C'è ancora poco tempo, sino all'11 ottobre 2018, per iscriversi al 1° Congresso nazionale dell'Italian Academy of Osseointegration (IAO), in programma a Milano, dal 18 al 20 ottobre 2018, presso "Superstudio Più", in via Tortona 27.
Un evento, patrocinato dall'Ordine provinciale dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri di Milano e dalla Federazione dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri, molto atteso dagli esperti di implantologia che il 14 dicembre 2015 hanno dato vita a questa nuova compagine, l'IAO appunto, nata dalla fusione di due diverse Società Scientifiche: SICOI e SIO.
In questa videointervista, Tiziano Testori, presidente dell'Italian Academy of Osseointegration, spiega il valore di questo congresso e porge un invito a tutti gli esperti del settore, in modo particolare ai giovani, il futuro dell'implantologia.
ll programma in sintesi
Il titolo del 1° Congresso nazionale dell'Italian Academy of Osseointegration, "E pur si muove", è un messaggio di perseveranza e di continua ricerca, con il quale IAO vuole invitare i suoi Soci a perseguire i propri intuiti e la propria voglia di conoscenza. Il programma scientifico del congresso, valido anche ai fini Ecm, è ricco e articolato, proprio come la disciplina di cui occupa, non per niente si svilupperà nell'arco di tre giornate.
Giovedì 18 ottobre sarà dedicato al tema "Innovazioni e nuovi protocolli nell'odontoiatria contemporanea" che sarà sviscerato attraverso 4 diverse sessioni, e a un Meeting di Odontologia forense
Nella giornata seguente, venerdì 19 ottobre, i relatori si concentreranno su "Il digitale nella pratica clinica implantologica: presente e futuro".
Sabato 20 ottobre sarà la volta de "Il carico immediato: stato dell'arte al 2018", del corso indirizzato anche agli igienisti "Come prevenire, diagnosticare e trattare le malattie perimplantari", al corso per assistenti chirurgiche "L’implantologia osteointegrata. La chirurgia implantare. La fase protesica. Comunicazione", e infine al "Workshop di comunicazione, Clinician, Photographer, Mentalist".
Le lezioni alternano un video di parte teorica ad un video di parte dimostrativa su paziente; in questo modo sarà possibile seguire i casi di studio in tutte le fasi, da quelle che precedono l’intervento, fino alla sua realizzazione finale.
Dopo la pubblicazione dell’articolo “Amalgama dentale, indispensabile per le cure ma rischiosa per il lavoro sanitario odontoiatrico” uscito su Quotidianosanità.it, ANDI ha deciso di approfondire la questione. Sul suo sito, infatti, l’associazione dichiara di essersi sentita in dovere di fare alcune precisazioni, onde evitare «ulteriore e ingiustificato allarmismo tra gli operatori sanitari e presso i cittadini pazienti».
«Nell’articolo - spiega Virginio Bobba - viene citata la recente informativa del Ministero dell’Ambiente, riguardante l’utilizzo e lo smaltimento dell’amalgama dentale che, di fatto, fa seguito e si allinea al Regolamento dell’Unione Europea UE 2017/852 entrato in vigore il primo luglio 2018. In realtà una normativa che nel nostro paese non ha destato alcun sussulto professionale, in quanto gli odontoiatri italiani rispettano da oltre 15 anni le norme presenti nel richiamato regolamento».
Per quanto riguarda invece l’affermazione che l’amalgama sia a oggi «un materiale indispensabile e non esistano materiali alternativi affidabili, supportati da ampi riscontri della letteratura scientifica possiamo affermare che al di fuori di limitati e specifici casi clinici, ad esempio l’elevata cariorecettività, l’utilizzo dell’amalgama in odontoiatria restaurativa è sensibilmente ridotto negli ultimi anni in tutti i paesi del mondo.»
La letteratura scientifica mondiale infatti è «concorde nell’affermare come l’evoluzione dei materiali resinosi adesivi negli ultimi 15 anni ha profondamente modificato l’approccio restaurativo, contribuendo in larga misura al quasi totale abbandono dei materiali metallici tradizionali.»
Da una planimetria di stato di fatto, individuati i vincoli e le potenzialità degli spazi, l’architetto può elaborare varie soluzioni distributive di layout, che vengono verificate e man mano ottimizzate insieme al titolare dello studio per giungere a un progetto condiviso.
L’architetto svolge un ruolo fondamentale nel tradurre le esigenze del cliente integrandole con le potenzialità e le caratteristiche dell’unità immobiliare. Il primo passo è quello di individuare un briefing molto preciso delle esigenze, sia in termini di caratteristiche funzionali degli spazi necessari che in termini di flussi di percorsi e di interazioni di attività. Una volta definito il briefing desiderato, l’architetto, sulla base dell’unità immobiliare a disposizione, analizza le potenzialità degli spazi, l’orientamento dell’edificio, i vincoli normativi edilizi e igienico-sanitari, strutturali e impiantistici, al fine di tradurre le richieste del cliente in un progetto funzionale e rappresentativo. L’architetto, sulla base del briefing, elabora varie soluzioni distributive, che vengono man mano ottimizzate e migliorate insieme al titolare dello studio per giungere, al termine di questo processo, a un layout condiviso.
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“Tieni la testa sul collo. Un controllo può salvarti la vita” è invece il messaggio ideato dall'Associazione italiana di oncologia cervico-cefalica che mira a sensibilizzare la popolazione nelle piazze di tutta Italia e presso gli oltre 20 Centri specialistici che aderiscono alla campagna.
Federico Biglioli, professore ordinario di Chirurgia Maxillo-Facciale dell’Università degli Studi di Milano, è direttore della UOC di Chirurgia Maxillo-Facciale presso l'Ospedale San Paolo di Milano, uno dei Centri che ha aderito a Make Sense Campaign, la campagna europea di sensibilizzazione sui tumori della testa e del collo.
Tra questi c'è anche l'Ospedale San Paolo di Milano, quale centro polispecialistico dove opera Federico Biglioli, professore ordinario e direttore dell’Unità Operativa Complessa di Chirurgia Maxillo-Facciale. "Insieme agli altri reparti e ai colleghi afferenti al Centro", dice Biglioli, "anche noi faremo la nostra parte con due appuntamenti informativi rivolti alla popolazione, ma anche ai colleghi interessati a questo tema. Inoltre, per tutta la settimana, offriremo ai cittadini l'accesso diretto e gratuito ai nostri ambulatori per una visita di controllo e un consulto da parte del nostro team multispecialistico".
Più informazione, diagnosi più tempestive
Perché aderire a Make Sense Campaign? "Perché le campagne di sensibilizzazioni sono sempre utili", dice Biglioli, "con le immagini dissuasive contro il tabagismo stampate sui pacchetti di sigarette, per esempio, le persone sono diventate un po' più coscienti sui rischi legati al fumo, ma c'è ancora molto da fare: spesso infatti i pazienti non sanno che il tumore è una malattia che può colpire anche la mandibola o la lingua, per esempio, perché nell'immaginario collettivo questa malattia riguarda soprattutto il polmone o la mammella. Aver ben presente il problema nella sua globalità, invece, potrebbe spingere la persona a sottoporsi a controlli o a recarsi subito dal medico qualora riscontrasse sintomi compatibili con questa malattia. La cultura sulla prevenzione del tumore al seno ha contribuito molto alla diagnosi precoce e allo sviluppo di cure sempre più efficaci, cosa di cui c'è bisogno anche per i tumori della testa e del collo".
Come dovrebbe agire l'odontoiatra
Dal punto di vista clinico, l'odontoiatra conosce bene la regola aurea per la diagnosi del carcinoma orale. "Se un paziente manifesta una lesione di superficie della mucosa, che non migliora o non sparisce entro due settimane dopo essere stata trattata con una terapia generica, antinfiammatoria e antibiotica", ricorda Biglioli, "è bene inviarlo allo specialista. Il patologo orale o il chirurgo maxillo-facciale lo sottoporrà a una biopsia, sempre consigliata, perché è meglio fare 10 biopsie a vuoto, ma non mancare l'11esima se fosse proprio quella necessaria a diagnosticare un carcinoma orale, una patologia davvero molto aggressiva".
Secondo Biglioli, ci vuole competenza, ma anche tatto. "Sino a che non si è certi della diagnosi", dice, "l'odontoiatra non dovrebbe mai parlare di tumore, cosa che invece a volta avviene e genera grande preoccupazione e ansia nel paziente. Anche perché, di fronte a questa malattia, la persona vuole essere ben informata ed eventualmente rassicurata da chi poi lo curerà, cioè il chirurgo maxillo-facciale.
È bene dunque che l'odontoiatra, senza allarmismi, indirizzi il paziente in tempi rapidi, cioè nell'arco di 1-2 giorni, al proprio patologo orale o chirurgo maxillo-facciale di fiducia. "Oppure ad un centro di riferimento come il nostro", dice Biglioli, "che immediatamente fisserà un appuntamento per una visita: bisogna dunque agire con tempestività cercando di rassicurare il paziente circa la corretta gestione della sua situazione clinica, sapendo però che una mancata diagnosi sarebbe cosa ancora più grave che aver creato un'inutile preoccupazione, perché il successo delle terapie, in questo ambito, dipende anche dal tempismo con cui si interviene".
Restitutio ad integrum, la filosofia sottesa alla pratica chirurgica
Ormai da tempo, ricorda Federico Biglioli, nella terapia del carcinoma orale gli interventi demolitivi di chirurgia maxillo-facciale vengono eseguiti con particolare riguardo alle vie d'accesso, così da ridurre l'impatto estetico. "Per la ricostruzione, invece, oggi ci si affida soprattutto alla microchirurgia", spiega Biglioli, "che va il più possibile nella direzione della restitutio ad integrum, almeno come obiettivo ideale. E questo deve essere fatto sempre e comunque anche se da queste patologie purtroppo non sempre si guarisce, perché il rispetto della persona e della sua dignità valgono più di ogni altra cosa".
Si è appena concluso a Buenos Aires il 106° Congresso Mondiale FDI. Un’occasione unica in cui le delegazioni delle più importanti associazioni odontoiatriche hanno la possibilità di incontrarsi e confrontarsi sui cambiamenti socio-economici che caratterizzano ogni nazione, al fine di studiare nuove strategie di sviluppo per la professione, oltre a incrementare la cura della salute orale della popolazione.
Un tema su cui ci si è concentrati è quello dell’accesso alle cure odontoiatriche, sia per quanto riguarda i paesi che stanno affrontando conflitti interni, sia per quelli che devono confrontarsi con l’aumento delle fasce deboli o i cambiamenti sociali dovuti ai flussi migratori.
Il congresso ha inoltre ospitato uno spazio espositivo con tutte le ultime novità in fatto di strumenti e apparecchiature.
In linea generale, il movimento ortodontico si basa sulla biomeccanica delle forze applicate sul legamento parodontale, il quale dal lato di tensione va incontro a un processo osteoblastico di apposizione ossea e a uno contrario di riassorbimento mediato dagli osteoclasti sul lato opposto (di pressione).
Negli ultimi anni, la biologia molecolare ha fatto luce su diversi aspetti del processo di comunicazione tra cellule, la quale sembra sia principalmente mediata attraverso l'espressione di molecole di natura proteica. Negli anni sono stati compiuti numerosi studi a riguardo, in vitro ma anche in vivo (soprattutto sul modello animale). Di recente, il gruppo di lavoro di Vansant ha proposto una revisione sistematica su questo argomento, con l'obiettivo di mettere a punto una timeline che descrivesse i diversi meccanismi che si mettono in atto.
Come avviene la comunicazione cellulare in ortodonzia
Partendo da un totale di più di 5000 pubblicazioni, gli Autori hanno incluso 79 studi in vivo, tutti su modello animale, e 51 in vitro. Per quanto riguarda il secondo gruppo, le cellule del legamentoparodontale rappresentano il tipo indagato in più studi, seguito da osteoblasti e fibroblasti.
Nel complesso, un ampio ventaglio di mediatori cellulari è stato oggetto di studio, in primo luogo nell'ambito dei messaggeri extracellulari: citochine, chemochine, fattori di crescita, ormoni, BMP e altro. Oltre a queste sono stati considerati recettori e proteine transmembrana e anche molecole segnale intracellulari (trasduttori del segnale, fattori di trascrizione) e nucleari.
A seguito dell'applicazione di una forza, il primo periodo è una fase di arresto paradosso, necessaria a favorire la rimozione del tessuto necrotico o ialinizzato. Tale fase è gestita da mediatori dell'apoptosi e dell'infiammazione: la citokina HMGB1 e heat shock protein aumentano i propri livelli dal lato della tensione, mentre le caspasi (la n.3, ad esempio, è coinvolta nell'attività osteoblastica) vanno incontro a incremento e poi a decrescita.
I segnali meccanici sono trasmessi, attraverso le gapjunction, tra cellule – particolarmente rilevante è l'attivazione della pathway MAPK a livello intracellulare, coinvolto nell'attivazione osteoclastica – e verso la matrice extracellulare.
Il passaggio successivo consiste proprio nella stimolazione del differenziamento cellulare a livello del legamento parodontale, a osteoblasti, processo questo mediato da più tipi cellulari (soprattutto dagli osteociti) e da un gran numero di citokine e fattori di crescita, e osteoclasti, i quali derivano dalla linea monocito-macrofagica e il cui equilibrio dipende dal rapporto RANKL/OPG, diretta espressione della biomeccanica del sito, ma che possono essere a loro volta promossi da mediatori dell'infiammazione. L'adesione osteoclastica è mediata dall'osteopontina.
Il limite principale del lavoro, per ammissione degli stessi autori, è la difficoltà nel raffrontare i diversi articoli, proprio in virtù della varietà di molecole indagate: per lo stesso motivo non è risultato possibile effettuare una metanalisi. In totale vengono elencate 139 proteine, di cui solo una decina si ritrova in più di 10 studi: le proteine infiammatorie IL-1β, IL-6, COX-2 e PGE2, i marker di attività osteoblastica OCN e RUNX2, le famiglie RANKL e OPG e le proteine del segnale MAPK ERK1 e 2.
Nell'ambito della restaurativa post-endodontica, negli ultimi anni, l'uso dei perni in fibra cementati con tecnica adesiva si è affermato fino a diventare un vero e proprio standard operativo, determinando anche la sostanziale scomparsa dei perni metallici. Un aspetto chiave, in questo senso, dipende dalla modalità di fallimento dei primi, che consiste tendenzialmente nel debonding, rispetto a quella dei secondi, che porta più facilmente a frattura radicolare per effetto cuneo.
Tuttavia, la perdita di adesione rappresenta comunque una condizione degna di nota, dato che vi sono indicazioni per cui copra fino al 37% dei casi di fallimento.
Posizionamento del perno in fibra: variabili da considerare
In primo luogo, il materiale: le indicazioni a cui si è fatto riferimento in precedenza riportano un tasso più elevato per quanto riguardo i perni in fibra di vetro (49%), rispetto a quelli comunque non indifferenti della fibra di carbonio (29%) e di quarzo (26%).
Dal punto di vista pratico, la preparazione del post space influenza necessariamente lo spessore del cemento intorno al perno in fibra. Uno spessore eccessivo può sfavorire l'adesione. Al fine di ovviare a tale problematica, ottimizzando l'interazione chimica e micromeccanica, sono stati proposte diverse tipologie di pretrattamento superficiale del perno.
A questo punto è bene ricordare che il posizionamento di un perno in fibra prevede l'adesione da parte del cemento a due differenti substrati: la superficie del perno e la dentina canalare.
Un interessante lavoro, pubblicato da Mori Ubaldini sul numero di luglio 2018 di Dental Materials ha appunto messo in relazione l'interazione fra cementi a base resinosa e dentina con la ritenzione dei perni in fibra a livello radicolare.
Nella fattispecie, sono stati esaminati 5 diversi cementi compositi, impiegati in combinazione con adesivi etch-and-rinse o self-etch o in assenza di adesivo (cementi self-adhesive). Per limitare l'impatto del comportamento meccanico, sono stati scelti prodotti simili per resistenza alla flessione e modulo di elasticità.
È stato quindi valutato lo spessore del film di cemento attraverso una precisa procedura (cfr. ISO 4049) che prevede il posizionamento di una precisa quantità di materiale (0.05 mL) fra due lastre di poliestere.
Sono stati utilizzati complessivamente 150 perni in fibra di vetro, suddivisi in due gruppi per altrettanti trattamenti di superficie: posizionamento diretto dell'adesivo o sabbiatura preventiva.
Le diverse combinazioni sono state quindi sperimentate su 150 incisivi umani estratti, preparati endodonticamente secondo una stessa tecnica. La ritenzione è stata esaminata attraverso metodo pull-out.
La zona di diffusione del cemento e l'interazione chimica con la dentina canalare è stata invece valutata con la tecnica della spettroscopia micro-Raman (MRS).
I risultati sono stati quindi incrociati e rielaborati dal punto di vista statistico (analisi di varianza e test Tukey HSD).
I dati attestano come, in realtà, né la diffusione né la modalità di interazione con la dentina da parte del cemento influenzino in maniera significativa la ritenzione del perno. Viene pertanto sostanzialmente confermata la supremazia del legame chimico cemento-perno, previa adeguato trattamento di superficie. Da questo punto di vista, sabbiatura e silanizzazione parrebbero preferibili all'applicazione di adesivo universale.
La tecnica presentata utilizza per la rigenerazione parodontale una membrana di derivazione ossea suina di tipo riassorbibile, utile per le sue caratteristiche di “relativa” rigidità e di biocompatibilità nel mantenere lo “spazio” necessario per la rigenerazione, soprattutto quando manca la parete ossea vestibolare.
Alberto di Feo Odontoiatra, libero professionista, Milano
Riassunto Le tecniche rigenerative sono usualmente indicate per il trattamento di difetti parodontali verticali di varia gravità, anche severi, tali da considerare in alternativa l’opzione estrattiva. Fondamentale la possibilità di creare, mantenere, proteggere uno “spazio” all’interno del quale possa organizzarsi il coagulo. Si descrivono due casi di utilizzo di membrana di derivazione ossea suina (Lamina, OsteoBiol® by Tecnoss®), coronati, insieme a molti altri eseguiti dall’autore, da un soddisfacente successo clinico a 1 e 2 anni di distanza, per denti viceversa candidati all’estrazione.
La malattia parodontale può svilupparsi in varie forme. La malattia parodontale aggressiva generalizzata, una volta chiamata “rapidamente progressiva”, colpisce soggetti medio-giovani e si caratterizza per la formazione di difetti angolari o verticali e per la particolare violenza e aggressività della reazione infiammatoria. La “prevalenza”, cioè la percentuale di presenza della malattia nella popolazione, varia dal 17% al 35%1,2,3. La presenza di suppurazione, dolore, edema, mobilità sono caratteristiche di queste forme che colpiscono in modo grave alcuni denti, accanto ad altri elementi che risultano parodontalmente in buone condizioni. Questi aspetti rendono particolarmente complesso il piano di trattamento, perché l’opzione estrattiva lascia ampi difetti ossei limitrofi a denti con supporto osseo viceversa quasi integro, e quindi problematiche estetiche, protesiche e riabilitative in senso generale notevoli, soprattutto quando si tratta di settori anteriori. La possibilità di rigenerazione osseo-parodontale è sicuramente desiderabile in questi casi4, anche se talvolta, per la gravità del danno e la profondità del difetto, le tecniche disponibili non consentono risultati soddisfacenti. La letteratura riporta diverse tecniche per il trattamento di difetti parodontali profondi con tecniche rigenerative5,6,7,8,9. Si considera che difetti molto profondi e “larghi” con angolo radiografico di 37° o più e delle tipologie a due o a una parete, siano da trattare con membrane di tipo rigido per lo più non riassorbibili4. La tecnica presentata utilizza una membrana di derivazione ossea suina di tipo riassorbibile (Lamina, OsteoBiol® by Tecnoss®), utile per le sue caratteristiche di “relativa” rigidità e ottima biocompatibilità, oltre a un lento riassorbimento, nel mantenere lo “spazio” necessario per la rigenerazione, soprattutto quando manca la parete ossea vestibolare. Questa membrana, già utilizzata grandemente per tecniche di ricostruzione ossea di creste edentule “bone layer”10,11,12, viene in questi casi utilizzata per la rigenerazione parodontale. Si presentano due casi in cui la tecnica proposta, utilizzata dall’Autore in molteplici altri casi, ha dato risultati apprezzabili in termini di cessazione dei fenomeni infiammatori e suppurativi, notevole riduzione della profondità al sondaggio, riduzione della mobilità, sensazione di benessere da parte del paziente, scomparsa del sanguinamento al sondaggio.
Materiali e metodi
Primo caso È quello di un donna di anni 56, la quale aveva sviluppato negli ultimi anni diversi problemi di tipo parodontale, anche tali da richiedere estrazioni, in regime di controllo con sedute di igiene orale professionale trimestrali, che manifesta improvvisamente una infiammazione suppurativa a livello dell’elemento dentale 4.2, con edema, dolore, aumento della mobilità fino a grado 3, sondaggio di oltre 8 mm difficilmente precisabile dato lo stato di infiammazione acuta. Si eseguono rx, splintaggio linguale e terapia antibiotica, si eleva un lembo mucoperiosteo, senza incisioni di rilasciamento, e si evidenzia l’ampio difetto interessante le pareti ossee mesiale e distale, con coinvolgimento anche del dente 4.1, e la scomparsa della teca ossea vestibolare fino all’apice del dente. È perduta anche la parete ossea linguale configurando il difetto come tasca a 1 parete. Presenza di riassorbimento osseo anche a livello del 3.2. Si evidenzia anche presenza di tartaro a grande profondità, quasi a livello dell’apice.
Fig. 1. Caso 1. Elevazione di lembo muco-periosteo e pulizia dei difetti ossei con rimozione del tessuto di granulazioneFig. 2. Strumento sonico (Manipolo Sonico Komet®) con punta diamantata tipo SF979.000
L’eliminazione del tessuto di granulazione viene eseguito in modo attento e completo, come pure la detersione della superficie che deve essere totalmente pulita e levigata (Figura 1). Utilissimo a questo scopo è l’utilizzo di strumenti sonici con punte diamantate tipo SF979.000 (Manipolo Sonico Komet®) usualmente utilizzate in ambito protesico per la rifinitura delle preparazioni a chamfer (Figura 2). La ricostruzione tessutale non può che partire da un coagulo, che deve però essere protetto, non mobilizzato durante i processi di guarigione e integrato da biomateriali con funzione osteoconduttiva. A tale scopo si ricrea la parete ossea mancante vestibolarmente e lingualmente con una membrana di derivazione osteo-orticale suina (Lamina, OsteoBiol® by Tecnoss®) di spessore 0,4/0,6 mm adeguatamente ritagliata in funzione delle dimensioni del difetto e stabilizzata al piano osseo vestibolare da chiodini in acciaio chirurgico (Figure 3, 4 e 5).
In questo modo si crea uno spazio ben definito e protetto, tra la membrana, le radici dei denti e i picchi ossei residui. Questo volume viene riempito da biomateriale di derivazione ossea suina in particelle (Genoss-Osteobiol®-Tecnoss®), che si mescola al coagulo ematico (Figura 6). L’innesto viene coperto con frammenti di membrana (Figura 7) e i lembi gengivali suturati passivamente cercando di ottenere una chiusura primaria che prevenga l’esposizione dei biomateriali (Figura 8). Alla paziente viene prescritta una terapia per 6 giorni con amoxicillina e acido clavulanico 1g, 2 al dì e sciacqui con clorexidina 0,12% per 15 giorni. Le suture sono state rimosse dopo 15 giorni. La paziente è stata rivista ogni 3 mesi per sedute di igiene orale professionale.
Fig. 6. Caso 1. Riempimento dello spazio da rigenerare con biomateriale7. Caso 1. Copertura dell’innesto di biomaterialeFig. 8. Caso 1. Sutura
Al follow up a distanza di 2 anni (Figure 9 e 10), i tessuti si mantengono sani e non si apprezza né sanguinamento né aumento della profondità del sondaggio, che si mantiene nell’ordine dei 3 mm. I denti non si sono mai staccati dallo splintaggio.
Secondo caso Donna di 48 anni, fumatrice (meno di 10 sigarette al giorno), con gravi problemi parodontali a carico dei denti 3.1 e 3.2 (Figura 11): sondaggio 10mm su 3.1 mesiale, vestibolare, distale. 4mm lingualmente, mobilità 3, sanguinamento al sondaggio, suppurazione costante. Il 3.2 aveva un sondaggio di 8mm mesiale. L’intervento rigenerativo è stato eseguito con le stesse modalità e con gli stessi materiali descritti per il caso precedente (Figure 12-14). Anche la fase post-operatoria e di mantenimento è stata gestita con le medesime modalità. Al follow up a distanza di 1 anno i tessuti si mantengono sani e il sondaggio inferiore ai 3 mm (Figure 15 e 16), nessun sanguinamento, nessun distacco dallo splintaggio.
Fig. 11. Caso 2. Elevazione del lembo e pulizia del difetto
Fin dall’osservazione fatta alla rimozione della sutura dopo 15 giorni si può apprezzare l’aspetto disinfiammato dei tessuti segno di ottima biocompatibilità dei materiali utilizzati, sensazione soggettiva di benessere e permanenza del dente all’interno dello splintaggio di stabilizzazione.
Successivamente, si assiste a una progressiva maturazione dei tessuti, che assumono un aspetto sempre più omogeneo e sano. Nel follow up rispettivamente di 2 anni e 1 anno le pazienti non hanno più manifestato episodi infiammatori, i denti non si sono più distaccati dallo splintaggio, non si è più manifestato sanguinamento al sondaggio. Il sondaggio è rimasto sempre nell’ordine dei 3 mm di profondità.
Discussione
I due casi presentati sono esemplificativi di una metodica che l’Autore ha eseguito, con risultati analoghi a quelli descritti, in numerosi pazienti negli ultimi due anni. Questa tecnica rigenerativa, che si avvale dell’utilizzo di membrana ossea fissata con chiodini e biomateriale riempitivo del difetto, è stata chiamata “Perio-build-up”. In entrambi i casi, il difetto parodontale è a carico di elementi monoradicolari e in questa situazione clinica il risultato è sempre stato ottimo. Nell’esperienza dell’Autore, la metodica non mostra analoghi successi nei pochi casi trattati con difetti a livello delle forcazioni.
La valutazione solo clinica e radiografica non consente di definire che tipo di tessuti si siano riformati e che tipo di attacco essi abbiano alla radice del dente. In letteratura, però, metodiche che, pur utilizzando altre tecniche, sono animate dallo stesso principio biologico hanno mostrato evidente rigenerazione di attacco parodontale completo5,6,7,8,9. Il follow up breve non consente di trarre conclusioni su quanto stabile, robusto e durevole sia questo risultato, soprattutto trattandosi di pazienti con profili di malattia parodontale grave, la cui poussée possono manifestarsi in qualsiasi momento. Purtuttavia, la rapida guarigione clinica e la permanenza dello stato di salute parodontale dopo 2 anni rappresentano un dato confortante da tenere nella debita considerazione.
Conclusioni
La metodica presentataha dato risultati apprezzabili clinicamente e ha evitato l’estrazione degli elementi dentari coinvolti, con tutte le problematiche estetico-riabilitative che ne sarebbero seguite, trattandosi di zone ad alta valenza estetica. Ovviamente un follow up di 2 anni rappresenta ancora un periodo di osservazione troppo breve per trarre delle conclusioni definitive, ma i risultati riportati sembrano suggerire nuove promettenti possibilità di trattamento non estrattivo di denti parodontalmente molto compromessi, con una tecnica abbastanza semplice dal punto di vista operativo.
Corrispondenza studioalbertodifeo@hotmail.it
A treatment tecnique, with new biomaterials, of teeth with severe periodontal damage (Perio-build-up)
Summary Surgical regenerative tecniques are usually indicated to treat vertical periodontal pockets of different serevity, even of great severity, so much that the teeth interested should be otherwise extracted. It is very important to create, to maintan and protect a “space” in which the clot may stay and develop. The Author describes the use of a membrana derived from the swine’s bone in two different surgical cases (Lamina Osteobiol-by Tecnoss). Both cases were clinically secesfull in a follow-up of 1-2 years: an important result for the rescue of teeth that would otherwise have to be extracted.
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Per fornire ai pazienti assistenza clinica di qualità è molto importante la tensione al miglioramento continuo, insieme all’uso di materiali e strumenti adeguati. Tuttavia senza una verifica di quello che stiamo facendo, di come si mantengono i nostri materiali o i nostri strumenti, non abbiamo garanzia di conservare nel tempo un procedimento di qualità. A maggior ragione, quando eseguiamo una procedura clinica svolgiamo quasi automaticamente i controlli richiesti dal metodo per avere la sicurezza di ottenere un buon risultato per il paziente. In questo articolo intendiamo esaminare l’approccio alla pratica clinica, capire il contesto metodologico e suggerire alcuni spunti di miglioramento validi nella quotidianità.
Tipi di controllo
In Qualità si fa innanzitutto distinzione tra controlli di processo e controlli di prodotto. Controllare il processo significa individuare le cause di variabilità del risultato finale, misurarle e individuare le modalità per limitarne gli effetti negativi. Controllare il prodotto non serve solo a evitare di rilasciare prodotti difettosi, ma è occasione per registrare le cause dei difetti e trovare come eliminarle, in modo che la prossima esecuzione sia meno difettosa. In entrambi i casi dunque ho l’opportunità di apportare un miglioramento alla procedura a beneficio del paziente, che avrà un lavoro migliore, in un numero di sedute inferiore e con un disagio ridotto, ma che ci consentirà anche di risparmiare tempo e materiali, avendo evitato di rifare, correggere o perfezionare il lavoro. Avere un buon controllo del processo/procedura clinica garantisce il buon risultato e può consentire di non effettuare il controllo (di prodotto) sul risultato finale, importante specialmente su parti di lavoro che non consentirebbero un’ispezione. Al controllo di processo e di prodotto poi possiamo aggiungere i controlli iniziali (Tabella 1).
Poka Yoke: a prova di errore
Il Lean Management ci suggerisce un altro semplice strumento, che può addirittura permetterci di evitare errori nell’esecuzione delle procedure. Si chiama Poka Yoke (dal giapponese, “a prova di errore” o letteralmente “a prova di scimmia”) e si utilizza su errori ripetitivi nelle operazioni manuali. Un esempio della vita di tutti i giorni è la modalità di inserimento della chiavetta USB nella porta del PC: in Figura 1 sono mostrate una chiavetta (a) che consente l’errore perché non ha riferimenti meccanici che ci guidino e una (b) che consente l’inserimento solo in un verso, impedendo l’inserimento nel verso sbagliato. Esistono tre tipi di Poka yoke: il primo tipo o “del contatto” usa le caratteristiche fisiche (colore, forma) per consentire l’operazione nel modo corretto. Un esempio può essere l’accorgimento di usare microbrush per primer e bonding di colori diversi o diversamente piegati per distinguerli. Il secondo tipo o “del valore fisso” controlla che non sia superato il numero massimo di operazioni. Ne sono un esempio gli avvitatori per le punte degli ablatori e il cricchetto degli impianti, che raggiunto rispettivamente il numero corretto di rotazioni o la coppia massima di avvitamento, scattano a vuoto impedendo l’applicazione di uno sforzo eccessivo. Il terzo tipo o “delle fasi di lavoro” prevede l’uso di una checklist: ricordiamo quella vista nei nostri articoli precedenti, aventi come tema la strumentazione, per la preparazione degli strumenti in chirurgia o le ben note checklist di chirurgia della SIdP.
Fig. 1 Esempio di Poka Yoke: le chiavette USB
Tenere sotto controllo i parametri
Come per tutte le attività di qualità, sarebbe opportuno registrare i risultati dei controlli: se ne potrebbero eleggere alcuni a paradigma di un lavoro ben fatto e mantenere traccia dei valori che assumono per sapere di mantenere la giusta qualità dell’operato. Per esempio, si può registrare il numero di rifacimenti di restauri conservativi, con particolare attenzione al punto di contatto, nello specifico. Per un odontoiatra giovane è obbligatorio eseguire questo controllo di prodotto con il filo interdentale passato interprossimalmente. È opportuno annotare quante volte risulti negativo, per la riesecuzione della procedura prima e poi per l’adozione di misure correttive. Nel tempo il controllo può essere reso meno frequente, ma non rinunciando mai al continuo monitoraggio del parametro “numero di rifacimenti”. Sono molte le operazioni che generano “parametri numerici” tra protesi, conservativa, endodonzia e implantologia, strettamente riconducibili al numero di adeguamenti di manufatti, rifacimenti, ritrattamenti canalari, fallimenti a breve o lungo termine.
Una volta deciso quali parametri tenere sotto controllo, un paio di strumenti della Qualità possono essere utili per analizzarli e seguirne l’andamento nel tempo.
L’istogramma serve a darci un’idea di quanto e come i valori del parametro in analisi siano distribuiti intorno alla sua media. La Figura 2a mostra l’istogramma del numero di sedute per paziente per una terapia con finalità estetiche. Si nota chiaramente che in media occorrono da due a tre sedute, ma che ci sono casi in cui ne servono fino a sei. Analizzando i casi peggiori, si possono individuare azioni di miglioramento della procedure che seguiamo, in modo da evitare molti appuntamenti con il paziente per completare l’intervento (disagio per lui, costi per noi). Con lo stesso strumento controlleremo nel tempo se gli interventi di miglioramento hanno dato risultati apprezzabili, come mostra l’istogramma 2b.
Fig. 2 Istogramma del numero di sedute per paziente (terapia con finalità estetiche)
Un altro strumento di controllo utile è la Carta di controllo (Figura 3). Si sceglie un parametro di cui si vuole tenere traccia nel tempo e si decide una frequenza di rilevazione del suo valore (per esempio, il numero di pazienti trattati alla settimana negli ultimi tre mesi). Su grafico si può tracciare un limite superiore (il numero di pazienti che al massimo posso trattare in una settimana) e un limite minimo (la soglia di preoccupazione). Se il grafico supererà il limite superiore, so che dovrò attrezzarmi per ampliare la capacità dello studio, mentre già se si avvicinerà pericolosamente al livello inferiore potrò studiarne le cause e pensare a interventi adeguati.
Fig. 3 Carta di controllo per monitorare gli accessi settimanali in studio
Verifica e validazione
di una nuova procedura clinica
Il momento in cui sono più importanti i controlli di processo e risultato è nelle prime applicazioni di una nuova procedura clinica. Immaginiamo di aver appena frequentato un corso di formazione: all’inizio è giusto non fidarsi della propria capacità di replicare esattamente quanto appreso, quindi prima di iniziare ad attuare la nuova procedura su un piccolo gruppo di pazienti fidati, la Qualità richiede che siano identificati i controlli che ci assicurano di aver realizzato correttamente ogni singola fase della procedura e che ci permettono di evitare di lasciare errori non rilevati se non alla fine o a distanza di tempo. È il caso dell’applicazione di una nuova tecnica chirurgica o l’uso di nuovi materiali da sottofondo: per le prime decine di pazienti adeguatamente selezionati è nostra premura chiedere e rilevare scrupolosamente complicanze post-operatorie come edema, dolorabilità, aumentata sensibilità. Superata questa fase il controllo verrà mantenuto, ma possibilmente formalizzato (checklist) e condiviso con l’assistente, responsabile di registrare quanto segnalato dal paziente, prima che si sottoponga alla nostra attenzione nella visita di controllo.
Giornata live surgery
Attualità nel trattamento delle paralisi facciali
Direttori del corso
prof. Federico Biglioli, dott.ssa Grazia Salimbeni
28 novembre 2018 - Auditorium Ospedale San Paolo, Milano
La paralisi facciale colpisce una persona su 55 nel corso della vita. Ne deturpa il viso e crea gravi problemi funzionali, ma più ancora porta con sé grande sofferenza psicologica per una deformità difficile da accettare.
In gran parte dei casi il ripristino della normalità del viso si completa in pochi mesi. A volte però i danni si protraggono nel tempo in modo completo o parziale (paresi facciale) ed è in questo momento che il paziente non deve essere lasciato solo e trovare invece un aiuto competente multidisciplinare: dal sostegno psicologico, alla terapia fisica e medica, fino a sofisticati interventi microchirurgici.
Il Corso sulla Rianimazione facciale è mirato proprio a un approccio onnicomprensivo di questa patologia e al suo trattamento plurispecialistico.
La giornata prevede la trasmissione in diretta dalla sala operatoria di un intervento di tecnica avanzata di rianimazione facciale per paralisi recente, completato da commenti in aula e presentazioni scientifiche inerenti all’argomento da parte di un Panel di oratori di grande esperienza e altissimo livello.
Gli ultimi casi di polmonite scoppiati nella Bassa Bresciana orientale riaccendono la paura per la legionella, malattia infettiva che colpisce l’apparato respiratorio e può avere conseguenze anche molto gravi. Ilproblema è ben noto al mondo odontoiatrico che lo ha sempre affrontato con grande attenzione, come spiega Lorenzo Balsano, odontoiatra, libero professionista a Pandino, in provincia di Cremona: consulente e auditor per i Sistemi di organizzazione per la Qualità in Odontoiatria, Balsano è anche autore di pubblicazioni sul tema e sul controllo dell’infezione crociata nello studio dentistico.
Quanto spaventa la legionella
Il rischio di infezione da legionella non spaventa il dentista e ancor meno deve spaventare il paziente «Il rischio in uno studio odontoiatrico è basso», dice Balsano, «inferiore a quello esistente in un hotel o in un condominio. Inoltre, la legionella, pur essendo ubiquitaria, cioè si può trovare ovunque (condotte idriche pubbliche, piscine, soffioni delle docce di casa, impianti di condizionamento), causa raramente la malattia nell’uomo: i tassi d’attacco nel corso di focolai epidemici sono bassi, inferiori al 5% e riguardano in particolare i soggetti immunocompromessi».
Lorenzo Balsano, odontoiatra a Pandino (CR), consulente e auditor per i Sistemi di organizzazione per la Qualità in Odontoiatria
La malattia è un’infezione polmonare causata da 50 specie diverse di legionella, un batterio il cui habitat è rappresentato da circuiti idrici con ristagno d’acqua. «In ambito odontoiatrico», spiega Balsano, «sono in particolare le linee idriche del riunito – e quindi gli spray erogati dai manipoli/strumenti rotanti quali turbine e contrangoli – a rappresentare la potenziale fonte di contaminazione. Tuttavia, il rischio di acquisizione della malattia dipende dal grado d’intensità dell’esposizione rappresentato dalla quantità di legionella: non è sufficiente che la legionella sia presente nell’aereosol, ma è determinante la carica infettante e la virulenza dei singoli ceppi, così come il tempo di esposizione (quindi la durata dell’intervento). I riuniti del dentista sono da tempo provvisti di sistemi di disinfezione dei circuiti idrici che correttamente utilizzati consentono ai nostri pazienti di sottoporsi in tutta tranquillità alle cure odontoiatriche».
Come organizzarsi in studio odontoiatrico
Gli interventi riconosciuti validi nella riduzione del rischio di trasmissione della legionella, così come suggeriscono le linee guida e le norme di igiene, ricorda Lorenzo Balsano, sono la prevenzione della contaminazione della linea idrica del riunito e la disinfezione chimica atta a ridurre la carica batterica presente nel circuito.
«La prevenzione della contaminazione prevede due sistemi», spiega Balsano, «i dispositivi antireflusso che sono da molto tempo uno standard che tutti i costruttori rispettano in ottemperanza a una specifica norma e che prevengono la retrocontaminazione; l’utilizzo di serbatoi "a boccia", per alimentare il circuito idrico del riunito, non collegati in rete, da riempire con acqua distillata e clorata».
La disinfezione chimica per la riduzione della carica batterica, invece, prevede l’utilizzo corretto del dispositivo di disinfezione applicato al circuito idrico del riunito. «Bisogna seguire le istruzioni d’uso del fabbricante», raccomanda Balsano, «anche in relazione a qualità –quantità- concentrazione del disinfettante. Lo stesso sistema «a bocce» utilizzato per la prevenzione, diventa un sistema di disinfezione iperclorando l’acqua distillata o utilizzando, quando indicato, il disinfettante previsto dal costruttore».
A questo punto, secondo Balsano è consigliabile compiere un’analisi microbiologica, aggiornando il DVR, cioè il documento per la valutazione dei rischi, così da rendere valido il protocollo utilizzato».
Anche in caso di positività alla legionella, sa notare Balsano, ci sono soluzioni adeguate e spesso meno complicate di quanto si pensi. «Dare prova è ciò che ci permette di essere conformi a quanto richiesto dalla legge 81/08 e di respingere richieste, non giustificate», dice Balsano, «che pur rifacendosi ad alcune linee guida non tengono conto del rapporto costo/beneficio in relazione al livello di rischio».
Qualche altro utile consiglio
Il riunito collegato, per praticità, alla rete idrica è esposto al rischio di contaminazione "anterograda" proveniente dall’acqua di rete. «In questo caso», suggerisce Balsano, «addolcire l’acqua in quanto il calcare rappresenta un ricettacolo per la carica batterica in generale e per la legionella. In ogni caso il classico addolcitore provvisto di filtro a valle dell’ingresso della rete idrica è un presidio di buona norma per la longevità di impianti e strumenti, nonché per il controllo della carica batterica».
Eliminare l’acqua stagnante a monte del cordone, facendo scorrere l’acqua per 20/30 secondi prima di ogni intervento è l’altro consiglio di Lorenzo Balsano. «È una semplice azione che consente di eliminare i microrganismi in fase planctonica», dice l’esperto che suggerisce anche un’altra attenzione. «In caso di soggetti a rischio, forti fumatori con patologia sistemica, pregressa patologia polmonare, immunodepressi, è sempre possibile, anche in considerazione di un potenziale inquinamento dovuto ad altri microrganismi, procedere alle cure utilizzando acqua sterile, analogamente a quanto si fa in implantologia e chirurgia orale».
Da ormai alcuni anni a questa parte, in campo medico si è acquisita la consapevolezza delle possibili problematiche rispetto a un impiego scorretto degli antibiotici, con particolare riferimento alla pratica dell'overtreatment e al rischio determinato dalle forme di antibioticoresistenza. Tale prospettiva è probabilmente la problematica più preoccupante per quanto riguarda la tematica in esame, ma non è certo l'unica: si pensi ad esempio all'aspetto legato ai costi in ambito socio-sanitario.
La pratica clinica dell'odontoiatra prevede il ricorso in maniera sistematica a una varietà ridotta di classi farmacologiche: in particolare si considerino anestetici locali, antidolorifici ad azione antinfiammatoria (della classe dei FANS) e, appunto antibiotici. Questi ultimi vengono comunemente impiegati dall'odontoiatra in via profilattica o terapeutica secondo lo schema empirico: in altre parole si ricorre a molecole ad ampio spettro, somministrate in presenza di ragionevole indicazione clinica.
Si consideri il riferimento dettato dal modello americano: negli Stati Uniti i dentisti coprono il 10% delle prescrizioni di antibiotici. Questi dati da soli inducono a pensare al rischio di inappropriata somministrazione. L'ipotesi è suffragata da dati come quelli rilevati nel 2013 in un sondaggio a cura dell'American Heart Association (AHA): il 70% degli odontoiatri interpellati ha ammesso di prescrivere, a scopo profilattico, antibiotici al di fuori dai limiti indicati dalle linee guida redatte dalla stessa AHA.
Di recente, un'altra associazione di categoria, la più importante in ambito odontoiatrico (American Dental Association, ADA) ha indagato il trend prescrittivo degli antibiotici a livello statunitense, anche al fine di quantificare i costi derivanti dalla inappropriata somministrazione.
Lo studio ha coinvolto una coorte estesa di pazienti lungo un periodo di 3 anni (1 gennaio 2013 – 31 dicembre 2015), per un totale di più di 6 milioni di prescrizioni. Queste corrispondono a 19 mln $ per il primo anno, scesi a 15 nel terzo: questo dato può essere soppesato a grandi linee con i costi degli stessi farmaci in Italia.
Per quanto riguarda le inappropriate prescrizioni, queste si attestano complessivamente al 14% del totale. Considerando nello specifico a quali situazioni si fa riferimento, il 12% corrisponde a casi di errata posologia del farmaco, ovvero casi che coprono 2-4 giorni e che non possono quindi essere definiti profilassi (somministrazione limitata a un singolo giorno) né terapia (almeno 5 giorni).
Il secondo quadro risulta molto distaccato in termini di numerosità (1.63% delle prescrizioni totali), ma incide in maniera molto maggiore rispetto al precedente in termini economici (10% contro il solo 6% del precedente) e non può pertanto essere sottovalutato. Si fa riferimento alla scelta di molecole che non dovrebbero trovare routinaria indicazione all'uso in odontoiatria.
In conclusione, i dati considerati appaiono molto interessanti. Sarebbe utile raffrontarli con un'altra grossa sfaccettatura della stessa tematica, ovvero le false indicazioni alla somministrazione dell'antibiotico.
Il prelievo di tessuto connettivo a origine autologa costituisce una metodica operativa ampiamente documentata, dotata di grande versatilità d'impiego e uno dei gold standard operativi nella parodontologia-implantologia contemporanea, segnatamente nel trattamento delle forme di deficit di tessuti molli (ad esempio le recessioni gengivali).
Nella definizione dei protocolli di prelievo dell'innesto – che si rifanno a 3 modelli principali, trap door, tecnica a incisioni parallele e single incision technique – la ricerca viene guidata da un duplice obiettivo: la raccolta del tessuto migliore dal punto di vista quantitativo e soprattuttoqualitativo e il contenimento della morbilità postoperatoria a carico del sito donatore.
Ridurre il discomfort post-operatorio dopo prelievo di tessuto connettivo dal palato
Considerando questo secondo aspetto in particolare, un interessante articolo pubblicato a fine 2017 dal gruppo di Aguirre-Zorzano su Journal of Clinical and Experimental Dentistry ha presentato una nuova tecnica di prelievo, confrontandola con la classica trap door.
La nuova tecnica viene denominata “UPV/ EHU technique” e consiste in una dissezione parziale di lembofull thickness. Il primo passaggio prevede appunto l'allestimento di un lembo palatino a spessore totale, con incisione intrasulculare e preservazione delle papille. Su questo lembo, tenuto sollevato tramite un paio di pinze chirurgiche, viene effettuata la dissezione di una porzione di tessuto connettivale: viene lasciato quindi lo strato epitelio-connettivale più superficiale, che successivamente viene riposizionato in sede e suturato. Per la prima fase viene suggerita una lama n.12, per la seconda una n.15c.
La tecnica prevede la raccolta di tessuto molle palatale da una sede molto prossima al margine gengivale. L'aspetto qualitativo potrebbe pertanto rappresentare il maggiore elemento da valutare in un secondo approfondimento clinico, anche se gli Autori dello studio considerato sostengono di prediligere l'innesto connettivale puro al free gingival graft disepitelizzato, a sua volta indicato come standard da altri Autori.
Come guarisce il prelievo di tessuto connettiva con questa tecnica?
Lo studio ha valutato in maniera retrospettiva la fase postoperatoria di guarigione in totale di 40 casi (trattati poi per recessione/i gengivale/i di classe I-III di Miller), il cui innesto connettivale era stato raccolto con la tecnica UPV/ EHU o con la trap door, che ha ricoperto il ruolo di controllo. I risultati attestano la differenza statisticamente significativa a favore del gruppo test sia per quanto riguarda il dato riferito del dolore (assente o relativa gravità, quando presente) che per quanto concerne l'insorgenza di infezione o necrosi. Nel complesso, si può concludere che, con i limiti determinati principalmente dalla numerosità del campione, la tecnica garantisce buone indicazioni cliniche per quanto riguarda la fase post-chirurgica, sia dal punto di vista del paziente che da quello dell'operatore.
GDPR General Data Protection Regulation Business Internet Technology Concept.
Il testo del Decreto legislativo di adeguamento al GDPR (General Data Protection Regulation, il regolamento generale comunitario sulla protezione dei dati personali 679/2016), atteso per il 21 maggio 2018, è stato pubblicato lo scorso 4 settembre: entrerà in vigore il 19 settembre 2018.
Michela Maggi, avvocato in Milano e dottore di ricerca, esperta di protezione dei dati personali
«Con questo decreto, n. 101 del 10 agosto 2018 , giunto un po’ fuori termine rispetto alle tempistiche che si era dato il nostro Governo», spiega Michela Maggi, avvocato in Milano e dottore di ricerca, esperta di protezione dei dati personali, «il legislatore italiano ha deciso di mantenere in vita, seppure con integrazioni, modifiche e tagli, il Codice sulla protezione dei dati personali ovvero il d. lgs. 196/2003 e adeguarlo alla vigente normativa europea. Ciò non significa che la nuova normativa europea non fosse già applicabile prima o che la normativa italiana sostituisca o abroghi quella europea che è direttamente applicabile dal 25 maggio 2018 in tutti i Paesi membri dell’Unione.
Un testo per chiarire il GDPR
Si tratta di un testo legislativo volto a integrare il GDPR laddove quest’ultimo aveva appunto lasciato qualche limitato spazio agli Stati Membri, per esempio in materia di trattamento di dati e minori, sanzioni, modalità di operatività delle autorità di controllo e altri temi. «Rimane confermato che i provvedimenti del Garante per la Protezione dei dati personali sono considerati ancora validi», dice Maggi, «a meno che non vengano in futuro modificati o sostituiti dal Garante stesso o da altro provvedimento di fonte primaria».
Attesi i commenti della Commissione Europea
Sulla pubblicazione del Decreto di adeguamento, si è espressa anche la Commissaria europea per la giustizia della Commissione Europea: «Ha espresso alcune riserve sul testo del decreto, dichiarando di dover comunque analizzarne la conformità al GDPR», dice Maggi, «attenderemo quindi anche i commenti della Commissione, se arriveranno, per valutare l’impatto effettivo del Decreto italiano».
Adeguarsi al regolamento, un fatto di credibilità
Per chi non si fosse ancora adeguato al Regolamento europeo, il consiglio è farlo subito per evitare sanzioni, ma anche per non perdere credibilità e reputazione agli occhi dei propri clienti-pazienti. «I primi controlli penso si orienteranno verso le strutture che per dimensioni hanno l’obbligo di aver un data privacy officer e il registro delle attività e poi a seguire le altre «, prevede Maggi, «in ogni caso, meglio farsi trovare in regola, anche dai pazienti che hanno dimostrato di apprezzare le strutture più attente a questi nuovi dettagli sulla privacy che, oltre a essere imposti dalla legge, danno il senso dell’attenzione che si ha loro confronti anche su questo delicato versante».
Non ti sei ancora adeguato al GDPR? Non sai da dove iniziare?
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In odontoiatria, la frequenza di emergenze e imprevisti da trattare con ossigeno e farmaci è in continuo aumento per via del numero crescente di pazienti con patologia croniche e disabili.
L’Associazione Nazionale Odontoiatri (AIO) ricorda i tre elementi fondamentali per la sicurezza nello studio dentistico: l’ossigeno, la cui presenza in studio è fortemente consigliata, e che, se scaduto, porta a sanzioni penali e deontologiche; il defibrillatore - la cui presenza in studio invece è obbligatoria solo in Toscana – va tenuto sempre a portata di mano e il personale il loco deve essere addestrato al suo utilizzo; infine, i farmaci della valigetta di pronto soccorso - il cui contenuto è regolato dal Decreto Ministero della Salute 388 del 2003 (per verificare che la
tua valigetta rispetti le norme leggi qui) - possono aiutare a gestire le emergenze. Sebbene, come ricordato, l’uso del defibrillatore non sia obbligatorio, il suo acquisto è caldamente incoraggiato in quanto strumento fondamentale in caso di arresto cardiaco del paziente. Per incentivarne l’uso, l’INAIL l’ha incluso tra le misure che permettono di ottenere uno sconto sul premio assicurativo.
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