Gestione della distalizzazione canina con le mini-screw in un trattamento ortodontico SW MBT estetico per terapia implantare Z1 connect TBR – Case report

Riassunto
Il caso in esame descrive la riabilitazione ortodontica-implanto-protesica di una soggetta giovane caucasica, terza classe scheletrica e dentale con contrazione del mascellare anteriore e agenesia dei due incisivi laterali. La tecnica ortodontica straight-wire MBT di espansione dentale e gestione dello spazio intra-arcata è durata circa 18 mesi con l’aiuto del posizionamento di miniscrew ortodontiche. La tecnica implantare TBR selezionata è stata quella con l’impianto misto titanio-zirconio a carico immediato e particolare attenzione è stata fatta nella gestione dei tessuti perimplantari tramite l’utilizzo si protesi provvisorie. Corone in zirconio ceramica sono state utilizzate per finalizzare il caso.

Summary
Canine distalization management with mini-screw in aesthetic orthodontic treatment SW MBT for implant therapy Z1 connect TBR – Case report
The case we are analysing describes the orthodontic-implant-prosthetic restoration of a young caucasian female patient, skeletal and dental class III with contraction of the anterior sector of the maxillary arch and bilateral lateral incisor agenesis. The MBT straight-wire orthodontic dental expansion and interarch space management technique took around 18 months using orthodontic miniscrews. The implant technique chosen was the TBR Z1-Connect zirconia-titanium implant with immediate loading. Special attention was paid to the management of peri-implant tissues via temporary prosthetic restoration.
Zirconia ceramic crowns have been used in order to complete the case.

Il successo clinico del posizionamento dell’impianto dentale dipende dalla qualità e dalla velocità di osteointegrazione¹. Dal 1980, la topografia di superficie dell’impianto è stata studiata per essere uno dei cinque principali fattori di osteointegrazione, oltre alla biocompatibilità del materiale impiantato, alla forma dell’impianto, alla tecnica chirurgica applicata e alle condizioni di carico^3,4. Albrektsson e al. (1981) hanno affermato che l’osteointegrazione dipende essenzialmente dalla topografia della superficie dell’impianto, e più precisamente dalla sua composizione chimica, dalla sua energia di superficie, dalla sua bagnabilità e dalle sue asperità^2,5. Fino a oggi, l’integrazione gengivale ideale di un impianto è stata quella in cui sono state controllate le varie componenti biologiche e i vincoli da superare. È stato dimostrato che lo zirconio è un biomateriale di scelta e ha tutte le proprietà combinate necessarie per un’integrazione gengivale simile a quella in natura in termini di istologia, composizione biologica, nonché in termini di estetica “creeping attachment”^8,9.

Scopo di questo lavoro è quello di valutare se la procedura TBR in 1-fase chirurgica impianto trasmucoso con colletto in zirconio è conforme a tali criteri in un arco di tempo relativamente breve (sei mesi).

Materiali e metodi

Gli autori hanno selezionato un caso-studio per valutare l’effettiva efficacia di un impianto con colletto transgengivale in zirconio. È stata selezionata una giovane paziente di 25 anni, caucasica, con malocclusione di terza classe scheletrica, agenesia degli incisivi laterali superiori, lieve deficit osseo della premaxilla anteriore (Figure 1-2). È stato eseguito un trattamento ortodontico con tecnica SW MBT (slot 0,022×0,028 attacchi in monocristallo di zaffiro) (Figure 3-8).

L’apertura dello spazio in zona 12 e 22 è stata fatta in tempo celere, con meccanica di distalizzazione, grazie all’utilizzo di due miniviti ortodontiche inserite in zona premolare superiore destra e sinistra. Al 13° mese è stato eseguito intervento implantare in zona 12 e 22 con impianti Z1 Connect TBR^® L 13 mm, D 4 mm, H colletto zirconio 1,5 mm, e inserimento di protesi provvisoria a carico immediato (Figure 9-11). Il 17° mese è stato ultimato il caso ortodontico e nel 18° è stato finalizzato con due corone estetiche. Il controllo radiografico e fotografico è stato eseguito al 24° mese (Figure 12-14).

Discussione e conclusioni

Welander et al. hanno affermato che lo zirconio offre condizioni ambientali che favoriscono l’attaccamento epiteliale¹². Il caso selezionato dagli autori oltre alla difficoltà estetica di un settore edentulo per agenesia presentava evidenti difficoltà di carico in quanto risultava essere un soggetto affetto da malocclusione di classe 3^a scheletrica.

È stata presa però in considerazione puramente la parte estetica dell’impianto trasmucoso con colletto in zirconio a sei mesi dalla consegna protesica. Nel caso di un posizionamento dell’impianto in 1-fase, i tessuti molli sono a diretto contatto con la parte esposta dell’impianto. C’è solo una guarigione di prima intenzione, entrambi in un momento: la guarigione dell’osso attorno al titanio e la gengiva a contatto con l’anello in zirconio impianto TBR^®.

Il collo dell’impianto è esposto al cavo orale. Il moncone protesico può quindi essere posizionato direttamente e non è necessaria nessuna operazione supplementare. Fino a oggi, l’integrazione gengivale ideale di un impianto è stata quella in cui sono state controllate le varie componenti biologiche e i vincoli da superare. Grazie a un sistema a 1-fase chirurgica con un colletto transgengivale in zirconio, quest’integrazione diventa altamente riproducibile^6,11. È stato dimostrato che lo zirconio è un biomateriale di scelta e ha tutte le proprietà combinate necessarie per un’integrazione gengivale simile a quella in natura in termini di istologia, composizione biologica, nonché in termini di estetica “creeping attachment”^8,9.

Dal caso analizzato sembra che la procedura TBR in 1-fase chirurgica, impianto trasmucoso con colletto in zirconio, sia conforme a tali criteri al fine di ottenere un restauro dentale completo, duraturo e affidabile con finiture tali da rispondere agli standard estetici e di biocompatibilità^7,10.

Risultati

Dal caso illustrato, sebbene sia un case report, si possono evincere i seguenti risultati: una corretta programmazione ortodontica e gestione dello spazio permettono un razionale ausilio nella scelta della componente implantare più idonea a finalizzare i casi estetici; la tecnica one step (1-fase) di inserimento implantare zirconio e titanio e corone provvisorie permette una gestione tranquilla e sicura dei tessuti molli peri-implantari in termini di biocompatibilità e di risultati estetici.

Corrispondenza
Brogna Dr. Carlo
Viale degli Astronauti 45 – Montemiletto AV
c.brogna@libero.it