Perché i dentisti non usano la diga di gomma durante la terapia endodontica e come promuovere il suo impiego?
Why dentists don’t use rubber dam during endodontics and how to promote its usage?Madarati AA. BMC Oral Health. 2016 Feb 25; 16: 24.
Questo studio aveva lo scopo di calcolare la frequenza con la quale si utilizza la diga durante il trattamento canalare, identificando i fattori che promuovono il suo non-utilizzo fra i dentisti generici e gli endodontisti sauditi. Il secondo obiettivo era capire quali fossero le risoluzioni atte a incentivare l’uso della diga di gomma. Dopo aver ottenuto l’approvazione del comitato etico, sono stati condotti due studi sui membri dello staff della facoltà di Odontoiatria dell’università di Taibah University e su una popolazione di dentisti generici. Ai dentisti selezionati era chiesto di compilare un questionario on line composto da 17 domande a risposta chiusa che erano suddivise in sei categorie: anagrafica, pratica endodontica, uso della diga di gomma, metodi di isolamento alternativi, motivazioni del mancato utilizzo della diga di gomma e politiche per incentivarne l’impiego.
Il questionario è stato inviato via mail a 375 dentisti generici scelti a caso dal registro degli odontoiatri e a tutti gli endodontisti (n = 53) che lavorano nella provincia occidentale dell’Arabia Saudita. I dati raccolti sono stati analizzati statisticamente con i test del Chi-quadro e Linear-by-Linear association, con un valore di p ≤ 0.05. I risultati hanno mostrato che la percentuale di endodontisti che utilizzavano la diga di gomma (84,8 %) era significativamente maggiore di quella dei dentisti generici (21,6 %) (p < 0.001). È significativo leggere che la maggior parte (40,5 %) di coloro i quali non usavano la diga, adduceva come motivazione il fatto che, nel posto in cui lavoravano, la diga non fosse disponibile. La maggioranza dei dentisti che non usavano la diga di gomma (69,25 %) utilizzava una combinazione di altri metodi per isolare. I dentisti che lavoravano nel settore pubblico costituivano la percentuale più alta degli utilizzatori della diga di gomma (54,3 %). Tra di loro, la maggioranza aveva conseguito la laurea in Arabia Saudita (57,8 %), seguivano i dentisti laureati in Egitto (34,3 %) e in Siria (22,4 %). C’era una correlazione significativa tra l’utilizzo della diga di gomma durante il percorso di studi universitari e il suo impiego dopo la laurea (p = 0.001). La maggioranza dei partecipanti (48,1 %) aveva dichiarato che una miglior formazione durante il corso di studi in odontoiatria potesse essere il fattore chiave per aumentare l’impiego costante della diga di gomma nella pratica clinica quotidiana.
Concludendo, si può affermare che l’uso della diga di gomma non era diffuso fra i dentisti generici in Arabia Saudita. C’è però la necessità che i dentisti si adeguino agli standard di cura raccomandati. I fattori più significativi su cui intervenire sembrano essere il luogo di lavoro e il training durante il percorso di studi. Una migliore educazione durante l’università è stata la misura più importante suggerita da questo studio per incentivare l’utilizzo della diga di gomma.
Le alternative più comuni all’isolamento con la diga di gomma erano rulli di cotone o garze abbinati all’aspirazione continua.
Esistono molti articoli in letteratura che analizzano il fatto che, nonostante l’utilizzo della diga di gomma durante la terapia canalare sia considerato il gold standard perché aumenta il grado di sicurezza del paziente e ottimizza le percentuali di successo del trattamento, non tutti i dentisti la utilizzino, creando una disconnessione tra gli standard di cura presunti e ciò che si fa effettivamente nella pratica clinica. L’esistenza di questa discrepanza è tanto più grave quanto più si conoscono i reali vantaggi dell’impiego della diga di gomma nella pratica clinica, con particolare riferimento all’endodonzia. Gli endodontisti sono il gruppo di odontoiatri che utilizza la diga con maggior frequenza, mentre i dati relativi ai dentisti generici parlano di un mancato uso della diga in una percentuale che va dall’11 a più del 90%. Le motivazioni addotte a supporto di questa scelta sono che la diga non sia efficace, sia scomoda, sia una perdita di tempo, sia difficile da posizionare o che il suo impiego possa essere dipendente da fattori legati al paziente: tutte tesi facilmente confutabili con un buon training sull’utilizzo e le funzioni della diga.
