutuo per l’acquisto della prima casa o dello studio, sostegno al reddito dal 31esimo giorno fino a 2 anni in caso di malattia che renda inabili al lavoro, deliberato dal Cda è in attesa di autorizzazione ministeriale, un sostegno economico alla genitorialità). Con quelle risorse in più potremmo migliorare queste prestazioni e dare maggiori tutele in caso di malattia o di mancanza di lavoro o di avvio al lavoro. Certamente queste decisioni andranno prese d’intesa con tutta la categoria.

Per concludere, da tempo il settore dentale ‒ ma anche Enpam ‒ chiede un provvedimento quadro che tuteli sia i cittadini sia i professionisti: a suo avviso, quali elementi dovrebbe contenere?

Come Enpam, la cosa che mi interessa di più è un chiarimento organico sull’esercizio della professione: a mio modo di vedere bisogna escludere che soggetti non iscritti all’Ordine possano esercitare l’odontoiatria, una professione sanitaria la cui attività, in quanto tale, è normata dalla Costituzione. L’iscrizione all’Ordine obbliga al rispetto del codice deontologico che tutela i cittadini e obbliga gli iscritti a un comportamento professionale, e non solo, mirato alla difesa della salute e al rispetto del paziente e, più in generale, del cittadino. Altri argomenti, che interessano meno la previdenza, sono il modello di assistenza odontoiatrica e il ruolo della sanità pubblica (quali sono le prestazioni odontoiatriche che il Ssn deve garantire e a chi), facilitazioni fiscali importanti per chi paga di tasca propria, semplificazioni e chiarezza per l’autorizzazione all’apertura dello studio e, ma questo è comune a tutti, rendere meno burocratica la gestione dello studio e della professione in generale.

Epidemiologia delle problematiche dentali nella terza età

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Le popolazioni dei paesi occidentali, compresa quella italiana, stanno andando incontro a un invecchiamento generale. Appare chiaro come il mantenimento di una dentatura efficiente in tarda età debba costituire un obiettivo sanitario per tutte queste realtà territoriali. In questi paesi, negli ultimi anni, è radicalmente mutata la percezione dell'edentulismo stesso. Esso era visto in passato come uno degli endpoint inevitabili per chi viveva a lungo; oggi, invece, come una condizione da evitare ogni qualvolta possibile. Nei casi in cui la prospettiva sia comunque la medesima, si preferiscono piani protesici anche più complessi e perdita incrementale.

A questo punto, pare utile considerare dal punto di vista epidemiologico le grandi condizioni patologiche di competenza odontoiatrica.

Per quanto riguarda la patologia cariosa, in passato poteva essere accettabile monitorare periodicamente la tenuta di restauri condotti in passato o escludere la presenza di lesioni non trattabili, ad esempio a carico delle superfici radicolari. Negli ultimi anni, almeno due studi di coorte su popolazione geriatrica hanno portato dati consistenti sul grado di attività della lesione cariosa, quantificabile in una superficie per anno e paragonabile, pertanto, a quella della prima fase della terza decade. Un apporto fondamentale a tale statistica è peraltro quello derivante dalle lesioni della porzione coronale del dente.

Si è assistito a un cambiamento dal punto di vista descrittivo per quanto concerne l'epidemiologia della parodontite nella popolazione anziana, non andando necessariamente sulla via della semplificazione. Si è passati in effetti dall'approccio puramente visivo rappresentato dal Periodontal Index di Russell, a quello istantaneo del Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN), ad un taglio più clinico che considerasse realmente la perdita di attacco. Alcuni Autori osservano che le indicazioni epidemiologiche disponibili debbano essere lette come parziali e, soprattutto in caso di protocolli parziali di registrazione, andrebbero riviste al rialzo.

La revisione presentata su Periodontology 2000 a cura di Locker ebbe a sostiene che l'invecchiamento costituisca di per sé solo un fattore di rischio per la perdita di attacco parodontale. Le conoscenze acquisite dagli studi longitudinali condotti nel ventennio successivo suggeriscono che vi sia grande concordanza tra progressione e remissione della malattia e che una quota dell'attacco clinico perso derivi da recessioni gengivali più che da formazione di tasche ma anche che risultino molto colpiti siti parodontali precedentemente sani e che il fumo non costituisca un fattore predittivo forte come nella popolazione più giovane.

In conclusione, pare innegabile il fatto che le due principali patologie odontoiatriche – da addizionare peraltro a condizioni tipiche come la xerostomia – abbiano un peso importante nella qualità della vita del paziente anziano e che di questa rappresentino un indicatore affidabile.

Torna Expo3D a Expodental Meeting

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Dal 17 al 19 maggio 2018 si terrà a Rimini “Expodental Meeting”, presso Rimini Fiera, una vasta esposizione merceologica in cui più di 300 aziende internazionali espongono le ultime novità in campo odontoiatrico; in quest’occasione sarà allestita, grazie alla rinnovata collaborazione tra AIOP e UNDI, un’area dedicata a EXPO3D, evento incentrato sulle nuove tecnologie digitali e sulle loro applicazioni in campo odontoiatrico e odontotecnico, che nel 2017 ha riscosso grande successo tra i partecipanti.

La sala di EXPO3D sarà situata all’ingresso della fiera; inoltre è prevista una giornata accreditata ECM dedicata all’odontoiatria digitale, dalla ricerca alla clinica, realizzata in collaborazione con l’Università Vita-Salute San Raffaele e con l’Università di Siena.

Tra i relatori, ci saranno il Prof. Enrico Gherlone, il Prof. Marco Ferrari e il Dott. Paolo Vigolo. Un evento pensato per l’odontoiatra e l’odontotecnico che desiderano approfondire le proprie conoscenze sul mondo digitale.

Rimineralizzazione dello smalto

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Lo smalto è un tessuto eccezionalmente duro, acellulare con un contenuto minerale pari al 96% in forma di cristalli idrossiapatite di calcio (Ca10(PO4)6(OH)2). Lo strato più esterno di smalto si affaccia direttamente all'ambiente orale e ha necessità di mantenersi costantemente in equilibrio dinamico con la fase acquosa, ovvero con i fluidi orali. Al di sotto di un pH di 5.5 circa, l'idrossiapatite inizia a dissolversi: si osserva pertanto un processo di demineralizzazione a carico del tessuto. La fonte dell'acidità è solitamente esogena ed è rappresentata dai prodotti del metabolismo delle specie batteriche cariogene. Esistono comunque anche fonti endogene, come ad esempio il reflusso gastroesofageo; nel complesso, queste possono portare sostanzialmente a quadri abrasivo-erosivi.

La saliva è ricca di ioni calcio e fosfato e svolge un'azione tampone indispensabile. Sfruttando le condizioni ideali – compreso pH > 5.5 – sono state messe a punto delle metodiche che permettono di invertire la tendenza, quindi di indurre la rimineralizzazione dello smalto.

In primo luogo, l'impiego di fluoruri ha una riconosciuta azione preventiva della demineralizzazione, in quanto induce la conversione dell'idrossiapatite in fluoroapatite. Depositandosi sulla superficie dello smalto, inoltre, il fluoruro viene rilasciato proprio nella fase decisiva di decremento del pH. Questa riserva può favorire il processo della rimineralizzazione.

Il ruolo dei fosfati e soprattutto del calcio di origine endogena è già stato considerato. Sulla base delle evidenze a riguardo sono stati messi a punto prodotti rimineralizzanti a uso topico: il più noto è probabilmente il β-fosfato tricalcico, ma si possono ricordare anche il glicerolfosfato (CaGP) i fosforil oligosaccaridi del calcio (contenuti in alcuni chewing gum) o il complesso CPP-ACP, derivato dal latte. Sono anche stati proposti prodotti contenenti nanoparticelle di idrossiapatite, indicati nel trattamento, almeno parziale, di lesioni demineralizzanti già in atto.

Da ultimi vanno citati i prodotti biologicamente attivi. In primo luogo, i biovetri, composti a base di sodio, silicati e, appunto, calcio e fosfati. In ambiente acquoso, il sodio viene scambiato con idrogenioni, inducendo un rialzo del pH. Il cambiamento induce anche la liberazione di ioni calcio e, quindi, l'effetto rimineralizzante.

Sulla base di questo meccanismo, sono stati proposti anche composti bioattivi a base proprio di calcio e fosfati (vetri, wollastonite, pseudo-wollastonite, Ca2SiO4 e Ca3SiO5; MTA fa parte della stessa famiglia), che stimolassero direttamente la ricostituzione dell'idrossiapatite, come osservato da studi in vitro. Lo scambio di ioni calcio con gli idrogenioni porta a innalzamento del pH, che in questo caso induce la formazione di gruppi silanici Si–OH in forma attiva. Gli ioni calcio si depositano su questo layer, venendo dall'altra parte a trovarsi a contatto con l'ambiente: segue la precipitazione dell'idrossiapatite, cioè la rimineralizzazione.

Corso aggiornamento IAO febbraio 2018: la corretta riabilitazione implanto-protesica

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Il 23 e il 24 febbraio 2018 si terrà a Bologna, presso il Savoia Hotel Regency, il corso di aggiornamento dell’Italian Academy of Osseointegration (IAO). Tra gli obiettivi principali del corso c’è l’intenzione di far chiarezza su alcuni concetti base della corretta riabilitazione implanto-protesica come strumento nelle mani del clinico per migliorare la salute e la qualità della vita dell’individuo.

Nell’arco delle due giornate si svolgeranno il pre-corso teorico pratico “Lembi e suture su modello animale” e il corso di aggiornamento “Estetica in implantologia. Oltre l’osso: la nuova era dei tessuti molli”. Verranno inoltre proiettati video integrali degli interventi di chirurgia perimplantare eseguiti dal Prof. Giovanni Zucchelli.

Il corso è accreditato 2,7 crediti ECM e sarà possibile iscriversi fino al 19 febbraio 2018.
Cliccate qui per iscrivervi al corso.

Puoi invece consultare cliccando qui il programma dell'evento.

 

Medicazione intracanale

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I trattamenti endodontici possono richiedere tempi prolungati e non di rado richiedono l'organizzazione su più sedute. Posto che prima della chiusura è sempre consigliabile una disinfezione finale, è importante medicare il dente aperto, di modo da mantenere la carica infettiva sotto controllo ed evitare ulteriori infiltrazioni. Diversi prodotti sono stati proposti a questo impiego ma l'efficacia di alcuni di essi è stata messa in dubbio: ecco perché, clinicamente, molti professionisti preferiscono completare il trattamento in un'unica sessione.

Diversi lavori suggerirebbero di operare in tal modo, sostenendo che non vi sarebbero differenze in termini di dolore postoperatorio e neanche nella guarigione clinica del sito. Altri studi affermano il contrario: lo stesso Holland ha impiegato l'idrossido di calcio sul modello canino e la sua revisione sembra deporre in tal senso, considerando proprio l'idrossido di calcio il materiale ideale. L'azione di questo composto si basa sulla sua dissociazione in ioni di calcio e idrossido e sull'azione di questi ioni su tessuti e batteri. I primi inducono la mineralizzazione dei connettivi con forte attivazione della fosfatasi alcalina e della fibronectina. Il rialzo del pH dovuto al rilascio di ioni idrossido, è invece capace di alterare l'integrità strutturale della membrana citoplasmatica dei batteri.

Gli stessi Autori supportano anche la scelta di cementi a base di idrossido di calcio per la sigillatura canalare, dato che il composto è in grado di stimolare la guarigione. L'obiettivo a monte rimane in ogni caso l'ottenimento di una sigillatura completa al fine di ostacolare la comunicazione tra il canale radicolare e il tessuto periapicale.

L'ultimo aspetto da considerare è quello riguardante la pervietà del forame apicale. Una procedura diffusa prevede la strumentazione del canale con il mantenimento della costrizione apicale. Ciò impedisce la compattazione dei chip di dentina a livello del forame stesso e favorisce l'eliminazione locale dei microrganismi che inibiscono il processo di riparazione post-trattamento. Tuttavia, studi condotti sempre su denti dotati di lesioni periapicali hanno mostrato i risultati migliori dopo l'espansione del forame apicale. Secondo alcuni autori, i detriti compattati a livello del terzo apicale del canale radicolare dovrebbero essere rimossi meccanicamente. Altri ritengono invece che possa essere sufficiente l'impiego di irrigazione abbondante: alla rimozione del tappo segue l'impiego di una medicazione intracanale. D'altra parte, l'allargamento del forame potrebbe ostacolare l'ottenimento del sigillo apicale. Pertanto, nonostante sia acclarato come la pervietà apicale sia un fattore importante nel determinare il successo del trattamento endodontico, risultano necessarie ulteriori ricerche riguardanti l'allargamento del forame.

Il colore dei denti, tra estetica e salute

Secondo un recente studio condotto da Mark Wolff dell’Università di New York, il colore dei denti in sé non è un indizio sufficiente a decretarne lo stato di salute o di malattia. In altre parole, avere un sorriso smagliante non è garanzia di salute, come, per contro, macchie e colorito giallastro non sempre rendono i denti meno sani. Un fatto peraltro già noto agli odontoiatri da un punto di vista clinico, ma non ai pazienti che sempre più spesso richiedono trattamenti estetici, ancor prima di preoccuparsi della propria salute. Di qui la necessità per l’odontoiatra di conoscere bene le tecniche di sbiancamento per rispondere alla domanda di estetica, in continua crescita, ma anche e soprattutto come e quando consigliare al paziente di soprassedere a un trattamento che, pur migliorando l’aspetto apparente dei denti, a volte ne può minare lo stato di salute. Come spiega Luca Francetti, professore ordinario di Malattie Odontostomatologiche presso il Dipartimento di Scienze biomediche, chirurgiche e odontoiatriche dell’IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi – Università degli Studi di Milano, dove è direttore della Clinica Odontoiatrica e della Scuola di Specializzazione in Chirurgia Orale.

Luca Francetti, professore ordinario di Malattie Odontostomatologiche presso il Dipartimento di Scienze biomediche, chirurgiche e odontoiatriche dell’IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi – Università degli Studi di Milano

«Fra i trattamenti volti a migliorare l’estetica dentale lo sbiancamento, nelle sue diverse forme e applicazioni, è considerato l’opzione meno invasiva», spiega Francetti, «la sua efficacia, o meglio quelle delle sue diverse varianti, è ben documentata in letteratura e le possibilità di soddisfare la richiesta dei pazienti è molto buona. Per quanto riguarda la sicurezza e i possibili effetti collaterali, dobbiamo ricordare come le pigmentazioni possano essere localizzate sulla superficie dello smalto oppure più in profondità, a livello della dentina. Quando sono superficiali la scelta cade su polish a bassa abrasività che l’odontoiatra applica mediante l’utilizzo di coppette in gomma montate su strumenti rotanti che sono in grado di restituire al tessuto il suo colore naturale eliminando depositi originati dall’attività della placca dentale (quindi di origine batterica) e dall’alimentazione». Quando invece le pigmentazioni sono profonde o si desidera modificare il colore naturale del dente (determinato principalmente dalla dentina), ricorda Francetti, occorre ricorrere a un agente sbiancante. «Quest’ultimo deve necessariamente attraversare lo smalto per svolgere la sua azione a livello dei tessuti più profondi», spiega il professore ordinario di Malattie odontostomatologiche, «e quindi inevitabilmente creare canali microscopici attraverso i quali passare. Oltre a ciò, in letteratura è documentato un aumento della microrugosità della superficie dello smalto, spesso presente a lungo termine. Tale condizione, peraltro a oggi ancora poco indagata, potrebbe rappresentare un fattore in grado di influenzare il rischio di carie dell’elemento trattato».

L’odontoiatra, suggerisce Francetti, deve quindi valutare attentamente la situazione clinica e orientare la richiesta verso il trattamento che possegga l’invasività minore e sia in grado di raggiungere un obiettivo realistico e soddisfacente per il paziente. «Occorre in particolare che quest’ultimo comprenda la differenza fra estetica e salute», dice il direttore della Clinica Odontoiatrica dell’IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi di Milano, «e come, qualche volta, un ottimo risultato estetico possa comportare una riduzione significativa della salute orale residua a lungo termine. Una corretta informazione assieme a un approccio conservativo rappresentano quindi la chiave per una scelta soddisfacente e sicura».

La Giornata SIOI Lombardia 2018

Schoolboy in a dentist chair smiling to a mirror held by a dental assistant sitting next to him

“Novità e aggiornamenti in odontoiatria infantile” è il tema della Giornata SIOI Lombardia in programma venerdì 23 febbraio 2018 all’Istituto Stomatologico Italiano di Milano. «Nei piccoli pazienti anche le problematiche più banali devono essere affrontate a misura di bambino» spiega Matteo Beretta, coordinatore dell’iniziativa. «Non è possibile occuparci bambini più piccoli applicando procedure adatte ai più grandi. Da questo emerge la necessità di una “revisione” pedodontica multidisciplinare che, partendo da un approccio adeguato e giocoso, trovi soluzioni terapeutiche semplici, efficienti e sicure, da applicare tutti i giorni». Un messaggio particolarmente importante per i giovani pedodontisti, ai quali sono specificamente dedicate le tematiche dell’incontro. La giornata vedrà il contributo sia di relatori più esperti sia di giovani, tutti rigorosamente under 40, il cui confronto e i differenti punti di vista partiranno dalla tradizione fino ad arrivare alle nuove tecnologie e ai materiali innovativi, per un’odontoiatria infantile attuale che abbraccia il futuro.

Per iscrizioni telefonare al numero 02-54176 233 o inviare mail a: maternoinfantile@isimilano.eu

 

Il programma

Saluto ai partecipanti – Prof. Andrea Edoardo Bianchi, presidente ISI

Apertura del convegno - Dott. Luigi Paglia, presidente SIOI

Patologia e Medicina orale del bambino: cosa osservare - Prof. Marco Meleti

Il Laser in odontoiatria infantile - Dott.ssa Silvia Friuli

Valutazione del rischio carie: quali test? - Dott.ssa Michela Paglia

La conservativa dei molari da latte: la cura dei prìncipi - Dott. Fabio Federici Canova

Discussione – Moderatori: Dott.sa Sara Arcari , Dott.sa Claudia Caprioglio, Dott. Sergio Morena

 

La terapia pulpare dei denti decidui… attualità - Dott.ssa Lucia Scarpata

La pedodonzia che vorrei per i miei piccoli pazienti - Dott.ssa Enrica Di Lorenzo

Odontoiatria infantile punto ZERO - Dott. Matteo Beretta

Conclusioni e chiusura dei lavori - Prof Damaso Caprioglio, Dott. Matteo Beretta

Odontoiatria, un pianeta in continua rivoluzione

Dino Re

L’odontoiatria in un lasso di tempo ristretto è cambiata molto, tanto da diventare profondamente diversa dall’attività esercitata 30-40 anni fa. Un intervallo temporale relativamente breve che ha sparigliato completamente le carte, mostrando una professione nuova sotto tanti punti di vista per chi già negli anni ‘70-’80 esercitava la professione.
Il momento da cui si può far partire il turbinio di cambiamenti è proprio l’alba del corso di laurea dedicato, e separato da quello di medicina, il momento in cui si è cominciato a cucire su misura l’abito per questa professione, già storicamente presente, ma drasticamente nuova nei suoi modi e nel suo approccio. Abbiamo visto il nostro settore trasformarsi a gran velocità, in particolare alcuni strumenti della quotidianità sono stati rivisti e sostituiti, cambiando radicalmente il volto della professione.
Mi riferisco, ad esempio, alle pellicole radiografiche, oggi ormai quasi completamente azzerate dai sistemi di radiografia digitale che abbattono le dosi di radiazioni necessarie per impressionare il supporto, ai materiali da restaurativa, resine composite pronte a mimare al meglio l’aspetto dell’elemento dentale, ai materiali per la retrazione gengivale cordless in protesi, agli strumenti digitali per la presa dell’impronta e, ancora, alla possibilità di realizzare manufatti protesici chairside, agli strumenti rotanti in endodonzia e a moltissime altre cose. Nell’innovazione esiste però anche il rovescio della medaglia: infatti le cose vengono molto in fretta superate dal proprio successore, talvolta per consentire un reale miglioramento dei risultati, talvolta per giustificare lo sforzo delle aziende e delle attività di promozione che ne conseguono.
Per stare al passo con l’evoluzione degli strumenti si sono sviluppate poi innovazioni anche nell’ambito delle tecniche adoperate e dell’approccio terapeutico, rivolto alla mini-invasività e al dialogo. Già, il dialogo che diviene fondamentale sia con i pazienti, sempre più informati, attenti ed esigenti, sia con i tecnici e gli assistenti che collaborano con noi in studio. In particolare, è di questi giorni la nascita del profilo ufficiale dell’assistente, visto come operatore di “interesse sanitario” la cui competenza e formazione sarà affidata a programmi validati dalle Regioni. Anche gli odontoiatri allora hanno drammaticamente bisogno di stare al passo con il movimento, di formarsi in continuazione e di apprendere tutti i concetti che, il pianeta Odontoiatria, in continua rivoluzione, al tempo stesso offre e pretende. Innovazione dunque, per taluni giogo soffocante, ma per tanti divertissement impareggiabile, o comunque inevitabile per chi non vuol trovarsi a riconoscere nel mondo solo poche cose ed essere a sua volta “superato”.

Dino Re

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