Gli ultimi anni hanno visto il continuo sviluppo di nuove conoscenze a proposito dei meccanismi dell'emostasi e della riparazione tissutale. È stato accertato, ad esempio, che elementi figurati del sangue, quali ad esempio le piastrine, possono manifestare un'azione nella regolazione di tali meccanismi, attraverso la produzione e/o il rilascio di mediatori chimici e altre sostanze. La prima applicazione di tali scoperte in campo medico-chirurgico, odontoiatrico in particolare, fu l'introduzione sul mercato di prodotti eterologhi: un esempio è costituito dalle colle di fibrina, che contengono ad alte concentrazioni sostanze quali fibrinogeno, fattore XIII, fibronectina, trombina, inibitori della fibrinolisi e anche cloruro di calcio. Il passaggio successivo furono le preparazioni da prelievo ematico dal paziente. Il gel di piastrine costituisce il primo e più diffuso esempio: si tratta appunto di un gel prodotto per centrifugazione di plasma autologo frazionato ad alta concentrazione piastrinica – ≈ 106/μL: si parla di platelet-rich plasma – mixato con trombina e calcio.
Il razionale del PRP
Il razionale di utilizzo di tale sostanza, che viene prodotta immediatamente prima dell'uso, sta nel fatto che una più elevata concentrazione di piastrine è in grado di rilasciare, nei minuti successivi all'utilizzo, un quantitativo maggiore di fattori di crescita (PDGF), vitali e attivi nei giorni seguenti (prima fase di guarigione). Oltre che nella riparazione delle ferite, dunque, il PRP, reso maneggevole dalla consistenza gelatinosa, risulterebbe efficace nel ridurre il sanguinamento postoperatorio e nel favorire la guarigione dei tessuti molli, stabilizzare gli innesti ossei (ai quali infatti viene spesso accoppiato) e indurne la vascolarizzazione. A partire da tali premesse, negli anni la metodica ha trovato impiego in diverse procedure di chirurgia orale, parodontale-implantare e maxillo-facciale: rialzo di seno, socket preservation o ridge augmentation.
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È utile che il professionista che intende avvicinarsi a questo tipo di sistematiche, soprattutto in un ambito ristretto come quello ambulatoriale, conosca i passaggi produttivi e quali siano le specifiche tecniche dei diversi macchinari sul mercato.
Il primo passaggio, immediatamente dopo il prelievo ematico, è l'aggiunta di un agente anticoagulante: i più diffusi sono sali derivati dell'acido citrico, a volte addizionati con destrosio.
Per quanto riguarda la tecnica di centrifugazione, da questa dipende direttamente la composizione del prodotto finito: un qualsiasi prelievo ematico, dopo centrifugazione, rimane frazionato nelle 3 componenti: plasma, parte rossa (formata dagli eritrociti) e il cosiddetto buffy coat, che contiene tutti gli altri elementi corpuscolati (trombociti e leucociti). Si distinguono due grosse categorie di PRP: quello puro o a basso contenuto di leucociti (P-PRP) e il leucocyte- and platelet-rich plasma (L-PRP), contenente invece tutto il buffy coat e residui di eritrociti. Il prodotto viene poi sottoposto a concentrazione del contenuto trombocitario (fino allo standard di riferimento sopracitato), arricchimento e infine coagulato a gel.
Ovviamente, più i documenti sono in formato digitale più è comodo gestirli, anche per quanto riguarda le procedure di sicurezza. Per questo un software gestionale per studi dentistici deve fornire i mezzi per evitare la creazione stessa di documenti fisici, permettendo di gestirli direttamente in digitale. Per alcuni elementi questo è ovvio - ad esempio la cartella clinica, che in un moderno sistema informatico esiste solo come insieme di informazioni digitali - per altri lo è meno.
I database devono essere sottoposti a un backup regolare, secondo un piano che può essere personalizzabile ma che non può idealmente avere una frequenza meno che quotidiana. È poi importante che il software preveda la collocazione di più copie di backup in luoghi fisicamente diversi. Se il backup ha lo scopo di proteggere le informazioni anche da guasti hardware dei computer che eseguono il software gestionale, infatti, non può mantenere i backup su questi stessi computer. Alcuni fornitori offrono un servizio di backup automatico in remoto per conservare copie dei dati al di fuori dello studio, è buona norma servirsene. E anche fare delle prove per verificare che i backup eseguiti siano recuperabili, prima di scoprirlo in caso di emergenza.
Non si chiede a uno studio dentistico (e a nessuna azienda, peraltro) di essere certo di aver eliminato tutti i fattori di rischio, perché sarebbe impossibile, però gli si impone di bilanciarli con opportune misure di sicurezza. Per restare nell'ambito degli esempi appena fatti, il software gestionale dovrebbe prevedere un sistema di cifratura delle password per renderle più sicure e una procedura di backup automatico dei dati in un sistema remoto.
È infatti assai improbabile che uno studio dentistico controlli il suo magazzino in tempo reale, banalmente perché non ne ha davvero bisogno. Deve però farlo proattivamente e non reattivamente, quando qualcosa manca al momento in cui deve invece esserci. Grazie alla trasversalità dei moderni software gestionali per studi dentistici (almeno quelli ben progettati) è ad esempio possibile partire dall’agenda di studio - il cuore di ogni sistema - per incrociare i suoi dati con le prestazioni previste e di conseguenza i materiali che saranno necessari. Laddove le scorte scendano sotto una determinata soglia di sicurezza, che deve essere definita per ciascun prodotto conservato, si provvederà a un nuovo approvvigionamento per tempo.
Questo ovviamente significa che il gestionale in questione deve essere in grado di dialogare con più dispositivi possibili per gestire le informazioni in formato digitale il prima possibile. Non si tratta solo del collegamento con gli strumenti diagnostici, anche se questi rappresentano la parte fondamentale del problema. Altri dispositivi come i lettori di codici a barre o le periferiche per smart card semplificano notevolmente i processi di gestione delle informazioni anche in realtà relativamente "semplici" come uno studio clinico.
