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Software gestionale per dentisti: quando il raggio d’azione si amplia

dispositivi medici istituto stomatologico
Un software gestionale per dentisti di nuova generazione è ricco di funzioni e di possibilità di estensione, ma nessuna software house cerca di trasformarlo in un tuttofare. Si tratta di un applicativo concettualmente destinato a un uso specifico - la gestione dello studio dentistico - e anche se può certamente essere arricchito nel tempo resta comunque sempre nel suo alveo originale.

Ci sono però settori di lavoro, che rientrano potenzialmente nell’operatività dello studio dentistico, che stanno anch’essi subendo una marcata evoluzione tecnologica ma non sono compresi nel raggio d’azione del gestionale per dentisti. Essenzialmente questo per due motivi: se così fosse la complessità del software crescerebbe troppo, come anche i suoi costi, e d’altronde le funzioni aggiuntive non interessano la totalità dei dentisti (almeno per ora).

Le funzioni complementari di maggiore interesse e potenzialità d’impiego per uno studio dentistico riguardano l’implantologia e la cefalometria, oltre alla parte più strettamente odontotecnica a cui abbiamo già fatto cenno. Quest’ultima è abbastanza estesa da portare allo sviluppo di gestionali veri e propri per studi odontotecnici, mentre per l’implantologia e la cefalometria il discorso è allo stesso tempo più semplice e più articolato.

gengivite parodontite perimplantiteÈ più semplice perché parliamo di attività specifiche che non richiedono un software concettualmente esteso quanto un gestionale per dentisti, è più articolato perché si tratta di due campi molto complessi che richiedono applicativi adeguati e che, specie per l’implantologia, dipendono anche dalle soluzioni e dai metodi che il medico dentista già usa.

Sintetizzando, i software di implantologia consentono di pianificare in grande dettaglio gli interventi implantoprotesici simulandoli in un ambiente virtuale tridimensionale, creato ovviamente a partire dai dati reali legati al paziente. Alcuni di questi dati sono probabilmente già ricavabili dal gestionale di studio, come ad esempio le scansioni endorali, mentre altri sono legati a diagnostiche per immagini più specifiche come la TAC tridimensionale.

È comunque importante che si possa creare un dialogo tra il gestionale per dentisti e il software di implantologia, in modo da condividere le informazioni quando possibile per evitarne la duplicazione. Dato poi che l’intervento di implantologia fa comunque parte di un trattamento, è necessario o quantomeno utile che il gestionale possa richiamarne in ogni momento i dettagli estraendoli dalla parte software collegata.

La cefalometria

I software di cefalometria hanno in primo luogo lo scopo di aiutare il medico dentista automatizzando l’analisi cefalometrica a partire dalla teleradiografia del paziente. Per questo mantengono un database con le metodiche ortodontiche più utilizzate e i relativi punti di repere delle strutture anatomiche e, soprattutto, eseguono automaticamente i calcoli dei parametri di riferimento visualizzandoli graficamente.

Questo è però solo il primo passo, perché nella maggior parte dei casi l’analisi cefalometrica non è solo una rappresentazione dello stato del paziente ma una base su cui prevederne l’evoluzione. In questo senso i software devono permettere il confronto diretto di cefalometrie eseguite a intervalli regolari e, specialmente nel caso di interventi o trattamenti, anche rappresentare in modo più o meno “realistico” come cambierà l’aspetto del paziente.

Tutte informazioni che devono poi essere accessibili dal software gestionale per dentisti perché fanno parte della storia del paziente stesso. La parola chiave è quindi, ancora una volta, integrazione. Infine, come tutti gli strumenti utilizzati in studio, è bene che anche questi software siano stati preventivamente certificati CE, a garanzia della loro accuratezza scientifica.

 

 

VII Simposio di Odontoiatria San Patrignano

Sabato 4 Novembre 2017 presso l’Auditorium della comunità di San Patrignano si svolgerà la VII Edizione del Simposio di Odontoiatria San Patrignano, intitolata “Progressi in Protesi”. Argomento di quest’anno sarà la riabilitazione con protesi totale ad ancoraggio mucoso o implantare. L’evento radunerà a San Patrignano numerosi professionisti, odontoiatri e odontotecnici, per un momento di confronto e di aggiornamento. Direttamente dal centro medico della Comunità, i docenti della Dental School di Torino Gianfranco Gassino, Marco Murgia e Gianmario Schierano guideranno in diretta live gli interventi.

Nel corso dell’evento, verranno illustrati tutti i passaggi - dalla visita diagnostica fino alla consegna della protesi totale mobile - della metodica S.E.T. (Simplified Edentulous Treatment), ideata presso la scuola di Torino dal professor Giulio Preti.

«Una tecnica - spiega il  responsabile scientifico del Simposio Dottor Massimo Fuzzi - prevede lo sviluppo di un iter gestionale molto semplificato che non significa una riduzione del risultato, ma una riduzione dei tempi.»

Un evento durante il quale si potrà anche conoscere la comunità di San Patrignano. In contemporanea al simposio, infatti, i familiari dei partecipanti avranno modo di vivere l’esperienza “Una giornata@San Patrignano”, scoprendo la comunità grazie a delle i ragazzi in percorso che faranno da guida.

L’evento, rivolto a odontoiatri, odontotecnici e igienisti dentali. Ai partecipanti verranno riconosciuti 7 crediti ECM.

L’intero ricavato andrà a sostegno del progetto “Costruire sorrisi” di San Patrignano.

Qui il programma completo:VII Simposio 2017_BASSA patrocini

62° Congresso Scientifico Nazionale ANDI: Pratico & Pratica

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Il 15 e il 16 settembre, presso il Palacongressi di Riccione si terrà il 62° Congresso Scientifico Nazionale ANDI il cui slogan quest’anno è “Pratico & Pratica”. L’iscrizione per i soci ANDI è gratuita e chi si iscriverà entro il 7 settembre riceverà in omaggio il volume “Diagnosi e Terapia Parodontale non Chirurgica per Odontoiatri e Igienisti Dentali”, Quaranta A. – Ed. Martina.

In contemporanea si svolgerà anche il Congresso Nazionale ANDI Young, con interventi espressamente rivolti al pubblico più giovane.

La professione odontoiatrica, sottolinea il Presidente Nazionale ANDI Gianfranco Prada nel presentare il congresso, “ha subito negli anni recenti radicali mutamenti, per i quali si osservano altre modalità e concezioni di pratica dell’odontoiatria rispetto al più diffuso e collaudato modello mono e libero professionale, tutto ciò tende a condizionare la nostra relazione con il paziente ed in definitiva si ripercuote sulla salute dei cittadini. Di conseguenza l’aggiornamento culturale riveste un’importanza primaria: è la qualità delle prestazioni unita al rapporto di fiducia con il paziente l’elemento positivo che può permetterci di contrastare quelle situazioni negative che ogni giorno incontriamo nell’esercizio professionale”.

Innesto connettivale e chirurgia implantare: siti donatori

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La gestione dei tessuti molli ha acquisito un'importanza notevole in implantologia. Assicurare alla riabilitazione protesica una quota adeguata di mucosa cheratinizzata è un obbiettivo indispensabile non solo dal punto di vista dell'estetica, ma anche nell'ottica del mantenimento a lungo termine della salute dell'impianto. In questo senso, sono stati codificati diversi protocolli chirurgici efficaci e ripetibili: alcuni di essi risultano attuabili nel corso delle stesse chirurgie implantari. In questo senso risulterà pertanto fondamentale l'attenta valutazione del sito da trattare in caso di edentulia semplice, ma anche di edentulie complesse o impianto postestrattivo.

La metodica maggiormente impiegata, in questa fase, è rappresentata dall'inserimento di tessuto connettivo, secondo la metodica detta “free gingival graft”. Il sito donatore principale è il palato, seguito dal tuber: di questi verranno di seguito valutate alcune specifiche di tipo qualitativo.

La tecnica di base prevede l'intervento sul palato duro. Dal punto di vista operativo, le metodiche descritte sui testi sono molteplici, dalla “trap-door” alle tecniche a “busta”, a “L”, fino al prelievo epitelio-connettivale disepitelizzato. Come si evince dalla revisione di Ioannou e colleghi, alcuni autori preferiscono per questa stessa area anatomica una distinzione clinica binaria, sulla base della profondità del sito di prelievo. Da questa dipenderà necessariamente la tecnica di prelievo, al di là dell'ammontare di tessuto connettivo recuperabile. Quest'ultimo andrà infatti soppesato con l'effettivo valore biologico dell'innesto. Il primo sito viene definito tessuto palatino profondo e raggruppa tutte quelle tecniche che accoppiano all'incisione primaria mucoperiostale un passaggio successivo condotto a spessore parziale.

L'alternativa è rappresentata dal tessuto palatino superficiale, termine che identifica in realtà uno degli strati compresi dal prelievo. Questo infatti comprende l'intero spessore del connettivo disponibile e, oltre ad esso, lo strato di epitelio superficiale e una quota di tessuto adiposo in profondità. Dal punto di vista pratico, la metodica corrispondente è quella del prelievo epitelio-connettivale disepitelizzato. Dato che il tessuto epiteliale viene rimosso al di fuori del cavo orale, la valutazione preoperatoria fondamentale dipenderà da spessore e consistenza dello strato adiposo o, meglio, dalla proporzione rispetto a quello di connettivo, la quale presenta difformità anche notevoli da zona a zona. La regione maggiormente indicata, in questo senso, è quella molare.

La principale alternativa al prelievo palatino deriva dalla medesima valutazione qualitativa. Nel caso della mucosa di rivestimento della tuberosità del mascellare, infatti, il connettivo occupa praticamente l'intero volume sottoepiteliale, appoggiandosi saldamente sul periostio. Le limitazioni a questo intervento potranno essere più facilmente su base quantitativa.

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Danno radiante a livello dei tessuti duri del dente

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Ogni anno, in Italia, vengono diagnosticati circa 25000 casi di tumore del distretto testa-collo (tiroide compresa), un dato pari al quinto posto per diffusione tra le neoplasie maligne nel nostro paese. Il carcinoma squamocellulare è l'istotipo più diffuso: copre infatti oltre il 90% dei casi.

La prima scelta terapeutica è solitamente di tipo chirurgico. In assenza di fattori di rischio, il follow-up è di tipo osservazionale. Se la stadiazione postoperatoria risulta pN1, sempre in assenza di fattori di rischio, la radioterapia adiuvante è opzionale, mentre diventa obbligatoria in presenza di diffusione extracapsulare o di fattori di rischio quali interessamento perineurale o embolismo. Non è consigliabile anteporre la terapia radiante a quella chirurgica. La radioterapia può costituire anche un'opzione alternativa alla chirurgia secondaria.

Volendo fornire un esempio di protocollo operativo, si può impostare una somministrazione quotidiana pari a 1.8-2 Gy lungo un arco di 7 settimane, per una dose totale che può raggiungere l'ammontare considerevole di 65-72 Gy.

L'applicazione di una terapia di questo tipo può condurre a effetti indesiderati, transitori o permanenti, a carico dei tessuti orali. Estetica e funzionalità dell'apparato masticatorio possono risultarne fortemente debilitate. All'odontoiatra spetterà dunque il contenimento della sintomatologia di propria pertinenza, nell'ottica di garantire una qualità di vita accettabile e anche di ridurre la tendenza alla cronicizzazione.

Le conseguenze a livello dei tessuti molli e delle ghiandole salivari sono note: atrofia, radiodermatite/mucosite, iposcialia. Altrettanto considerevoli sono però i danni a carico dei tessuti duri del dente. Il tema è stato affrontato in una revisione sistematica della letteratura, pubblicata a inizio 2014, a cura di Lieshout e Bots. Verranno illustrate le evidenze relative a questo lavoro.

In primo luogo, riallacciandosi al protocollo operativo precedentemente illustrato, sono stati evidenziati tre livelli di dose-dipendenza. Al di sotto dei 30 Gy si osserva danno minimo, fra i 30 e i 60 il rischio di danno medio-grave aumenta di 2-3 volte, di 10 volte oltre i 60 Gy. Soglia quest'ultima perfettamente compatibile, come visto, con una terapia radiante. Interessante poi come si osservi un passaggio da un danno indiretto – correlato alla xerostomia: gli effetti sulle ghiandole salivari divengono irreversibili attorno ai 25-40 Gy – nella seconda fascia a uno diretto nella terza.

I primi segni di deterioramento, che consistono in aree diffuse di porosità ed erosione crateriforme a livello dello smalto superficiale, si osservano generalmente a distanza di 3 mesi dal trattamento. La progressione di tali lesioni cariose atipiche fino ad esposizione dentinale è spesso silente e sistematicamente rapida. Si possono anche osservare segni di discromia, sia a livello cervicale che incisale/occlusale.

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Decreto Pos: sanzioni per chi rifiuta i pagamenti, AIO protesta

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Il viceministro dell’Economia On. Luigi Casero ha annunciato che entro la fine di questo settembre firmerà il decreto che introduce sanzioni per chi rifiuta di effettuare un pagamento elettronico tramite Pos, come previsto dalla Legge di Stabilità del 2016. Tali sanzioni saranno di 30 euro per ogni operazione rifiutata.

AIO si è espressa a riguardo manifestando qualche riserva nei confronti del decreto. In un comunicato dell’Associazione si legge come “ovviamente non si contesta l’impegno del Governo per la lotta all’evasione”. La paura è un’altra. “Ciò che si contesta è l’ulteriore balzello che ricadrà sui professionisti e di conseguenza sui consumatori (pazienti nel nostro caso) a tutto vantaggio (ancora una volta) delle banche”.

A tal proposito, Casero ha dichiarato che il governo chiederà alle banche di ridurre i costi del Pos, ma AIO si aspetta un passo ulteriore, l’azzeramento delle spese di commissione.

“In questo modo - spiega - sarebbe più facile comprendere che il decreto è realmente finalizzato alla lotta all’evasione e non un semplice ulteriore regalo alle banche a discapito dei consumi e della salute dei cittadini”.

Come valutare l’esito di una pulpotomia: approccio evidence-based

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La pulpotomia consiste nella rimozione di una quota di dentina vitale esposta accidentalmente – a seguito della rimozione di una carie o di un evento traumatico – con il fine di preservare il tessuto rimanente dalla degenerazione alla quale esso andrebbe verosimilmente incontro. La procedura trova impiego tipicamente nel caso di elementi decidui o di elementi permanenti non ancora del tutto formati.

Qualora in cui l'apice risulti maturo verrà attuata dunque in via temporanea, in vista del trattamento endodontico completo. Negli ultimi anni, tuttavia, in virtù dell'accresciuta conoscenza dei meccanismi biologici della polpa e della comparsa di materiali ad alta biocompatibilità, la pulpotomia ha trovato impiego anche sul dente maturo. I vantaggi del mantenimento della vitalità dentale sono notevoli, anche nel caso in cui si riesca a posticipare la devitalizzazione di un periodo giudicato clinicamente utile, ovvero nel medio-lungo termine. In questo senso, sarà importante riuscire a valutare l'outcome del trattamento e giudicare in che modo estendere il follow-up.

Come valutare l'esito di una pulpotomia

Il primo fondamentale dato è rappresentato proprio dal mantenimento della vitalità pulpare. L'indagine di base consiste naturalmente nella stimolazione neurale del dente per via termica o anche elettrica.
Va osservato come la vitalità non risulti sempre facilmente valutabile, soprattutto nei casi in cui si asportino quote considerevoli di tessuto pulpare. Anche la presenza di grossi restauri conservativi o protesici può rendere inefficace il test, soprattutto qualora questo preveda applicazione coronale.

In virtù delle considerazioni effettuate in precedenza, oggettivare la situazione biologica del tessuto pulpare su base esclusivamente clinica pare assai difficile. Anche in riferimento agli studi reperibili sulla tematica, l'odontoiatra potrà limitarsi a distinguere tra elementi vitali e necrotici, senza dimenticare comunque i possibili casi limite, meritevoli di ulteriore approfondimento.

In questo senso assume assoluta importanza l'indagine radiografica. Da questa si potranno ricavare difatti segni di necrosi – allargamento dello spazio parodontale, comparsa di radiotrasparenze periapicali – ma anche di altre condizioni, quale ad esempio il riassorbimento radicolare esterno. Al netto di un costo biologico contenuto, l'effettuazione di una radiografia endorale periapicale si presta tanto all'interpretazione clinica del successo della terapia quanto al follow-up del dente pulpotomizzato. Volendosi ricollegare agli aspetti biologici su cui si basa il trattamento, la formazione di un ponte di dentina in corrispondenza della zona trattata è naturalmente un fenomeno positivo, però non sempre evidenziabile. Il basso grado di mineralizzazione, almeno in fase iniziale, ne impedisce spesso il riconoscimento radiografico. Al contrario, l'obliterazione dello spazio endodontico radicolare può facilmente sottendere una condizione infiammatoria cronica a carico della polpa.

Un'ultima considerazione riguarda il periodo su cui distribuire il follow-up, che si concentrerà tanto sulla risposta pulpare quanto sulla tenuta del restauro. Autori suggeriscono un periodo di 6 mesi come adeguato in tale senso.

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Inserire il pilota automatico per guidare la nuova odontoiatria

Dino Re

Germogliato dal corso di laurea in Medicina e chirurgia per poi distaccarsene, il corso di laurea in Odontoiatria ha subìto cambiamenti strutturali importanti che lo hanno connotato sempre più in maniera specialistica. Dopo aver raggiunto questa dimensione sotto il profilo nozionistico, il corso si è sviluppato anche nella sua veste pragmatica, aumentando il numero delle ore di tirocinio e attività clinica alle quali sottopone gli studenti.

Alcune università italiane si sono adoperate per vestire di questo nuovo abito gli odontoiatri in divenire, ma ancora molti poli rimangono ancorati al passato e producono neolaureati con poche ore di tirocinio alle spalle. Questi giovani piloti rischiano di essere troppo acerbi per l’insidioso circuito dell’odontoiatria attuale, costellata di concorrenza e disseminata di opportunità, talvolta tanto abbaglianti quanto rischiose.

Oggi è ancora il clinico, con le sue mani, la sua conoscenza dei protocolli e la sua arte a farla da padrone. Ma siamo certi che in un futuro non troppo vicino tutto questo sarà sufficiente per definire un odontoiatra completo?

Mentre inseguiamo ancora solamente una corretta formazione pratica dell’operatore, si stanno sviluppando quelli che saranno gli strumenti di un domani non così lontano. Per spiegare questa frase potremmo partire dall’endodonzia, la branca dell’odontoiatria che più spesso toglie il sonno agli odontoiatri in erba che si trovano a fronteggiare i primi casi da gestire in autonomia nella libera professione. Un giovane clinico potrebbe impiegare ore per devitalizzare un sesto superiore, oscillando tra l’incertezza di come localizzare correttamente i canali, la paura di poter causare un danno iatrogeno e la difficoltà nel governare le variabilità anatomiche dell’endodonto. Grazie a una micro CBCT già oggi è possibile sapere esattamente dove saranno posizionati gli imbocchi dei canali di un elemento dentario da devitalizzare, con questa costruire una dima da applicare in bocca al paziente e forare il tavolato occlusale nel punto corretto, anche in caso di canali di difficile reperimento. Lo scotto da pagare al giorno d’oggi, però, è quello di un irraggiamento tale da non giustificare questa procedura per ogni elemento dentario da devitalizzare. Non pare difficile tuttavia, proiettandosi di qualche anno in avanti, vedere questa tecnologia applicata quotidianamente grazie a un’emissione ridotta di radiazioni.

Spingiamoci allora ancora oltre, ancora qualche anno più in là. Perché non potremmo immaginare un dispositivo robotico in grado di trattare endodonticamente l’elemento, seguendo le precise indicazioni di un’indagine radiografica tridimensionale preliminare? Qualcuno potrebbe obiettare che la semplicità del trattamento canalare non rende necessario integrarsi con la tecnologia per un odontoiatra più esperto e che lavora con il “pilota automatico” impostato durante la propria attività lavorativa. In realtà le possibilità dei nuovi strumenti in fase di ideazione e realizzazione acquisiscono ancora maggior peso quando si pensa di trattare casi più complessi. Perché non programmare, dopo scansione, una riabilitazione attraverso sistematiche digitali e affidare a un braccio robotico l’esecuzione delle preparazioni a livello intraorale?

Uno studio di due anni fa ha confrontato proprio la precisione di un workflow simile a quello descritto con quello di un operatore esperto e ha riscontrato una comparabilità di risultati.

Senza voler in alcun modo sminuire l’importanza che l’attività clinica riveste e rivestirà nella professione medica e in quella odontoiatrica, è sempre più importante comprendere nella propria quotidianità le tecnologie e sfruttare le nostre conoscenze per farle funzionare clinicamente al meglio. Per il momento teniamo il passo con la macchina, ma il sorpasso non potrà che avvenire nelle prossime curve di questo tracciato odontoiatrico e non potremo che affidarci a un nuovo battistrada, in grado davvero di inserire il “pilota automatico”.

Dino Re

Studio dentistico e odontotecnico: un dialogo anche digitale

Una parte importante dell’attività dello studio dentistico è basata sulla collaborazione con il proprio laboratorio odontotecnico di fiducia. L’evoluzione tecnologica e del mercato ha ovviamente investito anche questo rapporto tra professionisti, che da un lato può essere facilitato dalla digitalizzazione e dall’altro assume una criticità maggiore perché le aspettative dei pazienti sono in generale più elevate che in passato. È quindi scomparsa la (peraltro presunta) relazione puramente “di servizio” fra studio dentistico e odontotecnico: l'odontotecnico affianca lo studio con la sua esperienza e le sue competenze già dalle prime fasi di studio del lavoro da effettuare sul paziente.

Da questo punto di vista dentista e odontotecnico realizzano insieme un team di esperti che collabora strettamente, collaborazione che oltretutto è indispensabile in questa fase di veloce sviluppo tecnologico del campo odontotecnico. Materiali, sistemi di produzione e supporti digitali stanno cambiando rapidamente e servono competenze sempre aggiornate per sfruttare questi sviluppi in maniera ottimale.

Tutto questo si riflette anche nell’adozione di soluzioni tecnologiche in qualche modo allineate tra il dentista e l’odontotecnico. Come il primo ha bisogno di un gestionale “da studio” per seguire tutte le sue attività, il secondo ha necessità di un analogo software “da laboratorio” per ottimizzare i suoi processi. Alcune tematiche sono più o meno le stesse (gestione contabile, magazzino, documentazione…) mentre altre sono più specifiche (lavorazioni, materiali, gestione dei tecnici…), resta in ogni caso comune l’obiettivo: arrivare a una gestione dei lavori più immediata, improntata alla qualità e ottimizzata dal punto di vista economico.

Odontotecnico e dentista in parallelo

Il dentista ovviamente non entra nel merito di come l’odontotecnico sceglie il suo software, nell’ambito però della collaborazione a cui si faceva prima cenno è interesse di entrambi assicurarsi che i rispettivi software “vedano” le cose alla stessa maniera. È opportuno cioè che le due piattaforme, fatte salve le loro specificità, si allineino per così dire verso l’alto, puntando al livello di digitalizzazione dei processi e delle informazioni consentito da quella più evoluta. O quantomeno è opportuno che questo accada per le parti in cui i processi di dentista e odontotecnico si sovrappongono o si collegano.

Per questo è molto utile, ad esempio, che i due software adottino un modello comune nella definizione dei lavori da completare, in modo che la prescrizione dello studio dentistico sia facilmente convertibile nella struttura dati prevista dall’applicazione odontotecnica. Il software odontotecnico deve anche essere pronto a gestire tutte le informazioni necessarie disponibili sotto forma di immagini che possono provenire direttamente dallo studio dentistico. Questo serve a generare una base di conoscenza comune che facilita l’allineamento dei professionisti.

Sono opportune anche le funzioni per l’importazione di altri dati digitali che il dentista produce e che sono utili per l’odontotecnico, a partire ad esempio dalle scansioni intraorali del paziente. In generale, più dati si possono scambiare con semplicità, più l’indispensabile sinergia tra studio dentistico e odontotecnico può concretizzarsi.

 

 

Mantenimento dei tessuti molli perimplantari

DM_il dentista moderno_Mantenimento dei tessuti molli perimplantari

La diffusione dell'implantologia ha senza dubbio rivoluzionato il trattamento delle diverse forme di edentulia. Oggigiorno è possibile proporre diverse opzioni implanto-protesiche ai pazienti, a fronte di un novero circoscritto di controindicazioni e con la garanzia di tassi di sopravvivenza implantare e successo terapeutico estremamente elevati. Va tuttavia osservato come gli impianti o, meglio, i tessuti perimplantari non siano esenti da problematiche. Sono stati riconosciuti in particolare dei quadri flogistici cronici, assimilabili (anche dal punto di vista eziopatologico) a quelli parodontali e definitivi per questo mucosite perimplantare e perimplantite, equivalenti rispettivamente a gengivite e parodontite. La perimplantite rappresenta una problematica oggi molto studiata, perché conduce a una progressiva perdita del supporto osseo, che può terminare con il fallimento dell'impianto.

Il mantenimento dei tessuti perimplantari e della riabilitazione in funzione a lungo termine, tuttavia, passa necessariamente per una corretta gestione dell'igiene orale. Al professionista – odontoiatria e igienista – spetterà fornire le corrette istruzioni per le manovre domiciliari e addizionare a queste sedute periodiche di controllo e igiene alla poltrona. Vediamo ora in cosa si articolano le diverse fasi.

Igiene orale domiciliare: lo spazzolamento rimane la base fondamentale del controllo della placca. L'RCT del 2013 a cura di Swierkot non stabilisce differenze significative nell'efficacia tra spazzolino manuale e diverse forme di spazzolino elettrico, a differenza dei lavori di altri Autori, Yaacob e Niederman, entrambi del 2014, che però non si sono limitati al paziente implantare. Per questo è possibile fare valere la regola per cui uno spazzolino manuale usato correttamente è efficace tanto quanto uno elettrico, che risulta consigliato nel paziente che abbia difficoltà ad assimilare e applicare le istruzioni.

Nella gestione degli spazi interdentali, a fianco dei prodotti tradizionali (filo e scovolino) si sta attualmente affermando l'uso dell'idropulsore, indicato in generale nella gestione degli elementi protesici.

L'impiego di agenti chimici diversi quali clorexidina, triclosan, fluoruri e oli essenziali somministrati attraverso collutori e paste dentifricie può avere efficacia variabile nel controllo della placca e dell'infiammazione. Va comunque osservato che tali prodotti andrebbero comunque impiegati sotto la sorveglianza del clinico e che tale utilizzo non può comunque in alcun modo sostituire il ruolo dello spazzolamento meccanico.

Per quanto riguarda poi l'igiene orale professionale si partirà dalla rimozione meccanica di placca e tartaro, come d'altronde si fa sul dente naturale. Il paziente rientra normalmente in un programma di richiamo annuale o, meglio, semestrale: il professionista potrà ricorrere all'impiego sopra o sottogengivale di curette in fibra di carbonio. Nel caso in cui l'igiene orale sia giudicata inadeguata o di soggetto a rischio (tipicamente i fumatori), il periodo di attesa potrà ridursi a 3 mesi, almeno fino a che non si osservi un miglioramento.

Anche alla poltrona sarà possibile somministrare agenti chimici (clorexidina) per via topica e, anzi, potendosi avvantaggiare di un maggiore controllo operativo, si potranno impiegare prodotti maggiormente aggressivi. Autori contemplano ad esempio l'utilizzo di gel di acido fosforico al 35% in corrispondenza del solco perimplantare

Diabete: ricercatori australiani scoprono cura nei lupini

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Supplementi alimentari a base di lupini che promettono di tenere sotto controllo il diabete meglio dei farmaci attualmente in commercio. È quanto sostengono di aver inventato i ricercatori australiani dell'Università Curtin di Perth, guidati da Philip Newsholme, i quali hanno studiato gli effetti di questi elementi sui livelli di glucosio nel sangue e hanno presentato i risultati alla conferenza dell'Australian Diabetes Society a Perth.

Secondo Newsholme, l'estratto di lupini assunto prima dei pasti può ridurre i picchi di glucosio nel sangue grazie alla gamma-conglutina, aiutando a prevenire danni in soggetti affetti da diabete.

Newsholme ha inoltre aggiunto che entro due o tre anni al massimo hanno previsto di dare inizio alle sperimentazioni sui pazienti; nel frattempo continueranno gli studi dei ricercatori, che lavoreranno in collaborazione con i coltivatori di lupini. 

La terapia fotodinamica secondo il metodo HELBO® come terapia adiuvante mininvasiva per la parodontite e la profilassi: risultati di uno studio clinico a 10 anni

di Tilman Eberhard, MSc, Schwäbisch Gmünd, Germania

 

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Correzione del provvisorio e criticità nelle fasi di provvisorizzazione

DM_IL DENTISTA MODERNO_correzione del provvisorio

Adattamento marginale: come già osservato nella prima parte dell'articolo, la copertura dell'intera linea di finitura assicura al moncone la protezione dagli insulti chimici, termici e dall'infiltrazione batterica. Nel caso in cui la preparazione sia estesa al di là del margine gengivale, anche il provvisorio dovrà estendersi, di modo da assicurare sostegno alla gengiva libera e condizionare il profilo di emergenza della corona. Difetti in tale sede possono presentarsi in particolare quando si utilizzano resine autopolimerizzanti, questo in virtù della differente densità tra monomero e polimero. Il tasso di contrazione del PMMA si attesta intorno al 6%, superiore quindi a quello delle resine composite, che risulta compreso tra 1 e 4%. Un passaggio del normale workflow con corona provvisoria sgusciata che risulta particolarmente importante nello stabilizzare il margine è quello che prevede la rimozione della corona dopo l'iniziale set up della resina.

Il mantenimento del provvisorio per un lungo periodo – con relativa esposizione ai carichi meccanici masticatori, all'infiltrazione da parte dei fluidi e all'escursione termica – può finire con il favorire la distorsione marginale, portando alla perdita dell'adattamento marginale.

Un secondo aspetto pratico da curare è costituito dai passaggi che prevedono la ricementazione del provvisorio: per quanto si presti attenzione, la rimozione del cemento provvisorio espone a uno stress anche la resina.

La metodica più comune di intervento in tali casi prevede il rimaneggiamento della linea marginale. La tecnica adottata dipende, oltre che dal materiale di cui è costituito il provvisorio, dal materiale scelto appunto per la correzione. La resina acrilica si presta ad esempio alla metodica “sale e pepe”, che permette di addizionare poco materiale per volta attraverso l'uso di un microbrush. In alternativa si potrà utilizzare una resina composita flowable. La reazione esotermica e la permanenza di monomero libero, rispettivamente, possono costituire fonti di irritazione per i tessuti parodontali; va comunque osservato che le quantità di materiale utilizzato sono solitamente molto modeste.

Sempre dal punto di vista pratico, Autori suggeriscono, dopo aver accuratamente rimosso tutto il cemento, di assottigliare il bordo interno, di modo da creare spazio della nuova resina. Per favorirne l'adesione si consiglia poi di irruvidire il bordo esterno.

Fratture: il termine raccoglie in realtà una serie di possibili condizioni differenti, che si possono presentare in diversi momenti, dal primo adattamento in bocca, ad ogni fase in cui il provvisorio viene rimosso o ritoccato.

Si può assistere poi ad eventi traumatici imprevisti: in tali casi sarà il paziente a ripresentarsi in urgenza, con il clinico che potrebbe trovarsi ulteriormente in difficoltà nel fornire una soluzione immediata. Queste ultime condizioni possono derivare da carichi occlusali eccessivi o male distribuiti, da spessori non corretti o possono amplificare difetti preesistenti.

In ragione dell'ampiezza del danno e dalle condizioni generali del provvisorio (anche in termini di permanenza nel cavo orale), potrà essere valutata la riparazione diretta, indiretta o il rifacimento. La prima opzione è possibilmente da preferire e le metodiche riprendono quelle adottate per la finitura del margine, ovvero l'aggiunta di materiale – o la riconnessione di più corone distaccate – attraverso metodica adesiva.

Creazione e correzione del provvisorio: 6 step per migliorare queste fasi

https://www.youtube.com/watch?v=c7JXQpVBrB4

Video updated by Dentsply Sirona Restorative

 

Capo o leader?

Due termini solo apparentemente simili che indicano due approcci diversi nella guida dello staff, un valore importante nell’impostazione di uno studio funzionale e di successo.

di Gaetano Toffali

 

L’efficienza dello staff è determinante nella efficacia dello studio. Sia esso composto solo dall’odontoiatra, un ASO (assistente) e una segreteria generale, sia quando la struttura è più complessa. Una regola base in ogni impresa è che le risorse umane sono un valore, che crea differenza rispetto ai concorrenti. La qualità della loro selezione e formazione sarà un parametro dirimente nell’impostazione di uno studio funzionale e di successo. Ove sia possibile è meglio delegare la prima selezione, lo screening dei candidati, a un esperto; questi sono comunque dei consigli, utili a evitare macro errori.

Work description

Questo termine è una evoluzione del più conosciuto “job description”: esaminiamone contenuti e differenze. La job description è letteralmente la descrizione del lavoro, che l’addetto deve fare per essere produttivo. È molto utile preparare in anticipo tale descrizione per due ottime ragioni:

  • consente all’odontoiatra di stilare la lista delle cose da fare e rendersi conto delle priorità da attribuire al personale;
  • diventa un chiaro indicatore per l’addetto su quali sono le competenze e le attività che gli sono richieste.

Tipicamente la prima volta che viene realizzata una job description la tendenza è quella di elencare tutte le attività nel dettaglio. Utile come analisi, ma il consiglio è di formalizzare anche delle macro categorie, ad esempio: sterilizzazione; assistenza poltrona; gestione magazzino prodotti ecc., in modo da poter effettuare i successivi controlli con maggior chiarezza e precisione.

Un altro errore comune è quello di non attribuire valori diversi a ogni singola attività. Questo spesso crea incomprensioni, ove l’incarico che il medico ritiene prioritario non coincida con quello della ASO. Nella job description deve essere formalizzato per primo l’obbiettivo principale e prioritario che deve essere sempre raggiunto. Il termine “work description” presenta una apparentemente piccola, ma significativa differenza: il job è il compito che il capo assegna al dipendente; il work è l’attività che piace a quest’ultimo, in cui è bravo e che conclude al meglio. L’ideale è che i due aspetti collimino: ad esempio l’odontoiatra chiede all’ASO, soprattutto, di assisterlo alla poltrona e questa è l’attività che a essa piace maggiormente. Chiedere al proprio staff che cosa privilegia come attività è una facile e utile regola che ne migliora l’operatività. Viene apprezzata come interesse personale nei suoi riguardi e spesso sorprende positivamente nella sua redditività lavorativa.

Selezione

Abbiamo volutamente parlato di “work description” prima di selezione, perché la piena comprensione dell’odontoiatra/ imprenditore riguardo a quel che gli necessita è il parametro basico nel determinare gli skill - le caratteristiche - della persona da assumere. Le tecniche di selezione, per capire chi è adatto a cosa, sono complesse e oggi si basano anche su test attitudinali, molto affidabili. Alcune regole restano però semplici ed efficaci, le due principali sono:

  • fidarsi della propria percezione, del buon senso;
  • fare molte domande. Buon senso significa che se istintivamente abbiamo dubbi su una persona, probabilmente vi sono concrete ragioni in merito. Fare domande aperte, a partire dal “cosa ti aspetti da questo lavoro?” e lasciare rispondere liberamente, fornisce gran parte delle informazioni utili per prendere una decisione.

Formazione

Non puoi formare se non sai che forma dare. Questa è la premessa e allo stesso tempo la domanda da porsi, per ottenere il massimo dal proprio staff di collaboratori. Sono chiare al mio collaboratore le mansioni e le competenze necessarie al loro svolgimento? Sia quelle culturali e tecniche sia quelle comunicative e commerciali? Usualmente il primo aspetto, quello tecnico, è risolto con il tempo e l’esperienza dei colleghi più anziani, il secondo fattore che riguarda il marketing è invece troppo spesso lasciato ai naturali talenti delle persone. Ove la “customer care” sia empatica avremo un valore aggiunto nella comunicazione verso i pazienti, nel caso sia efficiente ma burbera tutta l’immagine comunicativa dello studio ne sarà incrinata. Questo è un errore. Lo staff non deve essere un gruppo disomogeneo di persone che si occupano ognuna del proprio orticello, ma bensì un insieme organico e armonico. Tutto lo staff, anche l’eventuale addetta alla fatturazione, deve conoscere e applicare una comunicazione alla clientela in linea con la filosofia dello studio.

Capo o leader?

È lapalissiano che tale filosofia ha origine e deve essere proposta, spiegata e fatta condividere dal leader dello studio: il titolare. Il che presume una capacità gestionale che, troppe volte, è legata alle singole attitudini dell’odontoiatra e non fa parte della sua formazione. La buona notizia è che un odontoiatra, che abbraccia coraggiosamente la libera professione, ha spesso di base le caratteristiche utili a diventare un buon “leader”. Uso questo anglicismo al posto del termine italiano “capo” perché sono due termini solo apparentemente simili. Il capo è quello che comanda, che assegna le “job description”: cosa devi fare. Il leader è quello che dirige, che si interessa del suo staff, cerca di capire qual è la “work description” migliore per ogni operatore e collabora alla crescita globale della sua impresa. Per un uomo di marketing è evidente la supremazia funzionale di questo approccio: più complesso nella impostazione iniziale, nettamente più redditizio nel seguito.

Le risorse umane e il marketing

Parlando di risorse umane abbiamo apparentemente divagato rispetto all’argomento guida di questa rubrica: il marketing. Così non è perché, specialmente in ambito medico e odontoiatrico, il marketing vede nelle persone una delle sua risorse maggiori. In estrema sintesi, fare marketing è fornire un servizio con un valore aggiunto. Questo valore può essere nel prodotto offerto, nella sua reperibilità o costo, o come questo prodotto viene offerto. In ambito medico il prodotto è la “cura”. Intesa in senso stretto come risoluzione di un problema fisico o, meglio, tornando a riscoprire le radici del termine. Infatti, citando il dizionario Treccani, cura è: “Interessamento solerte e premuroso per un oggetto, che impegna sia il nostro animo sia la nostra attività”. Il marketing propone all’odontoiatra di riscoprire questo obiettivo: interessarsi al paziente non solo per risolvere i suoi bisogni, ma per attivare la sua felicità. Un staff coeso, con un leader che lo guida e tutti i dipendenti che si fanno carico di questo “interessamento”, offre un prodotto/ cura diverso e migliore. Citando Jack Welch, il manager che ha fatto di General Electric un colosso mondiale: “Il modo migliore per mantenere i clienti è pensare costantemente come offrire loro di più, a meno”.

Far fare marketing

Ovvia conclusione degli argomenti sovra esposti è che sono almeno due gli elementi fondanti in una strategia di marketing, interna allo studio odontoiatrico:

  • l’odontoiatra, titolare e leader dello studio;
  • il suo staff, competente e coeso.

Il ruolo del primo è decidere la strategia di marketing idonea al raggiungimento delle sue aspirazioni e obiettivi, impegnandosi autonomamente o valutando le varie opzioni con un esperto in materia. Suo obiettivo: deve sapere cosa fare e come agire. Il ruolo del secondo è condividere le scelte strategiche dell’odontoiatra, apprezzarne l’importanza e portare il singolo contributo al benessere generale dello studio. Metaforicamente è necessario creare una squadra sinergica, che opera similarmente all’equipaggio di una canoa. Con ritmo, forza costante e soprattutto in modo coordinato. L’espressione “far fare” indica l’abilità del leader nel dare i modi e tempi, per poi poter contare sull’impegno autonomo di ogni componente, egli ne è la guida non un limite. È il garante del corretto funzionamento dello studio, in cui la competenza tecnica è solida e diffusa, è il fulcro di una visione in cui il paziente e la sua soddisfazione diventano il centro di tutta l’attività. In quello che io definisco il “Marketing TUcentrico”, un marketing etico che pone al centro l’interesse del paziente per raggiungere i corretti risultati medici e imprenditoriali.

Un breve esercizio

Alcuni minuti di attenzione per riflettere su alcuni degli argomenti esposti.

  • Nello studio è formalizzata la “work description” di tutti i collaboratori dello staff, igienisti e odontoiatri inclusi? (Se la risposta è no suggerisco di realizzarla)
  • Esistono competenze tecniche che sono di “proprietà” esclusiva di una sola persona dello staff? (Un’assenza improvvisa che può mettere in crisi l’attività ordinaria va prevista e gestita)
  • Sono previsti e tempificati incontri titolare/ staff e titolare/singolo collaboratore? (Un leader colloquia costantemente con chi lo aiuta a vincere)

 

L'autore

Coach e problem solver, Gaetano Toffali è esperto di marketing e di management odontoiatrico. È stato responsabile marketing e formazione in Revello e poi direttore generale di Sympla e di Bycure. Consulente per varie associazioni, organizza corsi di marketing e comunicazione come libero professionista. È stato invitato come docente da Andi, Poiesis, presso il Master di Estetica periorale di Parma e il Corso di alta formazione in Laser Dentistry, in collaborazione con l’Università di Genova. È autore del libro “Marketing per iniziare a farlo”.

 

Realizzare un provvisorio dalle migliori caratteristiche e nel minor tempo

DM_IL DENTISTA MODERNO_Realizzare un provvisorio dalle migliori caratteristiche e nel minor tempo

L'inserimento di una corona provvisoria su di un dente in corso di restauro ha in primo luogo una funzione di stabilizzazione del dente preparato e di protezione degli tessuti duri nativi del moncone, dell'eventuale build up a cui questo è stato sottoposto e della camera pulpare in caso di elemento vitale. Il provvisorio deve inoltre favorire la gestione domiciliare dell'igiene, assicurare un'estetica adeguata – anche in relazione al sito in questione – e in una certa misura la funzionalità. Negli ultimi anni il provvisorio ha acquisito un'importanza clinica maggiore, perché impiegato al fine di condizionare i tessuti molli (in particolare nella zona del profilo di emergenza) in vista del restauro definitivo.

Naturalmente l'impiego del provvisorio ha per definizione un'efficacia e una validità temporanee e deve rientrare necessariamente nell'ottica di un piano di cure completo. I materiali con cui la corona viene realizzata e posizionata hanno per questo performance valide ma limitate nel tempo. Il materiale ideale non deve causare irritazione (chimica o termica) a danno dei tessuti duri e molli, e assicurare buone caratteristiche in termini di adattamento marginale, resa cromatica e resistenza, ma nel contempo facilità nel rimodellamento e nella riparazione. Il materiale di uso più comune è la resina di polimetilmetacrilato (PMMA), ma trovano impiego di laboratorio anche polietil e polivinilmetacrilato, resina composita in bis-acrilato e uretano dimetilacrilato. Sono diverse anche le tecniche con cui la corona può essere realizzata: sono ben documentati protocolli operativi diretti, indiretti e anche tecniche combinate. Il tipico workflow prevede la realizzazione in laboratorio, a partire dal modello, di un provvisorio sgusciato che viene poi rifinito e cementato alla poltrona. L'obiettivo principale sarebbe comunque realizzare un provvisorio che garantisca integrità soprattutto a livello del contorno e che, possibilmente, minimizzasse le necessità di modifiche prima della cementazione provvisoria. D'altra parte, proprio a causa dell'ampliarsi della funzione clinica del provvisorio, si assiste oggi a una tendenza a dilazionarne il mantenimento. Ciò non solo può facilitare la necessità di reintervenire sul provvisorio per apportarvi modifiche, ma espone maggiormente quest'ultimo al rischio di complicanze, che possono comunque presentarsi anche in fase intraoperatoria. Le principali fra queste sono la perdita di adattamento marginale e le diverse forme di frattura: esse verranno considerate nella seconda parte dell'articolo, unitamente ai possibili rimedi da attuare alla poltrona. Quando possibile, infatti è da preferire la gestione ambulatoriale, evitando i costi in termini biologici e di tempi connessi con il passaggio in laboratorio. L'extrema ratio in senso contrario sarà, pertanto, il rifacimento del provvisorio.

Realizzazione di un provvisorio: un video "scolastico"

https://www.youtube.com/watch?v=U-eVSg1Ty8U

Video updated on youtube by Azhar FPD

 

Alcune indicazioni per l’igiene orale in età pediatrica

DM_il dentista moderno_Alcune indicazioni per l'igiene orale in età pediatrica

Nel corso degli anni si è osservata un'accresciuta consapevolezza da parte della popolazione riguardo all'importanza della prevenzione delle problematiche odontostomatologiche pediatriche – carie dell'infanzia in primis – anche nell'ottica della pianificazione di trattamenti ortodontici. L'infanzia è in effetti un momento molto delicato di apprendimento e la stessa gestione dell'igiene orale domiciliare prevede il passaggio dalla tutela da parte del genitore, alla collaborazione con il bambino, infine alla completa autonomia di quest'ultimo. L'odontoiatra e l'igienista dentale, oltre a condurre i trattamenti alla poltrona (ablazione, fluoroprofilassi) hanno il compito di guidare il processo, consigliando il genitore e istruendo il bambino.

Sono le stesse linee guida pediatriche curate dal Ministero della Salute a sottolineare con una specifica raccomandazione come sia scientificamente provato (forza della raccomandazione A, grado dell'evidenza I) il fatto che le corrette abitudini di igiene orale vadano acquisite durante l'infanzia e rafforzate durante l'adolescenza.

Come anticipato, l'igiene orale del bambino è demandata ai genitori fino ai 3 anni circa. Si considerino ora più nello specifico i diversi periodi e la relativa gestione.

Età infantile – da 0 a 6 mesi: corrisponde al periodo pre-eruttivo. Dopo la poppata, il genitore deve detergere le gengive con una garzina umida.

Età infantile – da 6 a 12 mesi: a partire dall'eruzione dei primi elementi decidui, si effettuerà la detersione delle gengive e degli stessi denti con una garza o con un dito di gomma. L'uso dello spazzolino va introdotto il prima possibile, di modo da farvi abituare il bambino.

Età prescolare – da 1 a 4 anni: igiene praticata con spazzolino piccolo a setole morbide.

Età prescolare – da 4 a 6 anni: è il periodo della prima visita odontoiatrica, con annesse istruzioni di igiene orale e motivazione del paziente. Da lì, qualora non risultino carie, il paziente rientra nel regime di richiamo semestrale o annuale. In ambito domiciliare, lo spazzolamento viene effettuato sotto la supervisione del genitore. È da preferire la tecnica “a rullo”, sempre tramite l'impiego di uno spazzolino a testina piccola e setole morbide.

Età scolare – da 6 a 10 anni: all'eruzione dei primi molari permanenti vengono impostate le sigillature dei relativi solchi e fossette.

Inoltre, in questo stesso periodo viene eventualmente effettuata la prima valutazione ortodontica. Questi pazienti devono essere istruiti alle corrette abitudini alimentari e ulteriormente motivati all'igiene orale.

Età prescolare – da 10 a 14 anni: qualora il paziente sia portatore di apparecchio fisso, viene ulteriormente istruito all'igiene e alla prevenzione della patologia cariosa.

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