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Paziente al dentista rialzo seno mascellare

Immunomodulatory drugs: Oral and systemic adverse effects

Autori:
Antonio Bascones-Martinez
Riikka Mattila
Rafael Gomez-Font
Jukka H. Meurman

I farmaci immunomodulatori modificano la risposta del sistema immunitario aumentando (immunostimolatori) o diminuendo (immunosoppressori) la produzione di anticorpi sierici. Gli immunostimolanti sono prescritti per migliorare la risposta immunitaria nei casi di  malattie infettive, tumori, immunodeficienza primaria o secondaria e alterazioni del trasferimento anticorpale. I farmaci immunosoppressori sono utilizzati per ridurre la risposta immunitaria contro organi trapiantati, durante il trattamento di malattie autoimmunitarie, come il pemfigo, il lupus, o allergie.

Questa revisione si basa su una ricerca effettuata in letteratura mondiale sul portale Pubmed (fino a giugno 2012) utilizzando le seguenti parole chiave: farmaci  immunomodulatori e salute orale (17 risultati), malattie orali (40 risultati),dentali (12 risultati), lichen planus (4 risultati), pemfigo volgare (3 risultati), pemfigoide (8 risultati), eritema multiforme (2 risultati), sindrome di Stevens-Johnson (2 risultati), lupus eritematoso sistemico (31 risultati), sindrome di Sjögren (11 risultati), malattie autoimmunitarie (426 risultati). Gli articoli valutati pertinenti sono stati indagati e analizzati.

Gli autori in questo articolo illustrano ampiamente anche l’azione dei farmaci immunomodulatori: i loro meccanismi d’azione agiscono a diversi livelli del sistema immunitario. Pertanto, diversi tipi di farmaci selettivamente inibiscono o intensificano le popolazioni e sottopopolazioni specifiche della risposta cellulo- immunitario rappresentata da linfociti, macrofagi, neutrofili, Killer (NK) naturali e citotossici Linfociti T (CTL). I farmaci immunomodulatori influenzano l’azione delle cellule produttrici di mediatori solubili quali citochine.

In generale, i farmaci utilizzati dal dentista, come ad esempio antibiotici, antidolorifici e anestetici locali, sono ben tollerati in pazienti in cura con i nuovi farmaci immunomodulatori  biologici.

Schmitt et al. hanno dimostrato che il tocilizumab, un inibitore del recettore dell’interleuchina – 6, può invertire la soppressione IL- 6 indotta di CYP3A4 e pertanto “Normalizza” CYP3A4 a un livello simile a quello presente in soggetti sani. Questa scoperta ha dimostrato l’importanza di avere cautela nel trattare i pazienti che assumono tocilizumab e simvastatina, con qualsiasi altro CYP3A4 farmaco metabolizzatore.
Particolare interesse per un trattamento odontoiatrico rivestono i farmaci ad azione sul substrato CYP3A4, come l’anestetico lidocaina locale, e i popolari ansiolitici midazolam e diazepam, gli inibitori del CYP3A4, come l’eritromicina e la claritromicina e gli antibiotici macrolidi in generale, e i farmaci antifungini azolici.

A parte si osserva un aumento delle concentrazioni del farmaco immunomodulatore, con l’uso simultaneo di determinati agenti antifungini e farmaci immunomodulatori, tuttavia  non ci sono prove di interazioni con i farmaci comunemente usati nello studio dentistico e i farmaci immunomodulatori.

Le malattie autoimmunitarie spesso riguardano la mucosa orale, che il più delle volte è il primo sito della manifestazione.
Un esame clinico dettagliato della mucosa orale di un paziente asintomatico può essere la migliore opportunità per la diagnosi precoce e il trattamento di queste patologie  autoimmunitarie, permettendo il controllo sulla loro diffusione alla pelle e/o altri organi del corpo. La tabella 1 riporta l’importante correlazione malattie autoimmuni – manifestazioni orali.

Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013 Aug 29. [Epub ahead of print]

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