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1.614 medici e odontoiatri sospesi dagli Albi

enpam statuto medici odontoiatri

Sono 1.614 i medici e gli odontoiatri attualmente sospesi dagli Albi, ai sensi del DL44, per non essersi vaccinati contro il Covid. Lo 0,3% del totale. È quanto reso noto dalla Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri (FNOMCeO).

«Sospensioni che, nel complesso, sono state sinora 2.113» spiega Filippo Anelli, presidente della FNOMCeO. «Di queste, ben 499, quasi una su quattro, sono state poi revocate, perché i colleghi si sono vaccinati. Per questo, è tanto più importante riuscire a completare il quadro, in maniera che tutti gli Ordini sappiano quanti dei loro iscritti non sono vaccinati, per poter intervenire.»

E prosegue: «Secondo l’aggiornamento reso noto oggi dalla FIASO, la Federazione delle aziende sanitarie e ospedaliere, il 18,5% del personale in servizio negli ospedali e nelle strutture sanitarie italiane ha già ricevuto la dose booster. Questo dimostra che la stragrande maggioranza degli operatori sanitari, e non potrebbe essere altrimenti dati i percorsi di studi e professionali, ha piena fiducia nel vaccino».

«Vaccinarsi, per un medico, è un diritto, perché lo protegge dalla malattia, ma è anche un dovere deontologico ed etico, per non diventare veicolo di contagio e, non meno importante, per dare il buon esempio» conclude Anelli. «È giusto, dunque, che i medici non ancora vaccinati non possano esercitare. Ed è auspicabile che, come sembra stia avvenendo, anche coloro che non hanno ancora adempiuto all’obbligo lo facciano al più presto, tornando a curare in sicurezza, per loro e per i pazienti.»

 

ANDI inaugura il Privacy Day

Il 10 novembre l’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI) inaugura il primo Privacy Day, per sensibilizzare la categoria sull’importanza Regolamento 2016/679-GDPR e della gestione dei dati.

«Il tema privacy continua a essere di grande attualità e a suscitare molti interrogativi sulla sua corretta applicazione, in particolare da parte degli odontoiatri che, come tutti i professionisti del mondo della salute, devono prestare una attenzione specifica alle informazioni dei propri pazienti» si legge sul sito dell’Associazione.

Tra gli interventi previsti, anche quello del Garante per la Privacy.

Per partecipare alla sessione pomeridiana riservata ai Soci ANDI, è necessario effettuare la prenotazione su BRAIN. Al momento dell’iscrizione sarà possibile indicare eventuali domande da sottoporre ai relatori.

 

 

Membrana amniotica e “functionally graded” nel trattamento delle recessioni gengivali

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Una recessione gengivale oggi non viene intesa, dal punto di vista clinico-terapeutico, come un semplice inestetismo del sorriso, date le esigenze biologiche prima che estetiche della stessa. Nel momento in cui la si tratta, infatti, la copertura radicolare completa rappresenta un obiettivo parziale. Essa dovrebbe essere associata alla rigenerazione delle strutture parodontali, essenziale per ridurre al minimo le possibilità di recidiva della recessione stessa.

In questo senso, nuove potenzialità terapeutiche derivano dall’applicazione della rigenerazione tissutale guidata, insieme più ampio a cui appartiene la rigenerazione ossea guidata, molto utilizzata in odontoiatria.

La membrana amniotica umana rappresenta un biomateriale innovativo, ricco in fattori di crescita, cellule staminali, collagene, proteoglicani e glicoproteine, oltre che dotato di proprietà antinfiammatorie e antimicrobiche. Sta trovando diverse applicazioni in medicina, in dermatologia e nella chirurgia oftalmologica. In odontoiatria potrebbe appunto essere utile nella rigenerazione del legamento parodontale.

Recentemente, Dhawan e colleghi hanno sperimentato una membrana amniotica e una del tipo “functionally graded”, cioè multicompartimento (multistrato) che incorpora chitosano e nano-idrossiapatite sulla base di una membrana amniotica, nel trattamento delle recessioni gengivali. Essa costituisce quindi un prodotto più recente, realizzato mediante la procedura dell’e-spinning e in grado di mimare la matrice extracellulare naturale. Il vantaggio che deriva da una lavorazione su scala nanometrica è legato alla migliore adesione, da parte delle cellule, a fibre di dimensioni inferiori alle proprie.

Considerando l’analogica con la rigenerazione ossea guidata in implantologia, non sono invece state considerate membrane non riassorbibili.

Lo studio è stato impostato secondo un modello di trial clinico randomizzato a singolo cieco split-mouth. Sono stati trattati 9 pazienti, per un totale di 22 siti di recessione, assegnati randomicamente a un gruppo A (lembo avanzato coronalmente + membrana amniotica) e a un gruppo B (lembo avanzato coronalmente + membrana functionally graded).

I siti trattati sono stati sottoposti a valutazione clinica di indici parodontali, profondità della recessione, livello di attacco clinico, spessore del tessuto cheratinizzato al baseline, a 3 e a 6 mesi. È stata eseguita anche un’analisi radiografica della crescita ossea lineare al tempo zero e alla valutazione finale dei 6 mesi.

Entrambi i gruppi hanno mostrato una riduzione statisticamente significativa degli indici parodontali lungo i 6 mesi postoperatori. Il solo gruppo A ha mostrato un incremento osseo lineare a 6 mesi.

Lo studio, nei limiti di un lavoro preliminare, ha evidenziato indicazioni promettenti riguardo l’applicazione della rigenerazione tissutale guidata delle recessioni gengivali. La parola spetterà, nel prossimo futuro, agli studi istologici, oltre che a ulteriori studi clinici.

Riferimenti bibliografici a proposito di recessioni gengivali:

Le odontoiatre si raccontano: la professione #alfemminile

La presenza femminile nelle professioni sanitarie sta aumentando. Lo confermano i dati diffusi quest'anno da FNOMCeO (Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri):il 54% dei medici con meno di 65 anni e il 64% tra i 40-44 anni sono donne.

L'odontoiatria non fa eccezione: il numero delle odontoiatre cresce con un punto percentuale l'anno. Dal 26% nel 2019 al 27% nel 2020, oggi le dentiste sono oltre 13.500 contro i 23.890 colleghi uomini. Una differenza che che si assottiglia nelle fasce di età più giovani nelle quali si registra una sostanziale parità.

La survey sulle pari opportunità pubblicata su Il Dentista Moderno traccia un quadro della professione odontoiatrica al femminile riportando i punti di vista di titolari e collaboratrici di studio su carriera professionale, orientamento nella formazione, conciliazione lavoro e vita privata, gratificazioni economiche.

La Tavola Rotonda "Le odontoiatre si raccontano" ha analizzato questo trend e commentato i dati dell'indagine con le ospiti:

Dott.ssa Sara Colombo, Odontoiatra Istituto Stomatologico Italiano di Milano

Dott.ssa Francesca Manfrini, Medico Chirurgo specialista in Odontostomatologia

Dott.ssa Sabrina Santaniello, Presidente ANDI Roma, Segretario ANDI Nazionale

Dott.ssa Grazia Tommasato, Presidente Commissione Comunicazione IAO, Segretario Culturale ANDI (sez. Milano, Lodi, Monza e Brianza)

 

GUARDA IL VIDEO DELLA TAVOLA ROTONDA

 

Il ruolo dei biomateriali nella rigenerazione ossea del cavo orale, la costante è l’efficacia

L’atrofia ossea dei mascellari è una condizione che sempre più si riscontra nei pazienti ed è dovuta soprattutto a condizioni fisiologiche che mutano nel tempo. L’aumento della vita media difatti determina una percentuale maggiore di persone che evidenziano questa problematica, perciò, spesso si ha la necessità di riabilitare, parzialmente o completamente, le arcate dentarie con deficit ossei.
Per fare ciò è necessario conoscere profondamente i processi di rigenerazione ossea in modo poi di avvalersi di tecniche che permettono di aumentarne il volume.

L’anatomia e la fisiologia delle ossa mascellari sono alla base dello studio rigenerativo.
L’osso è costituito da tre componenti che ne determinano le caratteristiche intrinseche: la componente organica, cellulare e minerale. La prima composta per la maggior parte da collagene che conferisce elasticità e resistenza; la seconda comprende tre tipi di cellule: osteoblasti, osteoclasti e osteociti. Queste cellule permettono il rimaneggiamento e la regolazione del tessuto; la terza è rappresentata principalmente da cristalli di idrossiapatite che conferiscono rigidità e robustezza.

Per ottenere un risultato soddisfacente la rigenerazione ossea deve avvalersi di tre meccanismi che risultano fondamentali. L’innesto che viene posto nella zona di deficit deve essere in grado di determinare:

  • osteogenesi, ovvero il meccanismo per cui nuovo osso viene sintetizzato da parte di cellule vitali presenti all’interno dell’innesto stesso.
  • osteoinduzione, quello per cui le cellule mesenchimali totipotenti sono in grado di trasformarsi in cellule condrogeniche ed osteogeniche.
  • osteoconduzione, ossia l’apposizione di nuovo osso a partenza da osso già esistente che funge da impalcatura (scaffold).

I materiali sintetici che possono essere utilizzati come scaffold sono differenti. I più utilizzati in ambito odontoiatrico sono il solfato di calcio, il fosfato di calcio, l’idrossiapatite sintetica, i biovetri e l’acido polilattico-poliglicolico (PLA-PLGA).

La scelta del biomateriale ideale deve essere valutata in base al tipo di intervento da svolgere e al risultato che si vuole ottenere.

Vi sono però delle caratteristiche peculiari che un biomateriale deve avere: deve riempire lo spazio da rigenerare, mantenere il volume al di sotto della membrana, favorire la migrazione al di sotto della membrana, agevolare la migrazione di cellule osteogenetiche, facilitare la formazione ossea a distanza, promuovere l’angiogenesi, e deve essere riassorbibile per sostenere i processi di rimaneggiamento.

L’idrossiapatite sintetica (HA), ad esempio, è un materiale che generalmente viene utilizzato in ambito di rigenerazione ossea nella cavità orale. Ciò perché garantisce proprietà osteointegrative eccellenti e, se utilizzata in granuli, consente di aver un buon effetto come scaffold, in particolare stimolando l’osteoconduzione.

Ma non solo l’HA, anche la famiglia dei polimeri derivati da acido polilattico e poliglicolico (PLGA) sono spesso utilizzati in ambito osseo rigenerativo.
Possono essere adoperati come barriere per stabilizzare i tessuti, dispositivi di fissazione, innesti con porosità differenti, sistemi carrier o per altre funzioni.
Altro composto che associato ad altri materiali ne potenzia le capacità osteogeniche, favorendo anche l’ostoconduzione e l’angiogenesi, è il solfato di calcio che risulta particolarmente utile come mantenitore di spazio.

Prima di eseguire un intervento atto a rigenerare la matrice ossea del cavo orale, è molto importante valutare attentamente il tipo di difetto e scegliere accuratamente il biomateriale più adatto nella formulazione più indicata. Per questo motivo le aziende più evolute offrono oggi una vasta gamma di prodotti proposti in diversificate formulazioni e misure, studiate appositamente per agevolare ogni possibile soluzione optata dall’operatore.

 

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Approvata la disciplina sanzionatoria per le disposizioni sul mercurio

DM_il dentista moderno_legge_odontoiatria_ANDI_responsabilità civile_responsabilità penale_contenzioso_direttore sanitario odontoiatra_Studi odontoiatrici: basta alle Srl, da adesso solo società tra professionisti

Il Consiglio dei ministri ha approvato la «Disciplina sanzionatoria per la violazione delle disposizioni di cui al regolamento (UE) n. 2017/852 del Parlamento europeo e del Consiglio, del 17 maggio 2017, sul mercurio (decreto legislativo – esame definitivo)». Nel testo, pubblicato sul sito del Governo, si legge che tra le altre cose sono previste:

  • l’arresto da tre a nove mesi o l’ammenda da 50.000 a 150.000 euro per violazioni alle restrizioni all’esportazione e all’importazione di mercurio, dei composti del mercurio e delle miscele di mercurio;
  • la sanzione amministrativa pecuniaria da 20.000 euro a 100.000 euro per chi viola le norme sull’utilizzo del mercurio e dei suoi composti nei processi di fabbricazione, sullo stoccaggio temporaneo di mercurio e dei suoi composti o miscele, sull’immissione sul mercato di prodotti con aggiunta di mercurio o sulle attività di estrazione e trasformazione dell’oro a livello artigianale e su piccola scala che richiedono l’uso del mercurio;
  • la sanzione amministrativa pecuniaria da 10.000 a 100.000 euro per gli odontoiatri che utilizzano amalgama dentale in violazione del regolamento e la sanzione da 4.000 a 20.000 euro per quelli che non assicurano che la gestione e la raccolta dei loro rifiuti di amalgama e la stessa sanzione, nonché la chiusura temporanea dell’attività, per quelli che utilizzano l’amalgama dentale o rimuovono otturazioni contenenti amalgama dentale in violazione delle norme, fino all’installazione di idonei separatori di amalgama.

Inoltre, nel testo si legge che, «viste le possibili gravi conseguenze per la salute e per l’ambiente degli esiti di violazioni degli obblighi riguardanti il mercurio, viene anche esclusa la possibilità di applicare il pagamento in misura ridotta, previsto dall’articolo 16 della legge n. 689 del 1981».

E si specifica: «Il testo tiene conto dei pareri espressi dalla Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano e delle competenti Commissioni parlamentari».

Evidenze istopatologiche sull’infiammazione perimplantare

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Il substrato perimplantare può essere interessato da condizioni patologiche associate alla presenza di placca: mucosite perimplantare e perimplantite. Senza un trattamento adeguato, la progressione di patologia è in grado di determinare la perdita dell'osteointegrazione e, conseguentemente, il fallimento della riabilitazione implantare.

I dati epidemiologici su queste patologie sono controversi. In un lavoro di recentissima pubblicazione, Shafizadeh fa riferimento alla revisione sistematica di Derks del 2015, che riporta una prevalenza media del 43% per la mucosite e del 22% per la perimplantite.

Fattori di rischio parodontali come un non regolare mantenimento, il fumo, oltre a una storia di parodontite, appunto, comportano tutti un aumento del rischio di mucosite e perimplantite. In aggiunta, il diabete mellito sarebbe associato a un rischio più elevato della sola perimplantite.

Il riconoscimento degli elementi infiammatori coinvolti nello sviluppo e nella progressione patogenetica contribuisce fattivamente a migliorare diagnosi, protocolli terapeutici e, di conseguenza, prognosi.

Ciò rappresenta appunto l’obiettivo dello studio di Shafizadeh precedentemente citato e oggetto della presente trattazione. Si tratta di una revisione sistematica, comparsa su Archives of Oral Biology, che ha messo a confronto, dal punto di vista istopatologico, mucosite perimplantare, perimplantite, tessuto perimplantare sano e malattia parodontale.

I revisori hanno sondato le banche dati PubMed, Embase, Web of Science, Scopus, aggiornate a fine 2020.

Sono stati inclusi, complessivamente, 33 studi per un campione complessivo di 94 casi di mucosite e 402 di perimplantite. Tutti i lavori hanno analizzato campioni provenienti da citologia esfoliativa o biopsia dei tessuti molli.

La maggioranza dei 30 lavori che hanno analizzato casi di perimplantite ha evidenziato un aumento significativo della vascolarizzazione e della conta delle cellule infiammatorie (a netta predominanza plasmacellulare) rispetto al tessuto perimplantare sano. Il trend è stato confermato nel campione più piccolo di studi che hanno confrontato mucosite e perimplantare sano (7).

La presenza di corpi estranei, come microdepositi di titanio e cemento dentale, è in grado di determinare un incremento notevole della componente flogistica. Al contrario, il fumo non ha mostrato un effetto significativo.

Sei studi hanno valutato anche il dato dell’area di tessuto connettivo infiltrato: il dato medio relativo alla perimplantite (3.00 mm2) è risultato significativamente superiore a quello della mucosite (0.23) e anche a quello della parodontite cronica (1.79).

Un solo studio ha invece confrontato perimplantite e parodontite aggressiva: le due patologie hanno mostrato pattern sovrapponibili in termini di composizione cellulare ma la prima ha evidenziato una vascolarizzazione significativamente superiore.

In conclusione, secondo gli autori, la revisione sistematica ha evidenziato alcune indicazioni interessanti. In primo luogo, la possibile natura primariamente aggressiva della perimplantite, nel confronto con la parodontite. La tendenza alla progressione rapida potrebbe essere legata a diversi fattori, tra i quali emerge il deposito di particelle di titanio a livello dei tessuti molli perimplantari.

Riferimenti bibliografici a proposito della salute della mucosa perimplantare

Al via la laurea abilitante in Odontoiatria e protesi dentaria

L’Enpam dà la possibilità di riscattare 2 anni di università a meno di 10 euro al mese.

Il 28 ottobre 2021 il Senato ha approvato in via definitiva il Ddl in materia di titoli universitari abilitanti, che prevede che sia sufficiente il solo esame finale di laurea per essere abilitati all’esercizio della professione.

Tra le lauree incluse nel Ddl rientra anche quella in Odontoiatria e protesi dentaria, oltre a Farmacia e Farmacia industriale, Medicina veterinaria e Psicologia.

Nei decreti successivi, il Ministero definirà il percorso formativo necessario a far corrispondere la discussione della tesi di laurea all’abilitazione a cui le università dovranno adeguarsi.

La legge dovrebbe entrare in vigore già a inizio 2022, ed essere dunque applicata a partire dalla prossima sessione primaverile o, al più tardi, dal successivo anno accademico.

 

La gestione clinica e operativa dei solchi e delle fossette pigmentate: il corso dedicato

Abbiamo già scritto di come talvolta sia difficile identificare se solchi e fossette occlusali pigmentate siano correlati a una lesione cariosa attiva (qui l'articolo) e per questo motivo abbiamo visto che un valido supporto è rappresentato dalla fluorescenza.

Oggi proponiamo questo articolo scritto dal  dottor Stefano Daniele, docente del nuovo corso "La gestione diagnostica-clinica dei solchi e delle fossette occlusali pigmentate".

Solchi e fossette pigmentate: la diagnosi di lesione cariosa

Una delle condizioni più frequentemente riscontrabili nella pratica clinica quotidiana è l’osservazione di solchi e fossette pigmentate di marrone o nero negli elementi dentali posteriori oppure a livello dei fori ciechi.

Spesso questa condizione induce il clinico a porre, da subito, diagnosi di lesione cariosa con un conseguente approccio chirurgico e invasivo consistente nell’asportazione dell’area pigmentata e la realizzazione di un restauro conservativo e adesivo.

Di sicuro i solchi e le fossette sono zone anatomiche difficilmente detergibili – si parla di cleansibility – ma non necessariamente anche se pigmentate di marrone o nero devono richiedere un approccio spiccatamente invasivo.

L’odontoiatra dovrebbe inoltre spostare la sua attenzione non solo sui solchi e fossette pigmentate, ma anche su altri fattori esterni al dente, che possono influenzare l’evoluzione della “pigmentazione”, e il principale riferimento è la valutazione del rischio individuale di carie del paziente.

La fluorescenza nella diagnosi della lesione cariosa

Oggigiorno la tecnologia ci mette a disposizione dello strumentario per fare diagnosi nei confronti del solco o fossetta pigmentata tra cui, in primo luogo, la visione diretta del solco mediante un importante ingrandimento alla ricerca di un’iniziale fase di cavitazione e la risposta dei tessuti pigmentati alla fluorescenza.

La tecnologia basata sulla fluorescenza permette di fare diagnosi sulla presenza di lesione cariosa a livello del solco e fossetta pigmentata e altresì fornisce indicazione se la lesione cariosa- eventualmente presente – si presenta in una fase attiva, tendente alla cavitazione, oppure in una fase inattiva e stabile nella progressione.

L’approccio clinico al solco e fossetta pigmentata di marrone o nero dipende ovviamente dalla diagnosi condotta, vale a dire che se il solco pigmentato presenta una lesione cariosa in fase attiva può essere indicato un trattamento chirurgico mini-invasivo, mentre per situazioni di lesione in fase inattiva è possibile un approccio mini-invasivo ma non chirurgico mediante detersione e sigillatura oppure non invasivo mediante l’osservazione periodica ai controlli della superficie.

Il corso dedicato

Il nuovo corso "La gestione diagnostica-clinica dei solchi e delle fossette occlusali pigmentate" del dottor Stefano Daniele, accreditato per 3 ECM, si pone l'obiettivo di fornire le conoscenze utili per valutare lo stato di attività della lesione cariosa attraverso la fluorescenza. Guarda la scheda del corso per maggiori informazioni.

I check-point invisibili dell’informazione scientifica

Dino Re

Siamo sempre più abituati a una splendida possibilità di comunicare in ogni momento e su molti canali. Mi piace l’idea di poter avere sempre a portata di mano notizie e risposte a tutto ciò che mi passa per la mente, oserei dire che non posso più farne a meno.

Per questo se non trovo immediatamente risposta a ciò che cerco mi indispettisco. Sono certo che la stessa cosa capiti a molti di voi lettori e anche a tanti dei nostri pazienti…
Non sempre però è possibile dare soddisfazione alla nostra curiosità perché alcune risposte, affrontate in modo serio e competente, potrebbero non esistere e a volte è meglio così.

Entriamo nel nostro mondo per spiegare meglio a cosa mi riferisco. Quando voglio approfondire un argomento mi rivolgo alla letteratura scientifica, consapevole di ricercare quanto più è possibile delle certezze e non delle opinioni.

Probabilmente qualche ricercatore ha già affrontato il tema su cui mi sto interrogando, eppure potrei non trovare niente a riguardo né su Pubmed, né su Scopus. Quella che sembra una mancanza in queste banche dati, in realtà potrebbe essere sinonimo di forza e credibilità e questo grazie a delle figure cardini dell’informazione scientifica, i revisori e i direttori scientifici. La credibilità della comunità scientifica passa inevitabilmente da queste figure “invisibili”, ma indispensabili nella loro funzione di controllo.

Qualche tempo fa è stato pubblicato su una rivista impattata un articolo che avvalorava la correlazione tra 5G e Covid, una cosa di cui ormai avremo tutti sentito parlare. In quel caso uno di questi check-point della letteratura è stato saltato e un errore di una singola persona è divenuto macroscopicamente visibile.

Un po’ come il bravo arbitro di una partita si dice essere quello che “si vede poco”, il revisore scientifico ha l’obiettivo di rendere meno evidente possibile il suo operato. Quando infatti un contenuto pubblicato è supportato da evidenza non siamo portati ad attribuire merito a queste figure, al contrario siamo subitaneamente pronti ad aggredirle in caso di errori, proprio per la gravità che l’avallo di tali aberrazioni comporta.

Lo stesso processo di ricerca in ambito medicale viene fatto dai nostri pazienti, che però non godono nei filtri della revisione e spesso si informano attraverso siti generalisti privi di controllo che, di conseguenza, ingenerano quella mala informazione, talvolta persino arrogante, a cui ci capita di assistere.

Godiamoci allora il nostro controllo, diamo un plauso in più a queste sentinelle invisibili che fanno tutti i giorni qualcosa per noi senza ricevere nomine, compensi e ringraziamenti, ma che con passione ci permettono di vivere in un mondo scientifico dove la risposta che non trovi a volte è davvero meglio che non venga scritta.

I disturbi respiratori del sonno correlati all’odontoiatria pediatrica Free

L’odontoiatra può svolgere un ruolo fondamentale nella diagnosi nei piccoli pazienti dei disturbi respiratori del sonno e nella loro gestione terapeutica insieme a specialisti di altre discipline mediche.

I disturbi respiratori del sonno pediatrici costituiscono un continuum che va dal russamento semplice alle apnee ostruttive del sonno (OSA o OSAS). Le OSA compromettono la qualità della vita e la salute generale del piccolo paziente e possono inoltre determinare un’alterazione dello sviluppo delle aree cerebrali che sono in fase di formazione e crescita. Le OSA pediatriche presentano uninterazione reciproca con l’obesità e hanno un effetto negativo sulle funzioni neurocomportamentali e cognitive del bambino. L’allattamento al seno materno ha un effetto protettivo sullo sviluppo dei disturbi respiratori del sonno nei primi anni di vita. L’odontoiatra può svolgere un ruolo importante nella diagnosi e nella gestione terapeutica di questi  disturbi insieme a specialisti di altre discipline mediche.

Domenico Viscuso1 , Marco Storari1, Luigi Paglia2

1Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Clinica Odontoiatrica,Università di Cagliari
2Dipartimento Materno-infantile, Istituto Stomatologico Italiano, Milano

Nella ricerca e nella pratica medica sta assumendo sempre maggiore importanza la medicina del sonno e quindi anche la medicina odontoiatrica del sonno. I disturbi del respiro rappresentano circa la metà per prevalenza clinica e interesse scientifico di tutti i disturbi del sonno.

I disturbi respiratori del sonno (DRS), sia nell’adulto che nel bambino, rappresentano un continuum che va dal russamento primario alle apnee ostruttive del sonno (l’acronimo utilizzato è OSA oppure OSAS).
Nell’adulto le OSA, soprattutto nella forma severa, costituiscono un alto fattore di rischio per malattie cardiovascolari, metaboliche e neurologiche. Nella età evolutiva, oltre al suddetto rischio, le OSA compromettono anche lo sviluppo del Sistema nervoso centrale.

L’orientamento attuale della medicina del sonno è di studiare il sonno non solo in funzione dei disturbi del sonno veri e propri, classificati dalla ICSD-3 (International Classification of Sleep Disorders, Third Edition, 2014), ma anche in funzione di come la qualità del sonno influisce sulla qualità della vita e sulla salute delle persone.

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Adempimenti e scadenze del mese di novembre

Adempimenti e scadenze

Mese impegnativo, caratterizzato dal versamento del secondo acconto delle imposte dirette entro il giorno 30, nonché dalla scadenza del termine per l’invio della dichiarazione dei sostituti d’imposta, il “Modello 770” (salvo proroghe dell’ultima ora), e soprattutto delle dichiarazioni delle imposte dirette. Ma anche dalle due comunicazioni Iva, “Esterometro” per i dati delle sempre più frequenti fatture da e verso operatori non residenti e liquidazione periodica del terzo trimestre, per le quali accertarsi di aver trasmesso tutti i necessari dati al proprio commercialista.

In scadenza anche il versamento trimestrale dell’Iva dovuta sulle operazioni del terzo trimestre. Fra gli adempimenti di interesse degli studi odontoiatrici sono in scadenza i versamenti degli importi dell’imposta di bollo sulle fatture emesse assolta in modo virtuale e quella sulle fatture elettroniche, oltre che una rata del premio Inail. Infine, l’ultima rata di “Quota A” dei contributi Enpam.

Agenzia delle entrate

Martedì 2 novembre

Comunicazioni

  • Invio “Esterometro”, comunicazione dei dati delle fatture emesse e ricevute nei confronti di soggetti non residenti in Italia, comunitari e non comunitari, relative al terzo trimestre 2021.

Dichiarazioni

  • Ultimo giorno utile per inviare all’Agenzia la certificazione unica (CU) 2021 dei redditi dei lavoratori autonomi e delle ritenute operate (codice tributo 1040).
  • Invio “Modello 770” dei sostituti d’imposta.

Versamenti

  • Versamento della 5a rata bimestrale dell'imposta di bollo assolta in modo virtuale relativa alla dichiarazione presentata entro il 31 gennaio 2021.

 Lunedì 15 novembre

Adempimenti contabili

  • Termine ultimo per l’emissione delle “fatture differite” riferite alle operazioni del mese precedente (per gli importi incassati dallo stesso paziente e non ancora fatturati, purché “tracciati”, è possibile emettere una sola fattura riepilogativa).

Martedì 16 novembre

Versamenti

  • Ires: 4^, 5^ o 6^ rata, a seconda della rateazione scelta, del saldo 2020 e della prima rata di acconto per il 2021.
  • Irap: 4^, 5^ o 6^ rata, a seconda della rateazione scelta, del saldo 2020 e della prima rata di acconto per il 2021.
  • Irpef, addizionali regionale e comunale, IVIE e IVAFE: 5^ o 6^ rata del saldo 2020 e della prima rata di acconto per il 2021.
  • Irpef, ritenute operate sui compensi di lavoro autonomo corrisposti nel mese precedente.
  • Iva, 4^, 5^ o 6^ rata, a seconda della rateazione scelta, del saldo IVA relativo all'anno d'imposta 2020 risultante dalla dichiarazione annuale.
  • Iva, contribuenti mensili, liquidazione e versamento dell'Iva dovuta relativa al mese precedente.
  • Iva, contribuenti mensili, liquidazione e versamento dell'Iva dovuta relativa al secondo mese precedente, per i soggetti che hanno affidato a terzi la contabilità (art. 1 comma 3 DPR nr. 100/1998).
  • Iva, contribuenti trimestrali, liquidazione e versamento dell'Iva dovuta relativa al terzo trimestre del 2021.
  • Ravvedimento operoso: ultimo giorno utile per la regolarizzazione dei versamenti di imposte e ritenute non effettuati o effettuati in misura insufficiente in scadenza entro il 18 ottobre 2021, con maggiorazione degli interessi legali e della sanzione ridotta a un decimo del minimo (ravvedimento breve).

Martedì 30 novembre

Comunicazioni

  • Iva, invio liquidazione periodica operazioni IVA del terzo trimestre.

Dichiarazioni

  • Modello Redditi PF – Persone Fisiche – 2021, presentazione all’Agenzia delle entrate.
  • Modello Redditi SP – Società di Persone e studi associati – 2021, presentazione all’Agenzia delle entrate.
  • Modello Redditi SC – Società di Capitali – 2021, presentazione all’Agenzia delle entrate.
  • Modello IRAP 2021, presentazione all’Agenzia delle entrate.

Versamenti

  • Bollo, imposta di bollo dovuta sulle fatture elettroniche emesse nel terzo trimestre.
  • Irpef, versamento del secondo acconto sull’imposta dovuta per il 2021.
  • Ires, versamento del secondo acconto sull’imposta dovuta per il 2021.
  • Irap, versamento del secondo acconto sull’imposta dovuta per il 2021.
  • Ivie, Ivafe, Irpef, versamento del secondo acconto sull’imposta dovuta per il 2021.

 

Inps

Martedì 16 novembre

Versamenti

  • Inps, ritenute fiscali operate su stipendi ai dipendenti corrisposti il mese precedente.
  • Inps, contributi a carico del datore e del dipendente e oneri sociali sugli stipendi dei dipendenti del mese precedente.
  • Inps: versamento alla “Gestione separata” delle quote a carico dei committenti di rapporti di collaborazione coordinata e continuativa e alle società che corrispondono compensi agli amministratori relative ai compensi corrisposti nel mese precedente.

 

Enpam

Martedì 30 novembre

Versamenti

  • 4a rata della “Quota A”.

 

Inail

Martedì 16 novembre

Versamenti

  • Inail, premio assicurativo versamento della 4a rata.

 

Agenzia delle entrate Riscossione

Martedì 30 novembre

Versamenti

  • Rottamazione ter e “saldo e stralcio”, versamento delle rate non pagate delle cartelle esattoriali scadenti nel 2020 e nel 2021.

Il supporto della fluorescenza alla diagnosi visiva della lesione cariosa 

Come abbiamo visto nell’articolo dedicato, conoscere lo stato di attività di una lesione non è semplice. Per capire lo stato di una lesione cariosa un valido supporto è rappresentato dalla fluorescenza.

Il principio della fluorescenza è la proprietà fisica di alcuni batteri o tessuti di assorbire e in parte riflettere un fascio di luce incidente. Le proprietà della fluorescenza si possono tradurre sia attraverso sistemi a telecamera sia mediante device che sfruttano un valore numerico come esito della lettura. Quale dei due sistemi presenta maggiore accuratezza diagnostica? E quali vantaggi hanno in termini di sensibilità e specificità rispetto al metodo dell’osservazione visiva?

Il principio della fluorescenza nei sistemi a telecamera per un’accurata diagnosi 

I sistemi a telecamera, mediante l’elaborazione del fascio riflesso, restituiscono l’immagine dell’anatomia occlusale osservata con i colori specifici dei tessuti dentali di tale area. Un’opportuna valutazione della codifica colore permette di analizzare l’eventuale presenza di lesione cariosa e il suo stato di attività al fine di scegliere il corretto approccio terapeutico. Le telecamere che sfruttano la fluorescenza sono spesso supportate da una funzione di ingrandimento (fino a 10 X) in grado di agevolare l’analisi di solchi e fossette pigmentate. La fluorescenza di questi device a telecamera può essere emessa dai batteri presenti nel solco oppure dagli stessi tessuti dentali colpiti dal danno con variabilità in termini di accuratezza di metodo. Per queste qualità i sistemi a telecamera si rendono più attendibili dei device che si basano sui soli valori numerici da interpretare.

I vantaggi dei sistemi a fluorescenza 

Tutti i sistemi a fluorescenza hanno valori di sensibilità e specificità superiori alla sola diagnosi visiva. Non sono sistemi empirici in quanto si basano su immagini o numeri che forniscono indicazioni precise sulla condizione dei tessuti del solco e sullo stato di attività della lesione. La previa detersione del solco con polveri delicate garantisce una maggiore accuratezza di tale metodo al fine di limitare la presenza di contaminanti in grado di falsare la diagnosi stessa.

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Abilità predittiva da parte degli specialisti dell’eruzione del terzo molare

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L’inquadramento di casi ortodontico-chirurgici, pur minoritario dal punto di vista della numerosità dei casi, è un capitolo interessante proprio in virtù della settorialità e della duplice competenza specialistica che questi, per definizione, richiedono.

Il terzo molare non è solo l’elemento maggiormente soggetto a inclusione ma è anche uno dei denti più frequentemente sottoposti a estrazione profilattica.

La decisione di estrarre un ottavo, soprattutto in assenza di patologia locale, richiede un’attenta valutazione e il rispetto di precisi criteri clinici.

Eppure, la letteratura evidenzia una conflittualità tra indicazioni scientifiche e realtà clinica quotidiana. Tale discrepanza sarebbe da attribuire, almeno in parte, alla difficoltà prognostica riguardante il potenziale sviluppo di un terzo molare. In altre parole, ortodontisti e chirurghi orali, messi di fronte a un esame radiografico, non sarebbero in grado di definire il potenziale eruttivo spontaneo di un ottavo in corso di sviluppo.

La valutazione scientifica di tale abilità clinica rappresenta l’oggetto dell’interessante studio condotto da De Sousa e colleghi e pubblicato da poco su Progress in Orthodontics. Gli autori hanno indagato la capacità, da parte degli specialisti, di anticipare l’eruzione (o al contrario l’inclusone) di terzi molari inferiori attraverso lo studio di radiografie panoramiche seriate.

Gli sperimentatori hanno predisposto un totale di 34 ortopantomografie appartenenti ad altrettanti pazienti trattati ortodonticamente senza estrazioni.

Tutte queste radiografie, dette XR1, fanno riferimento all’immediato termine del trattamento ortodontico. Al momento, l’età media dei pazienti risultava pari a 14.2 mesi, con i terzi molari allo stadio 6 di sviluppo radicolare secondo Nolla.

27 ortodontisti e altrettanti chirurghi orali hanno effettuato la valutazione prognostica dei 68 terzi molari inferiori.

Gli stessi pazienti hanno eseguito una seconda panoramica (XR2), all’età media di 17.1 anni e sono stati seguiti oltre, fino all’eruzione spontanea o alla definitiva inclusione (età media 23.5 anni).

Dopo la prima valutazione, gli specialisti ne hanno effettuata una seconda, basata sul raffronto tra XR1 e XR2.

Il tasso di accuratezza nella previsione su XR1 è simile tra ortodontisti (65.7%) e chirurghi (63%). Questi ultimi sono andati incontro a una riduzione significativa dell’accuratezza con l’aggiunta di XR2(55.3%, p<0.0001). Con la prima panoramica, è stata riscontrata maggiore accuratezza nei molari poi erotti, quindi una sovrastima delle inclusioni. I chirurghi hanno mostrato un’accuratezza significativamente maggiore, con XR2, nei casi poi esitati in inclusione.

In conclusione, lo studio conferma la non predicibilità clinico-radiologica della prognosi eruttiva del terzo molare inferiore, con una concordanza tra ortodontisti e chirurghi orali ed evidenzia una certa tendenza all’over-indication all’estrazione profilattica.

Riferimenti bibliografici sull'eruzione del terzo molare
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34568986/

Possibili vantaggi di free gingival graft preimplantare

Questo studio aveva l’obiettivo di misurare la consapevolezza e la conoscenza dell'erosione dentale in un campione di studenti universitari in Australia, stabilendo anche relazioni tra fattori sociodemografici e comportamenti legati al consumo di bevande acide.

L’implantologia osteointegrata garantisce ormai risultati eccezionali in termini di sopravvivenza, a fronte di una grande versatilità in termini di indicazioni terapeutiche e di soluzioni protesiche. Ragionando appunto in termini di predicibilità, è indispensabile anche assicurare, al di là della sopravvivenza implantare, un risultato stabile, in termini funzionali ed estetici, a lungo termine. In questo senso, una riabilitazione implantoprotesica deve essere salvaguardata, per quanto possibile, dai fenomeni fisiologici di riassorbimento dei tessuti molli e, a maggior ragione, dai processi patologici a carico degli stessi, primo fra tutti la sequenza mucosite-perimplantite.

In questo senso, è appurato che la carenza di mucosa cheratinizzata rappresenta un fattore di rischio per le patologie perimplantari ed è accettato anche il riferimento dei 2 mm come quota minima di tessuto da mantenere intorno al restauro.

La tecnica del free gingival graft è considerata l'approccio comune di mantenimento o di implementazione dello spessore dei tessuti molli a livello dei siti implantari.

Lo studio prospettico di Oh (2017) ha rilevato la capacità dell’innesto libero, nella correzione di una recessione perimplantare, di ridurre l'infiammazione perimplantare e mantenere il livello dell'osso crestale in un follow-up di 18 mesi.

Ragionando in termini opposti, Zheng si è proposto di indagare gli eventuali vantaggi per la mucosa perimplantare, di un free graft inserito in anticipo su una già pianificata riabilitazione implantoprotesica. Ha pertanto impostato un trial clinico randomizzato, i cui risultati sono stati da poco pubblicati su BMC Oral Health.

Gli autori hanno incluso un totale di 26 pazienti in cui era stato precedentemente riconosciuto un deficit di mucosa cheratinizzata a livello del sito edentulo da riabilitare. Ciascuno è stato incluso randomicamente nel gruppo studio, che ha ricevuto l’innesto 6-8 settimane prima dell’inserimento dell’impianto, o in quello controllo, sottoposto direttamente a implantologia.

Sono stati analizzati sia parametri clinici (indici parodontali, profondità di sondaggio e sanguinamento al sondaggio) che anatomici (margine della mucosa, spessore dei tessuti molli e ampiezza della mucosa cheratinizzata) al baseline, quindi a 1, 3, 6 e 12 mesi. Sorprendentemente, le uniche differenze significative rilevate interessano margine della mucosa e spessore dei tessuti molli: le mucose perimplantari non innestate hanno mostrato una ampia tendenza a collassare maggiormente.

In conclusione, lo studio attesta differenze minime tra i due gruppi, verosimilmente anche in ragione della ridotta numerosità del campione. I risultati preliminari, in attesa di un’implementazione delle evidenze, validano comunque l’innesto preventivo di una mucosa edentula deficitaria. L’intervento favorirebbe la stabilità tissutale ma potrebbe non influire sulla salute perimplantare, almeno nel corso del primo anno postoperatorio.

Riferimenti bibliografici sull'innesto gengivale

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34607597/

 

Solchi e fossette pigmentate affette da carie ed errori diagnostici: una possibile soluzione

Non tutto ciò che è pigmentato a livello di solchi e fossette occlusali è candidato ad essere trasformato in cavità e quindi in un restauro adesivo. Prima di procedere con un intervento di natura invasiva è necessaria un’attenta osservazione clinica: la fase di “Observation” è fondamentale per stabilire il “Caries Risk Assessment” (CRA) del singolo paziente e analizzare la morfologia occlusale. Il solo esame visivo è sufficientemente attendibile? Quali sono i limiti di tale metodo diagnostico? 

Sistema diagnostico visivo e diagnosi errata 

Il sistema diagnostico visivo di riferimento (ICDAS) relaziona, attraverso un codice, l’aspetto clinico della lesione cariosa ad uno specifico stadio patologico. In quanto ad accuratezza diagnostica, questa metodica presenta un’ottima sensibilità e quindi capacità di isolare i veri positivi, ma una bassa specificità con il rischio di trattare in modo invasivo anatomie occlusali non realmente colpite da lesione cariosa. Questo approccio clinico si scontra con i principi della “Minimal Invasive Dentistry”, ormai alla base della moderna odontoiatria conservativa, il cui obbiettivo è quello di garantire un maggior rispetto dei tessuti dentali originali. È necessario un intervento clinico razionale dei solchi e delle fossette occlusali, che riduca al minimo il rischio di possibili errori di trattamento. 

 Limiti della sola diagnosi visiva: una possibile soluzione 

La diagnosi visiva non fornisce alcuna informazione sulla natura del trattamento necessario allo specifico stadio clinico osservato. Ai fini di un corretto piano terapeutico è indispensabile conoscere lo stato di attività della lesione. A seconda che la lesione sia in uno stadio attivo, e quindi di progressivo avanzamento, o inattivo l’approccio terapeutico varia. Inoltre, si tratta di un sistema empirico operatore-dipendente, in quanto dipende dalla capacità osservativa del singolo operatore e dalla sua esperienza con tale metodo. Tutto ciò può indurre ad un’osservazione errata e conseguentemente ad una diagnosi non corretta. 

Per sapere di più sulla corretta individuazione dello stato di attività della lesione scopri il corso dedicato.

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