L’incidenza dell’erosione e dell’abrasione nella popolazione è aumentata a causa di un’alimentazione sbilanciata e di uno stile di vita piuttosto frenetico. Anche il crescente consumo di diversi stimolanti, come bibite energizzanti, caffè, tè e fumo (per citare alcune tra le «droghe» più comuni), potrebbe essere il fattore scatenante o il co-fattore di abitudini parafunzionali. Queste patologie, una volta chiaramente identificate, finora erano essenzialmente affrontate o «risolte» mediante soluzioni protesiche.
D’altra parte, questo approccio ha mostrato i suoi limiti1, soprattutto nel caso di parafunzioni. In effetti, nonostante una percentuale di successo lievemente più alta a 10 anni, è stato evidenziato che l’uso di corone in metallo-ceramica genera complicanze molto più complesse e drammatiche rispetto ai restauri in composito.
L’uso del compositi per trattare pazienti affetti da gravi abrasioni ai denti non era particolarmente diffuso, se non fino a quando la situazione economica meno fiorente ha portato tutti a prendere in considerazione delle alternative2- 4.
In realtà, quando si usa il tipo di composito corretto5, 6, la durata di questo materiale in questa indicazione «estrema» ha dimostrato di essere molto soddisfacente1, 7- 9.
Questo breve resoconto presenta la logica dell’utilizzo dei compositi per trattare pazienti che mostrano problemi di abrasione-erosione da moderati a gravi.
Sequenza di trattamento e procedure cliniche
La prima fase include logicamente una completa valutazione clinica per stabilire l’incidenza e la gravità delle lesioni, la loro origine e ogni altra anomalia o patologia funzionale, biologica o estetica eventualmente presente (fig. 1 A–D).
Dopo aver delineato l’elenco dei problemi clinici, si realizzano i modelli di studio per valutare la necessità di aumentare la dimensione verticale e creare un’anatomia più armoniosa dei denti posteriori, della guida anteriore e dell’estetica. Infatti, molti di questi casi hanno bisogno della creazione di spazio al fine di garantire la stabilità meccanica dei restauri sia nella regione anteriore sia in quella posteriore.
Una ceratura (fig. 1 E, J) guiderà quindi il clinico nello sviluppo di un’occlusione più stabile e di nuova linea del sorriso, mediante una combinazione di restauri diretti (fig. 1 G, H) e indiretti (fig. 2).
La sequenza è quindi la seguente:
1) fase diagnostica:
- esame clinico;
- modelli studio montati;
- ceratura parziale (solo anteriore) o completa di entrambe le arcate.
2) Fase clinica:
- restauri indiretti posteriori a nuova VOD;
- restauri indiretti posteriori alla stessa VOD;
- restauri indiretti anteriori;
- restauri diretti anteriori.
Nota bene: nella maggior parte dei casi è necessaria la combinazione di restauri indiretti e diretti, ma nei casi meno gravi le tecniche dirette possono consentire la completa risoluzione del caso (fig. 1I).
Conclusioni
Gli obiettivi del restauro di pazienti affetti da grave abrasione ed erosione sono molto impegnativi. L’uso di tecniche protesiche convenzionali ha avuto successo solo fino a un certo punto e, a causa dell’ulteriore sacrificio di tessuto e dei costi del trattamento, può essere considerato come una «soluzione non proprio ideale».
In pazienti che non siano già stati precedentemente trattati con la completa copertura dei denti, la tecnica presentata in questo articolo, che si avvale di restauri parziali, offre un’interessante e comprovata alternativa per conservare il tessuto duro residuo e consentire un mantenimento facile ed economico.
Corrispondenza
Didier Dietschi
The Geneva Smile Center
2 Quai Gustave Ador
1207 Ginevra
SVIZZERA
Tel: +41.22.700.91.26
Fax:+41.22.700.78.57
ddietschi@genevasmilecenter.ch
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Libero docente
Studio privato & Centro di formazione – The Geneva Smile Center, Svizzera Senior lecturer, Reparto di Cariologia & Endodonzia, Scuola di odontoiatria, Università di Ginevra, Svizzera.
Professore Associato, Reparto di odontoiatria generale, Case Western University,
Cleveland, Ohio.
