Il senatore Maurizio Sacconi ha presentato un emendamento alla Legge di Bilancio per equiparare i fondi sanitari integrativi DOC a quelli non DOC, ottenendo così un adeguamento dei due fondi e migliori condizioni per i cittadini.
“Allo stato attuale – dichiara il Presidente Nazionale ANDI Gianfranco Prada – solamente i lavoratori dipendenti e i loro familiari possono godere delle agevolazioni fiscali offerte dai contratti di lavoro usufruendo, dalla sanità integrativa contrattuale, dei Fondi non DOC, con molte limitazioni, sprechi di risorse e inappropriatezza delle cure. Il resto della popolazione, ovvero la maggioranza, non ha la possibilità di accedere al secondo pilastro della sanità integrativa, soprattutto per l’odontoiatria, col paradosso che i fondi DOC dedicati, che prevedono sgravi fiscali, non possono operare”.
Con l’entrata in vigore del Nuovo Regolamento UE 2017/745 sui dispositivi medici (25 maggio 2017), le aziende del settore avranno 3 anni di tempo per adeguarsi ai nuovi requisiti e adempimenti previsti dal Regolamento, che avrà piena e inderogabile applicazione a partire dal 26 maggio 2020.
Per le aziende produttrici di dispositivi medici si prospetta un futuro ricco di cambiamenti, ma anche di nuove opportunità, come spiega Gianna Marina Pamich Torrisi, presidente dell'Unione Nazionale Industrie Dentarie Italiane, intervenuta a Milano al Convegno promosso da Unidi, Assottica e Cosmetica Italia per presentare agli addetti ai lavori le principali novità.
Il Nuovo Regolamento UE 2017/745 sui dispositivi medici mira a garantire maggior sicurezza ai pazienti, anche nel settore odontoiatrico. Come? Innanzitutto prevedendo un sistema di tracciabilità dei dispositivi medici impiantabili, la nascita di una banca dati e un sistema di vigilanza e sorveglianza post-commercializzazione che coinvolgerà l'intera filiera, sempre a tutela del paziente. Positivo il giudizio della presidente Unidi sul Nuovo Regolamento, che in questa intervista mette però anche in evidenza alcuni punti critici per le aziende del settore.
I pazienti affetti da una forma di tumore raro in Italia sono 900mila: 89mila, invece, i nuovi casi diagnosticati ogni anno, cioè il 25% di tutte le neoplasie. Numeri importanti che hanno spinto i centri oncologici di tutto il territorio nazionale a fare squadra, costituendo la Rete Tumori Rari, così da creare una collaborazione permanente tra le istituzioni. Il progetto è finalizzato al miglioramento dell’assistenza ai pazienti con tumori rari, attraverso la condivisione a distanza di casi clinici, l’assimilazione della diagnosi e del trattamento secondo criteri comuni, così da consentire il razionale accesso dei pazienti alle risorse di diagnosi e cura. A queste tematiche è stato dedicato il convegno “Tumori rari: la domanda dei pazienti, la risposta delle istituzioni”, organizzato dalla Federazione italiana delle Associazioni di Volontariato in Oncologia (FAVO) e dall’Intergruppo Parlamentare Malattie Rare, tenutosi lo scorso 14 novembre alla Camera dei Deputati.
Ma quando un tumore può dirsi raro? Attualmente, la Rete considera “rare” le neoplasie con incidenza annuale inferiore o uguale a 6 casi ogni 100mila. Queste malattie comportano alti costi sanitari, da prestazione impropria, e costi sociali anche da migrazione sanitaria: per queste ragioni la collaborazione risulta vitale nell’assistenza ai pazienti con tumore raro. Attualmente sono circa 200 i centri aderenti alla Rete coordinata dalla Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori, di cui circa cento collaboranti in maniera attiva e sistematica: tutte le Regioni italiane hanno però almeno un centro attivamente partecipante. Lo scopo della rete è assimilare la diagnosi e il trattamento nei centri partecipanti secondo criteri comuni (si definisce “logico di rete” il paziente il cui caso viene affrontato nell’ambito della Rete secondo criteri condivisi); realizzare la condivisione a distanza di casi clinici fra i centri partecipanti (si definisce “virtuale di rete” il paziente il cui caso sia condiviso a distanza nell’ambito della Rete); promuovere un razionale accesso alle risorse di diagnosi e cura, limitando se e quanto possibile la migrazione del paziente (si definisce “fisico di rete” il paziente che sia trattato in più centri della Rete).
Attraverso il perseguimento dei suoi obiettivi primari, la Rete intende anche contribuire alla ricerca clinica e alla diffusione della conoscenza sui tumori rari; fungere da modello metodologico e tecnologico per la collaborazione in rete geografica nell’ambito oncologico e delle malattie rare.
«Perché la condivisione dei saperi è importante», dice Rolando Crippa, direttore del Reparto di Patologia orale e Laserterapia dell’Istituto Stomatologico Italiano di Milano, Clinical Coordinator CDE Post-Graduates Italian Association (New York University), nonché direttore medico della Santé Dental Laser Clinic di Lugano, che nell’ambito delle forme tumorali rare che colpiscono il cavo orale porta all’attenzione una patologia di cui si parla poco, il carcinoma a cellule aciniche. «Si tratta di un raro tumore maligno delle ghiandole salivari», spiega Crippa, «la cui incidenza è di circa il 6% di tutti i tumori maligni di questi organi. La sua eziologia è probabilmente legata a una modificazione di alcune cellule costituenti i dotti salivari». Normalmente colpisce entrambi i sessi con prevalenza 2:3 per il sesso femminile, con un range di età tra i 20 e 70 anni. «La diagnosi di questo tumore», continua Crippa, «si basa sul prelievo bioptico e sull’analisi istologica, e il suo accrescimento nel tempo è molto lento. La terapia consiste nell’asportazione chirurgica con eventuale analisi istologica intraoperatoria. La prognosi, nel caso il tumore non dia metastasi, dimostra una sopravvivenza di oltre l’80 % a 5 anni di distanza e di circa il 70% a 10 anni. È un tumore che raramente metastatizza, ma nel caso lo faccia, nel 5-10% dei casi, può coinvolgere le strutture nervose, causando dolore neurologico serio, trattabile con la terapia del dolore».
2. Analisi ortopantomografi ca secondo Ganss, per il terzo molare superiore
La chirurgia del terzo molare incluso, superiore e soprattutto inferiore, rappresenta una fra le competenze maggiori del chirurgo orale. Il livello di complessità dell'intervento è ampiamente variabile in ragione della posizione del dente e del suo stato. Di qui potrà cambiare l'approccio diagnostico, come quello chirurgico. L'insorgenza di complicanze intraoperatorie viene contemplata come nel caso di qualsiasi intervento chirurgico e il rischio potrà a sua volta crescere di pari passo con le variabili sopracitate. Una complicanza non propriamente comune (per quanto l'incidenza non sia bene quantificabile), ma che può condurre a sequele anche gravi è la dislocazione dell'elemento – o di un suo frammento – negli spazi anatomici circostanti a seguito delle manovre estrattive. Questo breve articolo si propone di considerare tale complicanza nelle modalità più comuni, a livello sia del mascellare che della mandibola, e i relativi metodi di gestione.
Rischio di dislocazione durante estrazione del terzo molare
Se da una parte si tratta di una complicanza non auspicabile, dall'altra risulta difficile stimare quando il singolo elemento si trovi effettivamente a rischio. Nel momento in cui l'evento viene a manifestarsi, dunque, non sempre è attuabile un recupero immediato, tanto che in alcuni casi si rende necessaria una valutazione radiografica della nuova posizione. In pochi casi sarà sufficiente richiedere una panoramica o una singola proiezione bidimensionale, ma spesso risulta indispensabile acquisire una rappresentazione completa dell'area interessata tramite TC.
Alcuni Autori suggeriscono addirittura di attendere di proposito, al fine di stabilizzare l'elemento dislocato. Dato però che l'attesa incrementa anche il rischio di infezione e reazione da corpo estraneo, è comunque consigliabile reintervenire precocemente.
Nel caso del mascellare superiore, il sito di dislocazione più importante per il terzo molare (così come di altri elementi in realtà) è il seno mascellare. In tale circostanza, per esempio, pare preferibile prolungare lo stesso intervento per recuperare il frammento e riparare l'antrostomia, piuttosto che attenendere esponendo il paziente a un rischio maggiore – ma comunque non sempre immediato – di sinusite. La tecnica di Caldwell-Luc risulta essere la più conosciuta.
Nel caso in cui il dente ceda nella direzione della tuberosità del mascellare e se questa non viene adeguatamente protetta, si può assistere a dislocazione in fossa infratemporale. In questi casi, la visuale del campo può essere compromessa dal sanguinamento venoso del plesso ivi presente.
Per quanto riguarda il terzo molare inferiore, questo tende a dislocarsi a seguito di danno a una corticale linguale sottile. In tal caso potrebbe scivolare al di sotto del muscolo miloioideo e da lì passare agli spazi sottolinguale, sottomandibolare, pterigomandibolare e addirittura laterofaringeo.
Nell'immediato può essere utile spingere indietro l'elemento con il pollice. L'approccio chirurgico più comune prevede invece l'ampliamento della scheletrizzazione sul versante linguale. Alcuni Autori hanno implementato questa tecnica, mentre altri hanno descrito delle opzioni extraorali.
L'indicazione più semplice alla riabilitazione implanto-protesica consiste nella sostituzione di un singolo elemento dentale non altrimenti trattabile: in altri termini, il cosiddetto dente hopeless. Approcciare un elemento di questo tipo con un trattamento ortodontico di tipo estrusivo, in vista comunque dell'estrazione, costituisce un'opzione oggi contemplata a tutti gli effetti tra le tecniche di bone augmentation e di gestione dei tessuti molli. Sono diversi i lavori che portano esperienze positive sulla procedura: in questo senso, però, non sono ancora disponibili protocolli standardizzati. Questo articolo si propone dunque di considerare alcune certezze cliniche legate alla procedura.
Il primo aspetto da considerare è rappresentato necessariamente dalla selezione del caso. Le comuni indicazioni per l'estrazione di un elemento comprendono carie destruente, patologia periapicale irrisolta, forme non trattabili di frattura radicolare (su tutte quelle longitudinali) e anche perdita di sostegno parodontale. L'estrusione preimplantare può in tali casi costituire un'opzione utile a compensare minus ossei, soprattutto sul versante coronale e vestibolare. Dall'altra parte, la procedura può risultare non attuabile e, anzi, controindicata in presenza di gravi riassorbimenti ossei. Lo stesso concetto è rapportabile ai tessuti molli e ai difetti di questi (in sostanza ai casi più gravi di recessione). In queste condizioni, l'estrazione verrà condotta normalmente – una procedura atraumatica, d'altronde, è sempre preferibile – e saranno poi considerate tecniche chirurgiche atte a migliorare il profilo tissutale in vista dell'inserimento dell'impianto. L'estrusione ortodontica pertanto può essere indicata in presenza di difetti ossei di grado moderato soprattutto sul lato vestibolare e di recessioni che nel complesso interessino non oltre il terzo medio della radice.
Una condizione soggetta a controindicazione parziale è la malattia parodontale. In assenza di un apparato parodontale non sarà infatti possibile indurre forze ortodontiche controllate. L'estrusione si limita infatti a coronalizzare il legamento, senza indurne la ricostituzione.
Per lo stesso motivo, condizioni quali anchilosi dentale e ipercementosi radicolare costituiscono a tutti gli effetti controindicazioni assolute.
Dal punto di vista operativo, sono disponibili sia applicazioni rimovibili che fisse. Il secondo caso, forse il più semplice, coinvolge idealmente almeno 3 elementi dentari adiacenti. Le forze, leggere e costanti, variano anche in funzione della stabilità del parodonto. In linea di massima, è suggeribile una forza di 15 g sui denti anteriori e di 50 g sui posteriori (Korayem 2008). queste dovrebbero garantire un'estrusione di 1-2 mm / mese: ecco dunque che la durata del trattamento dipende da quanto ritenuto necessario. Segue comunque una ritenzione atta a stabilizzare il dente e lasciare maturare il tessuto osseo.
Class V conservative restorations according to the principles of BOPT technique: the tissue responses Case report with a 40 month follow-up
Viene presentato un caso clinico, con controllo a 40 mesi, di una riabilitazione completa di lesioni cervicali superiori e inferiori mediante una nuova metodica. Derivato dalla tecnica protesica BOPT, il protocollo prevede che il restauro non vada semplicemente a riempire la cavità, ma crei una nuova morfologia dentale: il composito verrà infatti applicato in eccesso, cercando di riprodurre e di enfatizzare la convessità cervicale naturalmente propria degli elementi dentari.
Luca Tacchini * *** Mauro Bazzoli ** *** * Socio Effettivo Amici di Brugg **Consigliere Amici di Brugg ***Soci Attivi ESCD European Society of Cosmetic Dentistry
Riassunto Gli elementi dentari sono sempre più frequentemente interessati da lesioni di V classi, cariose e non. Prima di approcciare il restauro di tali elementi è sempre necessario eseguire una diagnosi differenziale per determinare l’eziologia della lesione. I restauri dell’area cervicale richiedono il rigido rispetto dei protocolli adesivi, a partire dall’isolamento del campo operatorio; non devono inoltre essere trascurati i tessuti parodontali, la cui salute va assolutamente salvaguardata e la cui condizione sarà giudice della bontà del lavoro da noi svolto. Nel presente articolo viene descritta una metodica “innovativa” inerente l’approccio alle V classi, derivata dalla tecnica protesica BOPT: questo nuovo approccio prevede che venga realizzato un restauro volutamente “sovracontornato”, in modo che il profilo del restauro emerga dall’elemento dentario con un angolo di circa 45°. Tale profilo emergente consente sia di condizionare l’adattamento del tessuto gengivale sia al contempo di mantenerlo in salute. In questo case report viene presentato il caso clinico, con controllo a 40 mesi, di una riabilitazione completa di lesioni cervicali superiori e inferiori mediante il protocollo operativo descritto.
Summary Carious and non-carious Class V lesions are becoming an increasingly frequent issue affecting teeth. The role of differential diagnosis in the restoration of such cases is extremely important in order to determine the lesion’s etiology. Cervical restorations require a strict observance of adhesive protocols, from surgical field isolation onwards. Moreover, periodontal tissues should never be neglected, and protecting their health must always be the primary focus of our efforts, since their conditions are indicative of treatment success. This contribution describes a new technique, derived from BOPT and used in the treatment of Class V lesions; according to this new approach, the restoration should be intentionally overcontoured, in order to create a 45° angle between the restoration emergence profile and the tooth. Such emergence profile should allow a better gingival tissue adaptation while promoting soft tissue health. The clinical case described in this case report is about a total rehabilitation of upper and lower cervical lesions, treated as per the above mentioned protocol, with a 40-months follow-up.
Le lesioni del terzo cervicale sono piuttosto frequenti. Alcuni studi riportano che ne è interessato fino a un individuo su due a partire dai 30 anni e l’incidenza aumenta proporzionalmente all’aumentare dell’età, in particolare nel sesso maschile1,2.. L’eziopatogenesi di tali lesioni va ricercata in diverse cause, distinguibili in: cariose e non cariose. Le lesioni cariose, primarie, hanno origine dalla placca, la cui azione distruttiva è condizionata da fattori predisponenti generali e locali dell’individuo. Le lesioni non cariose si suddividono in:
abrasioni: possiedono forma di cuneo o a ‘V’, sono lisce e a margini netti, generate da una scorretta tecnica di spazzolamento dei denti;
abfractions: sono lesioni aventi un’origine parafunzionale, riconducibili alle problematiche del bruxismo, del serramento o del trauma occlusale dovuto alla presenza o all’instaurarsi di precontatti 3. Sono causate dalla flessione del dente in conseguenza di carichi trasversali anomali: presentano una caratteristica forma a cuneo, con aspetto vetroso e angoli acuti, di colore brunastro;
erosioni: sono contraddistinte dalla demineralizzazione di smalto e dentina causata da agenti chimici4,5,6,7: si presentano clinicamente come cavità di ampie dimensioni e profondità esigua, con margini relativamente irregolari;
esposizioni radicolari: provocate da movimenti ortodontici, soprattutto quelli di vestibolarizzazione e lingualizzazione e da retrazioni gengivali più frequenti nei biotipi gengivali sottili
Il trattamento delle lesioni cervicali andrà sempre eseguito dopo una diagnosi differenziale, per identificare i primum movens della patologia 8. Quando la prevenzione non risulta efficace o idonea al tipo di lesione, la procedura terapeutica può essere chirurgica, restaurativa o mista attuando un intervento combinato conservativo-parodontale. Qualsiasi terapia va sempre eseguita dopo aver rimosso i fattori causali, che potrebbero inficiare la durata del trattamento eseguito 10 e dopo aver studiato un programma di mantenimento personalizzato per ogni singolo paziente. I differenti approcci presentano indicazioni differenti e vanno selezionati in base a un esame clinico, a un esame radiografico, alle aspettative estetiche del paziente e alla sua compliance.
Il restauro degli elementi colpiti da lesioni al terzo cervicale si pone diversi obiettivi: la restituzione di un’integrità morfologica e funzionale agli elementi dentari, la riduzione dell’ipersensibilità dentale, la facilitazione dell’autodetersione e dell’igiene domiciliare. Il restauro eviterà quindi il ristagno di residui alimentari nella cavità creata dalla lesione, preverrà i danni futuri alla struttura dentale, alla polpa camerale e ai tessuti gengivali. Un restauro di tipo conservativo ben eseguito è, nella maggior parte dei casi, sufficiente per ripristinare morfologicamente l’elemento dentario, ricreando l’estetica bianca, e se correttamente eseguito secondo questa tecnica avrà effetti positivi anche sull’estetica rosa gengivale.
La terapia conservativa si potrà effettuare solo a condizione che il campo sia ermeticamente isolabile con diga di gomma, che non siano presenti di tasche gengivale e che vi sia presenza di gengiva cheratinizzata 11,12. L’approccio chirurgico-parodontale potrà rendersi necessario quando vi sarà necessità di visualizzare e isolare il margine più apicale dell’abrasione, in caso di concomitanti patologie parodontali che debbano essere trattare una resezione ossea o per attuare procedure mucogengivali di ricopertura radicolare 13,14,15.
Protocollo clinico delle V classi con tecnica BOPT
La sequenza di passaggi clinici per eseguire restauri conservativi in corrispondenza delle aree cervicali deve essere standardizzata per poter conseguire un successo duraturo. Prima di procedere all’isolamento del campo dobbiamo selezionare il colore del dente da restaurare. Seguirà l’isolamento con la diga di gomma, associato all’introduzione di fili da retrazione nel solco gengivale, sia prima di posizionare la diga in tutta l’area vestibolare che dopo averla posizionata, ma solamente mesialmente e distalmente a cavità isolata.
Il passaggio successivo sarà la toilettatura della cavità e, dopo averla perfettamente ripulita, potrà essere eseguito un piccolo chamfer in corrispondenza del perimetro della cavità: questo, con la duplice funzione di consentire un miglior mimetismo al nostro restauro e di garantirne adeguati spessori del materiale composito.
Si procede quindi attuando le procedure adesive utilizzando un sistema a 3 passaggi. Viene quindi steso un sottile strato di composito flowable su tutta la cavità, a eccezione dell’area perimetrale 16: questo permette un successivo miglior fitting del composito maggiormente caricato e nanoriempito. Segue l’apporto del composito nanoriempito, regolando le proporzioni di masse smalto e dentina a seconda delle caratteristiche dell’elemento dentario.
La tecnica ricostruttiva impiegata per il caso clinico descritto nel presente articolo, e che abbiamo utilizzato con ottimi risultati negli ultimi tre anni, prevede che il restauro non vada semplicemente a riempire la cavità, ma crei una nuova morfologia dentale: il composito verrà infatti applicato in eccesso, cercando di riprodurre e di enfatizzare la convessità cervicale naturalmente propria degli elementi dentari.
Lo smalto in natura non si sviluppa infatti dall’elemento dentario seguendo un’indicazione radicolare, ma emerge con un determinato profilo più o meno accentuato a seconda del biotipo dentale, con piccole differenze nell’angolo di emergenza che mediamente si attesta su un valore di circa 45°. È sulla base di tali osservazioni anatomiche che è stata sviluppata e descritta dal Dott. Ignazio Loi la tecnica protesica BOPT 17, 18, che permette di gestire l’emergenza coronale del manufatto protesico in base al profilo che si vuole imporre ai tessuti marginali e alle necessità estetiche 19,20,21,22.
Gli stessi principi che stanno alla base della tecnica BOPT sono stati adottati e adattati per realizzare le fasi di rifinitura del restauro in composito nelle lesioni cervicali. La ricostruzione volutamente realizzata in eccesso mentre il dente era isolato verrà rifinita una volta rimossa la diga e i fili da retrazione, in modo da poter visualizzare il dente nella sua interezza in rapporto con il margine gengivale proprio e dei denti adiacenti.
La rifinitura del restauro verrà effettuata inizialmente con una fresa a fiamma a grana grossa (80 micron) montata su contrangolo ad anello rosso. La fresa verrà posizionata a partire dal punto più apicale della ricostruzione, senza toccare con la punta il tessuto dentale, in modo da creare un angolo di circa 45° e un profilo convesso.
Verrà creato così un restauro lievemente sovracontornato e l’azione della fresa stessa sarà responsabile anche di un delicato curettage (gengitage) della gengiva marginale. Presupposto imprescindibile è il rispetto dell’ampiezza biologica. Dopo il gengitage si formerà un coagulo che darà a sua volta origine a nuovo tessuto connettivo sul versante interno del solco gengivale sino allo “stop” dato dal margine della ricostruzione cervicale, che rappresenta una sorta di nuova giunzione amelo-cementizia 23, 24.
Il profilo di emergenza così rifinito risulterà più progressivo, consentendo anche di aumentare il profilo emergente degli elementi dentari in senso mesio-distale, evitando di conferire al dente un aspetto eccessivamente triangolare e migliorarne l’estetica.
Una volta utilizzata la fresa a fiamma a grana grossa, verrà utilizzata una fiamma a grana fine (50 micron) e progressivamente dei dischetti flessibili a granulometria decrescente per posizionare correttamente e definire le linee di transizione; per finire verranno utilizzati dei gommini da lucidatura e, infine, uno spazzolino con setole impregnate al carburo di silicio per dare al restauro una perfetta brillantatura.
Il caso clinico si riferisce a una paziente di 55 anni, in buono stato di salute generale, che all’inizio del 2012 giunse alla nostra osservazione lamentando un disagio estetico, derivante dalle numerose abrasioni cervicali che compromettevano l’estetica del suo sorriso e che desiderava risolvere (Figure 1, 2).
1. Fotografia iniziale intraorale della paziente. Gli elementi dentari presentano numerose abrasioni cervicali e carie cervicali. La paziente richiede un miglioramento del suo sorriso, ma rifiuta l’approccio chirurgico-parodontale proposto. Si decide così di optare per un approccio terapeutico esclusivamente conservativo2. Fotografie laterali
La paziente non riferiva ipersensibilità ad alcun dente. L’igiene domiciliare era di livello tra discreto e buono. L’approccio diagnostico si compose di radiografie bitewing e radiografie endorali periapicali, di un esame obiettivo intraorale per valutare gli elementi dentari, i tessuti molli e l’occlusione della paziente.
All’esame obiettivo gli elementi dentari presentavano numerose abrasioni cervicali e carie cervicali associate a restauri infiltrati. Non vi erano superfici danneggiate in maniera importante da attività parafunzionali. Il controllo occlusale confermava la distribuzione omogenea dei contatti interarcata.
I piani incisali di 31 e 41 erano posizionati più apicalmente rispetto a quelli degli elementi limitrofi, ma non in contatto occlusale con gli antagonisti. I tessuti gengivali si presentavano in buona salute, ma soprattutto sull’arcata inferiore era palese la disarmonia delle parabole gengivali degli incisivi centrali e laterali. Non vi erano siti con sondaggio patologico, non si evidenziavano allargamenti della lamina dura, né mobilità dentale o aree di deficit osseo. Sono state proposte alla paziente due diverse opzioni terapeutiche: una basata su un approccio combinato restaurativo- chirurgico- mucogengivale, e un’altra esclusivamente restaurativa. La paziente ha optato per quest’ultima possibilità, in quanto caratterizzata da un minore discomfort postoperatorio e da un costo inferiore rispetto al trattamento combinato.
3. Composizione di immagini degli elementi dentari superiori ed inferiori isolati con diga di gomma e ganci differenti a seconda della conformazione dell’elemento da isolare
Abbiamo deciso di intraprendere il trattamento isolando gli elementi dentari a gruppi di 3 o 4 per ciascuna seduta (Figura 3); abbiamo effettuato le diverse procedure operative, con il fine di effettuare una ricostruzione leggermente sovradimensionata (Figure 4-9). L’obiettivo di questa tecnica sta nella rifinitura dei restauri una volta rimossa la diga; questi infatti devono essere lucidati non seguendo il profilo della radice dentale, ma conferendo loro un’emergenza convessa e progressiva e che abbia un angolo di circa 45°, che imiti l’emergere dello smalto dal dente naturale, ricreando con il composito una sorta di nuova “giunzione amelo-cementizia”.
Il restauro è stato rifinito e lucidato in modo da non favorire l’accumulo di placca e da consentire una buona igiene domiciliare e una favorevole autodetersione: il che permette di mantenere nel tempo la salute e la stabilità gengivale.
Nelle immagini dei controlli a un mese e a tre mesi di distanza (Figure 10, 11) i tessuti gengivali appaiono già in buona salute nonostante il traumatismo subito dalla posizionamento dei fili da retrazione, della diga e dei relativi ganci. In particolare, è possibile notare, già a così breve distanza dalla ricostruzione, una modulazione gengivale guidata e supportato dai nostri restauri.
La maturazione con adattamento gengivale alle forme anatomiche ricostituite è ancora più evidente nel controllo a 3 mesi (Figure 12, 13): nell’arcata superiore si nota una migliore armonia dei livelli gengivali e una coronalizzazione della gengiva marginale di 22 (Figura 14).
Il risultato ci è parso ancora più brillante nel sestante centrale inferiore, nel quale il diverso livello delle parabole gengivali era ancora più evidente (Figure 15, 16). Per ottenere il risultato, abbiamo sfruttato i pochi minuti in cui permane la retrazione gengivale dopo aver rimosso la diga e i fili da retrazione, rifinendo i restauri accorciando in modo più marcato la ricostruzione sugli elementi 31 e 41, ovvero le zone in cui era necessario che i tessuti gengivali maturassero seguendo il profilo emergente conferito alla ricostruzione. Per mettere sullo stesso piano le parabole gengivali degli incisivi laterali abbiamo invece semplicemente rimosso i ganci della diga e lucidato i restauri senza accorciarli in senso apico-coronale.
Per comprendere meglio la tecnica esaminiamo nel dettaglio le Figure 17 e 18.
La figura 17 illustra la situazione intraorale dopo la rimozione della diga di gomma: come si può osservare, la ricostruzione emerge perpendicolarmente al dente (A). Il nostro obiettivo è quello di sfruttare la retrazione gengivale nei minuti successivi alla rimozione della diga e dei fili retrattori per rifinire il restauro, ottenendo un profilo emergente con un angolo d’emergenza di circa 45° (B), che consentirà alla gengiva di stabilizzarsi sulla nuova emergenza(C). Nell’immagine 1 della Figura 18 l’elemento viene rifinito con lo scopo di mantenere inalterata la posizione della parabola gengivale. Nell’immagine 2 della Fig. 18, si osserva che, una volta rimossa la diga e i fili da retrazione, la ricostruzione viene rifinita ma non accorciata apico-coronalmente, in modo da creare una leggera compressione gengivale, che mantiene così in maniera lieve, ma esteticamente percepibile, la parabola gengivale all’altezza desiderata.
Nelle immagini 3 e 4 della Figura 18 si osserva come la ricostruzione sia accorciata in maniera moderata (3) o più accentuata (4) a seconda della necessità di coronalizzare, poco o in maniera più accentuata la gengiva: una riduzione maggiore corrisponderà a uno spazio aumentato tra margine interno del solco gengivale e profilo del restauro. Lo stato della salute gengivale, mantenuta nel tempo, e il risultato clinico ottenuto sono testimoni inequivocabili della sulla bontà del nostro lavoro, che va ben oltre l’estetica di tessuti molli e duri, ma che in primis interessa la salute parodontale, salute che continua a mantenersi stabilmente inalterata ai controlli di routine e a un follow-up di 40 mesi(Figure 19, 20, 21, 22).
In poche sedute e con un minimo discomfort intra e postoperatorio è stato possibile trattare un caso conservativo-parodontale con un approccio esclusivamente restaurativo, minimamente invasivo, associato a un ridottissimo dolore postoperatorio e a un costo economico a basso impatto.
La tecnica descritta attraverso il presente caso clinico prende lo spunto dalla tecnica protesica BOPT, della quale c’è amplissima casistica clinica. La tecnica protesica BOPT, oggi estesa anche alla conservativa come esposto in questo case report, ci ha fornito e ci fornisce quotidianamente ottimi risultati clinici, nel rispetto dei tessuti parodontali se eseguita con un rigoroso protocollo, come deve essere del resto per tutte le altre procedure cliniche odontoiatriche.
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Bazzoli M, Loi I,Turillazzi O. La gestione delle parabole gengivali con tecnica B.O.P.T. Approccio con tecnica Cad/Cam. Teamwork clinic 2-2011, 42-53.
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Si definisce nanomateriale un prodotto costituito in misura pari ad almeno il 50% di particelle a dimensioni nanometriche. Esse presentano diverse caratteristiche particolari: oltre alle dimensioni ultraridotte, un alto rapporto superficie/massa ed elevata reattività clinica. Le particelle possono essere classificate sulla base della loro origine (naturale o interamente sintetica) che sulla loro forma. Sono contemplate anche particelle funzionalizzate, che comprendono cioè un core, organico o inorganico, su cui sono attaccate macromolecole che fanno appunto da gruppo funzionale. Ormai da alcuni anni, prodotti di questo tipo hanno trovato una certa diffusione in ambito medicale. Possono essere considerate, per esempio, sostanze che manifestano un'efficacia nei confronti del film batterico (biofilm). Queste possono risultare particolarmente indicate nella pratica endodontica, nella quale la necessità di depurare lo spazio canalare dai più piccoli serbatoi infettivi può scontrarsi con difficoltà di natura chimica o meccanica riguardanti l'uso dei comuni irriganti. Si considerino dunque le principali.
Nanoparticelle: uso in endodonzia
Chitosano: forma deacetilata della chitina, costituisce un polimero (esattamente un polisaccaride) abbondantemente presente in natura. Manifesta numerose proprietà, anche antibatteriche, rivolte soprattutto sui gram-positivi. In particolare, la specieEnterococcus faecalis manifesta difficoltà di adesione su tessuto dentinale trattato con nanoparticelle a base di chitosano (CS-NP). Nel complesso, il potenziale del prodotto deve essere ulteriormente vagliato e in parte anche aggiustato, soprattutto dal punto di vista pratico, ma parrebbe promettente.
Biovetri: questi prodotti costituiscono già una realtà clinica in ambito odontoiatrico e, in particolare, endodontico, grazie alle ormai comprovate capacità osteoinduttive. È ampio oggetto di studio la loro attività antibatterica, che dipende da alcuni fattori in grado di agire simultaneamente:
innalzamento del pH: deriva dal rilascio di ioni (Ca2+, Na+, PO43-, Si4+) in ambiente acquoso; queste stesse particelle sarebbero in grado di favorire il legame con i tessuti calcificati precipitazione di Ca/P
incremento della pressione osmotica
Le nanoparticelle hanno dimensioni comprese tra i 20 e i 60 nm. L'uso in forma di sospensioni sembra essere il più efficace nei confronti del biofilm, pur risultandolo comunque maggiormente sui batteri in forma planctonica.
L'argento manifesta diverse azioni di disturbo sulla biologia della cellula batterica: lega gruppi sulfidrilici presenti in alcune proteine e nel DNA, interferisce con la catena respiratoria e con la sintesi della parete. In ambito endodontico, l'obiettivo è di aggiustare il prodotto sia per quanto riguarda la somministrazione – a fronte di un tempo adeguato di esposizione gli effetti sembrano notevoli, anche sul biofilm – sia al fine di garantire la biocompatibilità.
In base a quanto affermato finora, le nanoparticelle possono costituire un'opzione alternativa nella detersione dei canali. Un'altra prospettiva consiste nell'incorporare le particelle all'interno dei sigillanti canalari, con il fine di prolungarne l'azione antibatterica, che comunemente non supera invece i 7 giorni.
Si torna a parlare della Legge Gelli e dei cambiamenti che ha introdotto nel mondo della medicina. La nuova forma di regolamentazione di responsabilità dei professionisti nei confronti dei pazienti prevede il pieno rispetto delle Linee guida, le quali possono essere redatte - secondo quanto sostenuto all’interno del Decreto ministeriale dell’agosto scorso - solamente da Società Scientifiche accreditate a cui sia iscritto un numero di professionisti della branca medica rappresentata non inferiore al 30%. Una percentuale troppo alta che non si sposa con i numeri reali di alcuni ambiti della medicina, come, ad esempio, l’odontoiatria.
Diverse società si sono mosse per far sì che tale percentuale venga modificata e, a fine ottobre, il Ministero della Salute ha precisato che in questa prima fase il criterio minimo di rappresentatività indicato nel Decreto di agosto non sarà applicato.
Quali società scientifiche rispettano i criteri?
In seguito a ciò, si legge sul sito ANDI (una delle poche società odontoiatriche a rispettare i criteri imposti dal Decreto), «nel corso della riunione delle Società scientifiche odontoiatriche che la CAO Nazionale ha promosso il 3 novembre scorso, le Società presenti hanno deciso all’unanimità di presentare singolarmente la domanda di accreditamento specificando con un preambolo che aderivano e rispettavano il regolamento CAO».
Il presente lavoro si propone invece di considerare quale sia la prospettiva attuale riguardo alla cosiddetta short term orthodontics (STO). Questa metodica, basata principalmente sull'utilizzo di aligner – alcuni Autori usano comunque il termine STO in relazione a trattamenti fissi convenzionali – in passato veniva impiegata come una sorta di protocollo ortodontico semplificato. Oggi, grazie anche all'avvento delle procedure CAD/CAM, si propone di rispondere alle richieste di pazienti adulti, i quali desiderano trattamenti poco invasivi esteticamente, confortevoli e soprattutto che garantiscano risultati in tempi brevi. Come qualsiasi opzione in ortodonzia, però, la short term non è effettivamente applicabile a tutti i casi che abbiano richieste di questo tipo. È pertanto essenziale riconoscere i pazienti ai quali la metodica risulta effettivamente proponibile. Emblematico il fatto che in Letteratura non siano reperibili lavori incentrati tanto sulle aspettative del paziente, quanto sulla sua adesione in corso di trattamento.
Alcuni Autori, al fine di sottolineare la propensione della metodica per la gestione di casi estetici (compreso ad esempio il completamento di casi protesici), vi fanno riferimento con il nome cosmetically focussed orthodontics. Gli effetti ottenibili sono arrotondamento del profilo dell'arcata, risoluzione di affollamento – o al contrario diastema – da lieve a moderato – rotazioni, uprighigting, correzione dei profili di emergenza, da limitare però nella maggior parte dei casi alla zona intercanina.
Short term orthodontics: tempistiche
Dal punto di vista delle tempistiche, non si rileva piena concordanza in letteratura, ma si può affermare che un trattamento di questo tipo possa coprire un periodo intorno ai mesi e comunque non oltre i 9, di modo da non sforare a tutti gli effetti in un trattamento ortodontico vero e proprio.Tra gli aspetti biologici che possono condizionare l'approccio al paziente, una voce pesante nell'adulto è rappresentata dalle condizioni del parodonto. In questo senso, la gestione dell'igiene orale è decisiva. Confrontando l'efficacia del trattamento con aligner e di quello fisso tradizionale nel paziente parodontale, Han ha osservato un miglioramento a seguito di entrambi, senza differenze significative in termini di indice di placca, gingival index e relative modificazioni e di alterazioni a carico del livello osseo. Paradossalmente, pur nei limiti dello studio di coorte, l'Autore riferisce una durata maggiore per quanto riguarda il trattamento con aligner.
Riconsiderando dunque i tempi del trattamento, Buschang ha comunque stabilito che la terapia fissa convenzionale è più dispendiosa per quanto riguarda la durata in mesi, ma anche in termini di tempi alla poltrona. Dall'altra parte, gli aligner dimostrano un impatto maggiore in termini economici.
Da ultime, vanno considerate le problematiche dell'aligner in sè. L'indice di irregolarità di Little costituisce sempre un'opzione valida nel quantificare il grado di allineamento. Sondando la Letteratura – si fa riferimento ad esempio al lavoro di Bow – si ritrovano prodotti diversi per materiale: da ciò derivano effetti differenti per quanto riguarda l'efficacia e anche il grado di accettazione da parte del paziente.
Lo scorso 9 novembre, dopo quasi 25 anni d’attesa, è entrato in vigore il DM 22 settembre 2017 “Aggiornamento della Tariffa nazionale per la vendita al pubblico dei medicinali”, pubblicato sulla GU n. 250 del 25/10/2017. La norma è stata approvata in virtù dell’articolo 125 del Regio Decreto 27 luglio 1934, che prevede l’adeguamento delle tariffe ogni due anni – di fatto, invece, l’ultimo aggiornamento risale al 1993 – sulla base dei più recenti contratti collettivi nazionali e del costo del lavoro del farmacista. In una parola, la nuova tariffa tiene conto del valore dell’attività professionale svolta dal farmacista preparatore.
La notizia è stata accolta positivamente dai farmacisti, ma anche dai medici che si affidano a quest’arte e che la norma, in attesa di una revisione ben più ampia del settore, potrà aiutare. La galenica, infatti, può risolvere molti problemi sanitari, come per esempio quello dei dosaggi orfani: ci sono oggi farmaci per la cura delle malattie cardiache, per esempio, che per essere somministrati ai bambini molto piccoli, anche prematuri, richiedono l’intervento del farmacista preparatore per dosaggi personalizzati ad hoc.
E nel mondo odontoiatrico, le prescrizioni galeniche, quanto sono diffuse? «Purtroppo non sono molto diffuse», spiega Raffaella Ferrari, farmacista esperta di galenica, impiegata presso la Farmacia Ambreck di Milano, e direttore scientifico della rivista Farmacia News, «le forme farmaceutiche convenzionali, allestite nei laboratori galenici di una farmacia, sono perlopiù per uso interno. L’uso odontoiatrico necessita invece di formulazioni che possano prolungare il tempo di contatto tra farmaco e mucosa orale, che però non sono facili da preparare in farmacia. Tuttavia, esistono oggi materiali mucoadesivi, come i polimeri, che possono rappresentare le basi ideali per le preparazioni buccali e garantiscono un’ottima attività terapeutica, migliore compliance del paziente e permettono all'odontoiatra di personalizzare la terapia».
Dietro presentazione di ricetta medica, ricorda Ferrari, è possibile allestire numerosi preparati per il cavo orale: ne sono esempi le sospensioni o le paste adesive orali contenenti antibiotici come il metronidazolo, molto utile in caso di gengiviti o parodontiti infettive; le soluzioni per toccature del cavo orale come quelle a base di iodio; gel o paste adesive orali a base di corticosteoidi come il clobetasolo, da impiegare in caso di lichen o lupus eritematoso orale; per un effetto anestetico locale, inoltre, possono essere prescritte preparazioni a base di anestetici come la lidocaina o la tetracaina. «Una preparazione che allestisco spesso è la saliva artificiale», dice l’esperta di galenica, «indicata in varie situazioni di xerostomia: il preparato, che risulta gradevole perché aromatizzato, garantisce sollievo immediato alla secchezza del cavo orale e previene la demineralizzazione di smalto e dentina grazie a un pH neutro. Alcuni studi dentistici richiedono poi soluzioni a base di clorexidina da utilizzare come colluttori per gli sciacqui in ambulatorio, oppure soluzioni a base di ipoclorito di sodio per terapie endodontiche, per l’azione disinfettante, antibatterica e chelante degli ioni calcio».
Cosa si potrebbe fare, dunque, per spingere la galenica anche nel settore odontoiatrico? «In realtà, la terapia galenica odontostomatologica è stata ampiamente utilizzata fin dall’antichità, con ottimi risultati», ricorda Ferrari, «è stato solo successivamente, con la medicina moderna e l’avvento dei prodotti industriali oggi a disposizione del dentista, a essere caduta in disuso. E questo è un vero peccato perché i risultati terapeutici ottenibili con i moderni preparati magistrali sono eccellenti, oltre che meno costosi rispetto ai prodotti dell’industria, e ciò rappresenta un altro vantaggio per l’odontoiatra».
Secondo Ferrari, per migliorare la conoscenza della galenica, e creare nuove possibilità formulative a disposizione del dentista, sarebbe auspicabile un confronto professionale costante tra odontoiatra e farmacista preparatore. «Sono certa che comunicando maggiormente potremo trovare insieme numerosi soluzioni tecnologiche», dice l’esperta di galenica, «utili a risolvere le problematiche odontostomatologiche con formulazioni dedicate all’ambiente orale, con ampia soddisfazione anche dei pazienti».
È ancora attivo fino a mercoledì 22 novembre il sito per iscriversi al XVI Simposio AIO Sardegna del prossimo 24/25 novembre al T-Hotel di Cagliari.
Il Simposio dedicherà la giornata del 24 novembre all’aggiornamento sulle tecniche digitali avanzate, a partire dal CAD CAM, per arrivare alla pianificazione estetica del restauro protesico e alla valutazione clinica e digitale del biotipo come parametro diagnostico per ottenere un’interfaccia protesica stabile.
Sabato 25 si parlerà invece di endodonzia, come ad esempio le soluzioni cliniche endodontiche per i denti gravemente compromessi e l’impatto diagnostico delle nuove tecnologie, e di ortodonzia, argomento che verrà affrontato anche dal past president AIO Pierluigi Delogu, il quale tratterà le nuove tecnologie e multidisciplinarità nell’approccio all’adulto.
Tutti i corsi del XVI Simposio AIO Sardegna sono accreditati
Le quote di partecipazione sono 180 Euro per le due giornate, 120 per la giornata singola per i soci ordinari, 50 Euro per i soci aggregati (neolaureati e studenti AISO), 100 Euro per gli studenti non soci AISO.
È inoltre possibile iscrivere gratuitamente gli assistenti e al prezzo di base gli igienisti. Per i primi, Nicola Zanotti offre un focus sui protocolli di sterilizzazione; per gli igienisti dentali invece sono previsti 8,5 crediti sull’approccio parodontale non chirurgico in tasche da 6 mm a cura della dottoressa Marisa Roncati.
Una cresta alveolare edentula carente in termini di spessore rappresenta un quadro clinico complesso nell'ottica di una riabilitazione implanto-protesica. In molti di questi casi è oggi possibile programmare degli interventi di bone augmentation al fine di riprodurre una volumetria tissutale idonea al posizionamento di impianti osteointegrati.
La maggior parte delle tecniche attualmente disponibili prevede l'utilizzo di materiale da innesto, il quale può avere origini differenti. Una delle opzioni, in questo senso, consiste nel prelievo di blocchi di osso autologo, solitamente da sedi intraorali (corpo o ramo mandibolare o sinfisi mentoniera) o, nei casi in cui siano richieste quantità maggiori di osso, extraorali (principalmente calvaria o cresta iliaca). Una volta prelevato, il tessuto può essere fissato direttamente come innesto onlay.
Esistono tuttavia tecniche che ne prevedono l'utilizzo in maniera differente. Una di queste metodiche è legata al nome di Fouad Khoury, il quale la definisce "split bone block (SBB) technique". Il Dentista Moderno, in quanto media partner del 1° congresso internazionale dell'Italian Academy of Osseointegration (IAO), ha avuto l'opportunità di ascoltare la descrizione di tale tecnica direttamente dal suo ideatore nel corso dei lavori congressuali svoltisi a Milano tra il 19 e il 21 ottobre 2017.
Alcuni Autori fanno riferimento a procedure analoghe con il nome di "tunnel (bone graft) technique" o anche "sandwich technique", immagine questa che rende l'idea del razionale biologico e operativo di base. Il chirurgo interviene sul blocco osseo con un disco, al fine di ottenere una sottile sezione longitudinale di osso corticale. Questa viene fissata al margine del difetto – precedentemente esposto tramite l'elevazione di un lembo mucoperiosteo – tramite viti da osteosintesi, come se fosse una membrana rigida. La sezione può essere posizionata in maniera versatile a seconda della forma del minus osseo.
La rimanente parte d'innesto viene ridotta a particolato osseo da zeppare all'interno del difetto. Per stabilizzare ulteriormente la zona può essere impiegata una vite tenda, sempre in maniera analoga ad altre procedure di GBR. I tessuti molli, adeguatamente passivati, vengono riaffrontati e suturati di modo che possano guarire per prima intenzione. Una volta ottenuta una valida integrazione e maturazione dell'innesto, si può procedere al posizionamento degli impianti.
Gli Autori riferiscono diversi vantaggi legati alla tecnica, sia nella sede donatrice che in quella ricevente. Per quanto concerne la seconda viene assicurato un miglior adattamento dell'innesto. Anche i tessuti molli possono giovarne, sia dal punto di vista biomeccanico che circolatorio. Il rischio di necrosi a carico dei tessuti molli è ridotto e anche le eventuali condizioni di deiscenza, dunque di esposizione dell'innesto, sono maggiormente gestibili.
La chirurgia ortognatica, in questi ultimi anni, s’è arricchita di nuove procedure e di nuove tecniche, quelle illustrate nell’aggiornamento monografico pubblicato sul numero di novembre de Il Dentista Moderno. Il testo, scritto da Aldo Bruno Giannì (direttore dell’UOC di Chirurgia Maxillo-facciale e Odontostomatologia presso la Fondazione Cà Granda Ospedale Policlinico di Milano, nonché direttore della Scuola di specializzazione in Chirurgia Maxillo-facciale dell’Università degli Studi di Milano) insieme con Michele Romano (assegnista di ricerca post doc) e Diego Sergio Rossi (dirigente medico di I livello presso l’UOC di Chirurgia Maxillo-facciale della Fondazione Cà Granda Ospedale Policlinico di Milano), illustra le principali innovazioni in questo settore, in particolare i software dedicati alla programmazione virtuale, tramite i quali oggi si esegue il virtual surgical planning, con grande accuratezza e un margine di errore inferiore al millimetro. Tuttavia, la vera novità in questa branca della medicina, spiega Aldo Bruno Giannì, è nell’approccio chirurgico, non più orientato solo alla risoluzione dei problemi funzionali, ma anche a quelli dell’estetica del viso, attraverso l’ausilio di diverse tecniche di chirurgia plastica, come il lipofilling, la rinoplastica e la genioplastica, considerate da sempre ancillari, ma divenute oggi, a pieno titolo, parti essenziali della nuova chirurgia ortognatica.
È terminata la ristrutturazione del nuovo Polo odontoiatrico del Poliambulatorio Paolini, Ostia, inaugurato in presenza del ministro della Salute Beatrice Lorenzin, del presidente OMCeO Roma Giuseppe Lavra, del segretario generale SUMAI Antonio Magi e del presidente commissione politiche sociali Regione Lazio Rodolfo Lena e di Giuseppe Legato, commissario straordinario Asl
Il Polo diretto da Benedetto Condorelli Direttore UOC Odontoiatria Preventiva e Sociale all’Asl Roma 3 dispone di quattro sale odontoiatriche con riuniti dotati di sistema automatico WHE di igienizzazione continua staccato dalla rete idrica, sala di sterilizzazione, sala radiologica, magazzino ed archivio. Cento prestazioni al giorno e meno di una settimana di attesa per avervi accesso.
Dieci specialisti garantiscono 25 turni settimanali e offrono prestazioni di odontoiatria generale, protesi ed ortodonzia più screening dei tumori del cavo orale, grazie a un dispositivo che consente di individuare lesioni non ancora visibili ad occhio nudo.
Per le radiografie del cavo orale è utilizzata una tecnica di teleradiologia a luce pulsata che consente di ridurre fino a 200 volte le dosi di raggi x erogate rispetto a una normale Tac.
In odontoiatria generale sono previsti 14 turni che esplicano servizi di conservativa, chirurgia orale, igiene orale.
Per le protesi sono previsti 4 turni. L’attività comprende protesi fissa e rimovibile (totale, parziale in resina, scheletrata e parziale in Valplast).
Infine sono previsti 7 turni di ortodonzia. L’attività comprende sia quella fissa che quella mobile (anche con apparecchi funzionali) e ortodonzia con mascherine trasparenti.
Oltre alle prestazioni a carico del Servizio Sanitario Nazionale, sono previsti anche due turni settimanali di attività libero professionale intramuraria.
Le nuove tecnologie, nelle mani di operatori qualificati, possono diventare un utile alleato anche per medici e odontoiatri, consentendo un’acquisizione più precisa dei dati, prestazioni in tempi ridotti e terapie personalizzate in base alle caratteristiche del singolo individuo. Sabato 4 e domenica 5 novembre, presso il Festivalfuturo di Altroconsumo, all’Unicredit Pavillon di Milano, Piazza Gae Aulenti 10, è stata presente anche l’Accademia Italiana di Odontoiatria Protesica (AIOP).
Gli esperti AIOP, mettendosi a disposizione dei cittadini, hanno fornito informazioni utili per comprendere le nuove frontiere dell’odontoiatria, mostrando come funzionano le stampanti 3D ad esempio, o come si costruiscono una corona o un ponte usando la tecnologia digitale.
La “Digital Dentistry” sarà al centro del XXXVI Congresso AIOP, in programma dal 16 al 18 novembre a Bologna.
«Anche nell’ambito della salute orale c’è molto interesse verso le potenzialità offerte dalle ultime tecnologie», spiega Costanza Micarelli, Consigliere AIOP. «Con “odontoiatria digitale” si intendono quelle procedure odontoiatriche che, per la loro realizzazione, possono avvalersi di tecnologie o dispositivi controllati da computer. Oltre che nelle fasi diagnostiche e di studio, in odontoiatria protesica grande impulso alla digitalizzazione è derivato dalla tecnologia CAD-CAM (Disegno Assistito da Computer - Manifattura Assistita da Computer), che ha consentito di introdurre materiali innovativi. Ulteriori sviluppi si stanno avendo grazie alla cosiddetta “impronta digitale” che, tramite l’impiego di piccoli scanner ad uso intra-orale, permette la scansione dei denti su cui realizzare corone, ponti o protesi di altro tipo. Le nuove tecnologie possono rendere le terapie più veloci e, in alcuni passaggi, anche meno invasive e più efficaci, purché le procedure protesiche vengano pianificate ed eseguite in base a diagnosi corrette e a consolidati principi biologici e biomeccanici».
«Considerato l’impatto che oggi hanno anche nel settore dentale, AIOP non poteva mancare all’appuntamento di Altroconsumo dedicato ai cambiamenti che i servizi digitali stanno comportando nelle nostre vite», dichiara Paolo Vigolo, Presidente di AIOP. «L’Accademia Italiana di Odontoiatria Protesica ha fatto propria la spinta propulsiva delle nuove tecnologie, interpretandole e ottimizzandole grazie alle conoscenze e alle capacità dei suoi clinici e dei suoi odontotecnici, senza tuttavia dimenticare l’importanza del rapporto diretto con il paziente. In occasione del Festival di Altroconsumo spiegheremo come, solo se abbinate ai consolidati principi di una buona odontoiatria, le innovazioni digitali possano portare vantaggi operativi e aiutare concretamente i dentisti e i loro assistiti. E, proprio perché le novità tecnologiche non possono prescindere da solide basi culturali, alla Digital Dentistry dedicheremo un’attenzione particolare nel corso del prossimo Congresso AIOP che, non a caso, si intitolerà “L’educazione all’eccellenza”».
Noi, i Ministri del Salute del G7, ci siamo riuniti a Milano il 5 e 6 novembre 2017, in continuità con il Comunicato dei Leader del G7 di Taormina, con spirito di collaborazione per affrontare le sfide globali di oggi. Ci impegnamo a preparare al meglio i nostri sistemi sanitari per rispondere collettivamente alle minacce attuali e future, per proteggere il benessere dei nostri cittadini epromuovere la salute globale per raggiungere un maggiore sviluppo a livello sociale, economico e della sicurezza. Riconosciamo che affianco ai recenti miglioramenti nel coordinamento dell’assistenza sanitaria e della salute globale si presentino continue sfide, inclusi i conflitti e le crisi, le disuguaglianze sociali, un ritmo accelerato della globalizzazione ed urbanizzazione, i fattori ambientali, e un incremento dei movimenti e spostamenti di esseri umani. Noi riconosciamo la nostra discussione sull’impatto del clima e dei fattori correlati all’ambiente sulla salute.
Ribadiamo il valore aggiunto del G7 nel richiamare l'attenzione politica e le risorse tecniche per l'avanzamento della sicurezza sanitaria globale sulla base dell'approccio"One Health", all'interno delle nazioni del G7 e nelle altre nazioni, e in collaborazione con gli organismi internazionali, così come con il settore privato, il terzo settore e le comunità.
Riconosciamo che alcuni fattori correlati all'ambientecontribuiscono ad aumentare i rischi per la salute, come quelli associati a modifiche nei modelli delle malattie infettive, eventi climatici estremi, innalzamento del livello del mare, acidificazione degli oceani, inquinamento dell’aria, dell’acqua e del suolo, perdita di biodiversità, scarsità di acqua, insicurezza alimentare e malnutrizione, contaminazione degli alimenti e aumento dei flussi migratori.
Riconosciamo l'importanza di migliorare la preparazione alle emergenze, come la gestione e la risposta alle crisi nei casi di disastri correlati a eventi climatici o altri disastri, epidemie e altre emergenze sanitarie.A tale scopo, accogliamo favorevolmente le consultazioni, condotte dalla Presidenza italiana assieme ad esperti internazionali, che hanno fornito considerazioni fondate su basi scientifiche a sostegno di decisioni documentate. Siamo determinati a coordinare i nostri sforzi, promuovere l'innovazione, condividere conoscenze, informazioni e strumenti per il monitoraggio e la previsione, sostenere la resilienza dei sistemi sanitari e proteggere la salute delle nostre popolazioni. Sottolineiamo la necessità di salvaguardare la salute degli operatori e delle strutture sanitarie durante le emergenze ed in zone di conflitti, in conformità con il diritto internazionale umanitario.
In linea con gli impegni assunti da precedenti G7 e G20 e con gli obiettivi posti dall'Agenda 2030 per lo Sviluppo Sostenibile e relativi Obiettivi di Sviluppo Sostenibile (SDGs), ribadiamo l'importanza di rafforzare i sistemi sanitari attraverso specifici percorsi nazionali verso la Copertura Sanitaria Universale (UHC) senza lasciare nessuno indietro, e di prevenire il collasso dei sistemi sanitari durante le emergenze umanitarie e di salute pubblica nonché di mitigare efficacemente le crisi sanitarie. Lavoreremo insieme per implementare il Sendai Framework for Disaster Risk Reduction. Cerchiamo di ridurre le disuguaglianze a livello globale; di proteggere e migliorare la salute di tutti i cittadini nell'arco della vita attraverso servizi sanitari inclusivi; di affrontare le malattie non trasmissibili (NCDs); di sostenere i nostri impegni al fine di eradicare la poliomielite attraverso il sostegno alla Global Polio Eradication Initiative, e porre fine all'epidemia di HIV/AIDS, malaria e tuberculosi entro il 2030 con il sostegno al Joint UN Programme on HIV/AIDS (UNADIS), al Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria, e UNITAID; di sostenere le principali iniziative globali quali Gavi the Vaccine Alliance; di investire nella ricerca ed innovazione rilevanti per la salute globale.
Mentre il mondo si avvicina sempre più al raggiungimento dell’eliminazione della poliomielite, noi riconosciamo anche l'importanza di continuare i nostri sforzi per un mondo libero dalla polio, e, l’opportunità di usare in modo appropriato gli asset e le risorse a disposizione che hanno prodotto importanti e più ampi benefici alla salute, incluso il rafforzamento dei sistemi sanitari.
Riconosciamo il ruolo centrale di guida e coordinamento dell’OMS in tema di capacity building nella preparazione e risposta dei singoli Stati alle emergenze di sanità pubblica, costruendo sistemi sanitari resilienti, e le nuove priorità strategiche dettate dall’ OMS per affrontare l'impatto dei fattori climatici e ambientali sulla salute. Riconosciamo che le risorse umane e finanziarie dell' OMS devono essere rafforzate attraverso il finanziamento adeguato e sostenibile del Emergency Programme and the Contingency Fund for Emergencies (CFE) dell'OMS. Prenderemo in considerazione il sostegno al Pandemic Emergency Financing Facility (PEF) della Banca Mondiale ed al programma dell'OMS sul degrado ambientale ed altri fattori determinanti per la salute.
Ribadiamo il nostro impegno per promuovere e investire in salute e proteggere i diritti delle donne, bambini e adolescenti, in linea con la Global Strategy for Women's, Children's and Adolescents' Health delle Nazioni Unite e la Roadmap for a Gender-Responsive Economic Environment del G7, riconoscendo la loro importanza quali agenti positivi di cambiamento per il progresso della salute per tutti.
Riconosciamo che i sistemi alimentari hanno un enorme impatto sulla salute umana. Pertanto, nell'ambito della Decade di Azione sulla Nutrizione delle Nazioni Unite, noi sosteniamo sistemi alimentari che promuovano diete salutari e sostenibili per la popolazione, garantendo la sicurezza alimentare, la salubrità degli alimenti e la nutrizione per tutti, comprese le popolazionivulnerabili ed emarginate.
Riconosciamo l'esito del Global Nutrition Summit, tenutosi a Milano il 4 novembre scorso, e le nuove politiche e gli impegni finanziari espressi al fine di accelerare la risposta globale alla malnutrizione in tutte le sue forme. Ribadiamo il nostro impegno collettivo a far uscire 500 milioni di persone dalla fame e dalla malnutrizione, entro il 2030, facendo appello ad altri attori per un ulteriore impegno su questo importante questione.
Guidati dall’approccio One Health, continueremo ad occuparci di resistenza antimicrobica (AMR). Le azioni intraprese a questo riguardo rendono i sistemi sanitari più forti e resilienti, attraverso lo sviluppo di strumenti e strutture per una tempestiva individuazione dei problemi, la limitazione della diffusione delle infezioni, il prolungamento dell’efficacia dei farmaci, e la promozione della produzione di nuovi farmaci, di strumenti diagnostici innovativi e di alternative terapeutiche e preventive, che altrimenti potrebbero non essere sviluppati. La resistenza antimicrobica incontrollata pregiudicherebbe il nostro impegno per rafforzare i sistemi sanitari e metterebbe in pericolo la nostra capacità di raggiungere gli Obiettivi di Sviluppo Sostenibile.
Impacts of Environmental Factors on Health
Fatto salvo quanto disposto nel paragrafo 46, è stato osservato che i fattori legati al clima e all'ambiente possono aggravare i rischi sanitari esistenti e creare nuove minacce. Esempi di ciò includono: i potenziali cambiamenti nei modelli di diffusione di malattie trasmesse da vettori, quali insetti, nonché un incremento dell’incidenza di tali patologie, di quelle trasmesse da alimenti e acqua contaminati e delle malattie cronico-degenerative; le ricadute sui servizi essenziali e sui sistemi sanitari; i cambiamenti della qualità dell’acqua, della sicurezza alimentare, nonché l’inquinamento di aria, acqua e suolo; l’impatto sulla povertà e l'esclusione sociale, l’aggravamento delle disuguaglianze di genere e la migrazione internazionale. Le popolazioni povere e vulnerabili risultano particolarmente colpite. Noi riconosciamo la necessità di promuovere la resilienza delle comunità e dei sistemi sanitari e di migliorare la sicurezza degli operatori sanitari che operano in situazioni di emergenza.
Ci impegniamo a rafforzare i sistemi di sorveglianza, ad identificare e analizzare i rischi emergenti; a promuovere l'uso di sistemi meteorologici e climatici per l’allerta precoce, basati sulle evidenze, per prevedere gli impatti e i rischi sulla salute. Metteremo in campo azioni tempestive per ridurre i rischi per la salute, qualil'implementazione di pratiche di controllo degli insetti vettori, e azioni che siano integrate, ove opportune, per un approccio di One Health,. Inoltre, lavoreremo con i nostri colleghi del G7 per promuovere il coordinamento inter-settoriale, sia per il controllo dei vettoori di malattia sia per sostenere l'accesso all'acqua salubre, alla gestione delle acque reflue e dei rifiuti solidi, anche attraverso piani regolatori urbani sostenibili, nonché l'uso di servizi ecosostenibili.
Riconosciamo l'aumento del rischio di trasmissione di malattie infettive emergenti o riemergenti all'interfaccia animale / umana esasperata da un ambiente mutevole; e quindi la necessità di promuovere la ricerca e lo sviluppo di nuovi strumenti e metodi per il controllo vettoriale, l'ecologia degli agenti patogeni, i test diagnostici, i farmaci innovativi e i vaccini di nuova generazione, anche nel settore veterinario.
Ci impegniamo a migliorare la resilienza dei sistemi sanitari e delle comunità nei confronti dell'impatto dei fattori climatici e ambientali, con particolare attenzione alle esigenze dei gruppi vulnerabili e degli emarginati.
Riconosciamo che l'istruzione, la formazione e lo sviluppo di strumenti chiave sono fondamentali per raggiungere gli obiettivi dell'Agenda per lo Sviluppo Sostenibile 2030 e i relativi obiettivi (Standard Development Goals-SDG). L'intero sistema educativo e formativo, compresa l'istruzione professionale sanitaria, può svolgere un ruolo fondamentale nella diffusione delle conoscenze relative ai problemi ambientali e sanitari complessi e interconnessi.
È necessario aumentare la consapevolezza pubblica e dei professionisti attraverso l'informazione e la condivisione dell'impatto sulla salute dei fattori correlate al clima e all’ambiente e sui vantaggi delle azioni volte ad aumentare la resilienza, a ridurre le emissioni e ad affrontare il degrado ambientale. Dobbiamo inoltre promuovere lo scambio di dati, di migliori pratiche, di tecnologie e strumenti a tutti i livelli, in particolare quelli che sono rilevanti per i livelli urbano, rurale e comunitario e per la salute occupazionale. I risultati positivi possono essere ottenuti lavorando con i nostri colleghi G7 e le parti interessate in settori quali l'ambiente, l'istruzione, la ricerca interdisciplinare, il trasporto, l'energia, la finanza, la pianificazione urbana sostenibile, l'acqua e la gestione dei rifiuti, la fauna selvatica, l'agricoltura e l'uso del suolo, sistemi.
Prendiamo atto della valutazione economica riguardante le azioni di sanità pubblica per migliorare gli stili di vita delle persone e per ridurre l'onere delle malattie non trasmissibili, fatta dall'OCSE nella relazione "Persone sane pianeta sano delle - il ruolo dei sistemi sanitari nella promozione di uno stile di vita più salutare e di un futuro più verde". Questo lavoro potrebbe essere ulteriormente approfondito per valutare i benefici ambientali e la produttività nel lavoro che queste azioni potrebbero avere, in stretta collaborazione con l'OMS, l'UNEP e altre organizzazioni rilevanti.
Il G7 può fare la differenza nell'affrontare gli impatti sanitari dell'inquinamento atmosferico, dell'acqua e del suolo e impedire così la morte e le disabilità causate dalle malattie non trasmissibili (NCDs), inclusi i tumori, le malattie cardiovascolari e polmonari e il diabete. Lavoreremo in collaborazione per condividere le migliori pratiche e implementare approcci innovativi per migliorare i sistemi di sorveglianza e monitoraggio e sostenere i progressi per ridurre il carico delle NCD. Ribadiamo il nostro impegno a lavorare con i nostri colleghi del G7 per raggiungere entro il 2020, la gestione ecosostenibile delle sostanze chimiche e dei rifiuti lungo tutto il loro ciclo di vita, per ridurre al minimo gli effetti negativi sulla salute umana e sull'ambiente.
È fondamentale ridurre l'esposizione all'inquinamento atmosferico, anche riducendo le emissioni nelle aree urbane. Sosteniamo esercizi e politiche di previsione inter-settoriali, basati sull'evidenza, per ridurre i determinanati di concentrazione dell'inquinamento e promuovere soluzioni innovative quali il lavoro intelligente e la mobilità sostenibile, l'energia pulita, come previsto, ad esempio, dalla Rete delle Città Sane e la campagna WHO / Climate and Clean Air Coalition (CCAC) / UN Environment’s Breathlife Campaign. Inoltre, sosterremo azioni volte a migliorare la qualità dell'aria interna attraverso le restrizioni al fumo di tabacco, nonché l'introduzione di interventi per l’energia domestica pulita per la preparazione del cibo, il riscaldamento e l'illuminazione, anche attraverso le linee guida dell'OMS per la qualità dell'aria interna: combustione dei carburanti domestici, fonti di energia pulita alternative, uso di prodotti per la pulizia e migliore ventilazione al fine di ridurre il carico delle malattie, come le malattie polmonari e il cancro, contribuendo allo stesso tempo a migliorare gli outcomes ambientali.
Lavoreremo con i nostri colleghi responsabili di queste politiche per evidenziare gli impatti e le opportunità per la salute e, in particolare, aspettiamo i programmi relativi alla salute della conferenza delle Nazioni Unite sul cambiamento climatico di Bonn (6-17 novembre 2017) e della terza Assemblea delle Nazioni Unite (UNEA-3) sull’ambiente "Verso un pianeta senza inquinamento" che si riunirà a Nairobi il 4-6 dicembre 2017.
Lavoreremo con gli altri settori e i colleghi a livello internazionale per ottenere l'accesso all'acqua potabile e allo smaltimento delle acque reflue attraverso la riduzione delle differenze geografiche nell’offerta dei relativi servizi, evitando discriminazioni o esclusioni nell’accesso a questi da parte dei gruppi vulnerabili e favorendone la disponibilità.
Guidati dall’approccio One Health, noi riconosciamo il valore aggiunto della cooperazione multi-disciplinare tra la Sanità pubblica umana e veterinaria, a livello nazionale e internazionale, anche attraverso la collaborazione tripartite FAO/OIE/WHO. Incoraggiamo lo sviluppo e la condivisione di sistemi di sorveglianza arrmonizzati, raccolte di dati integrati e modelli predittivi, in armonia e “basati” sul lavoro dell’OIE
Supportiamo la R&D focused focalizzata sui nuovi approcci per affrontare; la malnutrizione in tutte le sue forme, la denutrizione, la carenza di micronutrienti , il sovrappeso e l’obesità; la sicurezza e la salubrità degli alimenti; le diete salutary e sostenibili per la crescita della popolazione in linea con la Decade of Action on Nutrition. Lavoreremo con gli altri settori e colleghi a livello internazionale per rafforzare e promuovere la chimica verde e le alternative alla chimica nella produzione degli alimenti e un Sistema sostenibile per la riduzione dell’inquinamento e dell’impatto su risorse che non sono infinite,e per ridurre la perdita e lo spreco di cibo e acqua (SDG 2 e SDG 12.3).
Accogliamo favorevolmente e supportiamo la fornitura di servizi sanitari, in particolari I programmi di immunizzazione per migrant e rifugiati, anche in situazioni di movimenti forzati e periodi prolungati di crisi, così come il rafforzamento dei Servizi sanitari nei Paesi di transito e destinazione. Ciò comporta di organizzare programmi di immunizzazione e servizi di assistenza disponibili e accessibili per tutti, incrementando contemporaneamente la sorveglianza delle malattie e il monitoraggio delle malattie croniche e dei loro fattori di rischio.
Cercheremo di incrementare l’accesso ai servizi per la salute fisica e mentale ai migranti, ai rigugiati, alle popolazioni in situazioni di crisi e l’appropriata assistenza. Promuoveremo l’identificazione, la diffusione e l’adozione di buone pratiche per individuare I bisogni psico-sociali dei rifugiati e dei migrant. In seguito all’adozione della New York Declaration for Refugees and Migrants (settembre 2016) e alla Risoluzione dell’OMS WHA 70.15 (maggio 2017), il sostegno ai migrant ed ai rifugiati dovrebbe considerare i loro bisogni specifici, “non lasciando nessuno indietro”, in linea con l’Agenda 2030 per lo Sviluppo Sostenibile.
Gender perspective in health policies and rights for women, children and adolescents
Riaffermando gli impegni nei confronti della promozione della parità di genere in tutti gli ambiti, comprese le politiche sanitarie, adottati dal Summit G7 di Taormina del 2017 nella Roadmap for a Gender-Responsive Economic Environment, ci impegniamo a rispettare, proteggere e garantire il diritto di donne, bambini e adolescenti ad avere accesso ai più elevati standard di salute fisica e mentale, senza alcuna discriminazione. Intendiamo intraprendere azioni concrete per rafforzare i sistemi sanitari, le politiche, le leggi e i programmi per il sostegno del loro empowerment. Ci impegniamo a rendere possibile la partecipazione e le pari opportunità per le donne in tutti gli ambiti e a tutti i livelli, specialmente nei processi decisionali, andando incontro alle loro specifiche esigenze e sostenendo la realizzazione dei loro diritti umani.
Dedicheremo un'attenzione speciale alla salute materno-infantile e dei bambini, anche colmando alcune lacune critiche nella salute degli adolescenti, ponendo speciale enfasi sui più poveri e vulnerabili. Ciò richiede investimenti specifici per ogni contesto attraverso interventi basati sulle evidenze scientifiche che affrontino le cause profonde della mortalità, morbilità, discriminazione e violenza.
Le donne, i bambini e gli adolescenti non sono semplicemente i beneficiari degli sforzi in materia di salute e nutrizione, ma agenti positivi di cambiamento. Svolgono un ruolo essenziale per migliorare i sistemi sanitari, influenzando l'adozione di comportamenti positivi per la salute. A livello mondiale, le donne rappresentano più dei due terzi di tutti gli occupati del settore sanitario. Gli investimenti nelle professioni sanitarie promuovono la partecipazione femminile all'economia. Non è possibile ottenere una crescita economica e l'empowerment di donne e adolescenti sostenibili se questi non possono partecipare pienamente alla vita economica, politica e pubblica a causa di cattive condizioni di salute, alimentazione inadeguata e mancanza di rappresentatività.
Riconosciamo l'importanza critica di gestire la salute di donne, bambini e adolescenti, come pure la nutrizione. Promuoviamo i diritti delle donne e degli adolescenti relativi alla salute e all’assistenza sanitaria, secondo la G7 Roadmap for Gender-Responsive Economic Enviroment.
Invitiamo l'OCSE a confrontare i risultati in ambito di salute mentale, concentrandosi nello specifico sugli adolescenti. Condanniamo la violenza sessuale e di genere che colpisce donne e ragazze in tutto il mondo. Dobbiamo dimostrare la nostra leadership e il nostro impegno nell'affrontare la violenza sessuale e di genere, anche nei confronti di pratiche dannose quali matrimoni forzati con bambine e mutilazioni genitali femminili, in linea con gli SDG 5.2 e 5.3, e la tratta degli esseri umani, ai fini dello sfruttamento sessuale.
Sosterremo e daremo gli strumenti a donne, bambini e adolescenti per far sentire la loro voce e per una partecipazione significativa attraverso il nostro impegno politico, di promozione e programmatico in materia di salute e nutrizione, coinvolgendo attivamente anche uomini e ragazzi quali agenti di cambiamento.
Intendiamo perseguire investimenti nella loro educazione, migliorando la loro educazione, le loro competenze e le loro capacità in materia di salute, compresa un'educazione alla sessualità mirata per bambini e adolescenti, che sia sensibile al genere e alla diversità, attraverso adeguati programmi e strumenti.
Valorizzeremo l'erogazione di servizi sanitari che siano sensibili alla diversità, al genere e all'età, prendendo in considerazione il background culturale senza nessuna discriminazione. Sosteniamo la raccolta, il monitoraggio e la rendicontazione di dati sanitari disaggregati per genere ed età.
Sosteniamo l'attuazione della Global Strategy for Women's, Children's and Adolescents' Health delle Nazioni Unite per la salute delle donne, dei bambini e degli adolescenti e riconosciamo la Global Financing Facility come strumento di finanziamento innovativo per sostenere il raggiungimento degli obiettivi fissati. Sosteniamo altresì l'attuazione di linee guida basate sulle evidenze scientifiche per la salute delle donne, dei bambini e degli adolescenti e sull'alimentazione sana e sostenibile, compreso il "Global plan of action to strengthen the role of health systems in addressing interpesonal violence, in particular against women and girls, and against children", l'iniziativa "INSPIRE – Seven Strategies for Ending Violence Against Children", come pure la "Global Accelerated Action for the Health of Adolescents (AA-HA)!".
Antimicrobial Resistance
Intendiamo rafforzare gli impegni già presi dal G7 in merito all’AMR e proseguire l'azione globale volta ad affrontare l’AMR in quanto grave minaccia, presente e futura per la salute. Realizzeremo sforzi collettivi, guidati dall’approccio "One Health", per affrontare aspetti legati alla salute umana e animale, alla produzione agricola, al sistema di produzione e conservazione degli alimenti e a fattori ambientali.
Apprezziamo gli impegni e gli sforzi del G20-2017 per affrontare le sfide dell’AMR e riconosciamo l'importanza della comunicazione e del coordinamento tra G7 e G20 per sostenere l'attuazione delle azioni in materia di AMR e affrontare le minacce attuali e le sfide alla salute globale. Esprimiamo il nostro apprezzamento per la collaborazione tripartita in corso fra OMS, FAO e OIE sull’AMR, e evidenziamo il lavoro dell'OCSE e la sua relazione "Affrontare l'antibiotico-resistenza, garantire ricerca e sviluppo sostenibili". Accogliamo con favore la creazione del Global Collaboration Hub on Research and Development sull’AMR ed evidenziamo il suo potenziale di diventare realmente un'efficace piattaforma per allineare e promuovere gli investimenti per la ricerca e lo sviluppo sull’AMR, in base alle raccomandazioni del G20, al fine di sostenere il coordinamento della ricerca integrata e dello sviluppo in tutti gli ambiti One Health.
Sosteniamo la collaborazione del Global Collaboration Hub on Research and Development con i networkinternazionali e le iniziative esistenti, quali l’Interagency Coordination Group on AMR dell'ONU, la Global Antibiotic Research & Development Partnership (GARDP), il Combating Antibiotic Resistant Bacteria Biopharmaceutical Accelerator (CARB-X), e la Joint Programming Initiative on AMR. Siamo tutti concordi nel dare il nostro sostegno a questo Hub, facendo parte del consiglio ad interim dei membri e contribuendo attivamente alla costruzione dell'Hub stesso.
Promuoveremo la ricerca e lo sviluppo di nuovi agenti antimicrobici, terapie alternative, vaccini e dispositivi per la diagnosi rapida nel luogo di cura (rapid point-of-care), in particolare per gli agenti patogeni considerati priorità dall'OMS e per la tubercolosi. Ci adoperiamo inoltre per preservare le attuali opzioni terapeutiche. Consideriamo tutto ciò come il primo passo verso l'accelerazione degli impegni politici e del coordinamento urgente e restiamo in attesa della relazione all'Assemblea Generale delle Nazioni Unite e del meeting di alto livello sulla Tubercolosi nel 2018.
Accogliamo e sosteniamo lo sviluppo di strategie basate sulle evidenze scientifiche, di strumenti e interventi per contrastare l’AMR e supportiamo la ricerca sugli Obiettivi Strategici del Piano di Azione Globale dell'OMS. Al fine di comprendere meglio i legami tra AMR e rischi per la salute umana, animale e ambientale, è necessaria la ricerca per spiegare l'incidenza, la prevalenza e la diffusione geografica dell’AMR e dell'uso di antibiotici (AMU), come l'antibiotico resistenzasi trasmette e diffonde all'interno delle popolazioni e tra popolazioni diverse, tra esseri umani e animali, e i potenziali rischi di esposizione ad alimenti e fonti ambientali. In questo contesto, noi sottolineiamo il potenziale ruolo che i microorganismi del suolo possono svolgere nel contrasto dell’AMR.
Noi sosterremo paesi a basso e medio reddito per migliorare il loro accesso a misure di prevenzione, diagnosi e cura efficaci, come pure la loro capacità di sorveglianza in ambito di salute umana e animale.Noi incoraggeremo la loro partecipazione al GLASS e ad altre iniziative di sorveglianza globale. Inoltre, sosterremo la coerenza e l'integrazione dei diversi approcci al monitoraggio e alla valutazione a livello nazionale, regionale e globale, a partire dalla bozza di documento tripartita di OMS, FAO e OIE "Monitorare e valutare il Piano di Azione Globale sulla AMR: una proposta di approccio".
Accogliamo il lavoro svolto dal secondo Forum dei Chief Veterinary Officers (CVO) del G7 (Roma, 4-5 ottobre 2017) nel documentare una strategia comune per la definizione di uso terapeutico, responsabile e prudente di antibiotici negli animali, e nel rafforzare le misure di sorveglianza e prevenzione dell'influenza aviaria.
Conclusions
Riconosciamo la necessità urgente di dare impulso politico all’importanza di fare fronte all’impatto sulla salute del cambiamento climatico, del degrado ambientale e di altri fattorie di promuovere un’azione coordinata per rafforzare i sistemi sanitari in linea con i principi di efficacia degli aiuti. In questo contesto devono essere affrontate le carenze di forza lavoro nel settore della sanità (USA) e la scarsità dei fondi stanziati dagli stati per conseguire l’obiettivo di un maggiore accesso all’assistenza sanitaria. Accogliamo con soddisfazione l’azione congiunta dell'OMS, della Banca Mondiale, dell'UNICEF ed altri partner importanti, inclusa l’OCSE, volta a sostenere i paesi nel cammino verso il conseguimento dell’Obiettivo di Sviluppo Sostenibile 3.8 e restiamo in attesa di conoscere gli sviluppi che saranno comunicati in occasione del Forum UHC 2017 a Tokyo, il mese prossimo.
Riconosciamo le particolari sfide che ci attendono per fornire servizi sanitari negli Stati più deboli e nelle zone colpite dai conflitti, dove i sistemi sanitari sono spesso compromessi e dotati di mezzi insufficienti per rispondere alle necessità.Inoltre, il personale medico e le strutture sanitarie che si trovano nelle zone di conflitto sono sempre più sotto attacco.Facendo riferimento alla Risoluzione 2286 (2016) del Consiglio di Sicurezza delle Nazioni Unite, e la Risoluzione dell’Assemblea Generale delle Nazioni Unite A RES/69/132 e UNGA 71/129, condanniamo con fermezza la violenza, gli attacchi e le minacce dirette al personale medico e alle strutture sanitarie, le cui conseguenze hanno un effetto a lungo termine sulla popolazione civile e sui sistemi sanitari dei paesi coinvolti ed anche sulle aree confinanti. Affermiamo così il nostro impegno a migliorare la loro sicurezza, sostenendo il diritto umanitario internazionale.
Ribadiamo il nostro impegno a costruire le nostre risorse sulla base del Regolamento Sanitario Internazionale e ad assistere 76 paesi e regioni partner affinchè facciano lo stesso. Inoltre, riconosciamo l’importanza di sviluppare piani nazionali per affrontare criticità e carenze in materia di sicurezza sanitaria, quali quelle individuate grazie allo strumento del Joint External Evaluation dell’Organizzazione Mondiale della Sanità. Rivolgiamo un appello a tutti i paesi affinchè si assumano un impegno preciso a sostegno della piena attuazione del Regolamento Sanitario Internazionale (RSI) e a riconoscere che rispettarlo è essenziale per prevenire e gestire efficacemente una eventuale crisi sanitaria globale. Esortiamo altri paesi e partner dei paesi in via di sviluppo affinchè si uniscano a noi in questi impegni collettivi.
Gli USA intendono esercitare il loro diritto di ritirarsi dall’Accordo di Parigi a meno che non vengano identificati adeguati termini di rinegoziazione. I Ministri della Salute e i Capi delle Delegazioni di Canada, Francia, Germania, Italia, Giappone e Regno Unito e il Commissario europeo per la Salute e la Sicurezza Alimentare riaffermano il forte impegno dei nostri Governi ad implementare velocemente l’Accordo di Parigi come dichiarato al Summit G7 di Taormina.
Desideriamo ringraziare l’Italia per la leadership che ha espresso nel 2017, e attendiamo i prossimi incontri per continuare a promuovere il dialogo e gli sforzi volti ad assicurare la salute globale in linea con gli obiettivi dell’Agenda 2030 per lo Sviluppo Sostenibile.
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