Lipoma intraorale: caso clinico di exeresi

Gli Autori descrivono la valutazione clinica e istopatologica di una voluminosa neoformazione asintomatica della mucosa orale in una paziente anziana e la successiva rimozione della stessa attraverso biopsia escissionale. Il lipoma è una neoplasia benigna di origine mesenchimale che si verifica comunemente nei tessuti molli, ma la sua presenza all’interno della cavità orale è relativamente rara; si ritiene che la incidenza dei lipomi nel cavo orale sia compresa tra l’1% e il 4,4% di tutte le lesioni orali benigne (1).

Il lipoma può manifestarsi più frequentemente in corrispondenza delle mucose geniene, della lingua o del pavimento orale, presentandosi come una massa sottomucosa che può conferire un colore giallastro all’epitelio superficiale che appare integro, ed è generalmente asintomatica, procurando possibilmente una sensazione di ingombro.
Istologicamente, la neoformazione si caratterizza per la presenza caratteristica di cellule adipose mature (2).
Attualmente, le cause e il meccanismo di sviluppo del lipoma non sono completamente compresi. Clinicamente, si manifesta come un nodulo, sessile o peduncolato, con consistenza morbida a crescita lenta; microscopicamente, è costituito da adipociti maturi racchiusi da una capsula fibrosa.
Quanto all’età di distribuzione, la maggior parte dei casi di lipoma si verifica tra la quarta e la sesta decade di vita. Inoltre, la maggior parte delle fonti letterarie e della letteratura scientifica non evidenzia una netta differenza nell’incidenza del lipoma orale tra uomini e donne (3).

Materiali e metodi

Giunge alla nostra osservazione presso la Clinica Universitaria Odontoiatrica Giorgio Vogel dell’Ospedale San Paolo una paziente di genere femminile, 70 anni, per un consulto in merito a una neoformazione della mucosa orale, insorta quattro anni prima e recentemente aumentata di dimensione.
La paziente, con anamnesi medica ininfluente, riferisce che la neoformazione è asintomatica, e si presenta in visita per il fastidio provocato dall’ingombro della stessa, dato dal suo lento accrescimento nel corso del tempo.

Presentazione del caso clinico

All’esame obiettivo, la paziente presenta una voluminosa neoformazione rotondeggiante, di diametro maggiore di circa 4 cm in area commisurale, in corrispondenza della mucosa geniena di sinistra. La consistenza della neoformazione appare normale, mobile e non infiltrante, presenta un colore roseo dovuto al normale rivestimento di mucosa, e non è dolente alla palpazione. Il resto delle mucose è indenne da lesioni e alterazioni e, alla palpazione, i linfonodi regionali sono nella norma (Figura 1).

In prima diagnosi clinica, la neoformazione risulta verosimilmente compatibile con una lesione di ghiandola salivare minore o con un fibroma irritativo.
Si procede con un agoaspirato che si rivela negativo (Figura 2) non consentendo di apprezzare la presenza di un contenuto liquido o sieroso all’interno della formazione.

Si indica quindi la necessità di una valutazione istopatologica su prelievo per biopsia incisionale, in vista di successiva exeresi. La procedura viene eseguita con bisturi circolare (punch biopsy di 5 mm di diametro) (Figura 3).

Previa anestesia plessica mediante mepivacaina 2% con vasocostrittore, nel corso del prelievo con punch biopsy, al di sotto del normale tessuto di rivestimento della mucosa, si osserva la presenza di tessuto di colore giallastro, verosimilmente compatibile con lipoma (Figura 4).

In seguito all’iniziale procedura bioptica, sulla scorta della nuova ipotesi diagnostica e per la presenza di un netto piano di clivaggio, si decide di sottoporre immediatamente la paziente a una biopsia escissionale.
Il primo accesso eseguito mediante punch biopsy ha permesso la separazione della lesione dal tessuto circostante e l’inserimento di forbici del tipo “iris”, che per via smussa (Figure 5-6), seguendo il piano di clivaggio, ha consentito la rimozione della intera lesione (Figure 7-8).

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La procedura è stata terminata con l’apposizione di punti di sutura singoli riassorbibili 4/0 (Figura 9) ed emostasi per compressione mediante garza.

Il reperto prelevato è stato conservato in formalina e successivamente analizzato dal punto di vista istologico (Figura 10).

Nel follow-up a un mese di distanza dall’intervento si nota la completa guarigione dei tessuti (Figura 11).

Discussione

Nell’ambito clinico, soprattutto in chirurgia e patologia orale, l’analisi istopatologica gioca un ruolo cruciale nella diagnosi. La descrizione microscopica ha riportato una formazione costituita da tessuto adiposo maturo con focolai periferici di fibrosi contenenti cellule fusate prive di significative atipie citologiche.
La diagnosi anatomopatologica è compatibile con una proliferazione prevalentemente adiposa con caratteristiche morfologiche coerenti con quelle del lipoma a cellule fusate.

Conclusione

Durante le visite odontoiatriche di routine, un’attenta valutazione dei tessuti molli intra-orali riveste un ruolo cruciale nell’identificazione precoce e nella gestione di eventuali patologie o anomalie; data l’assenza di sintomi, infatti, i lipomi frequentemente sfuggono all’attenzione del paziente, consentendo loro di crescere in dimensioni considerevoli nel corso del tempo.
La diagnosi del lipoma è istologica e il trattamento prevede un’adeguata asportazione chirurgica (4).
Questo approccio mira a minimizzare il rischio di recidiva delle patologie orali, garantendo una migliore salute generale e orale per i pazienti.

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