Ranule e mucoceli del cavo orale: eziopatogenesi, varianti e trattamento

Le possibilità terapeutiche per la ranula orale, sia essa semplice, profonda o mista, sono le seguenti.

• Sialoadenectomia sublinguale¹⁸. Questa metodica, non associata alla rimozione della ranula, porta a guarigione nella quasi totalità dei casi (alcuni Autori¹⁸ riportano successo nel 100% dei casi) poiché alla base della lesione c’è la ghiandola danneggiata. Nei casi in cui è stata osservata recidiva si è dimostrata una incompleta enucleazione della ghiandola che si prolungava nello iato del muscolo miloioideo¹⁹.
• Escissione della ranula associata a sialoadenectomia sublinguale^6,19. Secondo alcuni Autori⁶ rappresenta il trattamento più efficace. La dissezione, tuttavia, può risultare indaginosa per la difficoltà nell’individuare un piano di clivaggio e per il rischio di ledere strutture anatomiche importanti: il rapporto costi-benefici in questa situazione non è favorevole, si tratta di una tecnica operatore-dipendente e per questo non rappresenta la prima scelta terapeutica. Può essere indicata in caso di recidive multiple dopo trattamenti più semplici⁶.
• Escissione della ranula⁶. Anche in questo caso l’intervento è fattibile, ma di difficile esecuzione in quanto la parete della ranula è difficilmente clivabile.
• Sialoadenectomia sottomandibolare¹⁹. Questa procedura mira alla genesi di una fibrosi post-operatoria che chiuda l’apertura della ghiandola sottolinguale.
• Marsupializzazione^6,19. Rappresenta il trattamento più frequente al fine di ridurre la morbilità post-operatoria e consiste nell’asportazione del solo tetto della lesione. La tecnica chirurgica è semplice, ma associata a un’elevata incidenza di recidive che può raggiungere il 90%.
• Marsupializzazione con zaffatura con garze iodoformiche^6,19. Questa tecnica viene utilizzata per ridurre l’incidenza di recidiva e prevede il posizionamento di una medicazione che impedisce nelle prime fasi della guarigione la chiusura della ferita chirurgica. Con questa metodica la percentuale di recidive si riduce drasticamente, al di sotto del 10%18.
• Marsupializzazione con CO₂ laser. L’utilizzo del laser alla base della ranula coagula i tessuti e chiude l’apertura della ghiandola sottolinguale con conseguente fibrosi. Il laser riduce le complicanze post-operatorie: edema, dolore e sanguinamento⁵.
• Agente sclerosante OK-432. L’iniezione nel lume della ranula produce infiammazione e fibrosi con un successo che varia dal 77% nel caso di ranula semplice al 59% nei casi di ranula erniata^18,19. Questa tecnica è gravata da un minor rischio di complicanze post-operatorie^33,34.
• Iniezione di nitrato d’argento^18,19. Il nitrato d’argento coagula i tessuti e induce una reazione infiammatoria con fibrosi¹⁹.
• Iniezione di tossina botulinica nella ranula e nella ghiandola sottolinguale¹⁹. Questa tecnica ha come scopo l’inibizione della secrezione salivare regolata dal sistema parasimpatico. Questo però non blocca totalmente la secrezione salivare, in quanto la ghiandola sottolinguale ha attività secretoria spontanea, si viene quindi a creare un equilibrio tra lo stravaso mucoso e la rimozione di questo da parte dei macrofagi.
• Attesa²⁰. Per i pazienti pediatrici è opportuno osservare la lesione per 5-6 mesi; solo se la ranula non mostra segni di risoluzione spontanea durante questo periodo si può procedere con la chirurgia. Nel caso di ranule sintomatiche e di diametro superiore ai 2 cm sono sufficienti 3 mesi di osservazione prima di procedere con la chirurgia.
• Scleroterapia²⁰. Non esistono a oggi studi in letteratura che descrivano i risultati di questa tecnica non chirurgica. Nei casi pediatrici viene effettuata in anestesia generale per la scarsa collaborazione del piccolo paziente²⁰.

Dall’analisi delle varie possibilità terapeutiche si evince che l’asportazione della ranula e della ghiandola salivare danneggiata annessa rappresentano il trattamento di elezione per i casi di ranula orale semplice e profonda. L’asportazione della ranula non è strettamente necessaria poiché non si tratta di una vera e propria cisti; questo riduce notevolmente le possibili complicanze di lesioni neurologiche. Tra le possibili complicanze abbiamo la lesione del nervo linguale con conseguente ipoestesia-anestesia linguale, lesione del dotto di Wharton e della caruncola linguale, ematoma, sanguinamento e infezione postoperatoria¹⁸.

Conclusioni

Ranule e mucoceli del cavo orale sono lesioni di riscontro abbastanza frequente. È possibile attuare una distinzione in base all’eziopatogenesi: per i mucoceli parliamo di cisti da stravaso e cisti da ritenzione, per le ranule parliamo di ranula semplice, ranula profonda e ranula mista. Il trattamento di questo tipo di lesioni viene eseguito nella maggior parte dei casi tramite metodiche tradizionali più o meno conservative che prevedono l’asportazione della lesione associata o meno all’asportazione della ghiandola salivare.

Corrispondenza
Alessandro Luigi Rossi
Unità di Chirurgia Orale
Clinica Odontoiatrica – Dipartimento di Medicina,
Chirurgia e Odontoiatria
A.O. San Paolo – Università degli Studi di Milano
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