Questa rassegna è focalizzata sullo sbiancamento dentale e presenta una review in cui vengono messi a confronto diversi trattamenti verificandone l’efficacia.
Valutazione spettrofotometrica di penetrazione del perossido nella camera pulpare da strisce sbiancanti e gel: uno studio in vitro
Spectrophotometric evaluation of peroxide penetration into the pulp chamber from whitening strips and gel: an in vitro study
Bharti R, Wadhwani KK. J Conserv Dent 2013 Mar-Apr;16(2):131-134.
In questo aggiornamento si è voluto indagare l’efficacia di penetrazione in camera pulpare di diverse concentrazioni di perossido di idrogeno.
In questo studio gli Autori hanno preso in considerazione 50 denti incisivi centrali umani estratti, approssimativamente della stessa dimensione e privi di carie. Sono stati puliti e conservati in acqua distillata. Per la sperimentazione tutti i denti sono stati tagliati circa 3 mm apicalmente alla giunzione smalto-cementizia e la polpa è stata rimossa con una fresa a pallina. Tutti i campioni sono stati osservati allo stereomicroscopio per evidenziare eventuali problematiche superficiali. I 50 denti selezionati sono stati quindi raggruppati in cinque gruppi ognuno formato da 10 denti. Gli Autori hanno posizionato nella camera pulpare di ogni dente 25 ml di tampone acetato 2M al fine di assorbire e stabilizzare il perossido che potrebbe penetrare nella camera. La superficie vestibolare della corona di ciascun dente nel gruppo da I a IV (gruppi sperimentali) è stata trattata con uno dei seguenti prodotti sbiancanti secondo le istruzioni del produttore:
• Gruppo I: striscia sbiancante contenente 5,3% di HP (Crest Whitestrips, Procter and Gamble, Cincinnati, OH, USA);
• Gruppo II: sbiancante in gel a uso notturno contenente il 19% di NPP equivalente al 5,3% di HP (Crest Effetti Notte, Procter and Gamble, Cincinnati, OH, USA);
• Gruppo III: sbiancante in gel diurno contenente 18% CP pari al 6,5% di HP (Colgate Simply Bianco; Colgate Palmolive Company, New York, NY, USA);
• Gruppo IV: sbiancante in gel notturno contenente 8,7% di HP (Colgate Simply White Night, Colgate Palmolive Company, New York, NY, USA);
• Gruppo V: Gruppo di controllo esposto a sola acqua distillata.
A questo punto la soluzione tampone di acetato di ciascun dente è stata trasferita in una provetta di vetro dopo 30 min. Sono stati aggiunti il colorante viola e l’enzima perossidasi di rafano. La densità ottica di colore blu risultante nei tubi è stata misurata mediante spettrofotometro UV-visibile. I valori sono stati convertiti in equivalenti di microgrammi di perossido di idrogeno.
I risultati sono stati valutati statisticamente utilizzando il test di Mann-Whitney. Lo sbiancamento in strisce ha mostrato la più bassa penetrazione di perossido in polpa mentre lo sbiancante gel ha evidenziato una più alta penetrazione.
Questo studio dimostra che il perossido è in grado effettivamente di penetrare nella camera pulpare per cui maggiore è la concentrazione di perossido di idrogeno utilizzato maggiore è la penetrazione nella camera pulpare.
Confronto tra l’efficacia sbiancante di tre diversi agenti utilizzati per lo sbiancamento intracoronale dei denti primari discromici: uno studio in vitro
Comparison of the bleaching efficacy of three different agents used for intracoronal bleaching of discolored primary teeth: an in vitro study
Ganesh R, Aruna S, Joyson M, Manikandan, Deepa. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2013;31:17-21
Lo scopo di questo studio in vitro è quello di confrontare l’efficacia sbiancante del carbamide perossido al 10%, del perossido di idrogeno al 10% e del perborato di sodio (2 g) come agenti sbiancanti su incisivi centrali mascellari umani decidui artificialmente scoloriti.
Tutti vogliono i denti più bianchi per sentirsi più giovani e per fornire bei sorrisi, con il conseguente aumento di autostima. I denti più giovani sono più facili da sbiancare perché la sostanza dentale gode di maggiore permeabilità. Per questo lo sbiancamento intracoronale fornisce risultati soddisfacenti, è relativamente economico e le visite sono abbastanza brevi, rendendo la tecnica facilmente accettabile ai bambini. Quaranta corone di incisivi centrali decidui umani intatti sono state selezionate per lo studio. I denti sono stati conservati in soluzione salina fisiologica. È stata eseguita dagli autori la pulpotomia e il canale della radice è stato ridotto 1 millimetro apicale alla giunzione smalto-cemento e ricoperto con IRM come base protettiva.
I denti sono stati posti in una provetta contenente 2 ml di sangue umano fresco e centrifugati a 3200 rpm per 20 minuti due volte al giorno per 3 giorni. I denti sono stati quindi messi in incubatrice a 25 °C. Dopo la colorazione artificiale, i denti sono stati divisi a random in quattro gruppi sperimentali di 10 denti ciascuno ed è stata eseguita la valutazione basale colore. A questo punto gli Autori hanno siringato nella cavità di accesso del dente 0,04 ml di agente sbiancante diverso a seconda del gruppo e, nel gruppo di controllo, 0,04 ml di acqua distillata. Quindi i denti sono stati sigillati con IRM e tenuti a 37 °C in un’incubatrice per tutta la durata dell’esperimento. Il colore dei denti sbiancati è stato valutato a 0, 7 e 14 giorni utilizzando come scala di riferimento la VITA colori lumen in condizioni di pieno giorno.
Dai risultati ottenuti gli Autori hanno evidenziato una differenza statistica significativa (p = 0,00) tra carbamide perossido, perborato di sodio, perossido di idrogeno e i gruppi controllo dopo 7 e 14 giorni e una differenza significativa di P = 0,013 tra perossido di carbamide, perborato di sodio e perossido di idrogeno dopo due sessioni di sbiancamento (giorno 14).
Nello sbiancamento dei denti primari artificialmente scoloriti l’efficacia sbiancante del 10% di gel di perossido di idrogeno è significativamente maggiore del 10% di carbamide perossido e del perborato di sodio.
Effetto di un trattamento sbiancante su smalto umano con due diverse concentrazioni di perossido di idrogeno contenente estratto di patata dolce come additivo: analisi di microscopia elettronica a scansione e spettrometria in vitro
Effect of bleaching with two different concentrations of hydrogen peroxide containing sweet potato extract as an additive on human enamel: an in vitro spectrophotometric and scanning electron microscopy analysis
Gopinath S, James V, Vidhya S, Karthikeyan K, Kavitha S, Mahalaxmi S. J Conserv Dent 2013 Jan-Feb;16(1): 45-49.
Il presente studio mira a fornire una formulazione sbiancante contenente un enzima vegetale estratto da tuberi di piante come la patata dolce (Ipomoea batatas L) che ha un elevato contenuto di enzimi come perossidasi polifenolo (PO), catalasi (CAT) e superossido dismutasi (SOD).
In questo studio gli Autori hanno considerato duecento grammi di patate dolci, con polpa di colore viola, le hanno pulite, sbucciate e tagliate a dadini. Cento millilitri di concentrato di patata dolce filtrato sono stati centrifugati a 2000 rpm per due minuti a una temperatura di 4 °C. Il liquido chiaro derivante rappresenta l’estratto di patata dolce che è stato conservato in frigorifero a 4° C fino al suo utilizzo.Ventiquattro denti incisivi centrali, estratti per una sorta di malattia parodontale, privi di fratture visibili, carie o decalcificazione sono stati raccolti per lo studio. I denti sono stati puliti e conservati in 0,2% timolo e refrigerati a 4 °C fino all’utilizzo. I denti sono stati divisi a caso in due gruppi di 12 denti ciascuno, basati sulla concentrazione di perossido di idrogeno, come segue:
• Gruppo I (n = 12) - 35% (H2O2);
• Gruppo II (n = 12) - 10% (H2O2).
Le radici di tutti i denti sono state sezionate alla giunzione cementizia mediante disco rotante sotto raffreddamento ad acqua. Le corone sono state quindi sezionate labio-palatalmente in modo da ottenere due metà uguali mesiali e distali. Ogni metà è stata montata su un blocco di resina acrilica autopolimerizzante, lasciando esposta la superficie labiale. Una metà del dente è stata sbiancata con il perossido di idrogeno da solo (sottogruppo A) e l’altra metà dello stesso dente è stata sbiancata con una combinazione di perossido di idrogeno e di patata dolce (sottogruppo B), come segue:
• Gruppo IA: (n = 12) 35% soluzione di perossido di idrogeno;
• Gruppo IB: (n = 12) 1 ml di estratto di patata dolce mescolata con 28 ml di (100 mM) di soluzione fosfato (PBS) e 1 ml di 35% (1M) perossido di idrogeno per ottenere una soluzione di 30 ml;
• Gruppo IIA: (n = 12) 10% di soluzione di perossido di idrogeno;
f• Gruppo IIB: (n = 12) 1 ml di estratto di patata dolce mescolata con 28 ml di PBS (100 mM) e 1 ml di 10% di perossido di idrogeno (1M) per ottenere una soluzione di 30 ml.
Dopo il trattamento sbiancante le superfici dei campioni sono state esaminate usando il SEM. I risultati ottenuti dagli Autori sono qui di seguito riportati.
I valori medi riferiti alla variazione di colore dei gruppi IB (72,52 ± 2,03) e IIB (71.50 ± 1.81) sono risultati significativamente più alti rispetto a quelli dei gruppi IA (65.24 ± 1.02) e IIA(64.19 ± 1.88), rispettivamente (P <0,05). Le immagini al SEM dei gruppi IB e IIB hanno mostrato minori irregolarità superficiali e alterazioni morfologiche in smalto.
L’aggiunta dell’estratto di patata dolce al perossido di idrogeno garantisce non solo un miglior ripristino del colore naturale dei denti, ma anche una riduzione degli effetti collaterali dello sbiancamento sulla morfologia dello smalto rispetto all’uso del perossido di idrogeno da solo.
L’effetto in vitro del trattamento sbiancante attivato a luce fredda sullo smalto
The effect of cold-light-activated bleaching treatment on enamel surfaces in vitro
Shi XC, Ma H, Zhou JL, Li W. International Journal of Oral Science 2012;4:208-213.
Questo studio in vitro mira a valutare la microstruttura della superficie dello smalto dentale dopo il trattamento di sbiancamento a luce fredda.
La tecnica di sbiancamento a luce fredda è ampiamente adottata in Cina. Si esegue con uno sbiancante attivato a luce che sfrutta il fascio blu di luce (lunghezza d'onda tra 480 nm e 520 nm). La lampada a luce fredda è dotata di un filtro per escludere gli infrarossi nocivi (lunghezza d'onda λ> 750 nm) e gli ultravioletti (λ> 380 nm). L'esclusione dei raggi infrarossi riduce la probabilità di un danneggiamento pulpare di ordine termico. Inoltre, escludendo i raggi ultravioletti si riduce il rischio di possibili effetti collaterali per le radiazioni ultraviolette sulle cellule viventi. Dodici premolari estratti per motivi ortodontici sono stati selezionati per questo studio. Le superfici dentali sono state pulite in acqua ad alta pressione per 10 min, quindi i denti sono stati conservati in una soluzione allo 0,1% di timolo a 4 °C fino alla preparazione per il test. I denti sono stati divisi in quattro gruppi: mesio-buccale (Gruppo LP), disto-buccale (Gruppo P), mesio-linguale (Gruppo NP) e disto-linguale (Gruppo L). Questi quattro gruppi sono stati trattati utilizzando la procedura sbiancamento a luce fredda. Prima e dopo il trattamento, tutti i campioni sono stati analizzati ad alta risoluzione e mediante microscopia elettronica a scansione. Il colore dei denti di tutti i campioni è stato valutato prima e dopo il trattamento mediante uno spettrometro. Dopo il trattamento, i campioni dei gruppi LP e P hanno mostrato picchi di diffrazione significativamente più deboli ai raggi x, significativa riduzione della dimensione dei cristalli e della cristallinità ed evidenti alterazioni nella superficie morfologia. I campioni nei gruppi di NP e L non hanno mostrato variazioni significative.
Il trattamento di sbiancamento a luce fredda conduce a una sorte di demineralizzazione nella superficie dello smalto. L’agente sbiancante a base di perossido contenente acido è stata la principale causa di demineralizzazione, considerando che la luce fredda non ha evidenziato aumento significativo o riduzione dell’effetto su codesta demineralizzazione.
L’effetto di due agenti sbiancanti sulla concentrazione di fosfato dello smalto valutata mediante spettroscopia Raman: uno studio ex vivo
The effect of two bleaching agents on the phosphate concentration of the enamel evaluated by Raman spectroscopy: an ex vivo study Venkatesan SM, Narayan GS, Ramachandran AK, Indira R. Contemp Clin Dent 2012 September;3(Suppl 2):S172-S176.
L’obiettivo di questo studio in vivo è quello di valutare l’effetto del perossido di idrogeno al 35% e al 38% come agenti sbiancanti sulla concentrazione di fosfato dello smalto mediante spettroscopia Raman.
L’estetica del sorriso è di grande importanza per i pazienti, principalmente il colore dei denti, pertanto lo sbiancamento dentale è diventata una procedura molto comune nelle cliniche dentali. In questo studio gli Autori hanno preso in considerazione quaranta incisivi superiori umani estratti per motivi parodontali privi di carie e crack smalto-dentinali. Tutti i denti sono stati puliti da sangue e detriti utilizzando un ablatore a ultrasuoni. Dopo la pulizia, i denti sono stati immersi in soluzione salina fino all'uso. Prima della spettroscopia Raman ciascun campione è stato lavato in acqua distillata ed essiccato con una carta assorbente. Spettri basali Raman di ciascun campione sono stati ottenuti prima dell'applicazione dell'agente sbiancante per valutare il contenuto di fosfati presenti nel dente. I denti sono stati divisi quindi in due gruppi:
- Gruppo A: sbiancati con Pola Office bleanch (35% di perossido di idrogeno, nitrato di potassio) (luce attivato);
- Gruppo B: sbiancati con opalescence Xtra bleanch (38% di perossido di idrogeno di nitrato di potassio e fluoro) (chimicamente attivato). Dopo la procedura di sbiancamento i campioni sono stati analizzati con spettri Raman per valutare la perdita di fosfato dopo il trattamento. I risultati ottenuti dagli Autori mostrano che i campioni sbiancati con l'agente sbiancante attivato chimicamente hanno evidenziato una minor perdita di fosfato se confrontati con i campioni del gruppo sbiancati con agente attivato dalla luce.
La spettroscopia Raman è una tecnica non invasiva, che richiede una semplice preparazione dei campioni, e questo metodo è utilizzato per valutare il livello del contenuto di fosfati nello smalto dentale. L’analisi di tutti i parametri di questo studio hanno dimostrato che gli agenti sbiancanti attivati chimicamente hanno una marcia in più rispetto a quelli attivati con la luce non alterando la concentrazione di fosfato dello smalto.
L’influenza degli adesivi contenenti fluoro e degli agenti sbiancanti sulla forza di adesione allo smalto
Influence of fluoride-containing adhesives and bleaching agents on enamel bond strength Cavalli V, Liporoni PCS, do Rego MA, Bittencourt Berger S Giannini M. Braz Oral Res 2012 Nov-Dec;26(6):536-42
In questo studio viene valutata l’influenza di agenti sbiancanti al perossido di carbamide (CP) contenente fluoro e di sistemi adesivi sull’interfaccia adesiva con lo smalto.
Le superfici vestibolari di 60 incisivi bovini sono stati restaurati dagli Autori con una resina composita. Sono stati utilizzati i seguenti tipi di adesivi: a tre e due fasi, mordenzatura-risciacquo, adesivi contenenti fluoro, Optibond FL (FL) e OptiBond Solo Plus (SP), rispettivamente. I denti restaurati sono stati sottoposti a cicli termici. Sia i denti in cui è stato usato come adesivo l’OptiBond Solo Plus (SP) che i denti in cui è stato usato l’adesivo Optibond FL (FL) sono stati sbiancati (n = 10) con il 10% CP (CP) e 10% CP + fluoruro (CPF) o sono stati lasciati grezzi (controllo). Lo sbiancamento è stato eseguito per 14 giorni, in contemporanea con il ciclo pH, che comprende 14 h di rimineralizzazione, 2 h di demineralizzazione e 8 ore di sbiancamento. I gruppi di controllo (FL e SP) sono stati conservati in soluzione rimineralizzante. In base al test di forza di adesione microtensile (μTBS) sono stati ottenuti campioni di forma parallelepipeda all'interfaccia di adesione. Dai risultati ottenuti si evidenzia che la forza di adesione microtensile μTBS su smalto della FL e del gruppo SP (controllo, non sbiancato) è risultata più elevata (p <0.05) rispetto a quella delle interfacce sbiancate (FL> FL + RAC = FL + CP e SP> SP + RAC = SP + CP). Gli agenti sbiancanti, indipendentemente dal fatto che contengano fluoro oppure no, riducono la forza di adesione degli adesivi allo smalto (Tabella 1).
Il clinico deve tenere in considerazione che un trattamento sbiancante diminuisce il legame smalto/restauri adesivi esistenti, indipendentemente dell’aggiunta oppure no di fluoruro nei sistemi adesivi. Inoltre, l’adesivo a tre fasi mostra valori di adesione più elevati rispetto a quello a due fasi.
Il risultato non è influenzato dalla luce ma dalla qualità del prodotto.