Trattamento estetico di una recessione gengivale

Discussione

L’obiettivo delle procedure di ricopertura radicolare è di riportare il margine di tessuto il più possibile alla giunzione amelo-cementizia, ottenendo l’attacco alla superficie radicolare con un solco gengivale sano, senza sanguinamento al sondaggio e con una profondità di sondaggio minima³⁶. Le coperture di radici soggette a recessioni gengivali risulta essere una delle situazioni cliniche più impegnative per il raggiungimento di un’estetica ottimale in odontoiatria¹⁸. Molto spesso le recessioni radicolari sono abbinate a lesioni cervicali non cariose³². In queste situazioni è importante saper identificare il livello di massima copertura radicolare ottenibile con la tecnica chirurgica per poter prevedere fino a dove si dovrà ricostruire il profilo d’emergenza con tecniche restaurative^31,37. È infatti frequente incontrare nella pratica quotidiana pazienti con terapie restaurative di V classe eseguite erroneamente apicalmente alla linea della giunzione smalto-cemento. Un caso come quello descritto mostra come sia possibile, in presenza di preesistenti ricostruzioni in composito estese alla superficie radicolare, modificare il profilo del restauro e riportarlo all’altezza corretta (linea di ricopertura radicolare o giunzione smalto-cemento clinica) senza doverlo necessariamente sostituire. L’eliminazione della porzione radicolare di materiale composito determina la presenza di un’area concava apicale al restauro corretto che richiede l’utilizzo di un innesto connettivale, abbinato a un lembo spostato coronalmente. Il connettivo innestato serve infatti per colmare la concavità e agisce da mantenitore di spazio ostacolando il collasso del lembo di ricopertura all’interno dell’area concava. L’attenzione a non posizionare l’innesto coronale alla giunzione amelo-cementizia clinica al momento della sutura e le sue ridotte dimensioni diminuiscono il rischio di contrazione del lembo di ricopertura e quindi di esposizione dell’innesto. Si evitano così inestetismi legati alla guarigione bianco-cheratosica dell’innesto esposto facilmente visibili nella zona frontale³⁰. La correzione del precedente restauro conservativo unitamente alla tecnica chirurgica di ricopertura radicolare ha portato a un soddisfacente risultato estetico e ha contribuito a eliminare l’ipersensibilità dentinale. La tecnica chirurgica proposta ha permesso di abbinare i vantaggi estetici del lembo spostato coronalmente³⁸ con l’incremento dello spessore gengivale tipico della tecnica bilaminare³⁰. L’incremento dello spessore gengivale unitamente al ripristino di una corretta architettura gengivale e delle proporzioni dentali migliorano il mantenimento igienico da parte del paziente e rappresentano un ottimo presupposto per la stabilità dei risultati a lungo termine.

Conclusioni

In presenza di restauri cervicali erroneamente estesi alla superficie radicolare del dente affetto da recessione gengivale è possibile ottenere risultati soddisfacenti sia da un punto di vista estetico che parodontale abbinando alla tecnica chirurgica di ricopertura radicolare la correzione e riduzione del restauro fino alla linea di ricopertura radicolare^32,33. In caso di abrasioni radicolari profonde derivanti dalla rimozione del materiale composito in eccesso è indicato l’uso aggiuntivo dell’innesto connettivale al lembo spostato coronalmente.

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