Adesivi Etch-and-Rinse vs Self-Etch: effetto sulla sensibilità post-operatoria

Emanuele BERGANTIN
Giuseppe Migliaretti
Damiano PASQUALINI
Elio BERUTTI
Nicola SCOTTI

INTRODUZIONE

• Scopo di questo studio clinico longitudinale randomizzato è di valutare la sensibilità post operatoria in cavità di media profondità (distanza dalla polpa >1mm) di premolari e molari sotto carico masticatorio, utilizzando due diversi tipi di adesione, etch-and-rinse vs self-etch.
• Ipotesi nulla: gli adesivi Self-etch non inducono una più bassa sensibilità post-operatoria se comparata con l’approccio etch-and-rinse.

MATERIALI E METODI

• Sono stati reclutati 204 pazienti con almeno un dente posteriore affetto da lesione cariosa.
• Tutte le procedure sono state eseguite rigorosamente dallo stesso operatore esperto.
• E’ stata eseguita una X-Ray Bite-Wing pre-operatoria per ogni paziente per valutare l’entità della lesione cariosa. Lesioni cariose distanti 1mm o meno dalla camera pulpare sono state escluse dallo studio in quanto considerate cavità profonde.
• I pazienti sono stati suddivisi in modo randomizzato in due gruppi in base alle tecniche adesive utilizzate: Gruppo A adesivo etch-and-rinse 3 step (All Bond 3, Bisco); Gruppo B adesivo self-etch 2 step (Clearfil Protect Bond, Kuraray).
• Il restauro è stato effettuato utilizzando un composito fluido (Flow Venus, Heraeus Kulzer) sul pavimento cavitario e un composito nanoibrido (Venus Diamond, Heraeus Kulzer) con stratificazione obliqua per ridurre lo stress da contrazione.
• Ogni incremento è stato polimeralizzato per 20 secondi con una fonte di luce (Translux Power Blue, Heraeus,) come raccomandato dalla casa produttrice.
• Ad ogni paziente è stata consegnata una scala VAS che prevedeva la compilazione domiciliare giornaliera per 7 giorni (da T1 a T7), con uno score da 1 a 3 per valutare la sensibilità post-operatoria al caldo e al freddo.
• E’ stata eseguita una radiografia bite-wing post-operatoria per confermare la profondità del restauro e la distanza dalla comera pulpare (1-3 mm).
• Le differenze tra i gruppi sono state analizzate mediante analisi statistica descrittiva e inferenziale.
• In ogni gruppo le differenze di sensibilità post-operatoria tra i Vas scores T1 e T7 sono stati analizzati con un McNemar Test (p<0.05).
• Per comparare la sensibilità post-operatoria tra i gruppi, l’andamento della curva che rappresenta i valori da T1 a T7 durante il periodo di osservazione è stata analizzata con un Friedman Test (p<0.05).

RISULTATI

• Per entrambi i gruppi, si è evidenziato un incremento della sensibilità postoperatoria in T1, significativamente diminuito nel corso dei 7 giorni di osservazione (p<0.05 indipendentemente dal sistema adesivo).
• La comparazione tra i gruppi non vede una differenza statisticamente significativa nella sensibilità post-operatoria tra i pazienti reclutati (p=0.379).

CONCLUSIONI

• L’ipotesi nulla è stata accettata poichè i pazienti trattati con sistema adesivo self-etch 2-step (Clearfil Protect Bond, Kuraray) mostrano una sensibilità post-operatoria sovrapponibile a quella riportata dai pazienti trattati con approccio 3 step etch-and-rinse (All Bond 3, Bisco).
• In entrambi i gruppi di adesivi si è osservato un marcato aumento della sensibilità post-operatoria nel giorno immediatamente conseguente al restauro, probabilmente dovuto agli insulti chimico-meccanici indotti dalle procedure per la rimozine della carie.
• Tuttavia, in entrambi i gruppi la sensibilità post-operatoria è diminuita significativamente durante il periodo di valutazione (7 giorni), indipendentemente dal sistema adesivo impiegato.
• Il ritorno della sensibilità dopo una settimana ai livelli pre-operatori è correlato al mantenimento del sigillo dentinale, alla risoluzione di ogni infiammazione pulpare risultante dalle procedure operative e alle proprietà isolanti delle resine composite.
• I sistemi adesivi multistep, sia etch-and-rinse che self-etch, forniscono un efficiente sigillo dentinale che previene i pazienti da sensibilità post-operatoria in trattamenti di cavità di media profondità.

RILEVANZA CLINICA

• La conclusione di questo studio in vivo mostra che sia i sistemi adesivi 3- step etch-and-rinse che i 2-step self-etch, se si seguono le istruzioni della casa produttrice, possono condurre a un effettivo sigillo dentinale delle cavità di media profondità senza indurre sensibilità post-operatoria.

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University of Turin
Dental School Lingotto
Dean: Prof. Stefano Carossa
Chair: Prof. Elio Berutti