Tabagismo, il Mario Negri invita i dentisti a firmare un patto di indipendenza

16 Ott 2018

Per contrastare il tabagismo servono impegno civile, ricerca scientifica e responsabilità etica. Per questa ragione, l’Istituto di Ricerche farmacologiche Mario Negri IRCCS di Milano, in collaborazione con altri importanti partner, tra i quali il gruppo promotore di www.tobaccoendgame.it, ha lanciato una campagna di sensibilizzazione per contrastare l'ingerenza delle industrie del tabacco sul dibattito scientifico che come tale dovrebbe essere indipendente da qualsiasi influenza o interesse economico. Tale campagna è stata una dovuta reazione al recente coinvolgimento di alcune compagnie del tabacco in dibattiti e congressi scientifici nazionali.

Tre voci, un unico impegno contro il tabagismo

"Non accettare alcun compenso o finanziamento, diretto o indiretto, da parte delle compagnie del tabacco; non coinvolgere ad alcun titolo le compagnie del tabacco in sedi di dibattito scientifico; condurre attività di advocacy verso altri attori in ambito di lotta al tabagismo, affinché aumenti la consapevolezza delle conseguenze riprovevoli di una connivenza tra comunità scientifica e industria del tabacco".

È quanto prevede il comunicato sull'indipendenza dall'industria del tabacco sottoscritta anche dalla Società italiana si odontoiatria infantile (Sioi) e da Fondazione Istituto Stomatologico Italiano (ISI) di Milano. Il tema, infatti, è di grande attualità per il mondo odontoiatrico, come spiega il dottor Silvano Gallus, responsabile del Laboratorio degli Stili di Vita dell’Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri IRCCS di Milano che invita gli odontoiatri italiani a prendere una posizione chiara e incontrovertibile su questo delicato tema.

Silvano Gallus, responsabile del Laboratorio degli Stili di Vita dell’Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri IRCCS di Milano, in prima linea nella lotta contro il tabagismo

Il ruolo dell'odontoiatria

L’industria del tabacco conosce bene, forse meglio degli stessi dentisti, l’importante ruolo che l’odontoiatra potrebbe avere sul controllo del tabagismo. "Se tutti i dentisti", spiega Gallus "iniziassero a informare sistematicamente i propri pazienti fumatori sui danni del fumo, i risultati in termini di salute pubblica sarebbero sorprendenti. Basterebbe spiegare che smettere di fumare è necessario per preservare la propria salute (anche la salute orale) e quella delle persone intorno, e incominciare a dare consigli, anche minimi, su come sia facile oggi smettere, con l’aiuto di supporti farmacologici e non farmacologici. L’industria del tabacco teme fortemente il possibile ruolo dei dentisti come sostenitori del controllo del tabagismo, e cerca per questo di avere un dialogo con il mondo dell’odontoiatria. I dentisti devono quindi stare in guardia e prendere le distanze da possibili contatti da parte delle compagnie del tabacco, dal momento che è inconciliabile il conflitto tra gli interessi dell’industria del tabacco e quelli di salute pubblica".

Liberi professionisti, ma anche liberi da ingerenze

"Speriamo che tutte le società di odontoiatria italiane si aggiungano alle decine di società scientifiche nazionali che già hanno aderito a sottoscrivere questo comunicato, impegnandosi così d’ora in poi a non coinvolgere più a nessun titolo le compagnie del tabacco in sedi di dibattito scientifico". È l'invito di Silvano Gallus, in un momento cruciale e decisivo, in cui le principali compagnie produttrici di tabacco stanno investendo per i prossimi anni centinaia di milioni di euro per finanziare ricerche nell'ambito del controllo del tabagismo.

"In questo momento l’industria del tabacco è verosimilmente in “campagna acquisti”", dice Gallus, "sta cercando di capire con quali società, istituzioni o ricercatori potrà collaborare in un prossimo futuro. È importante dunque che i dentisti italiani e l’intera comunità scientifica nazionale siano oggi uniti nel dare un messaggio chiaro all’industria del tabacco: non accettiamo alcun compenso o finanziamento, diretto o indiretto, da parte vostra, in quanto "non aderire all'influenza delle industrie del tabacco è il primo requisito per essere un professionista libero"”.

Gli effetti del fumo sulla bocca

Prendere le distanze dal fumo e dalle industrie di tabacco è coerente con i dati epidemiologici, ormai incontrovertibili. "Ogni anno, in Italia", ricorda Gallus, "il fumo di tabacco è responsabile di oltre 1.500 decessi causati dal tumore del cavo orale. Il fumo provoca molteplici altre patologie delle mucose del cavo orale come la leucoplachia, la melanosi, la leucocheratosi nicotinica, e la “lingua villosa”. Il fumo inoltre accresce l’incidenza della carie, aumenta da 4 a 6 volte il rischio di insuccesso di una terapia implantare, e rende difficile la terapia parodontale".

Buon esempio e senso di responsabilità

Il fumo di sigaretta provoca nel mondo 7 milioni di morti all’anno, più di 70mila solo in Italia. "Davanti a questi numeri", dice Gallus, "qualsiasi operatore sanitario dovrebbe sentirsi in dovere di contrastare l’epidemia del tabacco, in particolare medici di famiglia e dentisti che hanno la possibilità di venire a contatto con una grande quantità di fumatori".

Per questo motivo l’Istituto Mario Negri IRCCS di Milano sta collaborando con alcune società o istituzioni dentistiche italiane, tra le quali la Sioi e Fondazione ISI, tra i primi firmatari del patto di indipendenza. "Prima però il medico e l’odontoiatra", suggerisce Gallus, "dovrebbero dare il buon esempio e smettere a loro volta di fumare: recenti studi mostrano infatti come sia ancora molto alta la prevalenza di fumatori tra i medici di medicina generale e tra i dentisti italiani".

La rimozione dei perni endocanalari

redazione

16 Ott 2018

DM_il-dentista-moderno_La-rimozione-dei-perni-endocanalari

La presenza di ostacoli fisici all'accesso ai canali è una complicazione importante nella messa in atto di un ritrattamento endodontico ortogrado, come del resto di una comune terapia canalare. Un ostacolo che per definizione è proprio dell'elemento già trattato e si può pertanto incontrare solamente nel corso di un ritrattamento è rappresentato dalle ritenzioni endocanalari, principalmente i perni. Si tenga peraltro presente che il dente che necessita di ricostruzione con perno è verosimilmente un dente indebolito, e comunque debole si troverà di certo nel momento in cui avrà perso tale ricostruzione.

Il primo passo da attuare è una valutazione di tipo anatomico sul dente (concavità esterne, spessore di parete, forma ed eventuali curvature canalari, di modo da quantificare il rischio di perforazioni o fratture) e una di tipo clinico sulla tipologia di ricostruzione ivi presente.

Clifford J. Ruddle, vera e propria autorità su questa tematica, suggerisce di raccogliere se necessario 2-3 riprese radiografiche angolate al fine di inquadrare forma, lunghezza e dimensione del perno.

Nell'approccio clinico, in un articolo apparso su queste stesse pagine, Fabio Gorni fa riferimento ai parametri indicati da Castrisos e Abbott:

lunghezza e diametro della radice interessata;
tipo, diametro e lunghezza del perno (la lunghezza in particolare risulta un fattore sfavorevole);
struttura coronale e radicolare residua;
tipo di cemento adoperato.

Quest'ultimo aspetto è forse il più interessante: i perni cementati “vecchio stile”, mediante l'uso di ossifosfato di zinco, durelon o resine epossidiche, risultano generalmente più facilmente rimovibili, in contrapposizione con i cementi vetroionomerici o gli attuali compositi, l'uso dei quali fa sì che il perno rimanga molto aderente alla parete.

Anche la posizione del dente è rilevante: un elemento posteriore è generalmente di più complesso approccio.

Si tenga poi presente che in passato si è fatto ricorso addirittura a sistematiche con più perni uniti coronalmente (interlock). A tal proposito, si consideri nello specifico la tipologia del perno: negli anni sono state proposte le soluzioni più svariate. Una semplice classificazione è tra perni metallici, conici o cilindrici, avvitati o cementati o ancora fusi, e perni in fibra, che costituiscono sostanzialmente lo standard attuale.

Razionale per la rimozione dei perni endocanalari

Volendo definire un razionale di base, la prima procedura consiste comunque nel rimuovere dalla camera pulpare tutto il materiale che circonda il perno. Qualora sia possibile, è utile asportare anche del materiale al di sotto dell'imbocco del canale, lateralmente al perno. La procedura può essere condotta mediante l'impiego di frese ad alta velocità, sia al carburo di tungsteno (rotonde) sia diamantate (troncoconiche). Le punte a ultrasuoni costituiscono un'opzione valida, come adiuvante ma anche come alternativa. In entrambi i casi è fondamentale assicurare una efficace irrigazione, di modo da prevenire il rischio di surriscaldamento, che può danneggiare lo stato del parodonto e dell'endodonto.

Gli ultrasuoni sono utili anche in caso di perni moncone fusi, che in caso contrario possono essere approcciati con specifici estrattori.

Nel caso di perni avvitati, lo stesso Ruddle ha proposto un kit dedicato, denominato Post Removal System (PRS), il quale in realtà ha applicazioni più ampie.

Da ultimi, i perni in fibra, come anticipato, richiedono spesso sforzi importanti, per una serie di motivi, in primis il materiale con cui sono cementati. Il loro aspetto cromatico tende poi a mimetizzarli rispetto ai tessuti dentinali, nativi o reattivi. In ultima analisi, la fibra tende a disgregarsi con gli ultrasuoni: questa può rappresentare in realtà un'opzione operativa, ma richiede la massima visibilità al fine di evitare perforazioni. In questi casi sarà quindi preferibile procedere con frese o kit estrattori.

Riferimenti bibliografici

http://www.endocastellucci.it/pdf/informatore-endodontico/Vol.%203%20N1_2.pdf

https://www.ildentistamoderno.com/il-ritrattamento-endodontico-indicazioni-strumenti-consigliati-e-procedure/

https://www.ildentistamoderno.com/il-ruolo-degli-ultrasuoni-nel-ritrattamento-ortogrado/

Giornale Italiano di Endodonzia Volume 32, Issue 1, June 2018, Pages 47-50 Removal of fiber posts during endodontic retreatments using ultrasonic tips: A comparison between two different endodontic fiber postsRitrattamento di denti trattati endodonticamente e ricostruiti con perni in fibra: Tecniche di rimozione, vantaggi e limiti Author links open overlay panelLorenzaCapriottiKatiaGrecoGaetanoPaoloneMaria TeresaSbernaGiuseppeCantatore

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1121417118300104

Previmedical: ANDI mette a disposizione dei professionisti il suo ufficio legale

redazione

15 Ott 2018

Sono sempre di più gli odontoiatri che stanno segnalando gravi ritardi o mancati pagamenti da parte del Fondo Sanitario Integrativo Previmedical di prestazioni che sono state eseguite su pazienti in possesso della convenzione.

L’Associazione Nazionale Dentisti Italiani ha dunque deciso di venire incontro ai professionisti che si trovano in difficoltà, mettendo a disposizione il proprio ufficio legale per una messa in mora del Fondo.

«Si tratta di un necessario e dovuto intervento di ANDI per ribadire il rispetto del libero e diretto rapporto fra paziente e professionista che non può essere svilito dalle inadempienze di un terzo pagante né dalle regole da esso imposte», si legge in una nota dell’Associazione.

Stabilità occlusale e allineamento in contenzione ortodontica

redazione

13 Ott 2018

DM_il dentista moderno_ortodonzia_apparecchio_sorriso perfetto_placca di Hawley_incisivi centrali_torque

Il mantenimento della stabilità occlusale è una delle problematiche principali da gestire dopo trattamento ortodontico. Con il passare del tempo, che intervengano delle modifiche è inevitabile e, in alcuni casi, possono insorgere delle vere e proprie recidive. Il quadro del soggetto in crescita risulta ulteriormente complesso.

Ritenzioni fisse e rimovibili (part-time, placche di Hawley e full-time) sono egualmente impiegabili fino ai 2 anni. Si aggiungono anche metodi che non fanno uso di sistemi di ritenzione, come la riduzione interprossimale, eventualmente combinata con un'overcorrezione, risulta utile nel breve termine.

Un aspetto difficile da determinare risulta essere il momento in cui insorgano alterazioni a seguito del debonding. Alcuni autori hanno indicato appunto nei primi 2 anni un periodo di stabilità, mentre altri hanno ritrovato alterazioni in questo periodo. Altre fonti prolungano a 4 anni il periodo in cui tendono a presentarsi le principali alterazioni occlusali. Studi a lungo termine osservano però la possibile insorgenza di modificazioni occlusali significative nel periodo fra i 19 e i 31 anni di età. Pertanto, è stato osservato come solo il mantenimento di una contenzione – e in questo caso si propenderà per una soluzione fissa - favorisca il mantenimento della stabilità, soprattutto a livello della zona anteriore dell'arcata mandibolare.

Un interessante e recentissimo studio norvegese (Bjering e Vandevska 2018) ha valutato gli effetti della tipologia e del tipo di contenzione, a livello anteriore su entrambe le arcate, in 3 stage lungo un follow-up totale di 10 anni.

Contenzione post-ortodontica: effetti visibili durante 10 anni di osservazione

Lo studio è stato allestito sul modello analitico longitudinale e ha coinvolto un totale di 96 pazienti in contenzione fissa inferiore e rimovibile superiore. I soggetti avevano 20 anni o meno all'inizio del trattamento e hanno seguito il percorso adottato normalmente dal reparto universitario sede, che prevede controlli a 3, 5 e 10 anni. Sono stati esclusi a priori pazienti con storie di trauma, casi di agenesia e di autotrapianto in zona anteriore. Dal primo campione sono stati poi esclusi pazienti la cui documentazione era incompleta (modelli mancanti o danneggiati), pazienti trattati su singola arcata o ritrattati e 2 casi a cui erano stati estratti incisivi, arrivando appunto a 96 pazienti (43 maschi, 53 femmine) per la valutazione statistica. 56 di questi erano stati trattati senza estrazioni, gli altri con estrazione di premolari (di solito i 4, in alcuni casi due mascellari o due mandibolari).

L'occlusione è stata valutata mediante l'indice PAR (peer assessment rating), uno score additivo basato sulle anomalie occlusali, mentre per l'allineamento è stato impiegato l'indice di irregolarità di Little (LII).

Per quanto riguarda risultati, valutazione clinica e discussione, viene qui riportato il significato clinico. Le componenti occlusali vanno incontro a ridotte alterazioni anche a 10 anni dalla fine del trattamento ortodontico. A livello mascellare, nei pazienti trattati con contenzione rimovibile per 3 anni, i benefici di una contenzione fissa per 10 anni risultano ridotti in relazione all'allineamento superiore. In arcata inferiore, mantenere la contenzione fissa fino a 10 anni ha condotto ad allineamento moderatamente e leggermente migliore rispetto ai protocolli a 5 e 3 anni, rispettivamente.

Occlusal changes during a 10-year posttreatment period and the effect of fixed retention on anterior tooth alignment Author Ragnar Bjering Vaska Vandevska-Radunovic. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics Volume 154, Issue 4, October 2018, Pages 487-494 American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics Original article

Un corso ECM sui terzi molari inclusi

redazione

12 Ott 2018

Andrea.Borgonovo — Andrea Enrico Borgonovo, responsabile chirurgico del Reparto di Riabilitazione orale presso l’Istituto Stomatologico Italiano di Milano

Ha tutti i numeri per essere un corso di aggiornamento professionale di grande appeal per gli odontoiatri. Quelli desiderosi di approfondire la conoscenza di tutte le fasi della chirurgia dei terzi molari superiori e inferiori inclusi, infatti, è disponibile sulla piattaforma multimediale di Accademia Tecniche Nuove il corso Ecm “Approccio diagnostico-terapeutico ai terzi molari inclusi” .
Il corso, suddiviso in cinque moduli, permetterà agli odontoiatri interessati a quest’argomento di ottenere, dopo avere superato i test di apprendimento previsti alla fine di ogni modulo, 17 crediti formativi validi ai fini Ecm. Un percorso di formazione a distanza (Fad) che accompagnerà i giovani odontoiatri o i professionisti più esperti ma interessati ad approfondire il tema attraverso tutte le fasi diagnostico-terapeutiche di questo trattamento: dalla valutazione pre-operatoria alla pianificazione dell’intervento, sino alla gestione delle più comuni complicanze, come spiega Andrea Enrico Borgonovo, responsabile chirurgico del Reparto di Riabilitazione orale presso l’Istituto Stomatologico Italiano di Milano, nonché responsabile scientifico del corso, realizzato con il contributo di Virna Vavassori, Federico Rigaldo, Federica Ugolini, Matteo Cammi, Valeria Moramarco e Chiara Polenghi, una squadra a tutti gli effetti.

Dottor Borgonovo, innanzitutto, perché proprio un corso sull’approccio diagnostico-terapeutico ai terzi molari inclusi?

Perché si tratta di un tipo d’intervento che può risultare complesso da eseguire e che talvolta si associa a rischi intra o post-operatori di diversa entità. Non per niente, poiché l’intervento può essere impegnativo e presentare eventuali complicazioni, molti professionisti lo delegano ad altri, molto spesso al collaboratore presente nello studio.

Qual è l’obiettivo del corso?

Il corso ha lo scopo di far comprendere agli odontoiatri che, nonostante l’estrazione dei terzi molari possa talvolta apparire come un intervento complesso, è possibile eseguirla con successo, seguendo un corretto iter diagnostico-terapeutico, così da ridurre il rischio di complicanze. Nel corso viene proposto un approccio globale alla chirurgia dei terzi molari inclusi a partire dalla valutazione pre-operatoria, fino ad arrivare alla gestione delle più comuni complicanze. In particolare, sono approfondite le indicazioni all’estrazione dei terzi molari, soprattutto nei casi in cui questi non si associno a un’evidente patologia. Grazie a una revisione della letteratura, abbiamo cercato di individuare le corrette indicazioni per le estrazioni profilattiche, che sono tutt’oggi oggetto di molte discussioni.

Com’è strutturato il corso?

È diviso in cinque moduli. I primi due (“Decision making e timing nella chirurgia dei terzi molari” e “Diagnosi e pianificazione dell’intervento chirurgico”) sembrano “ostici”, ma in realtà sono i più interessanti, perché danno una chiave di lettura importante sull’argomento.
In questi primi moduli vengono, infatti, spiegate tutte le indicazioni e le controindicazioni alla chirurgia dei terzi molari inclusi e, in aggiunta, data grande enfasi alla parte diagnostica pre-operatoria, fondamentale per il successo dell’intervento. Nel secondo modulo, sono descritti nello specifico tutti gli esami clinici e radiografici a disposizione dell’odontoiatra, necessari per eseguire una corretta valutazione preoperatoria. In particolare, è approfondito il ruolo della tomografia computerizzata (TC), analizzando le situazioni in cui questo esame risulta indispensabile. Inoltre, sono descritti gli impieghi e i vantaggi delle ricostruzioni tridimensionali nella pianificazione dell’intervento. Gli altri moduli sono più clinici, a grandi linee il terzo (“Protocollo chirurgico per il trattamento dei terzi molari superiori”) descrive le tecniche chirurgiche per i terzi molari superiori, il quarto (“Protocollo chirurgico per il trattamento dei terzi molari inferiori”), per i terzi molari inferiori.

Il quinto modulo è quello che chiude il cerchio...

Sì, in questo, che è anche l’ultimo (“Gestione dei casi complessi e delle complicanze”), spieghiamo perché bisogna muoversi bene all’inizio e come gestire eventuali complicanze intra e extra-operatorie, così come i casi più complessi visto che, mentre il terzo e il quarto modulo riguardano i casi ordinari, il quinto accenna a dei casi molto più complessi sia superiori sia inferiori per dare una completezza di trattazione dell’argomento. In realtà, certe situazioni esulano dalla pratica quotidiana: in questi casi è necessario un chirurgo molto più esperto o un chirurgo maxillo-facciale. Questo modulo lo abbiamo scritto proprio per far capire fin dove potersi spingere ambulatorialmente e dove, invece, demandare ad altri: un’informazione utile anche per il consulente.

I contenuti sono illustrati anche attraverso immagini fotografiche?

Certamente, sono arricchiti da numerose immagini, sia per quanto riguarda le prime fasi diagnostiche, in cui mostriamo immagini cliniche o disegnate per dare un approccio diretto al problema, sia per quanto concerne i casi clinici completi, attraverso l’illustrazione di tutti i passaggi per dare delle note tecniche alle varie situazioni cliniche.

A chi è destinato il corso?

All’odontoiatra comune che grazie al corso può approfondire le proprie conoscenze per meglio operare, ma anche, come detto, per capire sin dove potersi spingere; ma anche all’odontoiatra con competenze più specialistiche, in questo caso quindi al chirurgo orale, per prendere spunto da note tecniche, frutto della mia esperienza ventennale. Si tratta di un corso Fad, che quindi ha il vantaggio di poter essere seguito a distanza, ma con un’interattività piuttosto pronunciata, perché il lettore viene guidato sia nella lettura sia nell’apprendimento.

Un corso utile in sé, dunque, ma anche propedeutico ad altro. È così?

Sì, perché il corso, pur essendo completo nella sua interezza, è anche spunto per chi non si fosse mai approcciato all’argomento, è un primo passo, perché l’apprendimento in questa materia non è semplice, richiede tempo e approfondimenti, soprattutto riguardo alla pratica, che il discente potrà poi fare in un secondo momento, forte però di una base teorica che, siamo convinti, sarà senz’altro apprezzata.

Terapia fotodinamica: riassunto e aggiornamento dell’evidenza

redazione

11 Ott 2018

Fotobiostimolazione Laser in odontoiatria

È importante considerare in maniera sistematica la terapia parodontale non chirurgica – scaling e root planing (SRP) – perché ad oggi costituisce lo standard nella rimozione del complesso microbiologico responsabile della patologia infiammatoria del parodonto. Nel contempo, negli ultimi anni si è assistito a un accresciuto interesse nei confronti dei nuovi trattamenti antibatterici da impiegare come supporto (in virtù dei limiti dell'antibioticoterapia sistemica) a quello basilare e, in prospettiva, come alternativa clinica.

La terapia fotodinamica (PDT) si basa sull'impiego di composti fotosensibili che, quando esposti alla luce diventano reattivi nei confronti di determinati tipi cellulari. Trova principale impiego in ambito dermatologico. Viene detta aPDT l'applicazione della metodica nel trattamento di infezioni microbiche localizzate. La procedura si compone di tre fasi consequenziali:
(1) il fotosensibilizzante lega le membrane batteriche, con il risultato di una colorazione selettiva delle cellule target
(2) il fotosensibilizzante viene attivato mediante l'esposizione a un fascio luminoso coerente (laser) o meno (LED) a precisa lunghezza d'onda

(3) in presenza di ossigeno la reazione porta alla liberazione di radicali liberi (ROS) dal forte potere ossidante, in grado di distruggere le stesse pareti cellulari batteriche.

La metodica, anche grazie allo sviluppo di emettitori di onda luminosa sottili, è documentata in ambito odontoiatrico, principalmente in endodonzia e, appunto, parodontologia.

Le sostanze fotosensibilizzanti qui applicate appartengono al gruppo delle fenotiazine cationiche, le quali hanno dimostrato attività battericida su specie Gram- tra le quali diversi parodontopatogeni – compresi P. gingivalis e A. actinomycetemcomitans – come dimostrato sia da studi in vivo che da studi in vitro su modello animale. L'utilizzo clinico prevede il ricorso alla metodica come adiuvante della SRP.

Il presente articolo vuole riassumere alcuni degli aspetti di maggiore interesse clinico presenti sulla lunga trattazione pubblicata su queste stesse pagine, nel 2014, dal dottor Claudio Mongardini, il cui gruppo di lavoro aveva condotto uno studio split mouth sull'argomento. L'indagine aveva coinvolto 30 soggetti con parodontopatia cronica in fase di terapia di supporto, con tasche residue di 5 almeno 2 mm su quadranti opposti: una di esse è stata trattata con SRP (controllo), l'altra con SRP + PDT con sistematica LED. L'analisi PCR di campioni microbiologici dei due gruppi ha dimostrato come l'aggiunta della terapia fotodinamica portasse al 68% la riduzione dei batteri del complesso rosso, che nel controllo si ferma al 4%.

Gli stessi Autori ammettono comunque la presenza di dati clinici contrastanti. Successivamente all'articolo a cui si è fatto riferimento, altri studi clinici sono stati pubblicati. Segarra-Vidal (2016) non riferisce miglioramenti significativi rispetto alla sola SRP nei soggetti con parodontologia da moderata ad avanzata, come anche Tabenski (2017), che considera soggetti con tasche parodontali profonde. Al contrario, Ahad (2016) riferisce indicazioni positive riguardanti il controllo dell'infiammazione gengivale proprio in presenza di tasche profonde. Da ultimo, Raj (2016) ritrova miglioramenti significativi con la terapia adiuvante sia dal punto di vista microbiologico che per quanto riguarda tutti gli indicatori parodontologici (PI, GI, PD, CAL).

In ultima analisi, Joseph (fine 2017) ha pubblicato una revisione sistematica della letteratura, i cui risultati confermano il potenziale della aPDT come adiuvante alla terapia non chirurgica della parodontite cronica, comunque rimarcando l'eterogeneità dei lavori disponibili e la necessità di ulteriori studi per avvalorarne un utilizzo routinario.

Riferimenti bibliografici

https://www.ildentistamoderno.com/la-terapia-fotodinamica-in-parodontologia/

J Clin Periodontol. 2017 Sep;44(9):915-925. doi: 10.1111/jcpe.12768. Epub 2017 Aug 17. Effects of photodynamic therapy in periodontal treatment: A randomized, controlled clinical trial. Segarra-Vidal M1, Guerra-Ojeda S2, Vallés LS2, López-Roldán A1, Mauricio MD2, Aldasoro M2, Alpiste-Illueca F1, Vila JM2.

Clin Oral Investig. 2017 Sep;21(7):2253-2264. doi: 10.1007/s00784-016-2018-6. Epub 2016 Dec 1. Antimicrobial photodynamic therapy vs. local minocycline in addition to non-surgical therapy of deep periodontal pockets: a controlled randomized clinical trial. Tabenski L1, Moder D2, Cieplik F1, Schenke F2, Hiller KA1, Buchalla W1, Schmalz G1,3, Christgau M4,5.

J Lasers Med Sci. 2016 Fall;7(4):220-226. doi: 10.15171/jlms.2016.39. Epub 2016 Oct 27. Effect of Antimicrobial Photodynamic Therapy as an Adjunct to Nonsurgical Treatment of Deep Periodontal Pockets: A Clinical Study. Ahad A1, Lamba AK2, Faraz F2, Tandon S2, Chawla K2, Yadav N2.

Creare in studio un ambiente collaborativo ed efficiente

Antonella Lanati, Andrea Turcato e Andrea Brusoni

10 Ott 2018

Tra gli aspetti meno usuali e più utili che le norme di Qualità affrontano c’è l’ambiente. Un ambiente adeguato è uno dei presupposti primari perché i risultati del lavoro siano buoni e – se ben gestito – contribuisce a riuscite eccellenti. Per ambiente si intende non solo lo spazio fisico attrezzato, ma in generale le condizioni in cui odontoiatra e assistenti lavorano, e in cui i pazienti trascorrono il periodo di cura.
Più specificamente, i tre attributi dell’ambiente sono di natura fisica, psicologica e sociale. Dall’ingresso del paziente nello studio è opportuno pensare e strutturare un percorso, pianificando ogni passaggio: dall’accoglienza del paziente in sala d’attesa e al suo intrattenimento, al suo accompagnamento alla poltrona fino al suo congedo.

Il contatto costante con un operatore formato e disponibile dà sicurezza al paziente, controllo agli assistenti e innalza il livello di qualità percepita.
Il passaggio dall’ingresso alla poltrona può essere formalizzato con una check list “di accompagnamento”, che per esempio preveda l’accoglienza, la raccolta di informazioni mancanti o utili per la segreteria, la preparazione del paziente rispondendo a ogni sua domanda. Allo stesso modo si può organizzare tramite uno schema standard l’assistenza alla poltrona nella fase operativa, allo scopo di creare attorno al paziente un ambiente collaborativo ed efficiente, che esprima professionalità e meriti fiducia.

L’ambiente fisico

L’ambiente fisico attorno al paziente deve essere periodicamente testato. Alcuni studi odontoiatrici particolarmente sensibili all’argomento realizzano periodici campionamenti in vari punti dello studio (poltrone, ripiani, vassoi…) con tamponi (o swab) da inviare all’esame microbiologico. Ovviamente, nel caso i risultati dei controlli non fossero accettabili, si imporrebbe non solo un’igienizzazione immediata, ma un intervento strutturale, cioè un miglioramento delle procedure di routine.

Ambiente fisico: periodici campionamenti in vari punti dello studio con swab da inviare all’esame microbiologico

Al termine dell’intervento alla poltrona, inizia l’importante gestione dello strumentario usato e della sostituzione dei consumabili, che interseca un percorso pulito e uno sporco. Gli inevitabili passaggi del percorso sporco sono l’eliminazione dei residui, la disinfezione e la sterilizzazione degli strumenti, con impacchettamento e marcatura degli strumenti, da eseguire col massimo rigore per garantire efficacia dell’operazione. Si ricordi che la registrazione digitale riduce l’ingombro e facilita la ricerca di informazioni nei dati, necessaria per verificare l’andamento nel tempo della sterilizzazione allo scopo di valutarne l’efficacia. Spesso il controllo dell’efficacia non è considerato necessario, ma è un passaggio richiesto in un’ottica di Qualità: dà fiducia nel fatto che qualsiasi azione o intervento abbiamo intrapreso abbia raggiunto il risultato atteso e può suggerire pratiche migliori dedotte dall’esperienza appena vissuta; in caso contrario, consente di intervenire per capire le ragioni del mancato risultato e correggere il tiro. È buona prassi programmare queste verifiche con l’ausilio di un calendario in modo da garantire che siano eseguite periodicamente e, dopo aver definito un semplice indicatore di efficacia (può essere ad esempio la necessità di ripetere un’operazione o l’incidenza di infezioni nei pazienti), registrarne i risultati (basta un semplice foglio Excel). In questo modo si può verificarne l’andamento nel tempo e intercettare eventuali peggioramenti.

Tra i controlli periodici raccomandati, abbiamo i test con integratori chimici per validazione del ciclo di sterilizzazione, di valutazione della capacità di viraggio, prove di tenuta della camera (Vacuum test), test di valutazione della capacità di penetrazione del vapore in corpi cavi (Helix test) e in corpi porosi (Bowie & Dick test), e infine test di valutazione della capacità di distruzione di microrganismi (test biologico con spore). Questi aspetti sono ampiamente trattati nel capitolo della sicurezza (testo Unico 81/08) che tutela i lavoratori. La Norma ISO9001 è invece più orientata al destinatario dell’attività lavorativa, il paziente.

L’ambiente psicologico

In aggiunta alla sicurezza microbiologica, l’aspetto da non trascurare è l’ambiente psicologico, che riguarda stress e protezione emotiva. È fondamentale instaurare una relazione personale col paziente per metterlo a suo agio. L’accoglienza inizia nella sala d’attesa, dove la presenza di una segretaria dà la certezza di una persona sempre a disposizione. Sta a lei esercitare l’ascolto in termini psicologici: raccogliere proposte, soddisfazione o disappunto, senza disdegnare il gossip, o eventuali esigenze future: possibilità di avere finanziamenti per dilazionare i pagamenti, una musica di sottofondo, anche un feedback sulle procedure cliniche e sulla permanenza del cliente alla poltrona. Sono informazioni che formalmente potrebbero essere raccolte tramite un questionario di soddisfazione, ma emergono con più immediatezza, ampiezza e chiarezza da quattro chiacchiere nel tempo “di qualità” che una segretaria esperta dedica al paziente. Queste informazioni andranno registrate per iscritto e periodicamente analizzate.

È noto che l’ambiente contribuisce al comfort fisico e psicologico del paziente. Si sceglieranno colori tenui per le pareti e si curerà che i tipici odori da dentista non siano presenti, arieggiando e deodorando. La cura dell’ambiente sonoro per ridurre i rumori che possono mettere a disagio, oltre che con una rilassante musica di sottofondo o un buon isolamento acustico della sala operatoria, può essere realizzata con un “generatore di rumore bianco”. Si tratta di un dispositivo che genera un segnale sonoro che è la somma di tutte le frequenze udibili, e che si sovrappone ai rumori e li attutisce. Viene utilizzato negli uffici openspace per ridurre le interferenze sonore tra gli occupanti delle scrivanie, dai lavoratori al computer per aiutare la concentrazione e persino per far addormentare i neonati.

Nell’ottica del comfort come conquista della fiducia, va rivalutato anche il ruolo della sala d’attesa. Questa non solo è uno spazio accogliente e comodo, ma può diventare luogo di presentazione dell’impegno al miglioramento e di quanto esso sia una causa sposata da tutto il personale. In questo teatro si potranno presentare il progetto di miglioramento e i risultati finora conseguiti, scegliendo forme che spaziano dalla brochure al monitor per intrattenimento e informazione dei pazienti.

L’attenzione agli aspetti psicologici del paziente si esercita anche alla poltrona, con accorgimenti per accelerare la procedura clinica e ridurne l’intervallo di disagio, per limitare la sua ansia ma anche – dal punto di vista clinico – per una minore esposizione dei tessuti all’aria. L’ambiente di lavoro deve essere organizzato in modo che professionista e assistente debbano muoversi il meno possibile. Gli strumenti e i materiali devono essere preparati nell’ordine corretto per velocizzare le operazioni. Ci vengono in aiuto i concetti di ergonomia e alcune innovazioni delle dotazioni, come i riuniti programmabili sulle posizioni del paziente o sulle configurazioni di lavoro per l’odontoiatra. Ma un contributo sostanziale può venire anche dall’applicazione della metodologia Lean, per ridurre gli sprechi di tempo ed eliminare le operazioni inutili. La preparazione dei materiali o del vassoio strumentazione ne sono semplici esempi. Ancora meglio, si può utilizzare uno strumento chiamato VSM (Value Stream Map – Mappa del flusso del valore): si analizza la procedura in tutti i suoi passaggi, individuando quali portano un reale vantaggio al trattamento in corso e quali possono essere svolti in secondo piano o addirittura eliminati, perché non aggiungono valore al trattamento del paziente.

L’ambiente sociale

L’ambiente sociale riguarda condizioni di lavoro non discriminatorie e non conflittuali. Un ambiente lavorativo ristretto come uno studio odontoiatrico comporta il rischio di entrambe le condizioni. Questi aspetti, lasciati alla sensibilità del responsabile dello studio, necessiterebbero di una gestione consapevole e magari di una formazione specifica in tecniche di leadership. Un responsabile che sia anche leader è attento nel motivare, coinvolgere, responsabilizzare e - non meno importante - riconoscere i contributi dello staff, valorizzandone le competenze. Per esempio, può coltivare la sinergia con l’assistente o responsabilizzare la segretaria anche nelle strategie di sviluppo dello studio. Infine, una programmazione e un’organizzazione del lavoro seguendo i canoni della Qualità (già visti nei precedenti articoli) contribuiscono sicuramente a ridurre la pressione sia sul professionista che sulle assistenti. Come recita uno dei principi del Total Quality Management, il personale messo nelle migliori condizioni contribuisce con tutte le proprie competenze all’organizzazione. Si ottiene dunque, oltre a un vantaggio operativo, un contributo al miglioramento dell’ambiente psicologico del paziente: anche i pazienti percepiscono un clima sereno tra odontoiatra e personale.

Antonella Lanati, Andrea Turcato, Andrea Brusoni

Nobel per la Medicina 2018 a due immunologi: hanno scoperto come attivare il sistema immunitario contro il cancro

redazione

10 Ott 2018

DM_il dentista moderno_premio nobel_immunologia

Il Premio Nobel per la Medicina 2018 va a due immunologi, l’americano James P. Allison, 70 anni, che ha lavorato al Memorial Sloan-Kettering Cancer Center di New York, e il giapponese Tasuku Honjo, 76 anni, che ha lavorato tra le università di Kyoto e Osaka, la Carnegie Institution di Washington e i National Institutes of Health. Come si legge nella motivazione ufficiale, il merito dei due ricercatori è quello di aver capito «che si può stimolare il sistema immunitario per attaccare le cellule tumorali, un meccanismo di terapia assolutamente nuovo nella lotta a una malattia che uccide ogni anno milioni di persone e che costituisce una delle più gravi minacce alla salute dell’umanità».

I due avrebbero infatti scoperto due proteine in grado di attivarsi per combattere le cellule tumorali. «Sfruttare le potenzialità del sistema immunitario è una svolta straordinaria», dichiara Stafano Vella, direttore del Dipartimento del Farmaco all’Istituto Superiore di Sanità. «Pensavamo che restasse passivo di fronte al cancro. Invece può giocare un grosso ruolo, ma si ritrova molto spesso a essere imbavagliato. Riuscire a sciogliere le sue briglie ha già reso possibile aumentare la sopravvivenza di molte forme di tumore. E molto potrà ancora fare in futuro.»

Grazie alle loro scoperte, oggi sono già disponibili per i pazienti affetti da tumore nuovi approcci terapeutici.

Nuovo progetto di comunicazione della Società Italiana di Odontoiatria Infantile (SIOI)

redazione

9 Ott 2018

“Chissà quando nascerà il primo dentino di Matteo…aspetta che controllo su internet!”

Spesso i genitori alle prime armi consultano il web per chiarirsi tutti i dubbi…ma siamo sicuri vi trovino le corrette informazioni?

Anche quest’anno SIOI offre la possibilità ai suoi Soci di organizzare una giornata di comunicazione e conoscenza scientifica rivolta ai genitori dei piccoli pazienti.

Sappiamo bene che gran parte della nostra pratica quotidiana consiste nell’informare e nell’educare mamme e papà. Con questa iniziativa hai la possibilità di divulgare la corretta prevenzione orale e le giuste indicazioni sulla malattia cariosa a tanti genitori…in una volta sola!

Consulta il sito www.sioi.it per maggiori informazioni e per aderire al progetto.

Chi aderisce riceverà la relazione da tenere per il pubblico .

La Cabina di regia dell’odontoiatria mette a fuoco la pubblicità sanitaria

Pierluigi Altea

9 Ott 2018

Fausto Fiorile, presidente dell'Associazione italiana odontoiatri (Aio), è uno dei membri della Cabina di regia dell'odontoiatria, compagine nata per affrontare i temi più urgenti della professione: si riunirà nuovamente il prossimo mese di novembre 2018

La Cabina di regia dell'odontoiatria, nata lo scorso luglio per affrontare con maggior incisività i problemi della professione, si è riunita per la seconda volta, a Roma, lo scorso 27 settembre 2018 . La Commissione Albo Odontoiatri e i direttivi di Andi (Associazione nazionale dentisti italiani) e Aio (Associazione italiana odontoiatri), nonché un rappresentante dell'Enpam (Ente nazionale di previdenza e assistenza medici) hanno per così dire ripreso il filo del discorso, concentrandosi su uno dei problemi più sentiti dagli odontoiatri, ma anche sotto gli occhi di tutti.

La pubblicità sanitaria, il sintomo di un male più grande

"Nel corso di questo secondo incontro", fa sapere Fausto Fiorile, presidente di Aio, l'Associazione italiana odontoiatri, "abbiamo affrontato in modo particolare il tema della cattiva pubblicità sanitaria che è un problema non solo per noi odontoiatri che ci troviamo a operare in un contesto sempre più difficile, ma anche e soprattutto per il cittadino che dobbiamo assolutamente proteggere. Ormai siamo arrivati a un punto dove non è più possibile tollerare lo stato di "Far West" a cui assistiamo quotidianamente: il cittadino è esposto a messaggi fuorvianti che stanno minando profondamente la corretta relazione tra medico e paziente, oltre che cambiando la cultura del porsi di fronte ai bisogni di salute ed è questa la cosa più grave, perché quando la prestazione, la cura medica viene considerata al pari di un prodotto da supermercato, allora significa che qualcosa di molto pericoloso è avvenuto. Come quando si vuol fare credere al paziente, per esempio - e questo fenomeno purtroppo lo osserviamo nella maggior parte dei messaggi pubblicitari - che la terapia implanto-protesica sia la soluzione a tutti i problemi, quando invece noi sappiamo che non è così".

Diverse strade, un'unica meta

Per risolvere il problema della pubblicità sanitaria ingannevole, la Cabina di regia dell'odontoiatria si è dichiarata molto determinata nel volere seguire tutte le strade possibili. "Stiamo valutando", ricorda Fiorile, "diverse opzioni: l'opportunità di elaborare un disegno di legge che come sappiamo prevede però un percorso molto lungo e articolato, oppure l'opportunità di un'azione incisiva e più immediata da mettere in campo attraverso gli Ordini professionali.

È allo studio anche la possibilità di coinvolgere su questo delicato tema direttamente l’Agcm (Autorità garante della concorrenza e del mercato), così come le Associazioni sindacali dovranno essere chiamate a fare la loro parte attraverso un'azione culturale da attuare nei confronti dei propri associati che sono poi i dentisti. Sappiamo che il problema della cattiva pubblicità sanitaria è stato generato dall’ingresso dei capitali nel mondo dell’odontoiatria. La cultura imprenditoriale prettamente commerciale diffusasi con l’arrivo delle Catene low-cost ha permeato l’attività medico odontoiatrica, offuscando il codice deontologico che invece secondo noi deve rimanere l’unico riferimento per una professione esercitata con etica. Insomma tante ipotesi sul tavolo che vaglieremo, nella loro fattibilità, nelle prossime settimane.

Restituire l'odontoiatria agli odontoiatri

"Le società che operano in ambito odontoiatrico, secondo noi non lecitamente", dice il presidente di Aio, "dovrebbero essere sottoposte agli stessi obblighi imposti ai professionisti, senza deroghe o scorciatoie. Il nostro congresso politico di due anni fa era incentrato proprio su questo tema. Già allora arrivammo a definire che per noi l'unico modello possibile, ma soprattutto a nostro modo di vedere, l'unico legale, dovesse continuare ad essere rappresentato dal classico studio professionale singolo o associato o dalle società tra professionisti: società iscritte all'Ordine dei medici chirurghi e degli odontoiatri, sotto il controllo deontologico, di proprietà per almeno due terzi di professionisti, dunque anche con una parte di capitale, ma minoritaria".

La Cabina di regia dell'odontoiatria si prepara al prossimo appuntamento

È previsto per la fine di novembre 2018 il prossimo incontro della cabina di regia dell'odontoiatria, fa sapere il presidente di Aio. "Continueremo la discussione sulla pubblicità sanitaria e prenderemo le prime decisioni operative", prevede Fiorile, "sapendo che quanto stiamo facendo come sindacati e associazioni è sì per il bene dei nostri iscritti, i professionisti dell'odontoiatria, ma soprattutto per la tutela del cittadino che sta vivendo una situazione di grande confusione".

Complice la crisi economica e la ricerca da parte dei cittadini di prestazioni sempre al prezzo più basso. "È comprensibile questo", ammette Fiorile, "ma dobbiamo spiegare ai pazienti che l'odontoiatria non potrà mai essere un settore commerciale che vende beni di consumo al prezzo più basso; l’odontoiatria è una branca della medicina che per essere esercitata in sicurezza e qualità ha dei costi molto alti. Purtroppo credo non sia possibile ridurre le tariffe oltre il livello attuale, se vogliamo assicurare la qualità delle prestazioni, ma anche garantire la sostenibilità economica di uno studio odontoiatrico. Semmai, l'unico modo per abbassare i costi a carico dei pazienti sarebbe quello di poter avere dallo Stato una maggior detraibilità fiscale delle spese odontoiatriche, aiutando i cittadini ad accedere più facilmente alle cure e sapendo quanto questo aspetto sia importante per una migliore salute generale della popolazione".

Ritrattamento ortogrado vs chirurgico: decision making

redazione

9 Ott 2018

DM_il dentista moderno_ritrattamento chirurgico_ritrattamento ortogrado

I fallimenti endodontici sono comunemente associati con due dati clinici: dolore e patologia periapicale.

Dover approcciare clinicamente un dente già trattato non significa doverlo necessariamente ritrattare. Un lavoro classico di Friedman e Stabholtz fornisce un diagramma di flusso che chiarisce bene come, al pari della devitalizzazione nel trattamento della patologia cariosa, il ritrattamento ha un peso intermedio tra terapie non invasive (monitoraggio clinico e radiografico nel tempo) e opzioni chirurgiche. Queste ultime possono a loro volta essere distinte sulla base della scelta di mantenere l'elemento: comprendono infatti sia l'endodonzia chirurgica che la chirurgia estrattiva e, successivamente ad essa, quella riabilitativa implantologica.

Si consideri la scelta terapeutica come articolata in due passaggi: nella pratica, lo schema tiene conto in maniera più ampia delle esigenze del paziente e può risultare pertanto più elastico.

Il primo step consiste nello studio del caso dal punto di vista endodontico, clinicamente e con indagini radiografiche di primo (periapicale) e secondo livello (CBCT). Il dente può essere valutato come esposto a potenziale fallimento e, pertanto, non immediatamente indicato all'intervento, che è per definizione necessario nell'elemento sintomatico e/o affetto da patologia periapicale.

La seconda valutazione da effettuare è legata al restauro presente, del quale cui vanno considerate la tipologia e la congruità. Si pensi al caso tipico di una prima visita in cui, all'ortopantomografia, si osserva un dente trattato e ricostruito diverso tempo prima.

In caso di elemento giudicato solo a rischio e portatore di restauro coronale congruo o comunque che non necessita di revisione, si potrà confermare l'approccio attendista.

Al contrario, nel caso di elemento asintomatico che richiede rifacimento del restauro o ulteriore intervento (ad esempio la rimozione di un'otturazione in amalgama e la protesizzazione), la zona endodontica si trova esposta direttamente o per via iatrogena al rischio di contaminazione e viene pertanto indicato per il ritrattamento.

Nel caso del dente affetto da patologia, l'elemento decisionale è il restauro, osservato non tanto dal punto di vista dello stato, quanto da quello della rimovibilità della corona. In presenza di ritenzioni canalari molto rappresentate, la cui rimozione metterebbe a rischio la sopravvivenza del dente, è la metodica chirurgica a trovare indicazione.

In generale, l'endodonzia chirurgica è indicata in tutti i casi in cui il ritrattamento ortogrado non sia attuabile, per la presenza di ostacoli non rimovibili o di natura anatomica, o qualora la problematica persista, oppure ancora nel caso siano sospettati danni non riparabili (fratture o alcune perforazioni). D'altra parte, Castellucci osserva in un testo SIE come gli avanzamenti tecnologici nella metodica ortograda abbiano ridotto ai minimi termini le reali indicazioni alla chirurgia. Anche questo ambito operativo, nell'ultimo ventennio, ha beneficiato di 3 progressi fondamentale: la diffusione del microscopio operatorio, a cui è stato dedicato un articolo monografico, le sistematiche a ultrasuoni per la preparazione retrograda e i nuovi materiali da otturazione ad alta biocompatibilità, segmento quest'ultimo tuttora in forte evoluzione.

Riferimenti bibliografici

https://www.ildentistamoderno.com/il-ritrattamento-endodontico-indicazioni-strumenti-consigliati-e-procedure/

Guidelines for Surgical Endodontics - Royal College of Surgeons

Micro-endodonzia chirurgica Micro-surgical endodontics Arnaldo Castellucci Matteo Papaleoni

Estetica, endodonzia, funzionalità, impianti: ecco i corsi pratici di Chia 2019

redazione

7 Ott 2018

nuovo presidente aio Aio congresso, odontoiatria aio Roma test d'ingresso ministero della salute

Estetica, endodonzia, rieducazione masticatoria, ma anche due corsi di implantologia: a Chia dal 13 al 15 giugno prossimi il 10° Congresso Internazionale AIO non lesina corsi pratici di spessore internazionale, a prezzi “stracciati”, per chi voglia aggiornarsi con lo sguardo sul futuro.

Si parte giovedì con il corso 9-19 sul Trattamento dei tessuti molli intorno ai denti a cura di Giovanni Zucchelli (Università di Bologna), rivolto a massimo 40 partecipanti, al prezzo “mini” di 400 euro se si partecipa ad altra sessione congressuale, 500 se si fa solo quello. «La principale indicazione per le procedure chirurgiche di riposizionamento gengivale è la richiesta estetica del paziente, dovuta all’esposizione di parti della superficie radicolari durante il sorriso o la funzione», spiega Zucchelli. «La persistenza dopo la terapia di una recessione seppur di pochissimi millimetri può essere un problema ma nuove conoscenze nel management dei tessuti molli consentono coperture estetiche con minimi inserti di tessuto connettivo. Il corso descrive step by step la chirurgia per la copertura radicolare, la raccolta per l’innesto di tessuto connettivo e le tecniche di sutura. I partecipanti praticheranno il disegno del lembo per recessioni singole e multiple, il sollevamento a spessore parziale delle papille chirurgiche, gli spessori per ottenere spostamento coronale del lembo, le tecniche di prelievo dell’innesto epitelio connettivale, l’uso di materiali sostitutivi dell’innesto connettivale, l’innesto gengivale libero per aumentare tessuto cheratinizzato perimplantare, il posizionamento di impianto e contestuale applicazione di innesto».

Sempre giovedì ma di pomeriggio dalle 14 alle 19 Alessandro Rampello (UniRoma) terrà un corso sull’utilizzo dell’anello linguale Ri.P.A.Ra per max 40 partecipanti, costo 50 euro se si partecipa ad altra sessione, 150 altrimenti. Obiettivo: affrontare la terapia dei disturbi temporo mandibolari con nuove strategie terapeutiche quali la rieducazione posizionale attiva della lingua, con l’utilizzo di un nuovo presidio occlusale. «Non si tratta di un semplice “bite” da inserire tra i denti –sottolinea Rampello – ma di un Rieducatore Funzionale Attivo delle componenti Cranio-Cervico-Mandibolari che coinvolge il paziente ad eseguire azioni dinamiche e comportamentali, con effetti di rieducazione neuro-muscolare e positivi riflessi sui dolori CCM. L’obiettivo del corso è di fornire strumenti per impostare un percorso di rieducazione mio-funzionale più completo».

Ancora giovedì dalle 14 alle 19 Alfonso Coscarella (Grosseto) terrà un corso su prevenzione e trattamento delle complicazioni biologiche in implantologia (50 euro se si partecipa ad altre sessioni, 150 altrimenti): sistemi di ingrandimento, strumentario microchirurgico Air flow con polveri sempre più performanti e laser er-yag che decontamina perfettamente gli impianti consentono ora terapie preventive e rigenerative al top. Nell’Hands-on verrà mostrato l’uso degli air flow di nuova generazione e del laser er-tag per trattare precocemente impianti affetti da mucositi e perimplantite.

E veniamo ai due corsi del venerdì: dalle 9 alle 19 dura il teorico-pratico di endodonzia di Nick Grande (Roma, Chiaravalle) Gianluca Plotino, European Society of Endodontology, ed Eugenio Pedullà (Catania) per massimo 40 partecipanti al costo di 200 euro se si fanno altre sessioni, 300 se seguito da solo. Al mattino, si descriveranno le diverse complicazioni, le sistematiche e i parametri da considerare nel selezionare i casi. Nei workshop pratici del pomeriggio, saranno descritte due diverse tecniche di preparazione canalare e i protocolli relativi, dal sondaggio alla rifinitura della preparazione, in base alle situazioni cliniche. I partecipanti, divisi in due gruppi e dotati del maggior numero possibile di denti estratti ben conservati con cavità di accesso aperta e canali sondabili, proveranno entrambe le tecniche.

Sempre venerdì 14 ma dalle 9 alle 13 Andrea ed Alessandro Agnini di Modena illustreranno il Surgical Veneer Grafting protocol-SVG a 30 partecipanti (costo 50 euro se si partecipa ad altra sessione congressuale, 150 se si fa solo quello): un approccio chirurgico protesico per gestire impianti immediati in zona estetica, nel settore anteriore. Il workshop esamina tutti i parametri da acquisire per ottenere una corretta diagnosi dell’alveolo post estrattivo ed i conseguenti piani di trattamento per ogni tipo di alveolo. Per la pratica, sarà illustrata la tecnica SVG, che combina innesto osseo e tessuto connettivale contestuali al posizionamento dell'impianto a carico immediato. Nella parte chirurgica verranno descritti i criteri necessari per lo sviluppo di un protocollo minimamente invasivo con la scelta di posizionare o meno un innesto osseo nel “Gap” e valutare quando utilizzare un innesto di tessuto connettivo.

I soci AIO pagano per i tre giorni congressuali euro 300 se si iscrivono prima del 30 novembre 2018 ed euro 400 se si iscrivono entro gennaio 2019.
Lo stesso vale per i soci ANDI, IAO, AIOP, SIE, AIC, SIDO, SIDOC, SIA, AISI, SIOI, SUMAI e Cenacolo Odontoiatrico-COI Aiog e le altre sigle patrocinanti l’evento citate all'inizio.
Limitatamente all’evento Ecm l’iscrizione è 50 Euro per gli studenti iscritti AISO e quelli appartenenti alle associazioni patrocinanti EDSA e IADS. Tutti i simposi e seminari consentono di conseguire crediti ADA CERP spendibili Oltreoceano. Alberghi: bene prenotarsi ora, costa meno.

Iscrizioni: www.congressaio.it

Lembo coronale in chirurgia estetica mucogengivale di Giovanni Zucchelli

redazione

5 Ott 2018

E' disponibile il nuovo video corso nato dalla collaborazione fra Il Dentista Moderno ed Osteocom.

Vengono proposte 3 chirurgie integrali commentate, con l’obiettivo di illustrare lo stato dell’arte del trattamento chirurgico di recessioni gengivali.

E' possibile visualizzare gratuitamente tre estratti del corso:

“Lembo spostato coronalmente con innesto connettivale su 13-14 e incisioni di svincolo e trattamento della cleft ”
"Lembo coronale multiplo con svincoli distali"
"Lembo bilaminare su incisivi inferiori"

Ottobre, il 38esimo Mese della prevenzione grazie ad ANDI e Mentadent

redazione

4 Ott 2018

DM_il-dentista-moderno_Linee-guida-prevenzione-dei-traumi-dentali-in-età-evolutiva-cause-principali-e-ruolo-dell’odontoiatra.jpg

Al via il 38esimo Mese della Prevenzione, che nasce dalla collaborazione di ANDI e Mentadent per sensibilizzare la popolazione sul tema dell’igiene orale e di diffondere ogni anno di più la cultura della prevenzione in odontoiatria.

Per tutto il mese sarà possibile fare un check up gratuito presso uno dei 10.000 dentisti che hanno aderito all’iniziativa. L’obiettivo è anche quello di riavvicinare le fasce più deboli della popolazione, che a causa della difficile situazione economica degli ultimi anni hanno avuto sempre più difficoltà ad accedere alle cure del dentista. alle sane abitudini di una corretta igiene orale, in modo da prevenire complicanze più gravi.

Lo scorso anno oltre 4 milioni di italiani, in prevalenza donne, hanno rinunciato alle cure odontoiatriche per motivi economici e dalle rilevazioni ISTAT emerge come in un anno
soltanto un cittadino su due sia stato visitato da un dentista, di cui l’11,7% in una struttura pubblica. Tra le famiglie italiane circa il 38% delle classi più deboli e il 22% delle classi abbienti non hanno effettuato la visita di controllo, né altri trattamenti dal dentista. Si stima infine che oltre un milione di persone in Italia non sia mai andato da un dentista (fonte CENSIS). La situazione appare ancora più chiara, se si considera che il 33% degli italiani lavai denti una sola volta al giorno, il 25% solo quando si ricorda o ha tempo e un quarto degli under 14 solo se obbligati dai genitori, mentre ben il 70% ha una dichiarata fobia del
dentista.

Le iniziative legate al Mese della Prevenzione sono state presentate il 2 ottobre a Milano.

Quest’anno, per la prima volta, i dentisti ANDI che hanno aderito al programma riceveranno un corredo di strumenti con il quale il professionista potrà costruire un kit di prevenzione personalizzato, da destinare ai propri pazienti, in base alle diverse esigenze, per poter proseguire il percorso di igiene e prevenzione iniziato in studio.

Il ruolo dell’informatica per la gestione in Qualità dello studio

Antonella Lanati, Andrea Turcato e Andrea Brusoni

4 Ott 2018

Informatica e gestione in qualità dello studio odontoiatrico

La parola “informatica” deriva dalla fusione tra “informazione” e “automatica” e - come sappiamo - si occupa di raccolta, elaborazione e trasmissione di informazioni tramite supporti elettronici. Vale la pena soffermarsi su un interessante modello, noto come DIKW (acronimo dei relativi termini inglesi Data, Information, Knowledge, Wisdom) per comprendere appieno la relazione tra dati, informazioni, conoscenza e saggezza (Figura 1).

In Qualità ha una grande importanza la registrazione dei dati e la relativa estrazione di informazioni per migliorare l’esecuzione dei processi, siano essi operativi o gestionali. Approfondiamo oggi le modalità di trascrizione e conservazione dei dati, in previsione di un’elaborazione futura, da cui trarre le informazioni necessarie per migliorare le procedure cliniche o la gestione dello studio in generale. La conoscenza poi deriva dalla riflessione sull’informazione che l’odontoiatra fa col suo bagaglio di formazione ed esperienza. Infine la saggezza è la capacità di utilizzare la conoscenza per arrivare ai principi che governano la realtà.

Per far fronte a questa necessità di registrazione non serve nessuno strumento complicato: può bastare un PC che alleggerisce la memoria, conserva il dato e ci permette di utilizzarlo (per esempio per conteggi). Per evitare difficoltà di comprensione dei dati e di estrazione delle informazioni d’interesse, occorre innanzitutto fare attenzione nell’impostare in modo corretto sia la raccolta dei dati che la loro organizzazione. La raccolta dovrebbe essere fatta sempre nello stesso modo (è il concetto dello standard) e corredata almeno di indicazioni sul “quando” e “come” i dati sono stati raccolti. Per organizzare i dati può bastare un semplice foglio Excel, con l’accorgimento di utilizzare molte etichette e commenti per descriverli, in modo che siano leggibili da diversi operatori e utilizzatori, ma anche da noi stessi a distanza di tempo. In questo modo stiamo costruendo le fondamenta del nostro sistema informativo di studio.

Dati, informazioni, conoscenza

La fonte di ogni successiva informazione, elaborazione e conclusione sono i dati. Per comprenderne meglio il significato e l’utilità, possiamo suddividere i dati registrati in categorie.

Iniziamo dai dati relativi al paziente: anagrafica, anamnesi, cartella clinica, dati di profilazione, canali di provenienza e modalità di abbandono. Per esempio, dai dati anagrafici otteniamo le fasce d’età e la distribuzione dei pazienti tra maschi e femmine, allo scopo di predire le attività dei prossimi anni e d’indirizzare aggiornamento e offerta; oppure la distribuzione socio-geografica, interessante per proporre un minor numero di sedute ai pazienti che vengono più da lontano, ma anche per sapere – per esempio - che gli studenti universitari che vengono da lontano non saranno pazienti fidelizzati per la vita. Un’attività interessante è la profilazione (profiling) del paziente per migliorarne il trattamento e calibrare la comunicazione: registriamo motivazione e attenzione, aspettative, cultura e conoscenza medica, estrazione socio-economica o capacità di spesa. Anche annotare come sono arrivati a noi i pazienti (passaparola, social, pubblicità cartacea, ecc.) ci aiuta a capire quali canali funzionino meglio per farci conoscere, così come annotare - se succede - le possibili ragioni per cui qualche paziente ha abbandonato. Questa operazione ci consente di individuare qualche aspetto migliorabile della nostra professionalità: la mancata percezione dell’insoddisfazione, una parcella inaspettatamente più cara del previsto, carenza di comunicazione, errori che possono essere corretti con un’attenzione specifica.

Le informazioni dell’anamnesi possono essere raccolte da un programma in grado di generare anche delle notifiche automatiche quando apriamo la cartella di un paziente a rischio (es. allerta per allergia alle penicilline, segnalazione di terapie in corso come anticoagulanti o bifosfonati, oppure il semplice avvertimento che l’anamnesi è scaduta e va aggiornata integralmente).

I dati inseriti in cartella clinica possono riguardare non solo tutte le prestazioni, ma anche quali materiali e strumenti specifici sono stati utilizzati. La cartella informatizzata occupa meno spazio, non si deteriora e soprattutto consente il recupero delle informazioni storiche e il raggruppamento dei dati per successive analisi. Per fare un semplice esempio: da un insieme di cartelle informatizzate posso richiamare l’archivio storico delle terapie effettuate sul singolo dente o sul singolo settore, paziente per paziente. Sugli stessi dati si può fare un’elaborazione statistica di quali interventi sono i più frequenti e magari quali a tasso di successo più alto, come si usa fare negli Stati Uniti dove è pratica diffusa che il professionista presenti la percentuale di successo o di rischio per alcune delle proprie terapie.

Una registrazione di dati che non può mai mancare quando si parla di Qualità è quella dei dati letteralmente generati dalle procedure cliniche e relativi alle non-conformità; è questo il caso di errori, imprevisti, complicanze e mancata soddisfazione del paziente (dalle lamentele ai reclami formali): registrare questi dati ci consente di migliorare anche prima delle rimostranze da parte del paziente. Consideriamo che la non-conformità non deve essere intesa come punitiva, ma è finalizzata a tenere traccia degli errori e correggerli per raggiungere il livello di qualità desiderato. Per esempio, annotare i difetti di morfologia del punto di contatto ci permette di conoscere la frequenza d’errore, analizzarne le cause e individuare un passaggio procedurale da correggere o un materiale difettoso da sostituire.

Una volta registrata la totalità delle prestazioni erogate in un certo periodo (mesi, un anno) è possibile sfruttare i preziosi dati archiviati estraendone informazioni utili per la gestione economica dello studio. Ci riferiamo alla somma degli incassi e delle spese, da organizzare successivamente per branca (protesi, conservativa, ortodonzia, ecc.), per capitolo di spesa (dipendenti, strumentazione, manutenzione, consumabili), da ripartire in costi fissi (canone di affitto dei locali, stipendi, ecc.) e variabili, quest’ultime voci dipendenti dal tipo e dal numero di prestazioni eseguite (materiale di consumo, parcelle dei consulenti, dispositivi prescritti). Per esempio sono indicatori facilmente calcolabili i costi fissi, i costi variabili, il costo orario/poltrona tipico della struttura; da questi si può calcolare la tariffa base per ogni prestazione, cioè l’incasso minimo necessario per coprire i costi relativi. Questi semplici esempi, insieme all’andamento temporale delle prestazioni richieste e alle fluttuazioni di classi di pazienti (under 18, giovani donne, pensionati, professionisti) costituiscono la base per comprendere e interpretare i fenomeni economici e sociali che interessano la nostra realtà lavorativa.

Per quanto riguarda invece l’imprescindibile realtà medica professionale, le stesse procedure cliniche sono fonte inesauribile di dati, che attendono solo di essere rilevati, annotati e organizzati. Conoscere i nostri processi e misurarne gli aspetti più rilevanti è un’azione sempre stimolante, fondamentale per impostare un controllo di processo sia operativo che gestionale. Gli aspetti più interessanti nascono dalla misurazione dei tempi procedurali e – strettamente correlato al precedente– il numero di rifacimenti dovuti a fallimenti di una terapia. Per nostra esperienza personale, la vera svolta avviene nel momento in cui ci si dota di un software gestionale e si inizia a inserire dati al suo interno, con rigore e con la finalità di utilizzare le informazioni che questi nascondono. In sintesi, senza esprimere preferenze per alcun software gestionale specifico, ecco quali scenari apre l’adozione di un computer in studio:

facile navigazione tra diverse basi di dati (anagrafica, cartella clinica, immagini digitali, modelli di studio);

avvisi di scadenza automatici;
controllo delle non conformità e rifacimenti;
richiami pazienti automatici;
indagini sulla composizione della pazientela;
analisi dei costi, calcolo delle tariffe base e dei margini di contribuzione.

Non è impossibile, per chi ha dimestichezza con l’informatica, realizzare autonomamente un proprio programma gestionale, basandosi su applicativi come Microsoft Access.

Privacy e sicurezza

Un aspetto da non tralasciare è garantire al paziente un perfetto trattamento dei propri dati personali, stando alle norme vigenti sulla privacy. Deve essere scrupolo di ogni ideatore di software gestionali provvedere alla criptazione e alla segretazione di ogni dato del paziente. Gli ultimi sviluppi della gestione per la Qualità suggeriscono infine di impostare le azioni di miglioramento secondo il cosiddetto “risk based thinking”, cioè il pensiero orientato alla prevenzione dei rischi. Il rischio maggiore trattando i dati in forma elettronica è che vengano corrotti o persi per qualche incidente: un improvviso calo di tensione della rete elettrica, un guasto del PC, un errore di salvataggio. Salvataggi frequenti riducono la probabilità di perdere modifiche nei dati registrati, mentre la gravità della singola perdita può essere ridotta anche attraverso la moltiplicazione dei supporti su cui il database è copiato. Nella gestione dei dati della vostra attività, è fondamentale non dimenticare di progettare anche la scelta e il posizionamento delle banche dati: una soluzione immediata è la duplicazione su supporti rimovibili (chiavette, memorie esterne), che possiamo migliorare sia copiando i dati in tutti i computer di una rete di lavoro, sia su server esterni; a oggi infine è possibile anche una gestione completa dello studio attraverso cloud, cioè aree di archiviazione accessibili via web, disponibili sia gratuitamente che a pagamento.

Antonella Lanati, Andrea Turcato, Andrea Brusoni

Il Def 2019 sembra deludere il Centro Studi Andi

Pierluigi Altea

3 Ott 2018

Roberto Calandriello, responsabile del Centro Studi Andi (CSA)

Il Def, il Documento di economia e finanza presentato dal governo la scorsa settimana e sul quale sarà costruita la manovra economica di fine anno, ha spaventato i mercati che non sono ancora convinti della strada imboccata dal nostro Paese in materia economica. Dopo il venerdì nero di fine settembre, infatti, quando lo spread (il differenziale tra Btp e Bund tedeschi) aveva raggiunto i 280 punti e i 267 in chiusura, anche il mese di ottobre è iniziato all'insegna dell'instabilità, con uno spread in rialzo.

In realtà, sostengono i commentatori più esperti, ci vorrà ancora tempo per cogliere gli effetti di questa politica economica, come d'altronde è presto per fare previsioni sulle conseguenze che il reddito di cittadinanza e la flat tax (le principali misure previste che interessano però solo una parte dei contribuenti) avranno sui consumi e sulla spesa sanitaria privata. Tuttavia, come è stato accolto il Def dal comparto odontoiatrico lo abbiamo chiesto a Roberto Calandriello, responsabile del Centro Studi Andi (CSA), l'organismo dell'Associazione nazionale dentisti italiani deputato a valutare l’impatto di ogni cambiamento legislativo e macroeconomico nel settore dell’odontoiatria.

La flat tax per ora sfiora soltanto gli odontoiatri

"Prima di esprimere un giudizio, aspettiamo di vedere gli effetti del Def e della manovra", dice Roberto Calandriello, "tuttavia, il reddito di cittadinanza previsto nell'ultima nota di aggiornamento al Documento di economia e finanza prevede un costo di 10mld e coprirà solo un terzo dei bisognosi. A proposito di flat tax, invece, per le aliquote medie del nostro settore rilevate dall’Agenzia delle Entrate, la nuova tassazione entrerà a regime solo nel 2021. A tal proposito, però, vorrei solo menzionare una preliminare simulazione del Consiglio Nazionale dei Commercialisti in cui vengono rilevati risparmi fiscali di circa 18mila euro per i redditi a 100mila euro. Nello stesso studio si denuncia anche alcuni effetti di distorsione, quello più importante dello “scalone fiscale” che si determina appena superata la soglia dei 100mila euro di reddito: in pratica, una volta raggiunta tale soglia, aumentarla oltre diverrebbe anti-economico, con tutte le assurte illazioni che si potrebbero, e non si dovrebbero, immaginare".

Di cos'altro avrebbe bisogno il comparto, non contemplato nel Def

La lista è lunga, dice Calandriello, e costituisce di fatto il programma politico dell’attuale Esecutivo di Andi. "Voglio però soffermarmi su un interessante studio realizzato da Eures per conto di Andi Roma", dice Calandriello, "studio che ha evidenziato come l’incremento dell’aliquota di detraibilità per le spese sanitarie, dal 19% al 39%, avrebbe un costo netto per lo Stato pari a 418mln, mentre nell’ipotesi di una maggiorazione al 55% tale costo salirebbe a 776mln. Sul fronte dei “vantaggi”, l’incremento del fatturato dei professionisti e dell’indotto dell’intera filiera si tradurrebbe in un aumento del gettito Irpef in sede di dichiarazione dei redditi, determinando conseguentemente maggiori di introiti fiscali per lo Stato".

Nello specifico, fa sapere il responsabile del Centro Studi Andi, con detrazione al 39% l’extragettito Irpef derivante dalla maggiore domanda di cure ammonterebbe 100 mln; se, invece, l’aliquota di maggiorazione fosse incrementata al 55%, il gettito Irpef relativo alla “nuova” domanda salirebbe a un totale di 170 mln.

"Verosimilmente", spiega Calandriello, "questa operazione avrebbe un saldo netto per lo Stato 318mln (418-100) per l'aliquota al 39% e di 606mln (776-170) per l'aliquota al 55%. Non posso credere che in una Nazione, in cui la tutela alla salute è sancita dalla Costituzione, non sia possibile portare almeno al 29% la detrazione per le spese mediche, e siamo stupefatti come nessuna forza politica abbia utilizzato questa bandiera per conquistare consenso lo scorso 4 marzo".

Il nuovo Centro Studi Andi, una finestra aperta sul mondo

Come tutte le più importanti realtà associative e sindacali, anche Andi è dotata, ormai da anni, di un proprio Centro Studi (CSA). "È il nostro strumento strategico attraverso il quale cerchiamo di far luce sulla via di un cammino professionale sempre più difficile", dice Roberto Calandriello, Responsabile del Centro Studi Andi. "La produzione delle informazioni, per una certa parte è interna all’Associazione", spiega Calandriello, "cioè attuata in house da dirigenti Andi di provata esperienza, per un'altra, invece , è esterna, realizzata da Enti e Istituzioni che sanno rispondere efficacemente alle richieste del momento".

Il CSA si occupa, infatti, di indagini di mercato, dei cambiamenti della società italiana, di analisi epidemiologiche, statistiche e guide utili per conoscere e valutare in modo appropriato i dati che devono costituire la base per i percorsi decisionali e le scelte della professione odontoiatrica.

"Il Centro Studi Andi supporta le istanze del Presidente Nazionale, del suo Esecutivo e di tutti i Dipartimenti Andi che ne fanno richiesta", dice Calandriello che sottolinea la nuova impostazione data al CSA. "Concorrono al ”pensatoio” anche diversi ed importanti compartimenti della professione come l’Università, l’Enpam e la FNOMCeO", dice Calandriello, "non per niente il nuovo CSA si prepara a diventare un Osservatorio sull’odontoiatria, aperto al mondo esterno".

Tre voci, un unico impegno contro il tabagismo

Il ruolo dell'odontoiatria

Liberi professionisti, ma anche liberi da ingerenze

Gli effetti del fumo sulla bocca

Buon esempio e senso di responsabilità

Razionale per la rimozione dei perni endocanalari

Contenzione post-ortodontica: effetti visibili durante 10 anni di osservazione

L’ambiente fisico

L’ambiente psicologico

L’ambiente sociale

La pubblicità sanitaria, il sintomo di un male più grande

Diverse strade, un'unica meta

Restituire l'odontoiatria agli odontoiatri

La Cabina di regia dell'odontoiatria si prepara al prossimo appuntamento

Dati, informazioni, conoscenza

Privacy e sicurezza

La flat tax per ora sfiora soltanto gli odontoiatri

Di cos'altro avrebbe bisogno il comparto, non contemplato nel Def

Il nuovo Centro Studi Andi, una finestra aperta sul mondo

Leggi Il Dentista Moderno