Parodontite e fumo
Il fumo di sigaretta rappresenta uno dei più noti fattori di rischio per l’insorgenza di complicanze biologiche a livello degli impianti dentari2,21,22. Ovviamente, i pazienti parodontopatici fumatori rappresentano la categoria più a rischio per quanto concerne il successo a lungo termine della terapia parodontale. Un recente lavoro11 ha riportato dati relativi alla sopravvivenza e alla perdita ossea marginale a livello di impianti inseriti in pazienti fumatori con o senza pregressa storia di malattia parodontale. Dopo 10 anni di funzione, 4 impianti su 20 (20%) nel gruppo di pazienti fumatori non parodontali hanno dimostrato una perdita ossea marginale ≥ 3mm. Nei pazienti fumatori con pregressa storia di malattia parodontale, questo si è verificato in 15 casi su 20. Questo significa che il rischio di complicanze biologiche e, successivamente, di perdita implantare è molto elevato in questi soggetti. Ovviamente, oltre al ripristino di un buon stato di salute parodontale, una corretta motivazione a smettere di fumare è indispensabile prima di procedere con la riabilitazione implantare. Tuttavia, per la maggior parte dei soggetti smettere di fumare risulta molto difficile, se non impossibile, e una riduzione del numero di sigarette consumate giornalmente rappresenta un obiettivo più realistico. Una parte dei pazienti, inoltre, non riesce a modificare le proprie abitudini. In questi soggetti, la terapia implantare e i relativi rischi devono essere discussi in maniera esaustiva con il paziente, informandolo dell’elevata probabilità di complicanze biologiche e conseguente fallimento della terapia. Una buona alternativa è rappresentata, in questi casi, dalla scelta di soluzioni protesiche mobili ancorate a impianti. In questo caso, l’insorgenza di complicanze implantari non pregiudica necessariamente il successo protesico (Figure 9a-9d).
La terapia di mantenimento
La terapia di supporto parodontale svolge un ruolo chiave nel garantire un mantenimento a lungo termine degli impianti dentali. Diversi lavori hanno infatti dimostrato che i pazienti che non si presentano regolarmente ai richiami periodici di igiene e controllo dentale presentano un più elevato numero di impianti persi e complicanze biologiche7,8,18. In questi termini, la terapia di supporto parodontale svolge due funzioni principali:
- mediante la continua motivazione e istruzione si ottiene un migliore controllo di placca da parte del paziente, limitando il rischio di infezione8;
- il controllo regolare consente di intercettare precocemente l’insorgenza di complicanze biologiche, permettendone il trattamento mediante procedure meno invasive e più predicibili7,8.
Conclusioni
Il mantenimento della dentatura naturale deve rappresentare il gold standard nella terapia riabilitativa di un paziente parodontale. Se correttamente trattato, un elemento con compromissione parodontale, anche se grave, può spesso essere mantenuto, con una buona prognosi a lungo termine. La terapia implantare rappresenta una valida soluzione terapeutica per la riabilitazione delle zone edentule. Tuttavia, la possibilità di insorgenza di complicanze biologiche (e.g. peri-implantite) durante il follow-up non deve essere sottovalutata. Il paziente deve esserne informato e un’adeguata terapia di mantenimento istituita, al fine di prevenire e intercettare precocemente tali complicanze. Inoltre, l’opzione impianti deve sempre essere confrontata con altre alternative terapeutiche, in modo da individuare la soluzione ideale per ogni singolo caso
Corrispondenza
agliettamarco@gmail.com
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