Myelosuppression grading of chemotherapies for hematologic malignancies to facilitate communication between medical and dental staff: lessons from two cases experienced odontogenic septicemia
La chemioterapia e il trapianto di cellule staminali ematopoietiche (HSCT), come il trattamento per neoplasie ematologiche, possono causare mielosoppressione e aumentare la suscettibilità dei pazienti alle infezioni gravi. I dentisti e gli igienisti dentali hanno ruoli importanti nella gestione della salute orale di questi pazienti. Sebbene sia raccomandato che tutti i focolai odontogenici, potenziali fonti di infezione sistemica, siano eliminati dall’apparato odontostomatologico prima dell’inizio della chemioterapia, l’estrazione dei denti infetti sospetti è controversa perché il sanguinamento anormale, la guarigione delle ferite insufficiente e l’infezione locale possono ritardare il trattamento medico per la malattia ematologica.
In uno studio retrospettivo condotto su 37 pazienti che hanno subito trattamenti per neoplasie ematologiche dal gennaio 2009 al dicembre 2010, i pazienti sono stati deferiti dalla Divisione di Oncologia Medica/Ematologia del Dipartimento di maxillo-facciale Chirurgia presso l’University Hospital di Kobe per essere schermati per uno screening odontogenico.
Durante il primo screening dentale sono stati registrati alcuni dati dei pazienti, tra cui l’età, il sesso e la diagnosi. Allo stesso tempo, il personale dentale è stato informato dagli ematologi in merito all’intensità della chemioterapia programmata, basata sulla classificazione di mielosoppressione.
L’intensità mielosoppressiva di chemioterapie di grado A include i seguenti agenti orali e infusi: inibitori della tirosina chinasi per la leucemia mieloide cronica; l’acido retinoico – trans (ATRA) per la leucemia promielocitica acuta; la fludarabina fosfato a uso interno o per via endovenosa, il rituximab in monoterapia ed etoposide interna da utilizzare per la leucemia linfoide cronica o linfoma maligno; il melphalan più prednisone (MP) per il mieloma multiplo, ecc.
Queste chemioterapie sono state per lo più eseguite in pazienti ambulatoriali e l’intensità mielosoppressiva era mite. L’intensità mielosoppressivo di chemioterapie di grado B che comprendeva molti regimi diversi (es. consolidamento dei regimi posologici per la leucemia, CHOP, ABVD e ESHAP per linfoma maligno) è stata moderata, quella del grado chemioterapico C per la leucemia acuta era grave. Le chemioterapie che hanno causato la più grave mielosoppressione e immunodeficienza persistente sono state classificate di grado D.
I risultati ottenuti dagli autori sono stati i seguenti: due pazienti (5,4%) hanno avuto gravi infezioni odontogene dopo le chemioterapie di grado B o C. Una si è verificata dopo l’estrazione di denti non recuperabili, l’altra portata da parodontite avanzata in un dente che non poteva essere estratto a causa della trombocitopenia. Durante la chemioterapia di grado D nessun paziente ha avuto gravi infezioni odontogene.
Autori:
Akashi M,
Shibuya Y,
Kusumoto J,
Furudoi S,
Inui Y,
Yakushijin K,
Okamura A,
Matsuoka H,
Komori T.
BMC Oral Health. 2013 Aug 19;13:41. doi: 10.1186/1472-6831-13-41
