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Sbiancamento in office e domiciliare Premium

Controllo dei risultati e scel …

Controllo dei risultati e scelta dei protocolli anche nei casi più complessi di matching del colore

a cura di Davide Battaglia

Lo sbiancamento professionale è entrato ormai da molto tempo negli studi odontoiatrici e per questa ragione ha già vissuto diverse “stagioni”. Oggi coesistono più alternative terapeutiche, che permettono di scegliere per ciascuna condizione la tecnica e gli strumenti più adeguati.

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Norma sulla pubblicità sanitaria incostituzionale: ANCOD si muove per vie legali

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Secondo quanto si legge in un comunicato stampa dell’Associazione Nazionale Centri Odontoiatrici (ANCOD), le nuove disposizioni sulla pubblicità sanitaria – entrate in vigore dal primo gennaio con la promulgazione della Legge di Bilancio 2019, Art.1, comma 525 e 536, legge n. 145/2018 – sarebbero in contrasto con i principi costituzionali della libertà d’impresa (art. 41 della Costituzione), di liberalizzazione delle professioni e di concorrenza.

Inoltre, si pongono anche «in contrasto con fondamentali norme e principi, nazionali ed europei, relativi alla libera prestazione dei servizi professionali e alla libertà di stabilimento, nonché con la disciplina nazionale di liberalizzazione in tema di pubblicità sanitaria e le disposizioni deontologiche mediche sul punto».

Per i motivi sopra elencati, ANCOD ha deciso di presentare una denuncia alla direzione generale COMP - Competition e GROW – Mercato interno, industria, imprenditoria e PMI della Commissione Europea, affinché questa norma venga rivista dal Parlamento, ed è stata avviata una verifica di legittimità. I punti interessati sono:

  • il divieto assoluto di messaggi di natura promozionale o suggestionale nelle informative sanitarie;
  • la legittimazione dell’attività disciplinare degli ordini nei confronti dei direttori sanitari delle strutture che diffondono pubblicità non deontologicamente orientate e la segnalazione all’AGCOM (Autorità per le garanzie nelle comunicazioni), anziché all’AGCM (Autorità garante della concorrenza e del mercato) come sinora avveniva, per comminare eventuali sanzioni alle società committenti;
  • l’obbligo dei direttori sanitari a essere iscritti presso l’ordine territoriale in cui si trova la sede operativa della struttura da loro diretta per permettere un controllo deontologico diretto da parte degli ordini stessi.

 

Come si legge nel parere fornito all’associazione dall’avvocato Vincenzo Cerulli Irelli, professore ordinario di diritto amministrativo presso la facoltà di Giurisprudenza dell’Università degli studi di Roma La Sapienza, «L’introduzione di tali limiti appare sproporzionata e irragionevole, oltre che fortemente limitativa del principio di concorrenza. La pubblicità informativa sanitaria è infatti già ben regolamentata: secondo la legge Bersani e il d.p.r. 137 del 2012, le informazioni devono essere obiettive, veritiere, trasparenti e non devono essere ingannevoli, equivoche e denigratorie; parametri chiari, espressi tra l’altro anche nell’art. 56 del codice di deontologia medica, oggi applicati secondo la legge annuale per il mercato e la concorrenza (Legge n.124/2017) anche alle società commerciali operanti nel settore odontoiatrico».

Inoltre, «limitare l’informativa pubblicitaria medica ai soli dati funzionali alla tutela della salute non si giustifica neppure alla luce del preteso “rispetto della libera e consapevole determinazione del paziente, a tutela della salute pubblica, della dignità della persona e del suo diritto a una corretta informazione sanitaria”. La corretta informazione sanitaria, idonea a consentire una libera e consapevole determinazione del paziente è infatti proprio quella che contiene in modo non equivoco, corretto e trasparente, il maggior numero di informazioni in ordine alle specializzazioni possedute, alla strumentazione tecnica di cui ci si avvale, al carattere organizzativo dello studio medico, alla composizione dello staff di riferimento, nonché al profilo economico delle prestazioni sanitarie offerte».

 

Per quanto riguarda invece l’obbligo per le strutture sanitarie private di avere un direttore sanitario iscritto all’Ordine dei medici chirurghi e degli odontoiatri della città in cui ha sede operativa la struttura, Irelli sostiene che «tale previsione è illegittima in quanto viola la normativa europea sulla libera prestazione dei servizi e la libera circolazione dei professionisti (direttiva 7.9.2005 n. 2005/36/CE, in particolare gli art. 34-37) così come la normativa nazionale che consente a ogni professionista iscritto all’Albo di esercitare la professione in tutto il territorio dello Stato (legge 25.7.1985 n. 409, art.4). Non solo, oltre a introdurre un ingiustificato vincolo di natura territoriale, la previsione contenuta nella legge n.145, comma 536, crea enormi differenze legislative tra le strutture private di cura e quelle pubbliche, non essendo queste ultime obbligate al direttore sanitario territoriale».

Infine, per quanto riguarda il nuovo potere sanzionatorio di AGCOM, Irelli lo definisce «in contrasto con quanto espressamente previsto all’art. 27, comma 1 bis Codice del consumo (d.lgs. 6.9.2005 n.206, e succ. modif.) che riserva all’AGCM la competenza ad intervenire sui professionisti che compiono pratiche commerciali scorrette, nonché con la stessa legge istitutiva dell’AGCOM (legge 31.7.1997 n.249) che all’art.1 comma 6 lett.b fa salve espressamente le competenze attribuite ad altra autorità, in questo caso quelle dell’AGCM».

 

Allattamento e odontoiatria: gestione clinica della paziente

Per quanto riguarda la gestione della paziente odontoiatrica in stato interessante vi è oramai grande consapevolezza anche da parte della popolazione: le pazienti sanno che, in linea di massima, l'indicazione è di posticipare qualsiasi intervento di tipo elettivo e, ancora di più, evitare il più possibile l'impiego di farmaci e l'esposizione a esami radiografici.

Alla gravidanza segue tuttavia un altro momento delicato, ovvero il puerperio. Si aggiunga il fatto che, proprio per aver lasciato in sospeso alcuni trattamenti, è possibile che a questo punto la paziente torni a rivolgersi all'odontoiatra. Si considerino poi le situazioni di urgenza clinica. Bisogna tenere conto che anche il periodo successivo al parto richiede una gestione accurata e rispettosa di alcune specifiche indicazioni.

A meno di specifiche controindicazioni, l'allattamento al seno è sempre preferibile e consigliato. Il passaggio delle sostanze chimiche al latte materno è regolato in maniera analoga a quanto avviene a livello della barriera emato-encefalica e, durante la gravidanza, della barriera emato-placentare: si parla, difatti, di barriera emato-lattea. Diverse molecole, compresi farmaci eventualmente assunti dalla madre, sono in grado di superare tale ostacolo e, di conseguenza, vanno a concentrarsi nel latte materno. La prima indicazione per il clinico è pertanto di somministrare farmaci non grado di concentrarsi (quantomeno di raggiungere dosi farmacologicamente efficaci) e, pertanto, sicuri. Il farmaco andrebbe peraltro preferibilmente assunto subito dopo l'allattamento, che non dovrebbe essere poi ripetuto per le quattro ore successive, durante le quali la molecola raggiungerà il proprio picco di concentrazione: i farmaci in esame sono tutti a breve emivita.

Le molecole di maggiore impiego in ambito odontoiatrico, soprattutto nella gestione dei quadri di urgenza, sono difatti gli antidolorifici ad azione antinfiammatoria e gli antibiotici, oltre agli anestetici locali usati nel corso del trattamento. Queste ultime molecole sono reputate sicure ai normali dosaggi: nel caso in cui vengano impiegate concentrazioni elevate, è consigliabile fare sostituire alla poppata successiva l'impiego di latte artificiale. Non è controindicata la co-somministrazione del vasocostrittore.

Tra gli antibiotici, la prima linea (ovvero penicilline e cefalosporine) è considerata sicura, mentre sono controindicati tetracicline (dotate di un forte tropismo per i composti a base di calcio), eritromicina e sulfamidici.

Per quanto riguarda gli antidolorifici, la molecola più sicura, come del resto in gravidanza, è il paracetamolo, mentre i veri e propri FANS richiedono cautela nell'utilizzo. Diverse molecole di questa classe, del resto, trovano sempre meno spazio come antidolorifici a uso odontoiatrico.

Per quanto riguarda gli antinfiammatori di natura steroidea, il prednisone è invece incluso tra le molecole sicure.

Riferimenti bibliografici

https://andi.it/wp-content/uploads/2011/12/Q2.pdf

La pianificazione strategica in pillole: il business odontoiatrico e il business del singolo studio

I dati di mercato ci dicono che il numero delle prestazioni e il numero totale di pazienti che vanno dal dentista sono aumentati.  Parallelamente, però, il ricavo medio per paziente del singolo studio tradizionale è diminuito, così come il ricavo medio per singola prestazione.

Infatti, in dieci anni la spesa odontoiatrica media di ogni paziente si è ridotta di oltre il 14% passando da 444 euro a 380 euro (ticket medio). Questo dato, unitamente alla crescita del numero di studi, significa essenzialmente che la situazione attuale è caratterizzata da studi dentistici che trattano un numero uguale o maggiore di pazienti, ma con un ricavo più basso. E questo porta a valutare l'importanza dell'efficienza della propria struttura, perché di fatto lo studio deve fare più attività ma con singoli ricavi medi più bassi. A cosa è dovuta questa situazione? Essenzialmente alla stagnazione o diminuzione dei prezzi delle cure – frutto di una comunicazione fortemente orientata alla competitività dei prezzi – e all’aumento della prevenzione e di prestazioni di minor valore unitario – risultato di una maggiore attenzione alla propria salute da parte dei pazienti. Secondo questo trend, il ticket potrebbe diminuire ancora di più andando avanti nel tempo: è pertanto basilare per lo studio rivalutare alcuni aspetti della propria gestione e ristrutturarsi per ottimizzare l'efficienza dello studio. Scopri come nel corso “Pianificazione strategica dello studio dentistico”.

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MTA e biodentine nella gestione della polpa vitale dell’elemento deciduo: esiste una prima scelta?

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In considerazione del tipo di paziente, l'obiettivo della terapia conservativa pulpare nella dentatura decidua consiste nel ripristinare l'integrità della struttura dentale, mantenere la vitalità della polpa, al fine di controllare il sintomo dolorifico e assicurare un adeguato compenso estetico e soprattutto funzionale.

Nel contempo, ci si propone di accompagnare il paziente alla permuta, rinforzando parallelamente le manovre di igiene orale in ottica di prevenzione della malattia cariosa a livello di dentatura permanente.

La pulpotomia rappresenta la procedura da attuare in caso di carie estesa con esposizione pulpare ma in assenza di interessamento apicale.

Da ormai diversi anni il Mineral Trioxide Aggregate (MTA) rappresenta il materiale di riferimento nella pulpotomia dell'elemento deciduo, essendo il suo utilizzo garantito da revisioni sistematiche e meta-analisi che ne sottolineano performance cliniche e tassi di successo. D'altra parte, anche questo prodotto presenta alcuni elementi di criticità: presenta una manipolazione complessa, esige tempi di indurimenti prolungati, incompatibili con la singola seduta, può portare a discolorazione e, infine, è un prodotto risaputamente costoso.

Il campo di sviluppo probabilmente più interessante in questo ambito della terapia conservativa, negli ultimi anni, è rappresentato dalle biodentine, silicati a elevata biocompatibilità. Cuadros-Fernández, applicando tali prodotti proprio nel contesto clinico in oggetto, ha indicato tra i vantaggi proprio maneggevolezza, setting abbreviato e costi inferiori. Una review del 2018 ha poi osservato le caratteristiche notevoli di resistenza a compressione e flessione, microhardness, push-out bond strength, capacità sigillante, e rilascio di ioni calcio.

MTA vs Biodentine: chi vince?

Un gruppo di lavoro brasiliano si è recentemente proposto di confrontare i dati disponibili nella letteratura relativi ai due materiali, valutando i relativi tassi di successo clinici e radiografici.

La revisione sistematica, pubblicata sul numero di aprile di Clinical Oral Investigations, ha sondato le principali banche dati (PubMed, Lilacs, Cochrane, Embase, Scopus, Web of Science, CINAHL, EBSCO). La ricerca iniziale, aggiornata a metà 2017, ha selezionato 5 dei 120 articoli giudicati potenzialmente rilevanti. Un update svolto a soli 6 mesi di distanza, poi, ha allargato il pool degli elementi inclusi nella meta-analisi a 9 studi.

Data l'eterogeneità dei follow-up nei diversi studi, la meta-analisi ha considerato il successo in tre momenti diversi, ossia a 6, 12 e 18 mesi. Ad ogni modo, non sono state rilevate differenze statisticamente significative tra i due materiali in alcuna di queste fasi sequenziali.

In conclusione, i risultati riportati non rilevano differenze significative a favore di MTA o biodentine e, pertanto, non identificano un materiale di prima scelta. In questo senso, in attesa di indicazioni scientifiche diverse e dirimenti, si può dire venga supportata la sperimentazione, anche nell'ambito della quotidianità clinica, dei diversi prodotti di nuova generazione.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30238414

Preoccupazione per AIC: gli italiani non conoscono le normative sull’amalgama

Le otturazioni dentali in amalgama d’argento possono costituire un rischio per la salute, motivo per cui un regolamento europeo ne ha vietato l’utilizzo in bambini e donne in gravidanza o in fase di allattamento; inoltre dal primo gennaio di quest’anno è entrato in vigore un nuovo provvedimento per lo smaltimento dei residui di amalgama contenente mercurio.

Nonostante ciò, l’Accademia Italiana di Odontoiatria Conservativa e Restaurativa (AIC), ha espresso preoccupazione per il fatto che la maggioranza degli italiani non sia a conoscenza di tali normative. Come spiega Lorenzo Breschi, Presidente AIC: «L’utilizzo di amalgama d’argento è da evitare in quanto oggi i nuovi materiali adesivi ed estetici dimostrano un’altissima performance clinica, e longevità pari ai materiali metallici. I materiali di ultima generazione sono a base di resine organiche, cristalli di silicio, quarzo e altro, e si integrano perfettamente con il colore del dente: sono i migliori per mimetismo, risparmio di dente sano e possibilità di reintervento nel tempo, senza rischi per la salute. Ma solo 1 italiano su 4 li giudica tali».

 

Il flusso digitale prende il largo dalle sponde di Chia

Alessandro e Andrea Agnini

Il flusso digitale è stato uno dei temi dibattuti a Chia, in Sardegna (dal 13 al 15 giugno 2019), in occasione del X Congresso Internazionale dell'Associazione italiana odontoiatri (Aio). Tra i relatori intervenuti all'evento, c'erano anche i fratelli Agnini, odontoiatri, Andrea e Alessandro, soci fondatori della Digital Dental Revolution Education, nata nel 2016 con l'obiettivo di promuovere e far crescere la cultura digitale nel mondo odontoiatrico. Li abbiamo incontrati a Modena e Sassuolo, dove operano, per approfondire il tema di cui si parla tanto, ma forse non abbastanza.

Il flusso digitale in una parola

"Il flusso digitale è l'ottimizzazione dei passaggi e dei tempi necessari a finalizzare un trattamento, ma non è soluzione a tutti i problemi", dice Alessandro Agnini, socio attivo dell’Accademia Italiana di Odontoiatria Protesica, "semmai è lo strumento che permette all'odontoiatra e al suo team di essere efficiente ed efficace in determinati piani di lavoro e situazioni cliniche, una volta rispettati i fondamentali biologici, biomeccanici e progettuali. Rendere digitale un interno flusso di lavoro significa infatti ridurre i tempi, migliorare la comunicazione con il paziente e il grado di accettazione dei preventivi, perché la persona capisce meglio la natura del trattamento proposto".

Per non parlare dei vantaggi pratici legati all'impronta digitale che, traducendosi in un file, non è soggetta a cambiamenti di stato o deterioramenti che invece l'impronta tradizionale può subire. "Una volta acquisita", spiega Andrea Agnini, "viene condivisa con l'odontotecnico che attraverso software dedicati elabora un progetto protesico anch'esso in forma digitale. Per poi giungere al passaggio finale,  la produzione che può avvenire con l'ausilio del Cad-Cam  o delle stampanti 3D".

Il grado di digitalizzazione del settore dentale

È ancora basso, fanno sapere i fratelli Agnini, ma in continua crescita. "In realtà", precisa Andrea, "ci sono vari gradi di digitalizzazione, perché dal punto di vista odontotecnico, per esempio, il Cad-Cam è una realtà da quasi due decenni e oggi ormai consolidata, tanto è vero che molti laboratori hanno virato verso il flusso di lavoro digitale".

Dal punto di vista clinico, invece, molto dipende dall'utilizzo degli scanner intraorali che rappresentano il punto di partenza del flusso digitale. "Sono strumenti che stanno entrando sempre più negli studi odontoiatrici, anche se ad oggi non superano il 15% del totale", dice Alessandro, "con l'aggravante che, anche tra chi li ha acquistati, non ha sostituito l'impronta tradizionale, cioè non è ancora diventato lo strumento utilizzato di routine, ovvero sempre e quotidianamente".

Il consiglio di chi mastica bene il digitale

Dalla conoscenza teorica dello strumento bisognerebbe passare alla pratica, cioè al suo impiego, suggeriscono i fratelli Agnini. "Ho la sensazione che la maggior parte degli odontoiatri sia ancora alla finestra", dice Andrea, "cioè sappia qualcosa sullo scanner digitale, si sia anche informato per acquistarlo, ma spesso rimandi questo appuntamento che ormai è decisivo. Sono persone che aspettano in virtù dei prezzi che, fisiologicamente, in futuro caleranno o dei modelli più evoluti di cui attendono perennemente l'uscita".

"In questo modo si resta a guardare una rivoluzione ormai in atto e inevitabile", aggiunge Alessandro, "tanto è vero che ci sono alcune branche dell'odontoiatria che hanno subìto una digitalizzazione irreversibile, come l'ortodonzia, per esempio. Chi avrà l'intraprendenza di entrare nel mondo digitale oggi, avrà vantaggi domani, una volta superata la curva d'apprendimento che in questo settore, come in altri, a volte scoraggia, ma che non è cosi lunga come potrebbe sembrare; gli altri, invece, se non si aggiorneranno, resteranno fuori".

Dagli strumenti all'educazione

Per superare il gap che ancora oggi separa il mondo analogico da quello digitale serve un salto culturale. "Quello che manca oggi", sostengono i fratelli Agnini, "non sono gli strumenti, ma è l'educazione al digitale, perché di flusso digitale se ne parla da tempo, ma non ci sono ancora delle linee guida, dei protocolli per tutti i possibili utilizzi del digitale che, secondo noi, servirebbero molto per orientare soprattutto i più indecisi. L'educazione digitale dovrebbe coinvolgere il clinico non solo sugli aspetti pratici che più lo riguardano, per esempio su come usare lo scanner per rilevare un'impronta ottica, ma anche sugli altri passaggi che interessano l'odontotecnico, così da far comprendere il vero senso del flusso digitale. La cosa importante è chiudere il ciclo, avere ben presente tutti i punti chiave del flusso e coinvolgere l'intero team odontoiatrico, perché da questa rivoluzione nessuno può essere escluso".

Supporto scientifico alla bone augmentation in implantologia postestrattiva

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L'implantologia postestrattiva rappresenta oggi una metodica di larga applicabilità e decisamente vantaggiosa in termini di tempi operativi. D'altra parte, diversi autori sottolineano come tale approccio comporti frequentemente la necessità di fronteggiare dei deficit, anche minoritari, della volumetria ossea, soprattutto in un'ottica di riabilitazione implantare protesicamente guidata. La condizione più immediata è quella derivante da una disparità volumetrica tra l'esito della procedura estrattiva appena condotta, ossia l'alveolo, e la fixture implantare che si desidera inserire in sua vece. Questa discrepanza conduce tendenzialmente alla formazione di gap marginale e/o di deiscenze/fenestrature ossee. Per questo motivo, viene largamente indicata, anche in virtù della predicibilità dei risultati, la messa in atto di metodiche di rigenerazione ossea.

Pur ribadendo l'accertata predicibilità delle tecniche di bone augmentation, alcuni autori ne dibattono l'impiego, o meglio l'universalità d'impiego. Sono infatti stati condotti alcuni lavori che hanno evidenziato come il mancato inserimento di innesto osseo possa condurre ugualmente a risultati soddisfacenti in termini di funzionalità e anche di resa estetica.

Implantologia post-estrattiva: revisione sistematica

A tale proposito, un gruppo di lavoro coreano (Lee o colleghi) si è proposto il non facile compito di mettere a confronto, nel contesto di una revisione sistematica della letteratura, le tecniche di implantologia postestrattiva, con e senza bone augmentation, per quanto riguarda esiti, tassi di fallimento e cambiamenti del margine osseo.

Partendo da quasi 2700 documenti estrapolati dalle banche dati MEDLINE, EMBASE e LILACS, sono stati valutati 19 full text. 7 di questi lavori (6 trial clinici randomizzati e un CCT) sono stati portati alla meta-analisi: 3 di essi non riportano differenze significative in termini di rischio di fallimento; 4 sottolineano però come l'aggiunta dell'innesto comporti una contrazione orizzontale significativamente inferiore.

In un commento su JADA, Brignardello-Petersen considera alcuni limiti della revisione, reputata comunque a basso rischio di bias dal punto di vista metodologico. Il failure rate è sicuramente l'indicatore più importante per il clinico e anche per il paziente e, in questo caso, soffre della ristrettezza del campione. D'altra parte, una maggiore stabilità volumetrica a fronte della messa in atto di una procedura di bone augmentation è un dato che sorprende fino a un certo punto e che, pertanto, non può supportare da solo l'utilizzo estensivo dell'innesto.

Volendo dare una lettura clinica, nell'attesa dell'implementazione degli outcome, l'indicazione che ne deriva consiste innanzitutto nel rimarcare l'importanza della valutazione prechirurgica del quadro morfologico del singolo paziente, di modo da poter mantenere elastica la scelta attuata in sede intraoperatoria. Ragionando in termini generali, le evidenze potrebbero supportare la scelta “di compromesso” rappresentata dai materiali da innesto eterologo, impiegati nella maggior parte degli studi inclusi nella meta-analisi.

Riferimenti bibliografici

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30600736

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31003726

Tessuti perimplatari e perimplantite

air-polishing impianti dentali perimplantite

La perimplantite è una condizione patologica che porta a progressiva perdita del sostegno osseo di un impianto già precedentemente osteointegrato, che può pertanto andare incontro a fallimento secondario. Nonostante gli elevati standard di sicurezza raggiunti anche sul lungo termine dai protocolli implantari, alcuni autori indicano tale problematica come il “male del secolo” di questo ambito. Uno dei motivi di tale preoccupazione è probabilmente legato alla varietà di protocolli. Questi hanno, tuttavia, come comune denominatore la tendenza a concentrarsi principalmente sulla disinfezione delle superfici implantari e sull'osso, in analogia con la terapia della malattia parodontale. In questo senso, la gestione dei tessuti molli segue l’approccio a quelli duri. Una tecnica resettiva vuole regolarizzare il profilo osseo, favorendo l’igiene a discapito della resa estetica: il lembo viene pertanto riposizionato e fissato apicalmente. Nel caso di una procedura rigenerativa, andrà invece attuata una tecnica di tissue preservation.

Eppure, se si pensa, per esempio, alle metodiche di ottimizzazione nella chirurgia implantare protesicamente guidata, pare evidente come la garanzia di una maggiore predicibilità di risultati passi anche per una accurata gestione dei tessuti molli.

Constatando la limitatezza dei dati concernenti la gestione dei tessuti molli nella terapia chirurgica, Sculean e colleghi hanno condotto una revisione nell'intento di riunire le indicazioni più rilevanti. Lo studio è stato pubblicato sul numero di aprile di Implant Dentistry.

Attualmente viene generalmente accettato il fatto che la presenza di un adeguato spessore di mucosa aderente cheratinizzata perimplantare – segnatamente a partire dai 2 mm – sia associato a una maggiore stabilità tissutale: minore accumulo di placca, rischio di recessioni ridotto e anche minore incidenza di mucosite perimplantare, il quadro predisponente alla perimplantite. Da questo punto, sono gli studi sulla correlazione a lungo termine ad apparire ancora insufficienti.

Tra le tecniche chirurgiche di soft-tissue augmentation, sono state considerate diverse metodiche, tendenzialmente sempre combinate all'inserimento di innesto autologo o, più recentemente, membrane in biomateriale collagenico. L'aggiunta del free gingival graft, infatti, conduce a guadagno significativo in termini di spessore tissutale, riduzione degli indici di placca e sanguinamento, riduzione del rischio di recessioni e anche del rimodellamento dell'osso marginale. Quest'ultimo dato, di particolare significato, è stato recentemente confermato dalla revisione sistematica di Thoma del 2018.

L'indicazione clinica che deriva, complessivamente, è dunque la possibilità di promuovere la salute perimplantare incrementando i volumi dei tessuti molli. Nei prossimi anni sarà tuttavia indispensabile definire i casi di indicazione all’innesto, soprattutto in via preventiva.

Riferimenti bibliografici

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/30893142/

 

Carlo Ghirlanda alla XII Commissione della Camera dei Deputati

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Durante la XII Commissione della Camera dei Deputati, il Presidente nazionale dell’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI), Carlo Ghirlanda, ha affrontato il tema dei fondi sanitari integrativi e del ruolo che hanno nella sostenibilità della spesa odontoiatrica italiana.

«Come noto, si è sostanzialmente perduta la iniziale distinzione fra Fondi integrativi del Sistema Sanitario Nazionale (ex Fondi DOC) – ex art. 9 dlgs 502/92 e successive modifiche (quelli potenzialmente aperti a tutti i cittadini per erogare prestazioni integrative al Sistema Sanitario Nazionale, per il 90% prestazioni odontoiatriche, ovvero rimborsare prestazioni già ricomprese nei LEA per la sola quota a carico dell’assistito) – e gli Enti, Casse, Fondi Sanitari con esclusiva attività assistenziale e sostitutiva, nati dalla contrattazione nazionale, locale o aziendale, avvenuta tra le parti sindacali e datoriali, e normalmente Fondi “chiusi” ai quali possono aderire solo i lavoratori e, a volte, i loro familiari.» spiega Ghirlanda.

Un occhio di riguardo anche verso l’importanza degli aspetti clinici nelle cure odontoiatriche, che devono sempre essere necessarie e appropriate, senza mai dimenticare il ruolo fondamentale della prevenzione. «Un corretto impiego delle risorse detenute dai Fondi integrativi in odontoiatria – aggiunge Ghirlanda – non può quindi che essere impostato sul concetto di presa in carico e appropriatezza: appropriatezza clinica, appropriatezza organizzativa, appropriatezza temporale e appropriatezza delle conoscenze.»

Vai al video: https://vimeo.com/341955247

 

 

L’odontoiatra datore di lavoro aggiornamento quinquennale RSPP

Anche quest'anno ritorna "L'odontoiatra datore di lavoro aggiornamento quinquennale RSPP", il corso da 14 ECM che in modalità FAD mira a risolvere un'esigenza formativa spesso malvista dall'odontoiatra RSPP, quasi una mera incombenza burocratica.

In realtà, la professione clinica è soggetta quotidianamente a situazioni di rischio, tanto che il d.lgs 81/08 ha classificato l'attività odontoiatrica come rischio alto: l'aggiornamento diventa fondamentale, non solo in quanto obbligo, ma per salvaguardare la salute propria e del paziente.

Dai rischi legati alla professione a quelli legati al luogo di lavoro e alle attrezzature, dal rischio biologico alla differenza di genere e maternità, sono diversi e specifici gli argomenti trattati nel corso, che in questa versione aggiornata si avvale di brevi video introduttivi, utili a rendere la fruizione più dinamica e stimolante.

Il vantaggio è quello di acquisire tutte queste nozioni, propedeutiche al superamento del test finale, senza la necessità di alcuna verifica di presenza; la normativa consente infatti l'aggiornamento a distanza nella sua totalità: accesso al corso, svolgimento e ricezione dell'attestato senza muoversi da casa.

Il programma del corso si articola come segue:

» Modulo didattico 1 – Giuridico – Normativo

  • Testo Unico e Destinatari

» Modulo didattico 2 – Gestionale

  • Analisi incidenti
  • Valutazione del rischio

» Modulo didattico 3 – Gestionale

  • Rischio Biologico
  • Rischio Stress lavoro correlato
  • Rischio differenze genere e maternità
  • Rischio Videoterminali
  • Rischio Chimico
  • Tecnico – radiazioni ottiche e ionizzanti

» Modulo didattico 4 – Relazionale

  • Formazione e consultazione dei lavoratori
  • Tecniche di comunicazione

Al termine del corso, l'odontoiatra potrà così ottenere l'attestato di aggiornamento quinquennale, ai sensi dell’art. 34, commi 2 e 3 del D.Lgs. 81/08 e s.m.i., e secondo le previsioni dell’art. 7 dell’accordo Stato-Regioni del 21.12.2011 – repertorio 223/CSR.

A questo link puoi accedere ad un estratto gratuito del corso, mentre sul sito e-commerce di Tecniche Nuove puoi iscriverti al corso FAD, in modo da ottenere l'attestato per la sicurezza e completare gli ECM previsti per il triennio in corso.

LEGGI L'ARTICOLO COMPLETO

 

Prevenzione individualizzata del rischio di carie in ortodonzia fissa

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Il paziente ortodontico si trova esposto a un incrementato rischio di carie, soprattutto durante la fase del trattamento fisso, il quale inevitabilmente rappresenta un fattore sfavorente le manovre di igiene. Per questo motivo è importante per il clinico determinare il rischio relativo al singolo paziente, di modo da adeguare le istruzioni domiciliari e, ancora di più, i protocolli preventivi alla poltrona, ad esempio riducendo l'intervallo tra le sedute di igiene. In un interessante articolo pubblicato di recente su Australian Dental Journal, Walsh e Healey hanno analizzato alcuni dei principali aspetti da analizzare in tal senso.

Fattori che influenzano la prevalenza di carie in pazienti ortodontici

Il primo fattore è rappresentato dal tipo di apparecchio fisso. La forma del bracket può favorire l'accumulo di placca e, di conseguenza, tanto la carie quanto le malattie del parodonto. Inoltre i bracket self-ligating sono da preferire all'uso delle legature o-ring, almeno in riferimento alla deposizione del biofilm. Considerando il dato in relazione al materiale, mostrano i bracket un miglior comportamento a lungo termine rispetto a quelli metallici.

Il controllo meccanico della placca è, come detto, il target fondamentale per questi pazienti. Uno spazzolamento frequente e regolare riduce la quantità di placca con un'impatto anche sulla qualità (composizione) dello stesso biofilm, almeno a patto di rispettare le indicazioni dell'odontoiatra o dell'igienista dentale. Ai bracket vanno aggiunti come fattori limitanti archi metallici e molle.

Pasticche e liquidi rivelatori di placca sono ausili utili non solo al paziente, ma anche al clinico. Sono disponibili prodotti in grado di discriminare la placca neoformata, colorata di rosa, dalla placca inveterata, blu. Il viraggio cromatico dipende dal pH: il blu è indicativo di una forte componente di S. mutans, indicativa di un incremento del rischio carioso. Sulla base del riscontro, il professionista potrà dunque apportare un intervento (diretto e indiretto) ancora più mirato alla protezione delle aree dentali maggiormente vulnerabili.

L'aggiunta di collutori ad azione antibatterica può essere utile solo se subordinata a un corretto approccio meccanico. Per il paziente con apparecchio fisso, il protocollo più indicato è quello “brush ‐ interdental cleaning ‐ rinse”.

Considerando la componente di esclusiva competenza del clinico, il bandaggio si conferma la fase operativa più delicata, anche in senso preventivo della carie. Sono disponibili cementi ad azione protettiva attiva (rilascio di fluoro) o non attiva (infiltrazione di resina a ridotta viscosità). Questi, seppur efficaci, richiedono comunque di essere impiegati nella giusta misura, in quanto la porzione perimetrale al bracket e al cemento stesso (ed eventualmente non interessata dal rilascio di ioni) si trova esposta a rischio di demineralizzazione.

In ultima analisi, in caso di fallimento delle manovre di prevenzione primaria, il frequente monitoraggio del soggetto a rischio è utile alla diagnosi precoce, la quale risulta particolarmente importante data la disponibilità di prodotti remineralizzanti a efficacia predicibile, come ad esempio quelli a base di CPP‐ACP (fosfopeptide di caseina-fosfato di calcio amorfo).

Riferimenti bibliografici

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31144319

Splende sempre il sole su Chia

DM_IL DENTISTA MODERNO AIO CHIA SARDEGNA SOLE SPIAGGIA

Appena fuori dall’aeroporto di Cagliari si percepisce un vento piuttosto fresco, la temperatura non è particolarmente elevata. Pochi minuti prima del decollo avevo controllato le previsioni per Chia ed in effetti non sembravano promettere temperature da piena estate, questa, mi dico, non sarà una grande notizia per chi avesse pensato di abbinare il convegno AIO a qualche momento di svago marittimo.

A destinazione trovo la collaudata struttura congressuale degli ultimi anni, stesso provider, disposizione degli sponsor e contemporaneità di relazioni su temi diversi in più aule.

Comincio il giovedì interessandomi alla sessione dedicata al “digital”, qui relatori di diverse nazioni danno sfoggio tanto di modernità quanto di eccellenza clinica; una tematica così spesso trattata senza declinarsi nella reale applicabilità di tutti i giorni, trova invece una dimensione concreta e ambiziosa. La sfida di raggiungere i massimi risultati con i nuovi strumenti è ufficialmente lanciata a tutti, ciascuno potrebbe pensare di applicare quanto detto, salvo ovviamente imparare un metodo, scegliere i giusti strumenti.

La giornata prosegue veloce grazie all’alternanza di relazioni frontali e momenti hands-on nelle altre sale, sento diverse persone parlare, contenti in particolare della sessione di parodonto.

Il vento è ancora parecchio insistente finita la giornata di lavoro, decido comunque per una passeggiata sulla spiaggia. Si alza un po’ di sabbia, ma non ci do minimamente peso.

Sono distratto, cerco di immaginare come rivedere il flusso di lavoro in studio per avvicinarmi ai protocolli proposti dalla sessione che ho seguito.

Il venerdì un cielo insolitamente grigio copre Chia.

Entrato al congresso scopro che si parla molte lingue diverse, sia i relatori che i partecipanti sono delle nazionalità più disparate. Un richiamo internazionale, quello dell’eccellenza e dell’essere sempre up to date a cui nessuno ha voluto rinunciare.

Nel frattempo la sessione di odontoiatria pediatrica, condotta con relazioni agili e puntuali su argomenti ben precisi creano interesse e domande, quella di Style Italiano offre spunti davvero teachable, feasible and repeatable e così fanno le altre.

La giornata si conclude in convivialità tra incontri di vecchi amici e strette di mano che sanciscono nuovi rapporti, pronti ad alimentare il futuro della professione.

Ancora qualche piccola nuova nel mattino di sabato.

C’è ancora tempo al congresso per gruppi di interventi mirati ad interessare un pubblico specifico, chirurghi, ortodonzisti, assistenti, igienisti e ad alimentare la sfida tra chi si occupa d’estetica in Europa ed in Sud America.

Terminano i lavori alle 14. I saluti affettuosi rivolti all’organizzatore del congresso, non fanno dubitare sulla nuova presenza, tra due anni, di coloro i quali hanno avuto modo di partecipare.

Il sole splende, l’aria è calda, il mare piatto e un filo d’aria accarezza il litorale, il congresso AIO ha smesso di fare ombra a Chia.

Rhein83days, 1000 partecipanti, un grande successo, una conferma.

Rhein

L’edizione 2019 del Rhein83Days ha toccato il record di partecipanti (1000), più che raddoppiando le presenze della prima edizione nel 2015, quando le presenze furono 400.

Sicuramente il frutto del lavoro di un team che ha organizzato quest’evento con estrema attenzione, ogni particolare, ogni piccola cosa non è sembrata casuale ma il tutto è stato vissuto in modo amichevole”.

Congresso dal grande spessore scientifico per la presenza di illustri relatori che hanno catturato l’attenzione dei numerosi presenti. 200 stranieri provenienti da 20 nazioni diverse, 800 italiani, odontoiatri e odontotecnici che hanno avuto la possibilità di ascoltare relatori del calibro di Dario Castellani, Marco Tallarico, Giuliano Malaguti, Alessio Casucci, Luca Ortensi, Gioacchino Cannizzaro, Andrea Borracchini, Marianna Avrampou, Giorgio Gastaldi, Silvio Abati,  Carlo Borromeo, Simone Fedi, Franco Fares, Marco Montanari, Renato Rossi, Roberto Scrascia e tanti altri professionisti esperti in protesi fissa e rimovibile.

“Durante le conferenze –dice Raffaele Lombardo, Direttore Commerciale Italia di Rhein83- abbiamo sentito più volte due parole: “clinica e ricerca”, “esperienza ed evidenza scientifica”. Slogan? Noi preferiamo dire che questi sono stati gli obiettivi del congresso e di tutte le relazioni. L’esperienza clinica e odontotecnica sono fondamentali ma tutto deve essere guidato dalla ricerca e quindi dall’evidenza scientifica, clinica e ricerca devono avere un unico obiettivo: il benessere del paziente. La persona, il paziente ed il suo benessere sono stati il focus del congresso ed al centro della relazione di molti speaker. Troppo spesso abbiamo visto relazioni che presentavano riabilitazioni complesse e difficilmente realizzabili nel 95% degli studi dentistici”.

Al Rhein83days, fanno notare gli organizzatori, si è potuto vedere la “protesi di tutti i giorni”, la protesi che ogni dentista può proporre ai suoi pazienti, la protesi che pone attenzione all’estetica, alla funzione ma anche ai costi.

“Visti i numeri, gli argomenti e lo spessore dei relatori e degli argomenti trattati possiamo affermare, senza paura di smentita, che oggi il Rhein83days è uno dei primi 10 congressi Italiani ed uno dei più importanti che si occupano di protesi oltre ad essere l’unico congresso internazionale che vede una presenza così numerosa di stranieri. Per vedere tutte le fotografie dell’evento https://www.rhein83.com/rhein83days/

 

L’appuntamento è quindi per l’edizione numero quattro dal 10 al 12 giugno 2021.

 

Responsabilità civile assicurarsi in maniera consapevole Premium

I punti cardine per stipulare …

I punti cardine per stipulare una polizza di responsabilità civile professionale conforme alle proprie esigenze.

a cura di Roberto Tognella

Daniela Bernuzzi Bassi, CEO di Assita

La Legge Gelli-Bianco 24/2017 ha introdotto l’obbligo assicurativo per responsabilità civile per gli odontoiatri. Le problematiche assicurative possono rappresentare un universo complesso e di difficile comprensione per il professionista con il rischio che egli sottoscriva polizze non conformi alle sue esigenze, rimanendo così esposto a rischi che emergono solo al momento del sinistro. Daniela Bernuzzi Bassi, CEO di Assita, azienda che dal 1981 opera nel ramo delle assicurazioni di responsabilità civile professionale, mette a fuoco alcuni punti cardine che l’odontoiatra dovrebbe sempre conoscere per stipulare una polizza assicurativa che lo tuteli pienamente.

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Evoluzione di due mondi affini Premium

Lo sviluppo tecnologico ha cam …

Lo sviluppo tecnologico ha cambiato i comportamenti dei pazienti e dei clienti bancari.

Fabio Coco consulente finanziario certificato EFPA Italia

Salvo conoscerne già uno di fiducia, per trovare un dentista molti pazienti oggigiorno si avvalgono di ricerche on line. Ricercando con Google ”ablazione del tartaro”, una discriminante frequentemente selezionata è il prezzo. La pulizia dei denti è infatti un’operazione considerata di routine, che può svolgere anche un igienista, e secondo tale motivazione il paziente non desidera spendere un euro in più per questo tipo di intervento.

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