Identificazione in ortopantomografia di calcificazioni carotidee

L’aterosclerosi è la causa primaria alla base di problemi cardiaci e ictus. Nelle società occidentali, è la causa di fondo di circa il 50% di tutti i decessi. In particolare,l’ictus  è la terza causa di morte negli Stati Uniti ad oggi, preceduto solo dal malattie cardiovascolari e cancro. E’ anche la principale causa di disabilità grave, perché il 60% dei pazienti che sopravvivono ad un ictus hanno disabilità fisica a lungo termine nonché psicologica. Tenendo presente che circa 700.000 ictus si verificano ogni anno negli Stati Uniti, nel 2005 la stima del costo diretto o indiretto è stato 56,8 miliardi di dollari. Non solo negli U.S.A., ma anche nel resto dei paesi occidentali, l’aterosclerosi e la sue più drammatiche conseguenze  rappresentano un problema di salute pubblica significativa. In ragione di un problema di tale rilevanza,tutte  le misure volte a prevenire l’aterosclerosi, e la rilevazione iniziale di tutti quei pazienti a rischio di attacchi di ischemia cerebrale, sono strumenti principali per ridurre la diffusione della questa malattia. Per quanto riguarda la prevenzione, epidemiologica studi hanno rivelato alcuni importanti  fattori di rischio genetici e ambientale associati all’aterosclerosi. Dopo comprensione dei meccanismi molecolari che collegano metabolismo del colesterolo alterato e altri fattori di rischio per lo sviluppo della placca aterosclerotica, è ormai chiaro che l’aterosclerosi non è semplicemente inevitabile, ma è anche frutto di un’infiammazione cronica, condizione che può portare ad un evento clinico acuto a causa di rottura di placca e trombosi. 

La ricerca di un sistema economico e affidabile per la precoce individuazione di pazienti a rischio di incidente cerebrovascolare (CVA) ha prodotto risultati deludenti fino ad oggi. Il ruolo del dentista nella prevenzione di questa malattia si è basato in passato sulla sola valutazione dei dati raccolti attraverso raccolta di storia medica.

Nel 1981 è stata trovata la prova di una circostanza che potrebbe contribuire alla diagnosi precoce di CVA. Tenendo conto del fatto che l’85% di CVA sono dovuti ad ischemia,e i  2/3 di si crede siano causati da trombi che si formano nella regione della biforcazione carotidea, è stata postulata la possibilità di utilizzare la panoramica per identificare le placche calcifiche  a livello della biforcazione. Queste calcificazioni apparirebbero come radiopache masse nodulari o come due linee radiopache verticali adiacenti o appena al di sotto rispetto spazio intervertebrale tra C3 e C4 La revisione della letteratura sull’argomento, che indaga la reale possibilità di diagnosi per l’odontoiatra è stata effettuata da Rocío Roldán Chicano et all. La conclusione a cui sono giunti è che la possibilità di rilevare calcificazioni carotidee attraverso ortopantomografia è stata dimostrata in differenti popolazioni, come  pazienti che hanno già subito un CVA, coloro che sono in conclamate situazioni di rischio e nella popolazione ambulatoriale normale. Il ruolo di questo test è stato studiato anche per quanto riguarda l’individuazione cervicale di ateromi nei pazienti trattati con irradiazione terapeutica. Allo stesso modo, la prevalenza di ateromi carotidei vista sulle radiografie panoramiche di pazienti con sindrome da apnea ostruttiva del sonno è stato studiato, così come in pazienti con tipo II diabete mellito, le donne in post-menopausa e pazienti con cardiomiopatia dilatativa, che possono essere un campione di popolazione a rischio di CVA.

Indubbiamente, l’individuazione in ortopantomografia di placche calcifiche è un campo molto ampio Sarebbe interessante e probabilmente utile addestrare il personale odontoiatrico all’individuazione e valutazione di questi colpi calcificati, al fine di individuare pazienti che vanno incontro ai sovra esposti rischi.

Fonte:

Panoramic radiograph as a method for detecting calcified atheroma plaques. Review of literature

Authors: Rocío Roldán Chicano 1 , Ricardo E. Oñate Sánchez 2 , Fuensanta López Castaño 3 , Mª Carmen Cabrerizo Merino 4 , Federico Martínez López