Caratteristiche cliniche ed epidemiologiche del fibroma traumatico orale

Il fibroma, anche chiamato iperplasia focale benigna, interessa i tessuti molli del cavo orale e si presenta come una lesione esofitica reattiva, infiammatoria del tessuto connettivo¹. Essendo una lesione piuttosto frequente nella pratica clinica odontoiatrica, lo scopo di questa mini review è stato quello di valutare la letteratura degli ultimi anni per chiarirne le caratteristiche, con particolare riferimento agli aspetti clinici ed epidemiologici.

Per questo lavoro è stato utilizzato il motore di ricerca PubMed, inserendo le parole chiave “oral traumatic fibroma” e “focal fibrous hyperplasia” e “oral irritation fibroma”, e prendendo in esame la letteratura scientifica degli ultimi 10 anni. Sono apparsi come risultati rispettivamente 19, 80, 45 articoli scientifici. I criteri di esclusione sono stati: studi su animali, precedenti revisioni della letteratura, non corredati da case report e case series, articoli non in lingua inglese. Sono stati poi eliminati gli articoli doppi che rientravano nella ricerca di più parole chiave. Alla fine sono stati inclusi nella ricerca 16 articoli.

Risultati

Dei 16 lavori selezionati 12 erano case reports^2-13. Il più giovane paziente aveva 17 mesi, il più adulto 59 anni^2,3. La lesione più grande aveva 5 cm di diametro massimo⁹. Gli altri lavori erano studi retrospettivi^14-17.

Il fibroma traumatico è una lesione esofitica sessile, con dimensioni variabili e con una colorazione che spesso riprende il colore normale del tessuto mucoso, talvolta assume una colorazione giallo-biancastra.
La sua superficie, a seconda del trauma che lo ha generato, può avere aree ipercheratosiche o ulcerate. Spesso interessa la mucosa geniena, ma tutte le aree possono essere coinvolte^16,17.

De Santana Santos et al. hanno fatto uno studio epidemiologico sui fibromi traumatici e hanno messo in evidenza che su 1.290 lesioni dei tessuti molli orali, 193 erano fibromi traumatici, circa il 15%. Il sito orale più frequentemente coinvolto era la mucosa geniena, seguita da labbro inferiore e dorso della lingua. Circa 2/3 dei casi interessavano soggetti tra la seconda e la quinta decade di età. Le donne risultavano più frequentemente coinvolte con rapporto F:M=2,4:1. Era presente una storia di trauma nel 90,7% dei pazienti, e nella maggior parte dei casi si trattava di lesioni asintomatiche (92%)¹⁶.

Kadeh et al., in uno studio su oltre 400 pazienti, hanno trovato che il 20% delle lesioni sulle mucose orali è un fibroma traumatico, e insieme al granuloma piogenico la lesione più frequente¹⁷.

Nel lavoro di Sangle et al.¹⁴ sono stati analizzati 155 pazienti con lesione a carattere traumatico, e il fibroma rappresentava il 36% dei casi. Nel lavoro di Vidyniath et al.¹⁵, su 295 pazienti osservati con lesioni traumatiche del cavo orale, il 69,3% era rappresentato dai fibromi traumatici. Diversamente da quanto rilevato da Santana Santos¹⁶, per la grande maggior parte si trattava di soggetti di sesso maschile.

Un particolare tipo di trauma che è stato documentato è quello relativo a un fibroma linguale insorto dopo sutura post esame bioptico¹². La diagnosi si basa essenzialmente sull’esame istologico su biopsia escissionale. Da un punto di vista istologico si tratta di una massa solida, incapsulata, talvolta ialinizzata di tessuto connettivo fibroso^14,15,16.
Alcuni hanno proposto l’utilizzo dell’ecografia intraorale per la diagnosi⁶. Nessuna evoluzione maligna è stata documentata¹⁶.

La terapia è essenzialmente l’escissione chirurgica, oltre all’eliminazione dei fattori irritativi e traumatici che portano all’insorgenza della lesione stessa¹⁶. L’escissione può essere fatta con laser ad Erbium 2.780 nm⁵. Alcuni autori hanno proposto l’uso di un laser a diodi di 810 nm di lunghezza d’onda con una potenza di 3 W, una fibra con diametro 0,4 mm e applicazioni di 5 minuti¹¹.

Discussione

Il maggiore coinvolgimento del sesso femminile potrebbe essere dovuto ad alterazioni ormonali; è curioso il fatto che altre lesioni reattive si manifestino con più frequenza nelle donne, proprio nella finestra seconda-quinta decade, dove gli sbalzi ormonali sono necessariamente maggiori¹⁶. Questi risultati vengono in parte tuttavia smentiti dal lavoro di Kadeh et al.¹⁷.

Si tratta di una lesione esofitica, sessile, in genere di colorito roseo, di consistenza elastica. Qualsiasi distretto del cavo orale può essere colpito¹⁶.
Queste caratteristiche la potrebbero porre in diagnosi differenziale il mucocele, sopratutto quando la lesione è in sede labiale inferiore¹³.

Il mucocele è definito come una lesione cistica nel contesto della mucosa orale contenente materiale salivare, derivato dalla distruzione o dalla ostruzione dei dotti delle ghiandole salivari minori. Tuttavia si tratta di una lesione dalla consistenza molto più soffice di un fibroma e con una superficie molto liscia. Inoltre presenta una forte tendenza alla recidiva rispetto all’iperplasia focale¹³.
Nonostante siano state proposte metodiche meno invasive per la diagnosi del fibroma⁶, l’esame istologico è dirimente. Il trattamento prevede una escissione chirurgica che, che può essere eseguita a con differenti tipi di laser, tra cui oltre il già citato Erbium e laser a diodi 810 nm, anche il laser a Neodimio¹.

Cinzia Casu, Luca Viganò

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