L’uso di EDTA in endodonzia interferisce sull’incidenza di crack dentinali e dei trasporti canalari e foraminali?

L’effetto dell’utilizzo dell’RC-Prep nei trattamenti canalari sull’incidenza dei difetti dentina

The effect of using RC-Prep during root canal preparation on the incidence of dentinal defects

Alireza Adl, Mahdi Sedigh-Shams, Marjan Majd. Journal of Endodontics 2015;41(3):376-9.

In questo studio gli autori hanno voluto indagare quanto e se l’utilizzo di RC-Prep durante la strumentazione canalare potesse influenzare la comparsa di crack e fratture radicolari nei denti analizzati al microscopio.

Durante la preparazione canalare vengono utilizzate delle sostanze lubrificanti a base di EDTA, come l’RC-Prep (Premier Dental, Philadelphia, PA), per emulsionare e sospendere i detriti prodotti dall’azione meccanica dei file. Uno studio sull’analisi fotoelastica degli stress ha dimostrato che, utilizzando RC-Prep come lubrificante durante la strumentazione canalare con file rotanti, si garantiscono minori stress alla radice interna rispetto a quelli dati dalla strumentazione rotante associata a irrigazione con soluzione salina (Anderson DN, Joyce AP, Roberts S, Runner R. A comparative photoelastic stress analysis of internal root stresses between RC Prep and saline when applied to the Profile/GT rotary instrumentation system. J Endod 2006;32:222-4). Così, si può presumere che l’incidenza di difetti dentinali diminuisca quando l’RC-Prep viene utilizzato durante la strumentazione canalare, ma al momento non sono disponibili dati sufficienti per dimostrare o confutare questa ipotesi. Gli autori di questo articolo hanno voluto quindi indagare in questo senso e hanno preso 100 incisivi mandibolari estratti con canali singoli. Sono state scattate radiografie con inclinazione buccolinguale e mesio-distali per verificare la presenza del singolo canale e per escludere eventuali crepe o fratture. Le radici con canali calcificati, apice aperto o irregolarità anatomiche sono state scartate. Per l’esclusione di eventuali difetti o incrinature esterne, la superficie della radice è stata ispezionata con microscopio digitale (Dino-Lite Rack MS35 B, AnMo Electronic, Hsinchu, Taiwan). Le corone sono state rimosse due millimetri sopra la linea amelo-cementizia per ottenere l’accesso in linea retta e un piano di riferimento. Le radici sono state divise casualmente in 5 gruppi (n = 20). In tutti i gruppi un K-file di dimensione 10 (Mani, Tochigi, Giappone) è stato introdotto in ogni canale fino a quando non era visibile al forame apicale; la lunghezza di lavoro è stata determinata a 1 mm rispetto al forame apicale. Prima dell’inizio della strumentazione, un’immagine di base della porzione apicale di ogni radice è stata registrata al microscopio ottico digitale (Dino-Lite Rack MS35 B). Dei 5 gruppi, 4 erano sperimentali e uno di controllo. I denti del gruppo 1 (di controllo) sono stati solo svasati coronalmente con frese di Gates Glidden (Mani), ma nessuna ulteriore preparazione è stata fatta. Tutti i denti nei gruppi sperimentali sono stati svasati coronalmente con le frese di Gates Glidden e poi preparati in modo similare, seguendo un protocollo prestabilito, mediante strumenti ProTaper (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Svizzera). La differenza tra i gruppi sperimentali è stata la seguente: nel gruppo 2, una soluzione salina è stata usata come soluzione di irrigazione senza l’applicazione di RC-Prep; nel gruppo 3, i denti sono stati irrigati con soluzione fisiologica e RC-Prep è stato applicato anche per i canali prima dell’inserimento di ogni file; nel gruppo 4, ipoclorito di sodio (NaOCl) è stato utilizzato per l’irrigazione senza l’applicazione di RC-Prep; nel gruppo 5 sono stati utilizzati sia NaOCl che RC-Prep. Le sezioni orizzontali delle superfici radicolari a 3, 6 e 9 mm dall’apice sono state osservate al microscopio. È stata notata la presenza di crepe. Il test chi-quadrato e quello di Fisher sono stati utilizzati per l’analisi statistica delle differenze tra e nei gruppi.  I risultati ottenuti dagli autori sono stati i seguenti: una differenza significativa è stata riscontrata fra i 5 gruppi (P <.05). Il gruppo 4 (NaOCl) ha manifestato il maggior numero di crack dentinali, ed era significativamente diverso dal gruppo 1 (di controllo) (P <.05). Nelle radici in cui era stato utilizzato RC-Prep, sia associato a soluzione salina che a NaOCl, non si sono registrati effetti significativi sull’incidenza di formazione di microcrack (P >.05). A dati riuniti, a prescindere dal fatto che sia stato utilizzato o no l’RC-Prep, si è notata una differenza significativa tra i gruppi irrigati con soluzione salina (2+3) e quelli irrigati con NaOCl (gruppi 4+5) (P <.05).

Effetto dell’EDTA durante la preparazione canalare con strumentazione rotante

Effect of EDTA preparations on rotary root canal instrumentation

Whitbeck ER, Swenson K, Tordik PA, Kondor SA, Webb TD, Sun J. Journal of Endodontics 2015;41(1):92-6.

Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare se durante la strumentazione canalare rotante le irrigazioni con soluzione fisiologica, soluzione di EDTA al 17% o RC-Prep (Premier Dental, Philadelphia, PA) hanno determinato le differenze di trasporto canalare. L’obiettivo secondario è stato quello di valutare se la strumentazione associata all’utilizzo di questi agenti potesse provocare cambiamenti nella lunghezza di lavoro e nel volume del canale.

Mantenere la morfologia canalare originaria durante il trattamento endodontico, compresa la minimizzazione dei trasporti all’interno dei canali e apicali, ha dimostrato di aumentare la guarigione fino al 40% (Gorni FG, Gagliani MM. The outcome of endodontic retreatment: a 2-yr follow-up. J Endod 2004;30:1-4). L’EDTA è stato introdotto in endodonzia nel 1957 ed è stato supportato per diminuire il tempo di strumentazione, con effetti minimi sui tessuti orali e gli strumenti canalari. Nonostante la mancanza di prove che dimostrano un miglioramento dei risultati, le indicazioni contemporanee sostengono che l’EDTA abbia un’azione di lubrificazione del canale durante la strumentazione rotante, maggiore attività antibatterica e aiuti la rimozione dello smear layer. In questo studio gli autori hanno preso in considerazione ventiquattro molari superiori di un inventario di denti estratti, denti umani conservati in 1% cloramina-T (Ricca Chemical Company, Arlington, TX). Ciascuno è stato esaminato al microscopio operatorio dentale a ingrandimento 8x (Global Surgical Corporation, St Louis, MO) e sono state fatte radiografie sia in senso mesiodistale che buccolinguale. Sono stati esclusi i denti con carie radicolari, crepe, riassorbimento, apici incompleti, o <10 mm di lunghezza radicolare. Sono stati esclusi anche denti con anatomia canalare nastriforme. Utilizzando la tecnica di Schneider, sono stati inclusi solo i denti con radici mesiobuccali curve da 10°-30° in entrambi i piani. La radice palatina di ciascun dente è stata rimossa. Dopo avere provveduto alla cavità di accesso con frese in metallo duro (Dentsply Maillefer, York, PA), sono stati individuati il canale mesiobuccale e senza flaring coronale un FlexoFile di ISO # 10 (Dentsply Maillefer) è stato inserito nel canale per garantire la pervietà. La lunghezza di lavoro per ciascun campione è stata stabilita a 18 mm. I 24 campioni sono stati assegnati a random a 3 gruppi (n = 8) con il generatore di sequenza casuale. I campioni di controllo sono stati irrigati con 2,0 ml di soluzione fisiologica 0,9% (Baxter Healthcare Corp, Deerfield, IL) alternativamente alla strumentazione con i file. Nel gruppo 1, i canali e la camera pulpare sono stati inondati con EDTA al 17% (Pulpdent Corp, Watertown, MA) prima di utilizzare la strumentazione con ciascun file. I canali sono stati irrigati con 2,0 ml di soluzione fisiologica 0,9% tra ogni file. Nel gruppo 2 è stato utilizzato RC-Prep sia nei canali che in camera pulpare. L’irrigazione con soluzione salina è stata eseguita tra ogni strumentazione con i file, come negli altri gruppi. Tutti i campioni sono stati strumentati con una tecnica crown-down con strumenti rotanti al nichel-titanio 0,04 (profilo; Dentsply Tulsa Dental Specialties, Tulsa, OK) a una dimensione maestro di file apicale di # 30. Scansioni tomografiche micro-computerizzate a X-ray alle misure di lunghezza di lavoro sono state effettuate prima e dopo la strumentazione. I modelli tridimensionali sono stati creati a partire dai dati di scansione pre- e post-strumentazione e confrontati per variazioni di volume. Sono stati calcolati punti centroidi in sezioni trasversali dei canali e il trasporto è stata determinato misurando la distanza tra i punti pre e post-strumentazione, come illustrato nella Figura 1. I dati sono stati analizzati con l’analisi della varianza (α = 0,05) e il test di Tukey post hoc. I risultati ottenuti dagli autori sono stati i seguenti: minor trasporto è stato osservato nel gruppo 2 sperimentale rispetto al gruppo 1 sperimentale (P = .001) e il gruppo di controllo (P = 0,014). I gradi di trasporti nel gruppo 1 e nel gruppo di controllo non si sono manifestati significativamente diversi. Il volume del canale nel gruppo 1 sperimentale è risultato aumentato rispetto al gruppo 2 sperimentale (P = .004) e a quello di controllo (P = .022). Non sono state osservate differenze significative nella lunghezza di lavoro.

Indagine comparativa tra la metodica della Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) e le tradizionali radiografie periapicali nella diagnosi di salute periapicale

A comparative investigation of Cone-Beam Computed Tomography and periapical radiography in the diagnosis of a healthy periapex

Pope O, Sathorn C, Parashos P. J Endod 2014;40:360-5.

Questo studio mira a confrontare l’aspetto dei tessuti periapicali sani con la tomografia computerizzata Cone-Beam (CBCT) e con la radiografia periapicale tradizionale e misurare lo spazio del legamento parodontale (PDL) con la CBCT sia per denti con polpe sane che necrotiche.

Le immagini radiografiche sono essenziali in tutte le fasi dell’endodonzia, dalla diagnosi alla valutazione a lungo termine dello stato di salute periapicale. L’aspetto dei tessuti periapicali in una radiografia è influenzato dalla sovrapposizione anatomica di varie strutture e dalla variabilità della struttura relativa alla densità ossea sovrastante; inoltre l’interpretazione può avere un alto grado di variabilità legata all’esaminatore in questione. I limiti della radiografia periapicale hanno portato a un notevole interesse verso la tomografia computerizzata Cone-Beam (CBCT) e conseguenti sue applicazioni specifiche anche in endodonzia. Anche se non ci sono ancora dati disponibili pubblicati, sembra che il numero di scansioni CBCT prese ogni anno sia in aumento; con il crescere della consapevolezza aumenta anche la risoluzione e i costi si riducono. Questo studio è un’analisi retrospettiva dei dati ottenuti da immagini radiografiche e da esami clinici eseguiti in 4 strutture specialistiche in endodonzia a Melbourne, Victoria, Australia, condotti da 10 endodontisti tra gennaio 2010 e dicembre 2011. Il disegno dello studio è stato approvato dal Comitato di Etica della ricerca umana dell’Università di Melbourne. 68 pazienti sono stati inclusi nello studio e 200 denti in totale sono stati sottoposti a scansione CBCT, a una radiografia periapicale, al test della percussione, al test pulpare con CO₂ e/o al test elettrico (EPT) entro 1 settimana.  La regione periapicale delle scansioni con CBCT e delle immagini radiografiche sono state valutate individualmente da 2 esaminatori in cieco utilizzando un indice CBCT-periapicale modificato (CBCT-PAI) e un indice periapicale PAI per le radiografie tradizionali. I risultati ottenuti dagli autori sono stati i seguenti: di 200 denti inclusi nello studio, 166 hanno mostrato segni clinici di salute della polpa e il punteggio CBCT-PAI è stato maggiore del PAI nel 72% (119 denti su 166), con polpa vitale e ampliamento dello spazio parodontale PDL radiografico di 0-1 mm (P<.001).  Tuttavia, 2 denti sani hanno mostrato radiotrasparenza di 2-4 mm alla scansione CBCT, ove la radiografia periapicale tradizionale non mostrava nessuna radiotrasparenza, mentre uno spazio PDL maggiore di 1-2 mm viene considerato indice di una polpa necrotica (P<.001). I denti con polpa necrotica hanno maggiore probabilità di sviluppare un allargamento dello spazio parodontale PDL, ma lo spazio PDL di un dente sano ha dimostrato variazioni significative, se esaminato con CBCT.

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