La proteomica rappresenta una fra le più promettenti fra le nuove branche – il termine è stato coniato solo nel 1997 – nell'ambito delle biotecnologie. Consiste nell'applicare tecniche di biologia molecolare, biochimica, e genetica nell'analisi di struttura, funzione e interazione delle molecole organiche e, in particolare, delle proteine a partire dalla loro sintesi. La metodica ha trovato applicazione praticamente in tutti i campi medici e anche in ambito odontoiatrico. La saliva costituisce un miscuglio eterogeneo a base acquosa, contenente particelle inorganiche (elettroliti) e sostanze organiche diverse, dagli oligopeptidi e le proteine fino a detriti cellulari a provenienza mucosa e sostanze e cellule a significato immunologico. La composizione del fluido è influenzata da variabili come età, genere, andamento circadiano, dieta, stato di salute e assunzione di farmaci. Le tecniche di proteomica cutting-edge a partire da campioni salivari hanno portato al riconoscimento di più di mille proteine diverse all'interno della saliva umana e, ancor più recentemente, mappature con spettrometria di massa hanno innalzato il numero nell'ordine delle 2000, 3700, 7400. Una tale complessità induce a pensare che le funzioni della secrezione possano andare molto al di là di quanto già noto.
Può la dieta influire sulla composizione salivare?
Un'ipotesi particolarmente interessante è quella riguardante la risposta a una delle variabili sopracitate, la dieta, in una delle sue componenti specifiche. Nella fattispecie, il recentissimo lavoro condotto da Bader e colleghi e pubblicato su Agricoltural and food chemistry, ha indagato la risposta del proteoma salivare alla stimolazione chemosensitiva, ovvero i sapori e gli stimoli trigeminali. I campioni salivari sono stati raccolti in 11 soggetti, in condizioni ambientali standardizzate, prima e dopo la somministrazione degli stimoli. Per i gusti sono state impiegate le seguenti sostanze: acido citrico (aspro), aspartame (dolce), estratto di luppolo iso-alfa acido (amaro), sale da cucina (salato), glutammato monosodico (umami). Gli stimoli trigeminali sono stati mimati con estratti di 6-gingerolo (costituente dello zenzero fresco, piccante) e idrossi-alfa e -beta sansolo (contenuti nel pepe di Sichuan, responsabili di leggeri stimoli di formicolio e intorpidimento, rispettivamente).
I dati più interessanti sono stati ottenuti dalla stimolazione con acido citrico e gingerolo e dimostrano un movimento in senso difensivo del proteoma salivare.
Queste due sostanze attivano la risposta innata e l'attività antimicrobica del fluido, attivando il rilascio di lattoperossidasi e mieloperossidasi e del lisozima, che aumenta anche di 10 volte. In realtà, il potenziale della tecnologia è persino più raffinato: ad esempio, è stato scoperto che il gingerolo potenzia la conversione enzimatica del tiocianato contenuto nella saliva a ipotiocianito, una molecola ad effetto antifungino.
Viene illustrata una tecnica per realizzare la protesi provvisoria del paziente prima della chirurgia: utilizzando un software di programmazione chirurgica e le relative tecniche di creazione in reverse del modello master si inseriscono nella protesi provvisoria gli stessi sistemi di bloccaggio intra-orale utilizzati per la dima chirurgica in modo da semplificare gli aspetti critici del suo posizionamento e bloccaggio intra-orale durante la fase di installazione e ribasatura post-chirurgica.
Alberto Serafini* Andrea Depaoli** *Medico Chirurgo, Specialista in Odontostomatologia, libero professionista, Bolzano **titolare laboratorio BluLa, Mattarello (TN)
Riassunto L’introduzione dei protocolli di carico immediato ha rappresentato un’evoluzione positiva per i pazienti totalmente edentuli non più costretti a rimanere senza protesi durante le fasi di guarigione e ha richiesto nuovi protocolli e nuove procedure con aspetti complessi da risolvere. Per esempio, a fine chirurgia rimane critico il posizionamento corretto della protesi provvisoria durante le fasi di ribasatura, soprattutto in arcata inferiore, ancor più nelle tecniche che prevedono l’uso di impianti angolati come nella All-on-four. La metodica proposta descrive un metodo per realizzare la protesi provvisoria del paziente prima della chirurgia: utilizzando un software di programmazione chirurgica e le relative tecniche di creazione in reverse del modello master si inseriscono nella protesi provvisoria gli stessi sistemi di bloccaggio intra-orale utilizzati per la dima chirurgica in modo da poterla poi posizionare in bocca con semplicità e ripetibilità.
L’implantologia osteointegrata ha conosciuto uno sviluppo veloce e costante, dalle sue prime applicazioni negli anni ’80 fino a oggi, con l’adozione di protocolli chirurgici e protesici variamente modificati per rispondere alle diverse esigenze degli operatori e dei pazienti. In particolare per i pazienti che richiedono riabilitazioni full-arch sono stati sviluppati protocolli di carico immediato per evitare l’uso di protesi totali provvisorie complete durante la fase di guarigione degli impianti o di eventuali precedenti estrazioni strategiche1-3.
Un ruolo importante nello sviluppo di queste riabilitazioni full-arch a carico immediato è stato promosso dall’introduzione del concetto di All-on-four da parte del Dr. Malò e della sua equipe4. Questo gruppo di lavoro ha dimostrato di raggiungere un elevato livello di successo biologico e clinico a lungo termine utilizzando un numero limitato di impianti grazie alla validazione di principi biologici affidabili e protocolli tecnici precisi, sia in mandibola che in arcata superiore, evitando per molti pazienti edentuli la necessità di ricorrere a complesse chirurgie ricostruttive e limitando i costi economici delle riabilitazioni5. Il protocollo originale prevede di inserire due impianti diritti nelle aree anteriori di mandibola o pre-maxilla e due impianti angolati nelle aree posteriori per superare gli ostacoli anatomici presenti e correggendo poi i sottosquadri tra gli impianti con abutment angolati fino a 35°. Se gli impianti raggiungono una corretta stabilità meccanica vengono successivamente sottoposti a carico immediato adattando una protesi provvisoria in resina acrilica opportunamente modificata e ribasata su cilindri per provvisorio in titanio avvitati agli abutment sugli impianti. Dovendo utilizzare un limitato numero di impianti è fondamentale il loro posizionamento spaziale corretto per soddisfare i requisiti biologici di carico, le necessità estetiche della protesi e la loro mantenibilità igienica domiciliare e si rende quindi necessario un adeguato training chirurgico-protesico per accedere a questa tecnica di non facile applicazione. Inoltre la delicata fase di applicazione della protesi provvisoria, che segue la messa a dimora degli impianti, presenta aspetti di criticità legati alla difficoltà di assicurarle una posizione spaziale ripetibile in fase di ribasatura, soprattutto nell’arcata inferiore che non fornisce una base di appoggio stabile come il palato 6-8.
Lo scopo di questo lavoro è di illustrare una tecnica che, partendo da una programmazione virtuale dell’intervento con software dedicato alla chirurgia implantare, consenta di realizzare una protesi provvisoria che preveda gli stessi sistemi di fissaggio intra-orale della dima chirurgica e possa così semplificare gli aspetti critici del suo posizionamento e bloccaggio intra-orale durante la fase di installazione e ribasatura post-chirurgica.
Tecnica
Il primo obiettivo da soddisfare per la realizzazione di questo manufatto provvisorio è la necessaria ripetibilità della sua posizione in cavità orale durante le fasi di ribasatura. Per fare questo occorre essere certi della posizione di inserimento degli impianti per cui è fondamentale utilizzare un software di programmazione affidabile che garantisca le minori variazioni possibili tra la programmazione virtuale e l’effettivo risultato della fase chirurgica9-12. Per la realizzazione dei nostri casi clinici abbiamo utilizzato un software di programmazione implantare (NobelClinician, Nobel Biocare) e un sistema di chirurgia guidata (NobelGuide, Nobel Biocare) per la loro versatilità, semplicità e precisione di funzionamento. Una volta acquisiti i dati della Tac del paziente e realizzata la programmazione virtuale dell’intervento (Figura 1) è possibile richiedere la produzione di una dima chirurgica contenente i manicotti di guida delle frese e degli impianti e dei suoi sistemi di bloccaggio in cavità orale (Figura 2). Partendo quindi dalla dima chirurgica con un processo di reverse-mode si produce un modello master in gesso in cui vengono inglobate sia le repliche degli impianti che i manicotti degli anchor-pin previsti per la stabilizzazione della dima in fase chirurgica (Figure 3-6).
Al modello master, montato in articolatore per riprodurne la posizione spaziale intra-orale, vengono avvitati gli abutment dritti e angolati, i cilindri provvisori e vengono adattati i denti protesici provvisori in occlusione, inglobando tutto con una resina arricchita di fibre di vetro che garantisce una maggiore resistenza al carico durante le fasi di integrazione degli impianti (Figure 7-11).
Altri manicotti per gli anchor-pin vengono poi integrati nel provvisorio il quale presenterà dei fori di apertura limitata in corrispondenza della fuoriuscita dei cilindri di titanio avvitati agli impianti e che rimarranno inglobati nella resina durante le procedure di ribasatura post-chirurgia (Figura 12).
Fig. 12 Provvisorio per carico immediato
La presenza sul provvisorio dei manicotti per gli anchor-pin nella stessa posizione che hanno nella dima chirurgica consentirà di alloggiare in bocca la protesi in maniera spazialmente corretta e ripetibile durante tutte le fasi di ribasatura, permettendo di utilizzare una minore quantità di resina a freddo (Figure 13-15).
Fig. 16 Provvisorio in situFig. 17 Risultato finale
Tutto questo è reso possibile soltanto dalla corrispondenza precisa tra la posizione programmata degli impianti – quindi come stabilita sul modello di gesso – e quella ottenuta in fase chirurgica, grazie all’affidabilità e precisione del software (NobelClinician, Nobel Biocare) (Figure 16-18).
Discussione
Le procedure di carico immediato per pazienti sottoposti a riabilitazione implantare full-arch, in special modo nella tecnica All-on-four messa a punto dal Dr. Malò e collaboratori, presentano alcuni momenti di criticità legati alla posizione spaziale terminale delle teste degli impianti, con la possibile difficoltà di inserimento della protesi provvisoria destinata al carico immediato e anche alla necessità di riuscire a tenerla bloccata nella posizione spaziale corretta durante la fase di iniezione e di indurimento della resina a freddo per la ribasatura sui cilindri provvisori avvitati agli impianti.
La posizione degli impianti può oggi essere determinata in maniera prevedibile con l’uso dei software di programmazione che hanno conosciuto uno sviluppo sostanziale negli ultimi 10 anni e che aiutano i clinici ad ottenere un risultato molto più accurato e ripetibile potendo calcolare con precisione sia l’angolazione relativa degli impianti tra loro che rispetto ai piani ossei ed anche l’angolazione relativa e la rotazione sull’asse degli abutment protesici, con una cura del dettaglio rispetto ai tessuti duri e molli sicuramente non paragonabile alla programmazione cosiddetta “brain-guided” o alla chirurgia free-hand.
Il sistema di programmazione da noi utilizzato (NobelClinician, Nobel Biocare) prevede per le arcate completamente edentule l’allestimento di una dima radiografica con alcuni marcatori radiopachi, normalmente una dentiera correttamente eseguita e utilizzata dal paziente, che verrà poi trasformata in protesi provvisoria nella fase di carico immediato post-chirurgica. La scansione Tac di questa dima unita ai dati dicom dell’osso del paziente consente di avere una immagine tridimensionale navigabile con tutti i dati necessari alla programmazione virtuale dell’intervento e conduce alla realizzazione di una dima chirurgica con appositi sistemi di bloccaggio intra-orale come atto finale del flusso digitale. L’analisi del funzionamento del sistema ci ha suggerito l’idea di sfruttarne le capacità intrinseche per modificare il protocollo di carico immediato, normalmente utilizzato nei casi di riabilitazione su arcata completamente edentula.
Il razionale della metodica sfrutta il principio che con la programmazione digitale si inseriscono gli impianti nella posizione pianificata utilizzando una dima chirurgica provvista di sistemi di bloccaggio intra-orale che è la copia esatta della protesi provvisoria del paziente; è quindi possibile utilizzare gli stessi sistemi di bloccaggio intra-orale della guida chirurgica per posizionare e ribasare anche la protesi provvisoria a fine chirurgia.
Il procedimento è reso possibile dal fatto che abbiamo una guida chirurgica con la quale possiamo costruire un modello master con le tecniche comunissime di reverse-cast e modificare appositamente la protesi provvisoria dotandola degli stessi alloggiamenti per i sistemi di fissaggio intra-orale di cui è dotata la guida.
Una volta conclusa la fase chirurgica il clinico potrà alloggiare la protesi provvisoria in bocca bloccandola con gli anchor-pin usati durante la chirurgia e portando a termine la ribasatura in maniera semplice e soprattutto prevedibile anche dal punto di vista dei contatti occlusali che sappiamo essere fondamentali per le fasi iniziali di carico.
Questa nostra iniziale intuizione è stata testata e ulteriormente sviluppata attraverso alcuni casi clinici e ci ha consentito di perfezionare la metodica, che comunque richiede una ottima competenza e una stretta collaborazione tra odontotecnico e chirurgo, aiutando in maniera semplice e veloce l’operatore nella delicata fase di finalizzazione dell’intervento.
Nell’applicazione della metodica abbiamo registrato dei limiti da tenere presenti: il più importante è la necessità di avere i cilindri provvisori – e quindi gli abutment avvitati agli impianti – nella posizione più parallela possibile tra loro per evitare eccessivi sottosquadri e di conseguenza una difficoltà di inserimento intra-orale del provvisorio.
Inoltre i fori di ingresso praticati nella protesi provvisoria per superare tali sottosquadri potrebbero risultare troppo larghi, indebolendola eccessivamente e determinando un maggiore rischio di frattura in fase di guarigione degli impianti; per questo abbiamo deciso di utilizzare sia in fase di produzione che di ribasatura del provvisoriouna resina duale a base di diacrilato arricchita con fibre di vetro molto stabile e resistente che si è mostrata estremamente versatile ed efficace. Altra precauzione da rispettare riguarda la necessità di utilizzare questa resina rigida in quantità adeguata anche per bloccare i manicotti degli anchor pin; essi infatti soprattutto in arcata inferiore sono sottoposti a forze tangenziali importanti durante il reinserimento dei pin e rischiano di distaccarsi dal provvisorio inficiando la procedura. La metodica, denominata “FELP - Fast and Easy Loading Procedure ”, è stata ideata per casi di All-on-four, ma comunque ben si adatta anche ai casi di riabilitazione full-arch con un numero maggiore di impianti.
Saranno necessari ancora casi clinici per poter validare perfettamente tale procedura che comunque si presenta già da adesso molto promettente per semplificare le metodiche descritte di carico immediato.
Fast and Easy Loading Procedure (FELP). Provisional prosthesis management system in immediate loading rehabilitations
Summary Immediate loading protocols in implantology represent a positive evolution especially for total edentulous patients which have not to remain without teeth during implants healing period but they needed to tune new protocols and procedures with some critical issues to solve. For example, at the end of surgery, it’s always difficult to maintain in good position the provisional prosthesis during the relining phase, especially for the mandible and in the procedures with tilded implants like the All-on-four concept. In this article we describe a new procedure to realize the provisional prosthesis of patient before the surgery: using a software for guided surgery to plan the implants position and the reverse-mode techniques to achieve the master cast of patient we insert in the temporary prosthesis the same anchor-pin sleeve of the surgery guide; in this way it is possible to put it correctly in place and reline in a very fast and easy way.
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Si è svolto a Roma l’incontro tra l’On. Antonio Tajani, il presidente dell’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI) Carlo Ghirlanda, e il presidente del Council of European Dentists (CED) Marco Landi, per discutere di tematiche di grande interesse per la professione. Tra queste, l’inserimento nel budget del Parlamento Europeo di un capitolato dedicato alla salute, la promozione e il supporto alle libere professioni, la possibilità di delegare a professioni non mediche attività e competenze che oggi sono esclusivamente di competenza medica e, non ultimo, l’influenza che hanno (o rischiano di avere) i nuovi interessi economici sulla professione.
Il timore principale è che l’odontoiatria si trasformi seguendo logiche di mercato, concedendo influenza sempre maggiore, anche per quanto riguarda l’ambito terapeutico, agli investitori, e andando così a inficiare il ruolo e le competenze degli odontoiatri.
«Il tema comune dell'odontoiatria in Europa - spiega Ghirlanda - è quello di mantenere centrale il rapporto medico paziente. Con il Presidente Tajani abbiamo parlato di professioni intellettuali e del rischio per il cittadino-paziente che deriva da una eccessiva presenza e influenza da parte del capitale nelle professioni, e in particolare in odontoiatria.»
Landi si è dichiarato soddisfatto dell’incontro, specificando come questo sia stato «molto proficuo e cordiale». È sua intenzione, inoltre, invitare il Presidente Tajani «ai prossimi eventi organizzati dai dentisti europei insieme a medici e farmacisti sulla difesa degli investimenti per la salute europea e sulle libere professioni».
Oltre 1.000 partecipanti provenienti da tutto il mondo hanno partecipato alla 18a edizione del Premium Day, tenutasi dal 28 al 30 giugno al Palazzo dei Congressi di Valencia.
Tre giorni di congresso caratterizzati da un clima di entusiasmo e interesse, a partire dalla lectio magistralis del professor Giovanni Zucchelli e del dottor Ignazio Loi sulla gestione dei tessuti molli, rispettivamente con approccio chirurgico e con approccio protesico, che hanno illustrato una selezione d’eccellenza di casi clinici e coinvolto la platea con relazioni di altissimo livello.
Il corso precongressuale dedicato agli odontotecnici ha avuto come tema centrale la realizzazione di profili di emergenza BOPT su elementi naturali e su corone implantari e i due relatori d’eccellenza, Antonello Di Felice e Javier Pérez López, si sono confermati leader carismatici ed illuminanti per la loro platea internazionale.
Le relazioni delle due giornate successive hanno avuto come grande protagonista l’impianto Prama e i suoi benefici clinici nella gestione dei tessuti molli perimplantari a contatto con la porzione più coronale dell’impianto, con un razionale istologico di supporto che ha illustrato e spiegato il funzionamento biologico del comparto perimplantare.
Il workflow digitale, le nuove strategie in implantoprotesi, le cause e i trattamenti della perimplantite sono stati i leitmotiv delle relazioni, che si sono susseguite con ritmo incalzante in un congresso caratterizzato da un’organizzazione impeccabile che non ha lasciato nulla al caso.
La cena di gala dell’evento si è svolta in una delle più scenografiche location di Valencia, l’Hemisfèric, dove tra cucina di alto livello, musica e balli gli ospiti si sono intrattenuti fino a notte inoltrata in quella che da molti è stata definita una festa memorabile.
Prima di trovare una università italiana, nel QS World University Ranking, insieme all'Academic Ranking of World Universities una delle classifiche più importanti al mondo, si deve scorrere l'elenco sino al 170° posto: ecco allora comparire il Politecnico di Milano che, dopo aver scalato la classifica di 14 posizioni, si conferma per il quarto anno consecutivo il miglior ateneo italiano.
Nel QS World University Ranking, una delle classifiche più importanti al mondo , l'Università italiana è ancora poco rappresentata
La classifica mondiale è dominata dal Massachusetts Institute of Technology (Mit) di Boston, seguito dalle università di Stanford e Harvard; al quarto e quinto posto, invece, si collocano il California Institute of Technology (Caltech) e l'Università di Cambridge.
Tornando all'Italia, gli altri atenei inclusi nella Top 250, sono la Scuola Superiore di Studi Universitari Sant'Anna di Pisa al 167° posto, seguita dalla Scuola Normale Superiore di Pisa alla 175esima posizione, mentre alla 180esima si colloca la Alma Mater Studiorum di Bologna; Sapienza Università di Roma resta al 217° gradino, mentre l'Università di Padova, dopo aver fatto un salto di ben 47 posizioni, ora occupa il 249° posto.
La classifica del Censis
Se questa è la situazione globale descritta dal QS World University Ranking, per l'Italia è il Censis a render nota la classifica delle università italiane. Si tratta di un'articolata analisi del sistema universitario italiano attraverso la valutazione degli atenei (statali e non statali, divisi in categorie omogenee per dimensione) relativamente alle strutture disponibili, ai servizi erogati, al livello di internazionalizzazione e alla capacità di comunicazione 2.0.
Tutte le classifiche sono disponibili in formato interattivo. Cliccando sul punteggio del singolo ateneo è possibile visualizzare i punteggi ottenuti per ciascun indicatore che concorre al posizionamento generale. Per le classifiche degli atenei sono consultabili anche le serie storiche dei punteggi ottenuti per ogni indicatore.
Attraverso la funzione share è possibile condividerle online e attraverso il tasto download scaricare i dati delle singole classifiche.
Per l'odontoiatria, l'Insubria è la migliore Università italiana
Nella classifica 2018-2019 stilata dal Censis e riguardante il Corso di laurea in odontoiatria e protesi dentaria, è l'Università degli Studi dell'Insubria ad occupare il primo posto, seguita da: Università di Foggia, Milano-Bicocca, Pavia e Sassari che si colloca in quinta posizione. Scorrendo lo stivale, se Palermo è al 26° posto seguita dall'Università di Napoli Federico II al 27°, Sapienza Università di Roma occupa la 20esima posizione, mentre l'Università degli Studi di Milano è 14esima.
Dalle Olimpiadi dell'odontoiatria uno stimolo a crescere
Quando non sono i voti o le classifiche, ma le medaglie a decretare i migliori, tra i concorrenti scatta la voglia di primeggiare. È quanto hanno sperimentato gli studenti del IV anno del Corso di laurea in Odontoiatria e protesi dentaria dell’Università degli Studi di Milano che lo scorso 7 giugno si sono cimentati nelle prime "Olimpiadi dell'Odontoiatria".
Divisi in 8 gruppi da 3, gli atleti dell’odontoiatria si sono misurati sulla presa di un’impronta in alginato, sul posizionamento di una diga e sulla scansione di un’arcata dentaria con uno scanner intraorale.
Ecco cosa ha detto sul significato di questa gara, l'ideatore dell'evento, Dino Re, professore aggregato, titolare dell'insegnamento di Protesi all’Università degli Studi di Milano e responsabile del Reparto universitario di Riabilitazione orale presso l’Istituto Stomatologico Italiano. Con il supporto di Sebastian Tansella, professore a contratto di Protesi dentaria, ha seguito i giovani in questa iniziativa. "Un'esperienza da ripetere e che deve far riflettere anche noi docenti", dice Re, "affinché i nostri atenei divengano più competitivi tra loro, anche nel panorama internazionale".
Uno degli aspetti che rende oggi la chirurgia implantare un vero e proprio standard operativo, oltre alla disponibilità di protocolli operativi ben documentati e ai tassi di successo, è l’ampiezza delle indicazioni cliniche di applicabilità.
Leggendo in altri termini questa prima proposizione, si può dire che la riabilitazione implanto-protesica, che normalmente garantisce tassi elevati di successo a lungo termine, può in alcuni casi andare incontro a fallimento biologico, precoce – ovvero mancata osteointegrazione – o tardivo. Questa seconda categoria racchiude peraltro la problematica emergente delle perimplantiti, oltre a condizioni legate principalmente al carico protesico. Per quanto riguarda il fallimento precoce, sono stati invece indicati fattori riguardanti la qualitàossea, l’abitudinealfumo e ancora il carico, per timing e distribuzione.
Tutti quelli sopraindicati si configurano sostanzialmente come fattori di tipo locale.
Patologie sistemiche e posizionamento di impianti dentali
Esistono delle patologie sistemiche in grado di interferire con la messa in atto e/o con l’esito di una riabilitazione impianto-protesica: tra queste, epatopatie, patologie cardiovascolari, patologie della tiroide, diabete, malattia reumatica, HIV, tumori.
Un gruppo di lavoro portoghese, in cui figura anche Paulo Malo, ha pubblicato nel 2016 sul Journal of Prosthodontics un interessante studio, in cui una popolazione con abitudine al fumo o condizionisistemiche veniva indagata in relazione al rischio di fallimentoimplantare o patologiaperimplantare.
Il lavoro ha coinvolto un totale di 721 pazienti (422 donne, 299 uomini) dell’età media di 51 anni (range 20-87), trattati dallo stesso team per edentulia singola, parziale o completa nel periodo 1995-2008. Il paziente doveva riportare almeno una delle condizioni sistemiche sopra riportate (epatite A, B o C per quanto riguarda le epatopatie). È stato anche soppesato il dato dell’età (categorie: < 40, 40-59, > 59 anni).
Ciascun caso doveva inoltre rispondere a precisi criteri chirurgici (pianificazione radiografica 2D e 3D CBCT, protocollo chirurgico, anestesiologico e farmacologico), protesici (sia per quanto riguarda la fase provvisoria che la finalizzazione) e di follow-up (richiami postchirurgici precisi fino ai 6 mesi, poi controlli semestrali).
Le definizioni cliniche di fallimento e di patologia perimplantare fornite sono perdita di (almeno) un impianto e presenza di tasca superiore ai 4 mm a fronte di un sondaggio calibrato a 0.25 Ncm, rispettivamente.
Al netto dell’analisi statistica, per una disamina della quale si rimanda al lavoro completo, gli Autori concludono che l’età risulta associata ad un più elevato rischio di fallimento in un paziente compromesso dal punto di vista sistemico. Per quanto riguarda i quadri specifici di patologia, le malattie reumatologiche e cardiovascolari risultano associate a un numero maggiore di fallimenti implantari, l’epatite ad un aumento del rischio di patologia perimplantare. Nel complesso, non vengono però definiti quadri di controindicazione assoluta.
Attraverso speciali placchette inserite su entrambe le arcate si è ovviato all’autolesionismo compulsivo di cui soffrono i soggetti colpiti da questa malattia rara. Incoraggianti i risultati evidenziati ai successivi follow-up.
«Questo caso è emblematico per le problematiche riscontrate nella cura di pazienti affetti da patologie rare. Purtroppo le malattie sono moltissime e i casi pochissimi, quindi raramente si riesce a costruire una casistica sufficiente a dare una reale esperienza su una specifica patologia. Gli argomenti e le problematiche risultano sempre nuove e comunemente si devono utilizzare farmaci, presidi e metodiche off label. È indispensabile un approccio multicentrico, un lavoro in rete cercando di mettere in comune esperienze ed evidenze. Una delle grandi potenzialità di SIOH è proprio favorire questa rete di professionisti. Altro aspetto fondamentale è la necessità di un costante aggiornamento andando a studiare e a verificare in letteratura le problematiche nuove che ogni giorno incontriamo curando questi pazienti “rari”. All’interno della routine quotidiana questo costituisce uno sforzo enorme, ma risulta l’unica via per un approccio scientifico, consapevole e rispettoso del paziente». Con queste parole Simone Buttiglieri riassume nel concreto cosa significa prendersi cura di pazienti affetti da patologie rare. Nel caso specifico abbiamo discusso dell’approccio terapeutico con cui si è trattato un bambino colpito da sindrome di Lesch Nyhan. Il caso presentato in questa intervista è stato argomento del poster vincitore al XIX Congresso nazionale SIOH nel 2017 e il dottor Giuseppe Pulpito, come autore più giovane del poster, si è aggiudicato il Premio Luciano Dall’Oppio.
Simone Buttiglieri, referente regionale SIOH Piemonte e responsabile del servizio Odontostomatologia per pazienti disabili e affetti da malattie rare dell’AO Ordine Mauriziano di Torino.
Dottor Buttiglieri, vogliamo cominciare col delineare un quadro completo della sindrome di Lesch Nyhan?
La sindrome di Lesch Nyhan (LNS) è una delle circa 5.000 malattie rare conosciute ed è solo una delle patologie che afferiscono al servizio di Odontostomatologia per pazienti disabili o affetti da malattie rare dell’Azienda Ospedaliera Ordine Mauriziano di Torino. Tale servizio è inserito all’interno della Struttura Complessa di Odontostomatologia, diretta dal dottor Paolo Appendino, che ha come mission, oltre la chirurgia orale, la cura e la riabilitazione di pazienti oncologici, con patologie metaboliche dell’osso e affetti da gravi malattie di ordine generale.
LNS è una patologia genetica caratterizzata dalla mutazione del gene che codifica per l’enzima ipoxantina-guanina fosforilasi trasferasi (HPRT). Tale mutazione ha una prevalenza di 1:100.000/1:380.000 nati vivi. La riduzione di HPRT causa, attraverso una catena di reazioni, un eccesso di acido urico. Solitamente i pazienti LNS hanno un normale decorso prenatale. I primi sintomi sono la nefrolitiasi, l’ematuria, le infezioni delle vie urinarie e le nefriti dovute all’accumulo di cristalli di acido urico. Di solito i primi mesi di vita dei bambini appaiono normali, ma tra i 3 e i 6 mesi cominciano ad apparire ipotonia muscolare e ritardo di sviluppo. Successivamente possono apparire altri sintomi quali distonia, disartria, disfagia e spasticità tale da rendere spesso indispensabile l’uso di sedia a rotelle. Esistono forme più o meno sfumate a seconda del livello di attività dell’HPRT. Dal punto di vista odontostomatologico, però, la caratteristica più significativa della LNS è il fenotipo comportamentale che comporta un atteggiamento autolesionista e aggressivo. “Si tratta certamente di un comportamento compulsivo e dissociato sia dall’umore che dall’ideazione, che può indirizzarsi a se stessi e agli altri”, come lo definisce la dottoressa Alessandra Schiaffino del comitato scientifico della LND Famiglie Italiane ONLUS. Non è ben chiaro quali siano i meccanismi biochimici che determinano questo comportamento molto frequente nella sindrome. I traumi inflitti o autoinflitti con i denti sono stati evidenziati già all’età di 12 mesi, ma, più frequentemente, appaiono intorno ai 4-5 anni. Sono quindi frequenti mutilazioni di labbra, lingua e dita. Il dolore, il rimorso e il coinvolgimento emotivo sono sicuramente sempre presenti, a differenza di quanto non si pensasse fino a qualche anno fa. Vengono utilizzate diversi tipi di contenzione per limitare questo tipo di comportamento. A livello odontostomatologico i presidi più utilizzati sono placchette termostampate (come pubblicato dal dottor Enrico Calcagno) che spesso riescono a impedire i traumatismi cronici di lingua e labbra. Talvolta, purtroppo, in assenza di alternative, si arriva alla bonifica dentaria totale per proteggere questi pazienti.
Quali problematiche odontostomatologiche presentava il paziente che avete preso in cura?
Alla fine del 2016 un bimbo di 7 anni affetto da LNS è giunto alla nostra attenzione. Presentava una mutilazione importante con ampia perdita di sostanza del lato destro della lingua. Erano evidenti dolore, infiammazione, tumefazione della lingua, rossore, ulcerazioni sanguinanti e accumuli di fibrina. I genitori utilizzavano come unica contenzione possibile un piccolo asciugamani tenuto in bocca. In passato, un’automutilazione del labbro inferiore era stata risolta con l’applicazione di 2 placchette termostampate presso un’altra struttura sanitaria. Purtroppo questi presidi non si dimostravano efficaci per il traumatismo sulla lingua.
Fig. 1 Dettagli costitutivi delle placchette
Ci illustri il piano di trattamento che si è deciso di attuare.
Abbiamo pensato di utilizzare una placchetta di Castillo-Morales modificata per risolvere questa situazione. Tale tipologia di presidio posizionata sull’arcata superiore, viene utilizzata, solitamente per tutta l’età evolutiva, per risolvere l’ipotonia muscolare presente in svariate altre sindromi. Presenta un bottone palatino rugoso con la finalità di stimolare la lingua a posizionarsi al centro del palato favorendone la funzione e il tono muscolare. In aggiunta, la placchetta che abbiamo fatto costruire presenta degli scivoli occlusali per ridurre la possibilità di pizzicamento di labbra e lingua tra le arcate dentarie. Considerando che il paziente avrebbe dovuto portare la placchetta quasi 24 ore al giorno, abbiamo pensato di costruirla con un materiale morbido all’interno, in modo da renderla più confortevole e ritentiva, e con un materiale rigido all’esterno in modo da essere modellabile con un normale micromotore da laboratorio. Il razionale è quello di cercare di impedire il pizzicamento ma soprattutto di distrarre l’attenzione del paziente dandogli uno stimolo superiore all’autolesionismo compulsivo. L’arcata inferiore è stata trattata con una placchetta costruita con gli stessi materiali e dotata di scivoli occlusali. Dopo un primo impatto molto oppositivo che ci ha fatto temere il peggio, fortunatamente dopo tre mesi sono stati rilevati già decisi miglioramenti e dopo 6 mesi la lingua era completamente epitelizzata, non dolente, morbida e con una forma anomala ma decisamente più regolare. Inoltre abbiamo consigliato l’impiego di prodotti che favoriscono la cicatrizzazione come l’Aminogam®, usati nel nostro ambulatorio abitualmente per le mucositi dei pazienti oncologici.
Quali sono state le maggiori difficoltà che avete incontrato nel corso della terapia?
Oltre a monitorare l’effettiva riduzione del traumatismo la nostra attenzione è stata catalizzata dal permettere una normale evoluzione dei due mascellari e una regolare permuta dentaria. A questo scopo il paziente è stato sottoposto a uno stretto follow-up nel quale si è spesso provveduto a scaricare le placchette per permettere l’eruzione degli elementi definitivi. L’espansione dei mascellari è stata controllata misurando il parametro della distanza intercanina. Altra problematica è stata quella parodontale: dato il lungo periodo di utilizzo sono state fornite ai genitori attente istruzioni di igiene orale e di igienizzazione delle placchette e sono stati motivati sottolineando l’importanza essenziale di tale questione nell’ambito del piano di trattamento. La complicanza principale, invece, è stata l’usura del materiale di cui erano fatte le placchette. Infatti un loro utilizzo così prolungato ne ha causato un deterioramento notevole in soli 6 mesi, tanto da determinare fratture e superfici irregolari. Il deterioramento aveva anche stimolato nuovamente il paziente a una funzione autolesionista. Altro punto problematico era legato al fatto che il paziente non poteva restare senza placchetta in attesa di riparazione. Questi fatti ci hanno spinto a cercare, insieme all’odontotecnico con cui abbiamo collaborato, un nuovo materiale più resistente e adatto alla permanenza in bocca per lunghi periodi. La resina (Flexisplint®) con cui abbiamo confezionato le nuove placchette è di più difficile lavorazione, ma dotata di una resistenza sicuramente maggiore. In accordo con le considerazioni cliniche di LND Famiglie Italiane ONLUS ogni volta che facciamo un’impronta richiediamo un duplicato del modello in modo da poter confezionare una nuova placchetta in tempi brevissimi in caso di emergenza.
Alle successive visite di controllo cosa avete riscontrato?
Attualmente controlliamo il paziente ogni due o tre mesi e i risultati sulla lingua appaiono stabili. L’espansione dei mascellari e la permuta sono regolari. Il paziente, in alcuni momenti, cerca ancora di traumatizzarsi e alcune volte ci riesce provocandosi piccole ferite sanguinanti. Tuttavia i traumatismi sono tanto rari da permettere alla lingua una guarigione senza perdita di sostanza. Il bambino ormai si è abituato completamente alle placchette. Queste gli danno un notevole senso di sicurezza a tal punto che le richiede abitualmente quando non le ha in bocca. I genitori sono diventati bravissimi nella gestione igienica del cavo orale e delle placchette e paiono soddisfatti del trattamento.
I disturbineurosensitivi sono complicanze fra le più temute nell’ambito della chirurgia orale e nel loro complesso vanno considerate come relativamente frequenti: in questo senso urge però fare dei distinguo.
L’insorgenza di problematiche di questo tipo dopo chirurgia del terzo molare inferiore è riportata in letteratura con una frequenza compresa fra 0,3 e 8,4%. La maggior parte dei casi di ipoestesia – ovvero la riduzione parziale o totale della sensibilità nelle sue diverse forme – sono temporanei e tendono a risolversi entro 6 mesi.
Letteratura sulla frequenza dell'ipoestesia mandibolare
I casi di refrattarietà (ovvero di persistenza superiore ai 6 mesi) si attestano generalmente al di sotto dell’1% secondo quanto riportato da Hasegawa, che nel suo lavoro del 2011 ha indagato un campione di 2.500 pazienti.
Come affermato da un secondo Autore nipponico (Akashi 2016), un secondo aspetto critico dell’ipoestesia mandibolare, dopo l’approccio clinico, è quello terapeutico. Sono state descritte alcune metodiche di trattamento e alcuni lavori hanno seguito le variazioni del sintomo.
Entrambi gli Autori citati in precedenza fanno nel gruppo di lavoro multicentrico che, partendo da tali presupposti, ha indagato le relazioni multivariate fra diversi fattori di rischio, modalità di trattamento e ipoestesia refrattaria.
Il lavoro, pubblicato di recente sull’International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, è strutturato come studio di coorte non randomizzato multicentrico. Il campione ha raccolto pazientitrattatichirurgicamente, oltre per estrazione del terzo molare, per estrazione di altri elementi (molari o premolari), enucleazioni di cisti o altre lesioni benigne o materiale estraneo, e che avessero riportato susseguentemente ipoestesia per un totale di 274 pazienti (141 uomini e 133 donne) per 281 siti. Sono stati invece esclusi casi legati a chirurgia ortognatica e oncologica, oltre a quadri traumatici o infiammatori.
I pazienti erano stati seguiti a 2 settimane, poi 1, 3, 6 e 12 mesi. L’obiettivo primario era la definizione degli effettivi casi di ipoestesia refrattaria: i casi di ipoestesia a 6 mesi dal trattamento sono risultati essere complessivamente 88, circa un terzo del totale, distribuiti non equamente fra casi lievi (18,2%), moderati (62,5%) e severi (14,8%).
Approcci terapeutici all'ipoestesia mandibolare
Per quanto riguarda gli approcci terapeutici, sono stati considerati (1) somministrazione di vitamina B12, (2) somministrazione di steroidi (idrocortisone, metilprednisolone, desametasone, prednisolone) ad alto dosaggio e, da ultima, la metodica di recente proposta del blocco del ganglio stellato (SGB).
L’analisi statistica ha indicato due fattori significativamente associati a ipoestesiarefrattaria: uno riguarda la gravitàdell’ipoestesia, che deve essere quantomeno di grado moderato (se non severo evidentemente), l’altro potrebbe fornire invece un’indicazione di tipo terapeutico, essendo la mancata o tardiva somministrazione di vitamina B12.
«I professionisti sono i più penalizzati dallo split payment, un meccanismo che colpisce negativamente l’economia del settore.» E per questo, spiega il Ministro dello Sviluppo economico Luigi Di Maio al presidente di Confprofessioni, Gaetano Stella, durante un incontro tenutosi presso la sede del MISE, «siamo pronti ad abolire lo split payment, partendo dai liberi professionisti. Stiamo lavorando per inserire il provvedimento nel primo decreto legge sulle semplificazioni».
«Abbiamo raccolto la disponibilità del Ministro Di Maio su numerosi temi che abbiamo sollevato: dalla lotta alla precarietà all’occupazione giovanile, dal dumping sociale al professionista 4.0» afferma Stella. «Il MISE è il luogo più idoneo per affrontare i problemi dei professionisti che innovano, investono e creano occupazione – ha aggiunto Stella. Il Ministro Di Maio ha riconosciuto la centralità delle professioni nell’economia del Paese. I liberi professionisti vogliono svolgere un ruolo di primo piano per riportare al centro del dibattito i temi del lavoro, della conoscenza e dello sviluppo».
La neonata Commissione pubblicità sanitaria della Fnomceo, guidata da Roberto Carlo Rossi, presidente dell’Ordine dei Medici chirurghi e degli Odontoiatri di Milano (Omceomi), conta dieci componenti, di cui quattro sono odontoiatri: Elena Boscagin (Verona), Andrea Senna (Milano), Carmine Bruno (Taranto) e Gabriele Zunino (Savona).
È il segno di quanta attenzione la Fnomceo e la Commissione Albo Odontoiatri (Cao) nazionale, presieduta da Raffaele Iandolo, abbiano voluto riservare al mondo odontoiatrico, perlopiù costituito da liberi professionisti, oltre che dai nuovi gruppi recentemente apparsi sul mercato sottoforma di catene che con le loro campagne pubblicitarie, di fatto, hanno fatto esplodere il caso "pubblicità sanitaria".
Limiti e caratteristiche della pubblicità sanitaria
Insediatasi pochi giorni fa, la Commissione ha subito fissato un assioma: "Quando si parla di salute, è necessario tenere separata, sia dal punto di vista normativo che da quello deontologico, quella informativa da quella commerciale".
Andrea Senna, presidente della Commissione Albo Odontoiatri (Cao) dell'Ordine provinciale dei medici chirurghi e degli odontoiatri di Milano, di cui è anche vicepresidente, membro della neonata Commissione pubblicità sanitaria della Fnomceo.
"Durante la prima riunione, il presidente Rossi, coordinatore della Commissione", spiega Andrea Senna, membro della Commissione e presidente della Cao di Milano, nonché vicepresidente dell'Omceomi, "ha chiesto all'avvocato Angelini di illustrare il Parere Pro Veritate sulla Pubblicità Sanitaria che ha evidenziato, ricostruendo il nostro quadro normativo, come la legge Bersani non abbia mai liberalizzato la pubblicità commerciale in ambito sanitario, ma solo quella informativa".
Roberto Carlo Rossi, presidente dell’Ordine dei Medici chirurghi e degli Odontoiatri di Milano (Omceomi), nonché presidente della Commissione pubblicità sanitaria della Fnomceo
"Questo perché", precisa Roberto Carlo Rossi nella sua duplice veste di presidente della Commissione e dell'Ordine dei Medici Chirurghi e degli odontoiatri di Milano, "in un corretto bilanciamento di diritti costituzionalmente garantiti (diritto alla salute e diritto al libero mercato) il cittadino/paziente in ambito sanitario deve essere libero di effettuare una ragionata scelta su ciò che è meglio per la sua salute, senza che questa scelta sia condizionata dalle logiche della pubblicità commerciale/promozionale".
I prossimi passi della Commissione
Tra le prime iniziative della Commissione allo studio, ce n'è una di grande rilievo. "È stato deciso di organizzare un incontro con il Garante (AGCM)", spiega Senna, "per sensibilizzarlo sulle posizioni della Federazione e degli Ordini dei Medici a tutela del cittadino, nonché di sensibilizzare, ove possibile, il livello politico-legislativo al problema".
La Commissione mira infatti a una nuova regolamentazione della pubblicità sanitaria. "Crediamo debba essere consentita solo quella informativa, purché veicolata in modo trasparente", spiegano i vertici dell'Omceomi, "non è in atto dunque nessun attentato ai grandi gruppi. Tuttavia, tutti si dovrebbero rendere conto che è legittimo accaparrarsi la clientela solo con messaggi pubblicitari che rispettino le elementari norme deontologiche alle quali devono attenersi tutti gli operatori sanitari".
Una battaglia condotta in forma istituzionale
La Commissione pubblicità sanitaria della Fnomceo proporrà di ripristinare, con opportune modalità operative, la verifica preventiva da parte dell’Ordine e di ridefinire le caratteristiche del messaggio pubblicitario. "Ogni altra iniziativa messa in atto sia attraverso comunicazioni, sia mediante inviti a sottoscrivere petizioni - fanno sapere i vertici della Federazione nazionale dell'Ordine dei medici chirurghi e degli odontoiatri - è estranea alla Fnomceo e alla Cao nazionale, che intendono adottare modalità appropriate al proprio ruolo istituzionale".
Vengono illustrati in maniera schematica tutti i passaggi di un piano di trattamento conservativo che prevede, previa ceratura diagnostica degli elementi da restaurare, la realizzazione di un indice in silicone da utilizzare come guida per la realizzazione delle ricostruzioni estetiche dirette in resina composita su entrambi gli incisivi centrali.
Nicola Ragazzini* Federico Fontana** *professore ac, Università degli Studi di Bologna e libero professionista **odontoiatra, libero professionista, Bologna
Riassunto Lo scopo di questo lavoro è illustrare in maniera schematica tutti i passaggi per riuscire a risolvere una problematica estetica nel settore frontale, utilizzando i più moderni approcci restaurativi. Si sottopone alla nostra attenzione un caso in cui la paziente riferisce una insoddisfazione della forma dei propri incisivi frontali e della scarsa valenza estetica dei due restauri già presenti. Si è deciso di procedere in maniera conservativa alla risoluzione di tale problema, poiché entrambi gli elementi si presentano vitali e rispettano i presupposti per garantire un’efficace adesione. Si è proceduto quindi con la rilevazione di una impronta di precisione con lo scopo di realizzare una ceratura diagnostica, dalla quale è stata ottenuta una mascherina in silicone per guidare la ricostruzione. Si è proseguito facendo una attenta analisi del colore con scale dedicate, analizzando le dimensioni del colore di dentina, smalto ed effetti. La fase operativa è stata eseguita inizialmente con l’isolamento del campo con diga di gomma, la rimozione dei vecchi restauri, la mordenzatura e la applicazione del sistema adesivo, dopo di che si è proceduto alla applicazione delle varie masse di composito, per dare la nuova forma agli elementi, concludendo la seduta con la rifinitura dei restauri. Il risultato finale soddisfa il chief complain della paziente, dimostrando come tramite una corretta pianificazione, unita a un moderno approccio conservativo, si possa raggiungere una ottima integrazione sia dal punto di vista estetico che funzionale anche nei settori anteriori.
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Il consumo di tabacco e le problematiche legate a questa abitudine continuano a costituire a una voce fondamentale nella politica sanitaria dei diversi paesi occidentali, pur dando per scontato l’elevato livello di informazione oramai raggiunto a livello di popolazione generale. Il fumo è uno dei fattori di rischio fondamentali per diverse patologie, soprattutto a livello degli apparati respiratorio e cardiocircolatorio. Le patologie in questione sono a loro volta condizioni spesso molto note, a mortalità titolabile. Anche in ambitoodontostomatologico il fumo costituisce un importante elemento anamnestico e si trova contemplato in quadri clinici di gravità variabile, dalla discolorazione dentale e l’alitosi, alla malattiaparodontale, fino alle lesioniprecancerose e cancerose. Tra le tanto dibattute “immagini shock” oggi presenti sui pacchetti di sigarette, si ritrova anche una didascalia che afferma chiaramente che “il fumo causa il cancro alla bocca e alla gola”. È comunque lecito chiedersi il grado di consapevolezza all’interno della popolazione a proposito dell’impatto negativo del fumo sulla salute orale.
A tale riguardo, un recente studio pubblicato da gruppo di lavoro coordinato dal prof. Roberto Pippi dell’Università La Sapienza di Roma fornisce un interessante spaccato della realtà italiana. L’indagine ha coinvolto un campione di 158 pazienti, tutti in corso di terapia parodontale di supporto, cioè già trattati parodontalmente: tale scelta è volta a considerare il paziente esperto o che si presume sia stato quantomeno informato della correlazione tra l’abitudine al fumo e la malattia parodontale stessa.
Ai soggetti è stato sottoposto un questionario composto da 36 domande chiuse, di cui 16 dicotomie si/no e 20 a scelta multipla (una da indicare), oltre a una singola domanda aperta: “perché ha smesso di fumare?”. Questa e altre domande risentivano della distinzione primaria (domanda 1 in effetti) tra paziente fumatore, non fumatore o ex fumatore.
Le indicazioni epidemiologiche sono grossomodo in linea con quelle di alcune recenti indagini sull’andamento del fumo nel nostro paese.
Considerando nello specifico lo scopo degli indagini, gli Autori reputano sorprendente il fatto che un numero significativamente maggiore di pazienti fumatori (rispetto ai non fumatori) riferisca di essere stato informato dei rischi del fumo in ambito odontostomatologico dal proprio dentista o igienista. Ciò è verosimilmente da correlarsi a una tendenza a informare il paziente dopo aver accertato che si tratti di un soggetto fumatore. Considerando il campione complessivamente (fumatori, non- o ex-), poco più della metà dei soggetti ha ricevuto informazioni di questo tipo. Il 40% dei pazienti riferisce addirittura di non essere al corrente dell’esistenza del cancro orale, mentre è il 36% dichiara che è stato il dentista o l’igienista a parlargliene. Il primo dato è in forte contrasto con un sondaggio condotto su di un'ampia base ospedaliera e pubblicato non molti anni fa (2011): tale lavoro riportava un dato di consapevolezza superiore al 90%. Una possibile risposta potrebbe essere l’istituzione di un riferimento comune in ambito odontoiatrico (pubblico e privato) per il counseling sul cancro orale.
Il 12 luglio, a Roma, presso la sede della FNOMCeO, si è tenuto l’incontro in occasione dell’insediamento della Cabina di Regia dell’Odontoiatria. La Commissione Albo Odontoiatri (CAO) Nazionale, i coordinatori delle Aree Tematiche dell’Odontoiatria (Cultura, Politica, Relazioni esterne e Deontologia, comunicazione, organizzazione), e i Consigli direttivi dell’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI) e dell’Associazione Italiana Odontoiatri (AIO) si sono riuniti per la prima volta. In rappresentanza dell’Enpam era presente il vicepresidente vicario Giampiero Malagnino. I temi trattati sono stati diversi. Tra questi, si è parlato di pubblicità in sanità, di politica estera, di progetti di legge che riguardino la direzione sanitaria degli ambulatori, delle problematiche fiscali e della nuova figura dell’Aso.
«L’incontro si è svolto in clima di cordialità e di fattiva collaborazione – afferma Raffaele Iandolo, Presidente della CAO Nazionale – e ha delineato le linee programmatiche della Professione per i prossimi anni, ciascuno nell’ambito del proprio ruolo e delle proprie prerogative.»
Fausto Fiorile, Presidente AIO, ha commentato con queste parole l’incontro appena concluso: «Siamo molto soddisfatti che i temi sui quali AIO ritiene da tempo che tutta la professione debba lavorare insieme, siano stati affrontati in questo primo incontro organizzato in Federazione tra CAO, AIO, ANDI e Enpam attraverso loro delegazioni. Pubblicità, direzione sanitaria, società di capitali, detraibilità fiscale sono solo alcuni dei temi sui quali AIO si è dichiarata pronta a dare il proprio contributo!»
Anche il neoeletto Presidente Nazionale ANDI, Carlo Ghirlanda, si dice soddisfatto: «Un incontro utile ad aprire il confronto sui punti di vista di ognuno dei partecipanti rispetto alle questioni all'Ordine del giorno, sulle quali abbiamo espresso ognuno le rispettive posizioni: oggi diciamo che tutti possiamo e vogliamo lavorare insieme, senza protagonismi e con leale senso di collaborazione. Siamo certi che i primi risultati di questa nuova fase per l’odontoiatria italiana saranno presto evidenti. ANDI farà la sua parte, nella convinzione che tutta la professione parteciperà e sosterrà l'accordo siglato con questo incontro».
«L’Assemblea ha approvato all’unanimità la partecipazione di una delegazione della Commissione Albo Odontoiatri Nazionale agli incontri del Council of European Dentists (Ced) di Bruxelles, organismo che rappresenta oltre 340mila odontoiatri dell’Unione Europea ed è interlocutore privilegiato della Commissione Europea per l’Odontoiatria.»
L'impact factor di EJPD ha raggiunto il valore di 0,893 passando in tre anni dallo 0,421 del 2015 all'importante valore attuale.
La rivista della Società Italiana di Odontoiatria Infantile (SIOI) è l'unica in Italia in campo odontoiatrico a possedere l'IF e tra le poche nel mondo della specialità di Odontoiatria Infantile che può vantare questa qualifica.
Grazie alla collaborazione preziosa e costante ed al rigore scientifico di tutto il Consiglio della SIOI e del gruppo di Assistant Editors tra cui abbiamo Matteo Beretta,Sara Colombo ,Bruna della Grisa e Gianni Gallusi è stato possibile raggiungere questo importante obiettivo per tutta l'odontoiatria Italiana e per l'odontoiatria infantile in particolare.
Ben rappresentata nel Board della rivista l'odontoiatria infantile Europea con Elena Barberia dalla Spagna ,Katarrzyna Emerich dalla Polonia,Ivo Krejci dalla Svizzera, Christian Splieth dalla Germania che insieme agli Italiani Giuseppe Marzo e Gianmaria Ferrazzano costituisco il gruppo degli associate editors che danno stimolo ed impulso all'attività della rivista.
Non sono mancati in questi anni i consigli preziosi e la guida di icone dell'Odontoiatria Infantile Mondiale come Damaso Caprioglio, tuttora Editor Emeritus della rivista, e degli Statunitensi Franklin Garcia-Godoy e Stephen J. Moss.
Gli sforzi scientifici ed editoriali da parte del gruppo Tecniche Nuove-Ariesdue che con costanza e competenza supporta la rivista verranno moltiplicati nei prossimi anni per raggiungere traguardi sempre più alti e scalare nuove posizioni nella classifica mondiale delle riviste odontoiatriche impattate!
La rivista ha visto nel passato come editor e fondatori le personalità più illustri dell'Odontoiatria infantile Italiana come Giovanni Dolci e Giuliano Falcolini che è stato editor sino al 2014 quando è subentrato l'attuale editor Luigi Paglia dell'Istituto Stomatologico di Milano e attuale Presidente della SIOI.
L’odontoiatria pediatrica è una disciplina che negli ultimi anni ha acquistato una netta spinta professionalizzante in ambito italiano, probabilmente culminata con l’introduzione della relativa scuola di specialità. I primi pedodontisti specializzati andranno ad acquisire il titolo l’anno venturo.
La crescita a cui si è fatto riferimento, forse più che in qualsiasi altro ambito specialistico all’interno della pratica odontoiatrica, si è basata su di un’evoluzione di tipo concettuale più che tecnico. Il soggetto pediatrico, infatti, è oggi riconosciuto come un agente attivo della salute, in grado di autodeterminare il proprio benessere.
Partendo da tali presupposti, un gruppo di lavoro canadese ha recentemente pubblicato un articolo in cui analizzava scientificamente come fosse concettualizzata l’età pediatrica nei testi di riferimento in pedodonzia a livello nordamericano.
La metodica di lavoro scelta è stata quella dell’analisi critica del discorso, che a sua volta prevede diversi approcci, ognuno dei quali sottende dei fondamenti teorici e metodologici diversi: l’approccio scelto dagli Autori è stato quello sociologico. Nell’analisi del discorso, il linguaggio – parlato o scritto – riflette le ideologie ad esso sottostanti. Nella metodica sociologica impiegata, l’analisi testuale rappresenta il primo di 3 livelli di comprensione: qui viene anche indicata come "discorso spontaneo".
Gli Autori hanno preso in esame l’ultima edizione (2015) del McDonald and Avery's “Dentistry for the Child and Adolescent”, il testo riportato come più indicato dal National Dental Examination Board (NDEB, in Canada ma anche negli Stati Uniti) per studenti e clinici in ambito pedodontico. Oltre ad esso, vengono considerate le linee guida della Canadian Association of Pediatric Dentistry (CAPD), che riprendono quelle dell’omologa società statunitense (AAPD). Si ricordi come anche il nostro Ministero della Salute fornisca linee guida aggiornate nello stesso ambito.
L’analisi ha considerato in realtà una scelta dei testi sopracitati, il capitolo 16 del libro, dal titolo “Nonpharmacologic Management of Children's Behaviors” (Autrice Stigers JI) e il documento “Guidelines on Behavior Guidance for the Pediatric Dental Patient” estratto dalle linee guida.
Secondo quanto riferito dagli Autori, l’analisi ha messo in luce un approccio di tipo paternalistico al paziente di età pediatrica, atteggiamento che sarebbe mosso in primo luogo dalla priorità di portare a termine il trattamento.
Nella loro analisi sull’applicazione clinica dei risultati, gli Autori sottolineano le indicazioni a portare il paziente al centro del processo decisionale: un approccio antitetico potrebbe addirittura rappresentare un eventuale fattore di stress per il paziente stesso.
L’utilizzo del paradenti è consolidato da anni in molte discipline sportive, consigliato ad atleti di ogni età, adulti e bambini, obbligatorio negli sport da contatto quali boxe, hockey e rugby. Anche in altri sport quali calcio, sci, tennis, mountain bike, motociclismo, la contrazione dei muscoli dell’apparato stomatognatico provocata dalla tensione agonistica e il violento contatto diretto tra la mascella e la mandibola possono provocare lesioni, avulsioni e fratture.
ERCOLE® è un paradenti professionale, individuale e personalizzabile, che è stato scelto da chi di sfide se ne intende, come il pluricampione mondiale di discesa libera Peter Fill.
Il campione mondiale di discesa libera Peter Fill
ERCOLE® è un dispositivo odontoiatrico individuale che, realizzato dall’impronta dentaria dell’atleta, ha il compito di proteggere non solo denti, tessuti molli, lingua e strutture scheletriche, ma anche l’articolazione temporo-mandibolare. Funzionalizzato mediante esami strumentali specifici tra i quali l’elettromiografia, per favorire l’equilibrio neuromuscolare, ERCOLE® è realizzato in modo che possa ricoprire completamente l’arcata superiore, essere ben aderente e avere la guida occlusale per proteggere i denti inferiori e il movimento mandibolare.
Durante la performance atletica ERCOLE® consente un aumento della resistenza e una diminuzione della fatica; il comfort e la sensazione di protezione percepite dall’atleta utilizzando il paradenti individuale sono fondamentali per un migliore svolgimento dell’attività sportiva.
Il paradenti ERCOLE® si avvale della consulenza clinica e scientifica della professoressa Regina Queiroz, specialista in Odontoiatria dello sport, coordinatrice e docente al Corso di specializzazione in Odontoiatria dello sport, Università São Leopoldo Mandic, São Paulo, Brasile.
“L’occlusione dentale e il posizionamento mandibolare bilanciati sono fattori di immensa importanza nell’equilibrio posturale dell’atleta. I paradenti usati durante l’attività sportiva devono garantire protezione e stabilità, consentendo all’atleta di sfruttare al massimo le proprie potenzialità. I paradenti Ercole®, prodotti da Tecnort Ortodonzia di Fabio Arnò, sono progettati e realizzati nel rispetto delle norme e dei protocolli internazionali che garantiscono tali caratteristiche”.
ERCOLE® viene realizzato nel laboratorio ortodontico Tecnort Ortodonzia di Fabio Arnò, secondo prescrizione medico-odontoiatrica, sulla base delle impronte dentarie dell’atleta rilevate dall’odontoiatra con materiale siliconico o scanner intraorale.
L’infinita personalizzazione del paradenti professionale ERCOLE® lo rende unico non solo perché Individuale, ma anche perché può essere realizzato con il layout grafico richiesto dall’atleta, mediante l’inserimento di loghi, nomi e grafiche.
La realizzazione e la consegna del dispositivo individuale - da parte del medico odontoiatra - sono certificate secondo la Direttiva 93/42/CE dei dispositivi dentali su misura: adempimenti del settore odontoiatrico e odontotecnico.
Trattasi di dispositivo individuale progettato e realizzato su misura esclusivamente previa prescrizione medico specialistica odontoiatrica.
Più energia, più resistenza, più sicurezza grazie al paradenti ERCOLE®. Per uno sport da eroi.
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