La ricostruzione del dente devitalizzato con perno endocanalare

La presa di coscienza sull’importanza del restauro post-endodontico ai fini della sopravvivenza dell’elemento dentario deriva probabilmente da un lavoro storico, pubblicato Johnson nel 1976. Secondo quanto affermato da questo studio, e contrariamente a quanto si possa pensare, la prima causa di perdita di un elemento che in precedenza è stato trattato dal punto di vista endodontico non sarebbe imputabile al fallimento della stessa pratica canalare. La causa sarebbe invece la colonizzazione batterica e quindi l’infiltrazione del restauro. Altri studi, con il passare degli anni, hanno comunque smentito più volte questo concept. Rimangono fondamentali tanti aspetti per la salute del dente devitalizzato e ricostruito; il successo a lungo termine del trattamento endodontico dipende da un’accurata detersione dello spazio endodontico, da una sagomatura mini-invasiva nel rispetto dell’anatomia originaria, da un’otturazione tridimensionale del sistema dei canali radicolari e da un restauro coronale che sigilli dalla micro-infiltrazione batterica e prevenga incrinature e frattura, come già detto in questo articolo.

In molti casi, la combinazione fra la perdita importante di materiale dentario e la diminuzione delle performance di resistenza del dente rendono necessario il ricorso all’inserimento di un perno endocanalare. La ricostruzione definitiva sarà così costituita, oltre che dal substrato dentale e dal perno ad esso cementato, da un build-up, ovvero una ricostruzione preprotesica in materia composita, e dalla corona protesica.

Video: illustrato l’utilizzo di perni endocanalari nel dente devitalizzato

Video updated on Youtube by SekretyStomatologii

I perni possono essere classificati in base a diverse caratteristiche. In primo luogo, il materiale: metallo, tra cui i classici perni fusi (il cui uso sembra essere in diminuzione), perni in lega (titanio in particolare): il vantaggio principale è probabilmente il costo, a fronte di problemi che comprendono la rigidità e la difficoltà nella rimozione, oltre che l’estetica carente. I più utilizzati oggigiorno sembrano essere i perni in fibra, con il vetro che pare sia generalmente preferito al carbonio: essi presentano un modulo di elasticità più prossimo a quello della dentina e garantiscono un’estetica soddisfacente.

Possono poi essere classificati in virtù della forma: sul mercato sono disponibili perni del commercio, appunto, di diverse forme, dimensioni e gradi di rigidità.

La terza importantissima classificazione deriva dall’attività che il perno svolge rispetto al dente, dalla quale dipende direttamente la tecnica di cementazione. Le due grandi categorie saranno i perni attivi, che vengono cioè avvitati in sede seguendone la filettatura e i perni passivi, lisci, così definiti perché passivamente cementati. Anche se ciò non è del tutto vero, le 2 classi si rifanno rispettivamente ai perni metallici e a quelli in fibra