Ranule e mucoceli del cavo orale: eziopatogenesi, varianti e trattamento

Alessandro Luigi Rossi¹
Laura Serioli²
Andrea Montinari²
Alberto Clivio²
Matteo Chiapasco³

¹Specialista in Chirurgia Odontostomatologica, Unità di Chirurgia Orale, Clinica Odontoiatrica - Dipartimento di Medicina, Chirurgia e Odontoiatria A.O. San Paolo - Università degli Studi di Milano
²Medico Frequentatore - Unità di Chirurgia Orale, Clinica Odontoiatrica - Dipartimento di Medicina, Chirurgia e Odontoiatria A.O. San Paolo - Università degli Studi di Milano
³Specialista in Chirurgia Maxillo-Facciale, Direttore Unità di Chirurgia Orale, Clinica Odontoiatrica - Dipartimento di Medicina, Chirurgia e Odontoiatria A.O. San Paolo - Università degli Studi di Milano

Il cavo orale presenta oltre alle ghiandole salivari maggiori (parotide, sottomandibolare e sottolinguale) un numero molto maggiore di ghiandole salivari minori localizzate nella sottomucosa di labbra, mucosa geniena, palato e pavimento orale. Queste ghiandole possono andare incontro a fenomeni degenerativi che danno luogo a neoformazioni di aspetto cistico caratterizzate da cavità ripiene di liquido mucinoso¹. I disturbi delle ghiandole salivari minori, dette anche accessorie, sono alquanto comuni e nella stragrande maggioranza dei casi si tratta di patologie benigne¹ originate dalle ghiandole stesse. Queste lesioni comprendono due entità patologiche con diversi quadri istologici: i mucoceli e le ranule.

Materiali e metodi

Per questa revisione è stata presa in considerazione la letteratura riguardante mucoceli e ranule, in tutte le loro forme e varianti, con particolare riguardo a studi contenenti loro eziopatogenesi e trattamento. Sono stati inclusi nella ricerca revisioni sistematiche della letteratura, studi clinici e studi case report, considerando la letteratura più recente ma non tralasciando revisioni sistematiche o studi con elevato numero di casi clinici. Sono stati utilizzati come motori di ricerca Pubmed e Cochrane inserendo come parole chiave: mucocele, sialocisti e ranula.

Risultati

Mucocele, dal latino mucus-coele², è una cavità ripiena di muco o di materiale mucoide, è il risultato della rottura di un dotto di una ghiandola salivare con stravaso di muco nei tessuti molli circostanti³. All’esame clinico si manifesta come un rigonfiamento tondeggiante e circoscritto della mucosa, circondato da epitelio o ricoperto da tessuto di granulazione^1,4, trasparente o di colorito bluastro di dimensione variabile, fluttuante e soffice alla palpazione. Sono lesioni asintomatiche, tendono a recidivare, possono causare discomfort interferendo con l’eloquio, la masticazione o la deglutizione. Rappresentano la patologia più comune associata alle ghiandole salivari minori e sono la seconda lesione benigna in ordine di frequenza tra le neoformazioni dei tessuti molli del cavo orale dopo il fibroma traumatico^1,3,4. Colpiscono in egual misura entrambi i sessi e tutte le classi d’età, con un picco di incidenza tra i 10 e 29 anni².

L’incidenza di tali lesioni è circa di 2.5/1000 individui (soprattutto nelle ghiandole secernenti mucosa: 0,4%-0,8% della popolazione)¹. La ranula, dal latino rana², è un mucocele localizzato nella parte anteriore del pavimento orale, lateralmente alla linea mediana. Il nome è legato alla somiglianza di questa lesione mucosa al ventre gonfio di una rana^2,3. Ha origine da un danno di uno dei dotti escretori della ghiandola sottolinguale o più raramente della ghiandola sottomandibolare³. Clinicamente si presenta come una tumefazione bluastra^1,5 del pavimento orale, a crescita lenta⁵, fluttuante, unilaterale e di dimensioni variabili^3,6; nel caso in cui raggiunga dimensioni considerevoli può oltrepassare la linea mediana e determinare uno spostamento della lingua³.

Anche questa lesione è spesso asintomatica, può però causare discomfort e può ulcerarsi durante la masticazione; come i mucoceli può andare incontro a rottura spontanea rilasciando materiale mucoso³ dando una falsa impressione di guarigione. Studi condotti¹ sulla popolazione colpita hanno evidenziato una predilezione per il sesso femminile (56,47%) e un’incidenza in tutte le fasce d’età (sono riportati casi di ranule pediatriche all’età di 17 giorni⁵ fino a 80 anni¹).

Eziopatogenesi di mucoceli e ranule

Dal punto di vista eziologico e istopatologico è possibile effettuare una distinzione in base all’origine dei mucoceli. Essi possono presentarsi in seguito a un trauma o a un’ostruzione della ghiandola salivare minore. Sulla base di questa suddivisione si parla rispettivamente di “cisti da stravaso” e di “cisti da ritenzione”^1-4 o sialocisti. Tale classificazione non viene correntemente adottata da tutti gli Autori; alcuni, infatti, utilizzano il termine “mucocele” per entrambi i tipi di lesione creando non poche difficoltà di comparazione ed elaborazione di dati⁷. Le più comuni sono le prime, che rappresentano circa l’80% dei mucoceli^1,2,4,6,8,9. Il trauma del dotto escretore della ghiandola salivare accessoria provoca fuoriuscita e accumulo di muco nel circostante tessuto connettivo e conseguente risposta infiammatoria. Sono pseudo cisti le cui pareti sono costituite da tessuto di granulazione contenenti saliva e caratterizzate dalla presenza di un infiltrato infiammatorio costituito da neutrofili e macrofagi³.

La lesione è completamente localizzata all’interno della lamina propria³. All’esame clinico si presentano come rigonfiamenti bluastri, traslucenti, di dimensioni variabili comprese tra 1 e 1.5 cm^4,8,10; la sede d’insorgenza più frequente è il labbro inferiore con un’incidenza del 60-80%^1,3,11; altre sedi tipiche sono: guancia, superficie ventrale della lingua¹², pavimento orale e trigono retromolare¹¹. Questa forma di mucocele è più frequente nei pazienti di età inferiore ai 30 anni. La ghiandola salivare adiacente è danneggiata e può presentare dilatazione del dotto, fibrosi e segni di flogosi aspecifica³. Le cisti da ritenzione sono il risultato di un’ostruzione del dotto escretore dovuto a sialolitiasi, cicatrici periduttali o tumore invasivo^1,11. Il restringimento dell’orifizio duttale non permette un adeguato flusso salivare con conseguente distensione duttale che può anche causare l’ingrossamento della ghiandola. Formano cavità cistiche ben definite caratterizzate dal punto di vista istologico da una parete epiteliale con un doppio strato di cellule cuboidali o squamose (epitelio del dotto)³, contenenti cellule mucose o frammenti di calcoli salivari e il tessuto connettivo della cisti può presentare un infiltrato infiammatorio^2,11,12.

La cavità cistica può avere aspetto uniloculare o multiloculare³. All’esame obiettivo la mucosa appare normocromica senza segni di infiammazione periferica, mobile alla palpazione con dimensioni variabili tra i 3 e i 10 mm^7,10. A differenza delle cisti da stravaso sono uniformemente distribuite in tutti i territori caratterizzati dalla presenza di ghiandole salivari accessorie^7,10,raramente si localizzano al labbro inferiore; le regioni in cui si presentano sono: labbro superiore, palato, mucosa alveolare, gengiva aderente, pavimento orale e seno mascellare. Colpiscono con maggiore frequenza i soggetti anziani³. Il restringimento del dotto si può presentare in pazienti che fanno uso frequente di collutori contenenti perossido d’idrogeno, soluzioni antiplacca e paste dentifrice per il controllo del tartaro che possono essere potenti irritanti^1,11. Inoltre, in letteratura sono riportate alcune varianti di mucocele: mucocele superficiale¹³, mucocele della ghiandola di Blandin-Nuhn¹² e mucocele con mixoglobulosi¹³. La prima variante, il mucocele superficiale¹³, descritto per la prima volta nel 1988, è un tipo di lesione che si osserva soprattutto nel palato molle e nella zona retromolare e può presentarsi in forma singola o multipla^3,7,13.

Pare avere maggiore incidenza nel sesso femminile in un’età inferiore ai 30 anni¹³. All’esame obiettivo si manifesta come una lesione bollosa sottoepiteliale⁷ di piccole dimensioni (1-4 mm di diametro)^3,7,13. La sua patogenesi è legata a uno stravaso di muco nella parte alta della lamina propria che crea un sollevamento e un distacco della lamina epiteliale³. Questa lesione è stata dettagliatamente descritta da Eveson¹³ e presenta caratteristiche cliniche peculiari: dimensioni inferiori a 5mm e aspetto vescicoloso chiaro/traslucente^7,13. Altra variante riportata in letteratura è il mucocele con mixoglobulosi¹³: questo è caratterizzato da strutture globulari eosinofile localizzate nel lume o a crescita esofitica dalla parete del mucocele⁷. Recentemente sono state osservate modificazioni in senso metaplastico all’interno di mucoceli orali: in questa situazione si evidenzia una parziale sostituzione della parete di tessuto di granulazione con una membrana con pieghe villose, una banda sottile di matrice eosinofila e un’area sottostante caratterizzata dalla presenza di istiociti, fibroistiociti e/o cellule giganti⁷. Il mucocele della ghiandola di Blandin-Nuhn¹² origina da un gruppo di ghiandole salivari localizzate sulla superficie ventrale della lingua, su entrambi i lati rispetto alla linea mediana; si tratta di ghiandole a secrezione mucosa e sierosa.

La ritenzione salivare associata a gonfiore può portare questa ghiandola a risalire in superficie mostrandosi come una massa soffice, indolore, fluttuante, di forma ovale e di colore rosa-bluastro¹⁴. Colpisce entrambi i sessi in egual misura e, nonostante sia considerata una variante rara, alcuni studi dimostrano che è il secondo tipo di mucocele più frequente^14,15. I mucoceli si presentano come rigonfiamenti soffici, lisci, asintomatici, di colore che va dal blu intenso al normale colore della mucosa orale. La mucosa sovrastante è normocromica nel caso in cui la lesione sia localizzata in profondità, mentre assume colorito bluastro nel caso in cui la lesione sia più superficiale⁶. Il colore blu intenso deriva dalla cianosi dei tessuti e dalla congestione vascolare associata, con stiramento dei tessuti sovrastanti e la tipica traslucenza dovuta all’accumulo di fluidi sottostante. Sono caratterizzati dalla capacità di modificare rapidamente le loro dimensioni, sia nel senso di espansione, che di rapida riduzione. Nella maggior parte dei casi queste lesioni vanno incontro a rottura spontanea o traumatica poche ore dopo la loro formazione con fuoriuscita di fluido mucoide e viscoso^2,13; questo può dare un’errata impressione di guarigione poiché la lesione decresce o scompare.

In tale situazione, invece, il secreto si accumula nuovamente e la lesione va incontro a recidiva^{2,6,11,12,16,17}. Nel caso in cui vada incontro a ripetute rotture la lesione può diventare nodulare, di consistenza dura alla palpazione, e in questa situazione la rottura diventa più difficile^2,14,15 (Grafico 1). Dal punto di vista eziologico la ranula è prodotta dalla rottura traumatica del dotto escretore o dalla rottura di acini ghiandolari in seguito a ostruzione della ghiandola sottolinguale (circa il 90% dei casi) o, in un minore numero di situazioni, a livello della ghiandola sottomandibolare^3,19. La fuoriuscita di muco nel circostante tessuto connettivo induce una reazione infiammatoria nella quale i macrofagi demoliscono la componente organica mentre quella inorganica e l’acqua vengono drenate dal sistema linfatico; il tessuto di granulazione forma tessuto fibroso, il quale riduce la fuoriuscita di saliva e talvolta può anche sigillare l’origine dello stravaso. In genere l’attività secretoria della ghiandola sottolinguale persiste nonostante la fibrosi e in alcuni casi si instaura un equilibrio tra la fuoriuscita di saliva e la sua rimozione da parte dei macrofagi e del sistema linfatico¹⁹.

Diversamente, l’attività secretoria della ghiandola sottomandibolare è meno resistente e un’ eventuale fuoriuscita di materiale mucinoso è bloccata dalla formazione del tessuto fibroso¹⁹. La classificazione delle ranule è legata alla loro estensione e al rapporto con il muscolo miloioideo e le fasce cervicali¹⁹: si parla di ranula semplice^1,5, ranula erniata o profonda^5,19 e ranula mista^1,5 (Grafico 2). La prima, la più frequente in tutte le classi di età¹, è una cisti da ritenzione o pseudo cisti da stravaso localizzata interamente al di sopra del muscolo miloioideo^3,5,19,20, clinicamente si osserva solo a livello intraorale⁵, è di colorito bluastro, soffice e fluttuante¹. In alcuni pazienti si può osservare un’erniazione della ranula attraverso lo iato del muscolo miloioideo e le fasce cervicali, che determina la comparsa di una tumefazione a livello del collo in zona sottomandibolare laterale: in questo caso si parla di ranula erniata o profonda³. Le caratteristiche di questa lesione sono: colore normale della mucosa, soffice e non mobile rispetto ai piani profondi, sintomatica¹. Sono state proposte numerose ipotesi riguardanti l’origine di questa lesione: deiscenza parziale congenita o fragilità del muscolo miloioideo⁵ e trauma meccanico del dotto di Rivino¹⁹.

La ranula mista mostra un rigonfiamento intraorale e a livello del collo¹. Gli aspetti istologici della ranula sono legati al meccanismo patogenetico che ne ha determinato l’origine³. Si viene a formare una pseudo cisti caratterizzata da una parete di tessuto connettivo o di granulazione1 e assenza di rivestimento epiteliale, anche se in alcuni casi è stato osservato epitelio di rivestimento duttale¹. Il tessuto connettivo circostante mostra segni di flogosi¹, la cavità cistica contiene muco, istociti, polimorfo nucleati e linfociti¹. Gli acini salivari mostrano segni di infiammazione cronica e i dotti appaiono dilatati. Non sono state evidenziate differenze istologiche nei tre diversi sottotipi di ranule¹.

Diagnosi

L’anamnesi e l’esame obiettivo sono i punti cruciali del processo diagnostico, grazie alla facile accessibilità e ispezionabilità delle lesioni. In casi particolari, la diagnosi può richiedere l’ausilio di tecniche diagnostiche di primo e secondo livello come radiografia, ecografia, tomografia computerizzata (TC) e risonanza magnetica nucleare (RMN) per visualizzare con maggiore dettaglio forma, diametro, posizione della lesione e rapporti con le strutture anatomiche adiacenti²¹. L’ecografia mostra i mucoceli come cavità cistiche che possono contenere processi fibrillari prodotti dai fibroblasti. Altra tecnica diagnostica utile è rappresentata dall’agoaspirato con ago sottile per valutare pazienti con ingrossamenti e noduli delle ghiandole salivari. La differenziazione tra mucoceli e lesioni di origine vascolare è fondamentale in sede pre-operatoria per evitare sanguinamenti profusi²². In alcune situazioni può rendersi necessario eseguire una biopsia incisionale per escludere lesioni come il cistoadenolinfoma di Warthin, il cui trattamento è delegato all’ambito maxillo-facciale⁶.

Alcuni Autori includono nella diagnosi differenziale anche carcinoma epidermoide e adenoma pleomorfo³. Il mucocele superficiale, per la sua presentazione clinica, può andare in diagnosi differenziale con malattie vescicolo bollose come il pemfigoide delle membrane mucose^3,7. Il mucocele della ghiandola di Blandin- Nuhn entra in diagnosi differenziale con il granuloma piogenico o papilloma squamoso in base al grado di vascolarizzazione e alla profondità della lesione¹⁴. In genere ranula semplice e ranula mista non creano problemi diagnostici¹, la ranula profonda, invece, entra in diagnosi differenziale con altre lesioni come cisti dermoide^3,6, neoplasie benigne e maligne delle ghiandole salivari, neoplasie mesenchimali, cisti del dotto tireoglosso, malformazioni vascolari e linfatiche¹.

La diagnosi generalmente è clinica ma in caso di dubbio diagnostico è utile eseguire esami di secondo livello e un agoaspirato: nella ranula la sostanza prelevata ha colorito giallastro e consistenza mucosa con un’elevata quantità di amilasi e proteasi⁵ compatibili con la secrezione ghiandolare.

Trattamento

La letteratura descrive diverse possibilità di intervento per i muco celi; la scelta terapeutica è legata a diversi fattori, primo tra tutti le dimensioni della lesione. Vediamo, qui di seguito, le alternative che abbiamo.

• Escissione completa¹.
• Marsupializzazione associata o meno all’utilizzo di garze iodoformiche¹ (marsupializzazione con zaffatura). Questa tecnica è da privilegiare nel caso in cui ci si ritrovi in corrispondenza di strutture anatomiche importanti (arteria labiale, nervo mentale); in tal caso l’escissione diretta o la dissezione della lesione potrebbero comportare l’insorgenza di complicanze intra-operatorie. Molti sostengono che questa tecnica sia idonea anche per il trattamento di mucoceli del palato in cui l’accesso chirurgico può risultare problematico. La marsupializzazione permette di rendere meno invasive le procedure chirurgiche successive^11,23; inoltre, se associata all’utilizzo di garze iodoformiche previene la precoce chiusura della ferita con guarigione spontanea in 7-10 giorni^24,25.
• Criochirurgia. Viene utilizzata una sonda a punta arrotondata con diametro di 10mm. Alcuni Autori riportano l’esecuzione di 3 applicazioni nello stesso sito nella medesima seduta, senza necessità di anestesia^1,26-28. I pareri riguardanti tale metodica sono contrastanti, alcuni riportano successi^26-28, altri, invece, associano a questo tipo di trattamento un elevato tasso di recidiva con conseguente necessità di reintervento².
• Ablazione con laser CO₂. Questa metodica gode di grande successo per il trattamento delle lesioni dei tessuti molli del cavo orale e anche per interventi di chirurgia maggiore. I vantaggi riportati sono un campo operatorio esangue, incisioni precise, permette di semplificare le manovre chirurgiche, riduce l’edema e il dolore post-operatorio e minimizza le cicatrici chirurgiche^2,29.
• Iniezione di corticosteroidi intralesionale. È una procedura che non offre garanzie di successo ed è associata a un’elevata incidenza di recidive².
• Colla di fibrina. L’iniezione intralesionale dopo il drenaggio permette una più agevole escissione^30,31.
• Agente sclerosante OK-432. Si tratta di un preparato liofilizzato di varietà a bassa virulenza di Streptococcus Pyogenes incubati con benzilpenicillina. L’iniezione intralesionale previa aspirazione del contenuto porta a un’atrofia degli acini ghiandolari e conseguente guarigione^32-34.

Alcuni Autori consigliano un approccio iniziale atraumatico attraverso criochirurgia o iniezione intralesionale di corticosteroidi^28,35, che ha portato però alla comparsa di numerose recidive con necessità di reintervento con metodica tradizionale. L’utilizzo della procedura convenzionale di escissione chirurgica permette l’enucleazione completa del mucocele attraverso un’accurata dissezione e con la totale rimozione del tessuto patologico prima di procedere alla chiusura della ferita. La lesione deve essere asportata in toto e deve includere anche le ghiandole salivari adiacenti: questo riduce l’incidenza di recidive^3,11. La difficoltà di questa procedura è legata alla delicatezza della parete della lesione, con alto rischio di rottura del mucocele, collasso delle pareti e perdita di tutti i riferimenti anatomici e conseguente recidiva. Il laser CO₂ è scarsamente penetrante, quindi il suo utilizzo è particolarmente indicato nelle forme superficiali . Sono stati condotti negli anni numerosi studi² di confronto tra la tecnica chirurgica standard e l’utilizzo del laser. Quest’ultimo permette procedure rapide (3-5 minuti)² e semplificate rispetto al bisturi che richiede una tecnica meticolosa e precisa con necessità di sutura al termine dell’intervento; altri vantaggi sono minimo danneggiamento delle strutture adiacenti, campo operatorio esangue e pulito, minore edema e dolore post-operatorio²; per questo il laser è particolarmente indicato nei pazienti pediatrici e geriatrici, meno disponibili a sopportare procedure lunghe e indaginose.

Inoltre, tale tecnica riduce il rischio di complicanze (la letteratura riporta parestesia al labbro e sanguinamento) e l’incidenza di recidive; la guarigione della ferita risulta completa in due settimane. L’utilizzo dell’agente sclerosante OK-432 è ad oggi poco documentato in letteratura, con un limitato numero di pubblicazioni scientifiche, le quali però riportano un successo con regressione totale che va dal 69,3% al 100%1,34. Gli effetti collaterali riportati sono iperpiressia persistente (21,9%) e sintomi di infiammazione locale. Le possibilità terapeutiche nel caso della ranula sono diverse e il successo varia dallo 0 al 100% in base al tipo di intervento^5,19,20. La spiegazione della disparità di questi risultati è legata alla mancanza di una base scientifica pre-operatoria che valuti anatomia locale e fisiopatologia della lesione¹⁸. Rispetto ai mucoceli, il trattamento chirurgico delle ranule merita qualche attenzione in più a causa della maggiore estensione della lesione e delle numerose strutture anatomiche che possiamo trovare in stretta contiguità alla lesione (caruncola linguale, nervo linguale, arterie e vene sottolinguali, rami del nervo ipoglosso)⁶.

Le possibilità terapeutiche per la ranula orale, sia essa semplice, profonda o mista, sono le seguenti.

• Sialoadenectomia sublinguale¹⁸. Questa metodica, non associata alla rimozione della ranula, porta a guarigione nella quasi totalità dei casi (alcuni Autori¹⁸ riportano successo nel 100% dei casi) poiché alla base della lesione c’è la ghiandola danneggiata. Nei casi in cui è stata osservata recidiva si è dimostrata una incompleta enucleazione della ghiandola che si prolungava nello iato del muscolo miloioideo¹⁹.
• Escissione della ranula associata a sialoadenectomia sublinguale^6,19. Secondo alcuni Autori⁶ rappresenta il trattamento più efficace. La dissezione, tuttavia, può risultare indaginosa per la difficoltà nell’individuare un piano di clivaggio e per il rischio di ledere strutture anatomiche importanti: il rapporto costi-benefici in questa situazione non è favorevole, si tratta di una tecnica operatore-dipendente e per questo non rappresenta la prima scelta terapeutica. Può essere indicata in caso di recidive multiple dopo trattamenti più semplici⁶.
• Escissione della ranula⁶. Anche in questo caso l’intervento è fattibile, ma di difficile esecuzione in quanto la parete della ranula è difficilmente clivabile.
• Sialoadenectomia sottomandibolare¹⁹. Questa procedura mira alla genesi di una fibrosi post-operatoria che chiuda l’apertura della ghiandola sottolinguale.
• Marsupializzazione^6,19. Rappresenta il trattamento più frequente al fine di ridurre la morbilità post-operatoria e consiste nell’asportazione del solo tetto della lesione. La tecnica chirurgica è semplice, ma associata a un’elevata incidenza di recidive che può raggiungere il 90%.
• Marsupializzazione con zaffatura con garze iodoformiche^6,19. Questa tecnica viene utilizzata per ridurre l’incidenza di recidiva e prevede il posizionamento di una medicazione che impedisce nelle prime fasi della guarigione la chiusura della ferita chirurgica. Con questa metodica la percentuale di recidive si riduce drasticamente, al di sotto del 10%18.
• Marsupializzazione con CO₂ laser. L’utilizzo del laser alla base della ranula coagula i tessuti e chiude l’apertura della ghiandola sottolinguale con conseguente fibrosi. Il laser riduce le complicanze post-operatorie: edema, dolore e sanguinamento⁵.
• Agente sclerosante OK-432. L’iniezione nel lume della ranula produce infiammazione e fibrosi con un successo che varia dal 77% nel caso di ranula semplice al 59% nei casi di ranula erniata^18,19. Questa tecnica è gravata da un minor rischio di complicanze post-operatorie^33,34.
• Iniezione di nitrato d’argento^18,19. Il nitrato d’argento coagula i tessuti e induce una reazione infiammatoria con fibrosi¹⁹.
• Iniezione di tossina botulinica nella ranula e nella ghiandola sottolinguale¹⁹. Questa tecnica ha come scopo l’inibizione della secrezione salivare regolata dal sistema parasimpatico. Questo però non blocca totalmente la secrezione salivare, in quanto la ghiandola sottolinguale ha attività secretoria spontanea, si viene quindi a creare un equilibrio tra lo stravaso mucoso e la rimozione di questo da parte dei macrofagi.
• Attesa²⁰. Per i pazienti pediatrici è opportuno osservare la lesione per 5-6 mesi; solo se la ranula non mostra segni di risoluzione spontanea durante questo periodo si può procedere con la chirurgia. Nel caso di ranule sintomatiche e di diametro superiore ai 2 cm sono sufficienti 3 mesi di osservazione prima di procedere con la chirurgia.
• Scleroterapia²⁰. Non esistono a oggi studi in letteratura che descrivano i risultati di questa tecnica non chirurgica. Nei casi pediatrici viene effettuata in anestesia generale per la scarsa collaborazione del piccolo paziente²⁰.

Dall’analisi delle varie possibilità terapeutiche si evince che l’asportazione della ranula e della ghiandola salivare danneggiata annessa rappresentano il trattamento di elezione per i casi di ranula orale semplice e profonda. L’asportazione della ranula non è strettamente necessaria poiché non si tratta di una vera e propria cisti; questo riduce notevolmente le possibili complicanze di lesioni neurologiche. Tra le possibili complicanze abbiamo la lesione del nervo linguale con conseguente ipoestesia-anestesia linguale, lesione del dotto di Wharton e della caruncola linguale, ematoma, sanguinamento e infezione postoperatoria¹⁸.

Conclusioni

Ranule e mucoceli del cavo orale sono lesioni di riscontro abbastanza frequente. È possibile attuare una distinzione in base all’eziopatogenesi: per i mucoceli parliamo di cisti da stravaso e cisti da ritenzione, per le ranule parliamo di ranula semplice, ranula profonda e ranula mista. Il trattamento di questo tipo di lesioni viene eseguito nella maggior parte dei casi tramite metodiche tradizionali più o meno conservative che prevedono l’asportazione della lesione associata o meno all’asportazione della ghiandola salivare.

Corrispondenza
Alessandro Luigi Rossi
Unità di Chirurgia Orale
Clinica Odontoiatrica - Dipartimento di Medicina,
Chirurgia e Odontoiatria
A.O. San Paolo - Università degli Studi di Milano
via Beldiletto, 1/3 - 20142 Milano
Tel. 02.50319014
alessandroluigirossi@gmail.com

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