Un raro caso di cisti parodontale laterale: caso clinico

A rare case of lateral periodontal cyst: clinical case

Alberto Merlini^1, Joseph Garibaldi^2, Matteo Piazzai^3, Luca Giorgis, Paolo Balbi^3
1 Direttore medico di II livello, Struttura complessa di Odontostomatologia, Ospedale Galliera, Genova
² Direttore medico di I livello, Struttura complessa di Odontostomatologia, Ospedale Galliera, Genova
³ Consulente, Struttura complessa di Odontostomatologia, Ospedale Galliera, Genova

Tra le cisti odontogene più rare vi è la Cisti Parodontale Laterale. Il caso clinico descritto nell’articolo riguarda una paziente di 42 anni che evidenzia i segni clinici e radiologici tipici di questa lesione cistica.

Riassunto
La Cisti Parodontale Laterale è tra le cisti odontogene di più raro riscontro clinico. Le caratteristiche di questa lesione cistica sono la sede, più frequentemente individuabile nella regione premolare, la presenza di elementi dentali vitali e non coinvolti dalla lesione stessa, e l’età avanzata del paziente. Da un punto di vista radiografico si presenta come una lesione multiloculare, meglio apprezzabile in TC che in opt per via della sovrapposizione delle pareti corticali. Da un punto di vista istologico presenta addensamenti di epitelio pluristratificato alternato a pseudo o mono stratificato, che hanno l’aspetto di vere a proprie evaginazioni epiteliali. Il caso che andremo a riportare riguarda una paziente di 42 anni che mostra tutti i segni clinici e radiografici sopra descritti. Vengono presentate la procedura chirurgica e le immagini istologiche del caso.

Summary
The lateral periodontal cyst is one of the rarest Odontogenic Cysts that can be found. The features of this cyst are the location, more frequently detectable in the premolar region, the presence of vital dental elements not affected by the lesion itself, and the age of the patient. Radiographically it appears as a multiloculated lesion, better identifiable from the CBCT than the panoramic radiograph because of the overlap of the cortical walls. Histologically it presents thickenings of the multilayered epithelium alternating with pseudo or mono stratified one, which have the appearance of epithelial evaginations.
The case we’re going to report concerns a female patient of 42 years old that shows all the clinical and radiographic signs described above. In this work are also presented the surgical procedure and the histological images related to the case.

La Cisti Parodontale Laterale (CPL) è una rara cisti odontogena che si sviluppa nei processi alveolari in prossimità delle radici degli elementi dentari. Questo particolare tipo di cisti è stato per la prima volta descritto nel 1958 da Standish & Shafer, e da allora la sua origine biologica è stata per lungo tempo dibattuta, ma in base ai riscontri istologici si pensa che possa originare principalmente dalla proliferazione dei resti della lamina dentale^1,2.
La CPL può essere definita come una cisti non cheratinizzata e non infiammatoria, adiacente o laterale alle radici degli elementi dentali vitali².  Questa lesione si manifesta prevalentemente in individui di età media tra i 40 e i 70 anni e, differentemente dalla maggior parte delle altre cisti odontogene, non mostra alcuna predilezione di sesso³.
È stimata essere una delle cisti più rare delle ossa mascellari e rappresenta circa lo 0,2-2,2% di tutte le cisti odontogene^4-8. La maggior parte delle CPL origina nella mandibola con un’alta predilezione per il segmento premolare, tuttavia anche le altre zone possono essere interessate, ma con un’incidenza nettamente inferiore⁹.
Radiograficamente, si presenta come un’area radiotrasparente di forma tondeggiante o leggermente ovalare, talvolta lobulata, ben definita e dai margini leggermente sclerotici.
La cisti solitamente è localizzata tra l’apice dentale e la cresta del processo alveolare, senza alcun riassorbimento delle radici adiacenti; talvolta può apparire simile all’escrescenza laterale di una cisti dentigera. La dimensione di solito non eccede i 10 mm di diametro, eccetto nelle sue rare varianti multicistiche^10,11.

Poiché nella maggior parte dei casi queste lesioni sono inizialmente asintomatiche, il loro riscontro è solamente occasionale negli esami radiologici di routine. In letteratura è stato comunque riportato che talvolta queste formazioni cistiche, durante il loro sviluppo, possono generare un rigonfiamento gengivale tale da consentire un riscontro clinico obiettivo¹².  Il test di vitalità degli elementi attigui rappresenta un importante mezzo clinico per effettuare la diagnosi differenziale con le lesioni di origine endodontica come le cisti radicolari, il granuloma o l’ascesso; inoltre i denti coinvolti solitamente non sono affetti da malattia parodontale e il solco gengivale non comunica con la cisti. Ciò nonostante la coincidente necrosi e/o malattia parodontale sono possibili e non devono precludere la diagnosi di CPL^13.

Descrizione caso

Il caso clinico riguarda una paziente di 42 anni che all’anamnesi presenta morbo di Basedow compensato con Tiamazolo e riferisce di aver ultimato nell’ultimo anno un trattamento ortodontico. La paziente viene sottoposta alla nostra attenzione a causa di un lieve rigonfiamento posizionato circa 1 mm sotto la papilla tra gli elementi 4.3 e 4.4, che non mostra alcun segno di infiammazione (Figura 1).

La lesione risulta completamente asintomatica e non è riscontrabile alcuno spostamento degli elementi dentari attigui, inoltre il test di vitalità effettuato su 4.3 e 4.4 risulta positivo senza dolore alla percussione. La radiografia panoramica delle arcate dentarie evidenzia una zona di radiotrasparenza di forma tondeggiante lievemente al di sotto della cresta ossea, mentre la TC Cone Beam mostra una lesione multiloculare che non contrae rapporti di stretta vicinanza con alcun elemento dentale (Figure 2, 3). Si procede quindi con l’escissione chirurgica e l’esame bioptico.

Descrizione intervento

Dopo aver effettuato l’anestesia locoregionale viene eseguito un lembo a busta interessando gli elementi da 4.6 a 4.3. Allo scollamento del lembo si evidenzia una formazione cistica multiloculare che, come evidenziato dagli esami radiografici effettuati, non interessa alcun elemento dentario (Figura 4).

Non sono stati rinvenuti frammenti dentari o altro corpo estraneo che potesse giustificare una formazione cistica di origine infiammatoria. Altresì non vi era spostamento o erosione delle radici degli elementi dentari attigui, che sono fenomeni tipici della cheratocisti odontogena.
Si esegue quindi l’enucleazione completa della lesione senza rottura della parete cistica e si invia il pezzo operatorio per intero all’anatomopatologo per l’esame bioptico (Figure 5-6).

Discussione

Il presente case-report documenta un caso di CPL trattato con successo mediante enucleazione chirurgica; gli esami clinici e radiografici a distanza non hanno mostrato alcuna recidiva.
Come già anticipato, la lesione aveva spiccate caratteristiche cistiche sia da un punto di vista clinico che radiografico, inoltre non presentava i segni né di una cisti infiammatoria né di una cheratocisti ed era multiloculare.
L’esame istologico effettuato ha riscontrato bande di sottile epitelio non cheratinizzato alternato ad altri addensamenti epiteliali, sempre non cheratinizzati, senza la presenza di infiltrato infiammatorio (Figure 7, 8).

Avendo tenuto conto dell’età della paziente, della vitalità e posizione degli elementi dentali adiacenti uniti alla multilocularità della lesione e all’aspetto istopatologico, si conferma il sospetto di cisti parodontale laterale. Infine l’esame istologico è dirimente a riguardo, in quanto gli addensamenti localizzati di epitelio non cheratinizzato sono una caratteristica patognomica di questa lesione cistica.

Conclusione

La Cisti Parodontale Laterale è una patologia di raro riscontro clinico con caratteristiche completamente benigne, che quindi rappresenta più una rarità diagnostica che una patologia di effettivo rilievo clinico. Ciò nonostante è importante per il professionista conoscerne gli aspetti salienti, in modo da poter effettuare una corretta diagnosi differenziale con le lesioni che presentano talvolta caratteristiche cliniche simili ma comportamento più aggressivo.

Corrispondenza
Luca Giorgis
giorgis.odonto@gmail.com